ĐIỀU TRỊ CẮT TÚI MẬT NỘI SOI TÓM TẮT Phẫu thuật nội soi cắt túi mật được xem là “tiêu chuẩn vàng” điều trị sỏi túi mật không những hiệu quả và an toàn như trong mổ hở mà còn đem lại nhiều lợi ích cho người bệnh. Mục tiêu: đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật cắt túi mật nội soi. Thiết kế nghiên cứu: tiền cứu, mô tả cắt ngang. Phương pháp: tất cả bệnh nhân được phẫu thuật cắt túi mật nội soi tại BVĐK Sài gòn từ 10/2005-10/2007. Kết quả: Tổng số 86 bệnh nhân gồm 72 nữ và 14 nam. Viêm túi mật cấp: 16 (18,5%); Thời gian phẫu thuật trung bình: 88,11 phút; Thời gian nằm viện: 4 ngày. Biến chứng: Chuyển mổ mở 4 (4,6%). Dò mật 2 (2,3%). Kết luận: Phẫu thuật cắt túi mật nội soi có nhiều ưu điểm. Có thể thực hiện an toàn cắt túi mật nội soi cho viêm túi mật cấp tại BVĐK Sài gòn. SUMMARY Objective: Evaluate the first step results of laparoscopic cholecystectomy Study design: prospective, crossection study. Methods: All the cases of laparoscopic cholecystectomy from 10/2005 to 10/2007. Results: The total number of study cases was 86, included 72 females and 14 males. Acute cholecystitis: 16 (18.5%); Mean operation time: 88.11 min. Mean hospital stay: 4 day.Complications: Switch to conventional procedure 4 (4.6%), biliary leakage 2 (2.3%) Conclusions: There are many benefits of laparoscopic cholecystectomy. Laparoscopic cholecystectomy is feasible and safety for acute cholecystitis in Saigon Hospital. ĐẶT VẤN ĐỀ - Sỏi túi mật là bệnh lý khá phổ biến tại Việt Nam. Trước nay chúng tôi vẫn áp dụng cách cắt túi mật kinh điển cho các bệnh nhân bị sỏi túi mật có triệu chứng - Tháng 12/1987, Philipe Mouret lần đầu tiên mổ nội soi cắt túi mật thành công. - Phẫu thuật nội soi ra đời, với những lợi điểm của phương pháp phẫu thuật xâm nhập tối thiểu nó đã được các phẫu thuật viên và người bệnh chấp nhận ngày một nhiều hơn vì thế phẫu thuật nội soi đã phát triển thật nhanh chóng trong hơn một thập niên qua. - Ngày nay Phẫu thuật nội soi cắt túi mật được xem là “tiêu chuẩn vàng” điều trị sỏi túi mật không những hiệu quả và an toàn như trong mổ hở mà còn đem lại nhiều lợi ích cho người bệnh. - Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn đã triển khai Phẫu thuật nội soi từ cuối năm 2005. Cắt túi mật qua nội soi là một trong những phẫu thuật chúng tôi đã áp dụng và triển khai từ tháng 10/2005 đến nay. - Do đó chúng tôi thực hiện đề tài nhằm mục tiêu đánh giá kết quả bước đầu của phương pháp cắt túi mật nội soi. