CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG SUY HÔ HẤP TÓM TẮT Đặt vấn đề: viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính (VĐRDTKCT) là một trong những nguyên nhân thường gặp và có thể gây suy hô hấp. Nhận biết nguy cơ suy hô hấp giúp điều trị tốt hơn. Mục tiêu: Khảo sát các yếu tố tiên lượng suy hô hấp trên bệnh nhân viêm đa rễ và dây thần kinh cấp tính. Đối tượng - Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang mô tả tạI Khoa Thần Kinh BVCR. Kết quả: có 125 bệnh nhân, các yếu tố nguy cơ gây suy hô hấp là thời gian từ khởi bệnh đến suy hô hấp dướI 7 ngày, liệt hầu họng, nâng đầu kém, mất khả năng đứng. Kết luận: nhận biết các yếu tố gây suy hô hấp giúp can thiệp hỗ trợ hô hấp sớm và tránh được tử vong do suy hô hấp. ABSTRACT Background: acute polyradiculoneuropathy is a cause of respiratory insufficiency. Recognition of the risks of respiratory insufficiency help the treatment. Objective: Study the prognostic factors of respiratory insufficiency in patients with acute polyradiculoneuropathy. Method: descriptive, cross-sectional study ay Department of Neurology, Cho Ray hospital. Results: 125 pts in this study. The risk factors of respiratory insufficiency: time from onset to admission inferior to 7 days, throat weakness, impossible elevation of the head, incapility to stand. Conclusion: recognition of these risk factors help fo the treatment and reduced the mortality of respiratory insufficiency. ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính (VĐRDTKCT) là một trong những nguyên nhân thường gặp gây ra hội chứng liệt cấp thần kinh ngoại biên. Bệnh lý này thường xảy ra sau giai đoạn nhiễm siêu vi, nhiễm trùng hoặc có liên quan đến bệnh lý tự miễn, sau tiêm vaccin, sau một cuộc phẫu thuật hoặc có thể chỉ là sau một thủ thuật gây tê ngoài màng cứng… (Error! Reference source not found.) Tỷ lệ mới mắc hàng năm khoảng 1,8/ 100.000 dân (Error! Reference source not found.) . Theo những số liệu thống kê ở những trung tâm chuyên khoa cao, có khoảng 2-5% bệnh nhân VĐRDTKCT tử vong do các biến chứng của bệnh (1) . Các biến chứng của bệnh bao gồm: suy hô hấp, thuyên tắc phổi, rối loạn hệ thần kinh thực vật như: tụt huyết áp, rối loạn nhịp tim, ngưng tim…Trong các biến chứng kể trên thì suy hô hấp là biến chứng nghiêm trọng và nguy hiểm nhất, cần phải thông khí cơ học khoảng 20-30% các bệnh nhân (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Tình trạng suy hô hấp xảy ra một cách âm thầm, nó làm tăng nguy cơ tử vong của bệnh nhân VĐRDTKCT vì gây ngưng hô hấp và một nguy cơ không kém phần nguy hiểm là gây viêm phổi hít. Do đó, việc nhận diện sớm nguy cơ suy hô hấp trên bệnh nhân VĐRDTKCT là vấn đề cực kỳ quan trọng. Tại Việt Nam đã có một số công trình nghiên cứu về bệnh lý VĐRDTKCT nhưng chủ yếu là mô tả về mặt đặc điểm lâm sàng, điện sinh lý thần kinh, chưa có nghiên cứu nào giúp tiên lượng khả năng suy hô hấp trên bệnh nhân VĐRDTKCT. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục đích: khảo sát các yếu tố tiên lượng suy hô hấp trên bệnh nhân VĐRDTKCT nhằm nhận diện sớm khả năng vào suy hô hấp của bệnh nhân, có biện pháp theo dõi chặt chẽ và hỗ trợ thông khí kịp thời tránh nguy cơ tử vong cũng như để lại di chứng nặng nề cho các bệnh nhân VĐRDTKCT. PHƯƠNG PHÁP Đây là nghiên cứu cắt ngang mô tả, tiền cứu thực hiện trên tất cả bệnh nhân được chẩn đoán VĐRDTKCT theo tiêu chuẩn chẩn đoán của Asbury AK và không có đặt nội khí quản lúc nhập viện, được nhập vào khoa Nội thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2005 đến hết tháng 12/2006. Với cở mẫu: 125 bệnh nhân chúng tôi trực tiếp hỏi bệnh sử, thăm khám và đánh giá bệnh nhân lúc nhập viện trước khi bệnh nhân có suy hô hấp được đặt nội khí quản, theo dõi bệnh nhân trong quá trình điều trị, đánh giá lại bệnh nhân khi xuất viện. Người nghiên cứu trực tiếp chọc dò tủy sống, gởi xét nghiệm và đối chiếu với trị số bình thường tại khoa sinh hóa bệnh viện Chợ Rẫy. Điện cơ (EMG) và chức năng hô hấp được thực hiện tại phòng đo điện cơ và phòng đo chức năng hô hấp khoa thăm dò chức năng BV Chợ Rẫy. Dữ liệu thu thập gồm: tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ, lý do nhập viện, thời gian khởi phát đến lúc nhập viện, tiền căn, yếu tố tiền nhiễm, triệu chứng lâm sàng: vận động (sức cơ và khả năng đứng), cảm giác, dây sọ, hệ thần kinh thực vật (mạch, huyết áp, rối loạn cơ vòng) và cận lâm sàng: men gan, đạm trong dịch não tủy và EMG. Các dữ liệu thu thập được sẽ được xử lí và phân tích bằng phần mềm thống kê SPSS for Windows phiên bản 11.5. Phân tích đơn biến: các dữ liệu sẽ được xử lí bằng phép kiểm X² đối với dữ liệu định tính. Nếu có > 10% số ô trong bảng 2x2 có tần số mong đợi < 5 thì dùng kiểm định chính xác Fisher. Các test đều 2 chiều, mức ý nghĩa p = 0,05. Các biến có liên quan có ý nghĩa thống kê với hậu quả suy hô hấp khi phân tích đơn biến sẽ được đưa vào mô hình hồi quy đa biến logistic nhằm tìm ra biến có giá trị tiên lượng độc lập. Áp dụng phương pháp loại ra từng bước (backward stepwise). Các biến có giá trị tiên lượng độc lập được tính chỉ số chênh OR với khoảng tin cậy 95%. KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng 1/2005 đến tháng 12/2006, có tổng cộng 125 bệnh nhân được chẩn đoán là VĐRDTKCT nhập vào khoa nội thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy, thỏa các điều kiện đã nêu ở trên. Trong đó có 82 bệnh nhân là nam (65,6%) và 43 bệnh nhân là nữ (34,4%) với tuổi trung bình: 39,57; lớn nhất: 87 tuổi và nhỏ nhất: 10 tuổi. Trong số 125 bệnh nhân nghiên cứu chúng tôi phân ra làm 6 nhóm nghề nghiệp như sau: 35 bệnh nhân làm ruộng (28%), 25 bệnh nhân là cán bộ và công nhân viên chức nhà nước (20%), 20 bệnh nhân là học sinh (16%), 12 bệnh nhân là nội trợ (9,6%), 14 người già hết tuổi lao động (11,2%) và 19 người làm những nghề nghiệp khác (15,2%). Về địa chỉ chúng tôi phân chia ra làm 5 nhóm địa phương như sau: khu vực TP Hồ Chí Minh có 24 bệnh nhân (19,2%), Các tỉnh miền Tây có 3 bệnh nhân (28,8%), Các tỉnh miền Đông có 38 bệnh nhân (30,4%), Các tỉnh miền Trung có 15 bệnh nhân (12%) và khu vực cao nguyên có 12 bệnh nhân (9,6%). Bệnh nhân nhập viện vì 4 nhóm lý do như sau: triệu chứng vận động (yếu, liệt): 85 bệnh nhân (68%), triệu chứng cảm giác (tê tay chân): 13 bệnh nhân (10,4%), triệu chứng hỗn hợp (vừa vận động vừa cảm giác): 15 bệnh nhân (12%) và nhóm thứ 4 là vì các triệu chứng khác: 12 bệnh nhân (9,6%). Phân bố theo triệu chứng thiếu sót vận động và cảm giác: Thiếu sót Số lư ợng bệnh nhân T ỷ lệ % Thiếu sót Số lư ợng bệnh nhân T ỷ lệ % Vận động Có Y ếu liệt chi trên Y ếu liệt chi dưới Y ếu liệt tứ chi