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu, mẫu Tất cả trường hợp có chỉ định cắt túi mật nội soi được chẩn đoán và điều trị tại Bệnh Viện Đa Khoa Sài Gòn từ 1 / 10 / 2005 đến 31 / 10 / 2007. Phương pháp nghiên cứu - Tiền cứu hồ sơ bệnh án, thu thập, tổng kết, nhập dữ liệu bằng phần mềm Excel. - Dùng toán thống kê, phần mềm SPSS 7.5 for windows để xử lý các dữ liệu. Dùng phép kiểm X 2 và T Test để kiểm định. KẾT QUẢ Dịch tễ học Tần suất Tổng cộng có 86 trường hợp sỏi túi mật được chẩn đoán và phẫu thuật nội soi tại Bệnh Viện đa Khoa Sài Gòn từ 1 / 1 0 / 2005 đến 31 / 10 / 2007 chiếm 6% tổng số các trường hợp phẫu thuật nội soi (1316 trường hợp). Giới - Tỷ lệ nữ/nam = 5,14 (P<0,01) Tuổi 86 trường hợp cắt túi mật nội soi có sự phân bố như sau: -Tuổi trung bình: 46,710,46. Độ tuổi thường gặp nhất: 40-70; chiếm 54 trường hợp (62,8%). Tuổi nhỏ nhất: 24; chiếm 1 trường hợp (1,2%). Tuổi lớn nhất: 86; 1 trường hợp (1,2%). Sự khác biệt giữa tuổi nhỏ và lớn nhất có ý nghĩa thống kê (T, p < 0,05). Lý do vào viện Đau bụng Đây là lý do chính đưa bệnh nhân vào viện. Đau vùng hạ sườn phải và thượng vị là chủ yếu. Đau có thể nhiều hay ít nhưng nói chung làm trở ngại cho sinh hoạt hằng ngày của bệnh nhân 84% các trường hợp. Sốt Trong nghiên cứu của chúng tôi có 42 trường hợp (48,8%) có triệu chứng sốt khi nhập viện. Bệnh sử Thời gian từ lúc bị đau bụng đến khi vào viện: Trong nghiên cứu của chúng tôi 30 trường hợp (34,9%) có bệnh sử đau trong vòng 1 tháng. Lâm sàng Sinh hiệu Mạch, nhiệt độ: Qua nghiên cứu chúng tôi ghi nhận có 24 trường hợp (27,9%) mạch > 100 lần/phút. Các trường hợp này đều sốt > 38 0 5. Những trường hợp này chẩn đoán sau mổ đều là viêm túi mật cấp. Murphy (+) Chúng tôi ghi nhận có 52 trường hợp (60,5%) trên lâm sàng dấu Murphy (+). Bệnh lý đi kèm Chúng tôi ghi nhận bệnh lý đi kèm trong bảng sau: Bệnh lý Số ca Tỷ lệ %(n/43) Cao HA 8 9,3 Thiếu máu c ơ tim 24 27,9 Tiểu đường 28 32,6 Viêm loét DDTT 18 20,9 Viêm tụy 8 9,3 Cận lâm sàng Siêu âm Chúng tôi ghi nhận kết quả siêu âm trong bảng sau: Siêu âm Số ca T ỷ lệ % (n/43) Sỏi túi mật đ ơn thuần 22 25,6 Thành dày >5mm 34 39,5 T ụ dịch quanh túi mật 16 18,6 Sỏi kẹt cổ túi mật 14 16,3 Thời gian từ khi nhập viện đến lúc mổ Chẩn đoán sau mổ Chẩn đoán Số ca Tỉ lệ (%) Sỏi túi mật 59 68,6 Viêm túi mật cấp 8 9,3 Viêm túi m ật cấp do sỏi kẹt cổ 8 9,3 Viêm phúc mạc mật 10 11,6 Sỏi túi mật + sỏi OMC 1 1,2 Tổng cộng 86 100,0 Thời gian phẫu thuật - Trung bình: 88,11±15,31 phút - Ngắn nhất: 30 phút - Dài nhất: 250 phút Kết quả giải phẫu bệnh Chúng tôi gởi tất cả túi mật sau mổ thử giải phẫu bệnh, đại thể 100% thành túi mật dày ghi nhận kết quả trong bảng sau Giải phẫu bệnh Số ca Tỉ lệ (%) Sỏi túi mật 34 39,5 Viêm túi mật cấp 16 18,6 Viêm túi mật mạn 36 41,9 Tổng cộng 86 100,0 Dẫn lưu Chúng tôi ghi nhận có 14 trường hợp được đặt ống dẫn lưu trong mổ (16,3%) đều là viêm phúc mạc mật và viêm túi mật cấp. Hậu phẫu Rút ống dẫn lưu Qua khảo sát chúng tôi ghi nhận ống dẫn lưu được