Không 93 1 35 57 32 74,4 0,8 28 45,6 25,6 C ảm giác Có Ki ểu đi găng đi vớ Khác Không 87 60 27 38 69,6 48 21,6 30,4 Thời gian khởi phát đến lúc nhập viện: được tính từ lúc khởi phát triệu chứng thần kinh đến lúc nhập viện, chúng tôi chia làm 2 nhóm: trước và sau 7 ngày. Nhóm nhập viện trước 7 ngày có 44 bệnh nhân (35,2%) và sau 7 ngày có 81 bệnh nhân (64,8%). Có 25 bệnh nhân có bệnh kèm theo chiếm tỷ lệ 20%. Với 71 bệnh nhân có yếu tố tiền nhiễm trước đó (56,8%) trong đó nhiều nhất là nhiễm trùng hô hấp: 36,8%. Phản xạ gân cơ: có 71 bệnh nhân (56,8%) mất phản xạ gân cơ, 53 bệnh nhân (42,4%) giảm phản x gân cơ, chỉ 1bệnh nhân (0,8%) phản xa gân cơ bình thường. Tổn thương các dây thần kinh sọ: trong 125 bệnh nhân, có 91 bệnh nhân ghi nhận có tổn thương dây thần kinh sọ kèm theo. Các dây sọ tổn thương được chia làm 3 nhóm như sau: 45 bệnh nhân tổn thương thần kinh mặt là (36%), 17 bệnh nhân liệt vận nhãn (13,6%) và 29 bệnh nhân liệt hầu họng (23,2%). Triệu chứng nâng đầu và ho rặn yếu tỷ lệ được phân bố như sau: 18 bệnh nhân (14,4%) có triệu chứng nâng đầu yếu, 107 bệnh nhân (85,6%) nâng đầu bình thường. Rối loạn thần kinh thực vật: trong số 125 bệnh nhân có 73 bệnh nhân ghi nhận có rối loạn thần kinh thực vật lúc nhập viện, chiếm tỷ lệ 58,4 %. Bao gồm các triệu chứng: mạch nhanh là 37 bệnh nhân (29,6%), huyết áp cao là 32 bệnh nhân (25,6%) và rối loạn cơ vòng là 4 bệnh nhân (3,2%). Về phân độ chức năng: có tất cả là 6 độ, chúng tôi đã gộp lại thành hai nhóm là: 85 bệnh nhân có khả năng đứng (68%) và 40 bệnh nhân không có khả năng đứng được (32%). Men gan: có tổng cộng 102 bệnh nhân được khảo sát men gan tại thời điểm nhập viện trong tổng số 125 bệnh nhân. Được phân thành 2 nhóm là: men gan tăng trên 45 bệnh nhân (44,1%) và men gan trong giới hạn bình thường trên 57 bệnh nhân (55,9%). Chúng tôi chỉ khảo sát được dịch não tủy của 85 bệnh nhân trong số 125 bệnh nhân của mẫu nghiên cứu. Trung bình là khoảng ngày thứ 14,64 của bệnh. Bảng: Phân bố theo kết quả khảo sát dịch não tủy Dịch não tuỷ Số lư ợng bệnh nhân T ỷ lệ % Đạm Tăng Bình thường 68 17 80 20 Tế bào ≤ 10/mm 3 > 10/mm 3 77 8 90,6 9,4 Phân ly đạm – tế bào Có Không 65 20 76,5 23,5 Về EMG: có 122 bệnh nhân được khảo sát điện cơ, hầu hết là được thực hiện trong tuần thứ hai của bệnh. Trong đó, thời gian sớm nhất là ngày thứ 2 và trễ nhất là ngày thứ 36. Thời gian trung bình là 12,48 ngày. Bảng: Khảo sát dẫn truyền thần kinh: Kh ảo sát dẫn truyền thần kinh Số lư ợng bệnh nhân Tỷ lệ % Kéo dài 46 52,5 DML Bình thường 58 47,5 Giảm 58 47,5 Vận động MCV Bình thường 64 52,5 C ảm DSL Kéo dài 1 0,8 [...]... Suy hô Không p hấp n suy hô (%) hấp n (%) Nâng đầu yếu (84,4) Rối TKTV loạn 31 (96,9) Mất khả năng 27 đứng (84,4) Tăng men gan 19 Tăng (59,4) đạm/DNT 16 (50) Phân AIDP loại: 21 (65,6) 22 (68,8) 9 (31) 20 (87) 18 (19,4) 0,05 Suy hô Không p hấp n suy hô (%) hấp n (%) 18 Liên quan giữa EMG và suy hô hấp Khảo sát Suy hô hấp Kiểm Tổng dẫn truyền Có định 8 Bất Không... chúng tôi đã thu được các kết quả như sau: tình trạng suy hô hấp: Có 32 bệnh nhân (25,6%) suy hô hấp và 93 bệnh nhân (74,4%) không suy hô hấp Thời gian vào suy hô hấp: thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng thần kinh đến lúc bệnh nhân cần phải được hỗ trợ hô hấp sớm nhất là: 2 ngày, trễ nhất là: 28 ngày, trung