rút trong vòng 48 giờ sau hậu phẫu. Trung tiện Có 26 trường hợp (30,2%) có trung tiện trong 24 giờ đầu sau mổ. Các trường hợp còn lại trung tiện vào ngày thứ 2 sau mổ. Thời gian nằm viện sau mổ Chúng tôi ghi nhận trung bình 4 ngày sau khi đã siêu âm bình thường. Riêng các trường hợp viêm phúc mạc, viêm túi mật cấp, sỏi tuí mật + sỏi OMC (27 trường hợp) phải nằm viện sau mổ trung bình 7 ngày để đủ liều kháng sinh. Tiên lượng và biến chứng - Trong loạt nghiên cứu của chúng tôi không có trường hợp nào tử vong, không có trường hợp nào tổn thương đường mật chính. - Chúng tôi ghi nhận có 4 trường hợp phải chuyển mổ hở (4,6%).Trong đó 3 trường hợp viêm túi mật hoại tử tạo đám quánh và 1 trường hợp sỏi kẹt cổ túi mật ở bệnh nhân ung thư đại tràng (P) đã cắt ½ đại tràng. [...]... lại của túi Hartmann Bệnh ra viện sau 10 ngày Đây là một trường hợp rất khó, chúng tôi lại chưa có nhiều kinh nghiệm, cố làm nội soi Để giảm tỉ lệ chuyển mổ mở ở trường hợp viêm túi mật cấp Kuster đề nghị cắt túi mật trì hoãn.Tác giả dẫn lưu túi mật qua ngả nội soi Sau 3 tháng mổ cắt nội soi khi đã hết tình trạng viêm nhiễm.Tỉ lệ chuyển mổ mở ở 171 bệnh nhân viêm túi mật cấp đựoc cắt túi mật nội soi là... sát thấy đám quánh túi mật do viêm mũ túi mật Mạc nối lớn, dạ dày tá tràng dính thành một khối Sau khi bóc tách các thành phần trên ra khỏi túi mật, chúng tôi không xác định được tam giác calot và túi Hartmann… Khi mới thực hiện phẫu thuật nội soi cắt túi mật, vết mổ cũ trên rốn,viêm túi mật cấp, đám quánh túi mật là những chống chỉ định tương đói của phẫu thuật cắt túi mật nội soi Khi đã có kinh nghiệm... thủng túi mật trong khi mổ (20,9%) - 2 trường hợp dò mật sau mổ được chuyển Bệnh viện Chợ Rẫy làm ERCP và đặt lại nội soi cắt phần còn lại của túi mật BÀN LUẬN - Từ năm 1882 Langeback cắt túi mật theo phương pháp kinh điển lần đầu tiên.Qua trên 100 năm tồn tại cho đến tháng 3-1987 Mourch (Lyon) là người cắt túi mật theo phưong pháp nội soi đầu tiên trên thế giới.Hiện nay phẫu thuật nội soi cắt túi mật. .. giới.Hiện nay phẫu thuật nội soi cắt túi mật do sỏi là tiêu chuẩn vàng để điều trị bệnh sỏi túi mật. Tuy vậy phưong pháp cắt túi mật kinh điển và cắt túi mật theo phương pháp nội soi vẫn song song tồn tại - BVĐK Sài Gòn áp dụng phẫu thuật nội soi từ cuối năm 2005 cho đến tháng 10 - 2007 đã thực hiện được 86 ca cắt túi mật nội soi Chúng tôi xin bàn luận một số vấn đề về phương pháp phẫu thuật này Chẩn... đường mật chính KẾT LUẬN Nghiên cứu 85 trường hợp cắt túi mật nội soi tại Bệnh viện ĐKSG từ cuối năm 2005-10/2007chúng tôi thấy: - Tất cả 85 trường hợp đều là viêm túi mật mạn tính(thành dày 100% trừờng hợp) và viêm túi mật cấp tính, hoại tử - Thời gian nằm viện trung bình 4 ngày - Ít đau sau