bình là: 8,625 ngày Thời gian cần thông khí: thời gian tối thiểu cần thông khí là 1 ngày và... viện được đánh giá là khả năng suy hô hấp cao (dựa vào những yếu tố trên) thì cần nhập vào khoa săn sóc đặc biệt nơi có phương tiện theo dõi sát hô hấp và lựa chọn phương pháp hỗ trợ thông khí thích hợp ngay từ đầu chứ không để bệnh nhân rơi vào suy hô hấp rồi tiến hành đặt nội khí quản cấp cứu như tình trạng hiện nay Những bệnh nhân được đánh giá là không vào suy hô hấp mới có thể theo dõi tại khoa... được có 32 bệnh nhân trong quá trình theo dõi bị suy hô hấp cần phải thông khí hổ trợ, chiếm tỷ lệ 25.6% Còn lại 93 bệnh nhân không bị suy hô hấp, chiếm tỷ lệ 74.4% So sánh với các tác giả khác, chúng tôi ghi nhận kết quả tương tự Tỷ lệ suy hô hấp trong bệnh lý VĐRDTKCT trong y văn cũng như các nghiên cứu trước đây dao động vào khoảng 10-40%, đa số các nghiên cứu ghi nhận là trên dưới 30%(Error! Reference... xạ gân cơ bất thường gặp trong hầu hết các trường hợp Cận lâm sàng: rối loạn chức năng gan lúc nhập viện không nhiều lắm, dịch não tủy có hiện tượng phân ly đạm- tế bào, EMG chủ yếu là nhóm bệnh hủy myelin Tỷ lệ suy hô hấp của bệnh lý VĐRDTKCT trong thời gian 2 năm mà chúng tôi nghiên cứu là: 25,6% Các yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê đến tiên lượng suy hô hấp trên bệnh nhân VĐRDTKCT lúc nhập viện... nghiên cứu của chúng tôi mặc dù tỷ lệ bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính ở nam giới bị suy hô hấp nhiều hơn nữ giới, nhưng giới tính không phải là yếu tố giúp tiên lượng suy hô hấp cần phải thông khí hỗ trợ trên bệnh nhân VĐRDTKCT, Kết quả của chúng tôi tương tự như các tác giả khác về tuổi cũng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Về đặc điểm nghề nghiệp: kết quả nghiên cứu trong 125... lập đó là: Thời gian khởi phát đến lúc nhập viện < 7 ngày, liệt hầu họng, nâng đầu yếu và mất khả năng đứng Ngoài ra các yếu tố về cận lâm sàng không giúp tiên lượng suy hô hấp trên bệnh nhân VĐRDTKCT, điều này có khác biệt so vơi các tác giả khác có lẽ do mẫu dân số nghiên cứu của chúng tôi không được thực hiệ đầy đủ hết các xét nghiệm cận lâm sàng KẾT LUẬN Qua khảo sát 125 bệnh nhân được chẩn đoán VĐRDTKCT... thường Ngoài các thông số về khảo sát dẫn truyền thần kinh, chúng tôi còn ghi nhận được các thông số khác như: phản xạ H, sóng F và hiện tượng phát tán theo thời gian hoặc block dẫn truyền thần kinh Bảng: Các thông số khác trên EMG: Số lượng Các thông số khác Tỷ lệ bệnh trên EMG % nhân Mất 82 67,2 Bình thường 40 32,8 Sóng F Phát theo gian tán Có 30 24,6 92 75,4 thời Không Số lượng Các thông số khác... thì ghi nhận được 9 yếu tố giúp tiên lượng suy hô hấp trên bệnh nhân VĐRDTKCT: thời gian khởi phát . nhân, các yếu tố nguy cơ gây suy hô hấp là thời gian từ khởi bệnh đến suy hô hấp dướI 7 ngày, liệt hầu họng, nâng đầu kém, mất khả năng đứng. Kết luận: nhận biết các yếu tố gây suy hô hấp giúp. nhân, chúng tôi đã thu được các kết quả như sau: tình trạng suy hô hấp: Có 32 bệnh nhân (25,6%) suy hô hấp và 93 bệnh nhân (74,4%) không suy hô hấp. Thời gian vào suy hô hấp: thời gian từ lúc khởi. có nghiên cứu nào giúp tiên lượng khả năng suy hô hấp trên bệnh nhân VĐRDTKCT. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục đích: khảo sát các yếu tố tiên lượng suy hô hấp trên bệnh nhân VĐRDTKCT