mổ thường chỉ dùng giảm đau trong 24 giờ đầu - Có thể thực hiện an toàn phẫu thuật cắt túi mật nội soi ể điều trị. .. ruột.Vì vậy thỉnh thoảng khi cắt túi mật nội soi nếu nghi ngờ OMC dãn có thể tiến hành chụp đường mật trong mổ hoặc siêu âm qua ngả nội soi. Tuy nhiên cần có dụng cụ chuyên biệt, Bác sĩ phẫu thuật phải có kinh nghiệm.BV ĐKSG chưa có đủ trang bị kĩ thuật Cắt ống cổ túi mật khi có tắc nghẽn ống mật chính (do sỏi) dễ dẫn đến biến chứng dò mỏm ống túi mật Rỉ máu giường túi mật chúng tôi không gặp trường... sỏi túi mật có triệu chứng 86 ca trong đề tài của chúng tôi gồm 26 ca viêm túi mật cấp và viêm phúc mạc thấm mật còn lại là viêm túi mật mạn Chỉ định mổ và chọn bệnh mổ BVĐK Sài Gòn mới được trang bị máy nội soi từ tháng 10/2005 khi mới thực hiện phẫu thuật nội soi các bác sĩ và nhân viên phòng mổ chưa có kinh nghiệm còn lạ lẫm với máy móc.Việc lựa chọn bệnh nhân mổ cắt túi mật theo phưong pháp nội soi. .. thương đường mật chính Chúng tôi gặp hai trường hợp dò mật sau mổ: - Một trường hợp cuộc mổ kéo dài 250 phút bệnh nhân được chẩn đoán viêm túi mật dọa hoại tử .Túi mật căng bầm đỏ hoại tử phải chọc hút dịch mật, rất dính không xác định được ống cổ túi mật Phải cắt ngang túi Hartmann và dẫn lưu phần còn lại Sau 17 ngày rút dẫn lui bị dò mật, chuyển sang bệnh viện Chợ Rẫy,1 tuần sau đặt lại nội soi cắt phần... viêm túi mật cấp và hoại tử, hoặc thành túi mật đầy.Có lẽ đây là đặc thù của bệnh viện Sài Gòn Theo báo cáo của một số bệnh viện tỉnh và thành phố tại hội nghị ngoại khoa toàn quốc năm 2004 Hầu như các bệnh viện nầy đều chọn bệnh mổ cắt túi mật nội soi một cách chặt chẽ như: chỉ phẫu thuật những trường hợp sỏi túi mật hoặc polyp túi mật chưa có biến chứng Siêu âm ít nhất 02 lần trước mổ để khẳng định túi. .. nhân đựợc chẩn đoán viêm túi mật cấp khi có các yếu tố: sốt, ấn đau hạ sườn phải hay thựơng vị, đề kháng hạ sườn phải hay dấu Murphy(+), số lượng bạch cầu >10000/mm3, các tiêu chuẩn chẩn đoán viêm túi mật trên siêu âm (dịch quanh túi mật, thành túi mật dày ,túi mật căng to…) Chẩn đoán viêm túi mật mạn chủ yếu dựa vào: bệnh sử kéo dài, ấn đau hạ sườn phải hay không, siêu âm thành túi mật dày >5mm.Những trường . viêm túi mật cấp đựoc cắt túi mật nội soi là 11%.Tỉ lệ chuyển mổ mở ỏ 121 bệnh nhân viêm túi mật cấp được cắt túi mật nội soi trì hoãn là 1,5% (11) . - Một truờng hợp viêm túi mật mật cấp dò mật. người cắt túi mật theo phưong pháp nội soi đầu tiên trên thế giới.Hiện nay phẫu thuật nội soi cắt túi mật do sỏi là tiêu chuẩn vàng để điều trị bệnh sỏi túi mật. Tuy vậy phưong pháp cắt túi mật. ĐIỀU TRỊ CẮT TÚI MẬT NỘI SOI TÓM TẮT Phẫu thuật nội soi cắt túi mật được xem là “tiêu chuẩn vàng” điều trị sỏi túi mật không những hiệu quả và an toàn