THIẾU MÁU THIẾU SẮT TRONG 3 THÁNG GIỮA THAI KỲ TÓM TẮT Thiếu máu, thiếu máu thiếu sắt (TMTS) là vấn đề sức khỏe quan trọng ở những nước đang phát triển cũng như những nước công nghiệp phát triển. Phụ nữ mang thai và trẻ em dưới 5 tuổi là đối tượng nguy cơ cao trong dân số. Nghiên cứu này nhằm mục tiêu: xác định tỷ lệ thiếu máu, thiếu máu thiếu sắt bằng những xét nghiệm thường qui và định lượng ferritin huyết thanh; và tìm các yếu tố liên quan với thiếu máu thiếu sắt trong thai kỳ Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mô tả thực hiện trên 302 thai phụ ở tam cá nguyệt thứ II đến khám thai tại bệnh viện Đại học Y Dược. Những thai phụ này sẽ được xét nghiệm định lượng nồng độ hemoglobin (Hb), ferritin huyết thanh và các gía trị huyết học khác. Những thông tin về dịch tễ học, trình độ học vấn, mức độ ăn uống trong thai kỳ…sẽ được thực hiện qua bảng câu hỏi mẫu. Kết quả: Tỷ lệ thiếu máu trong thai kỳ (Hb < 11 g/dl) là 20,19%, nhưng không có trường hợp nào thiếu máu nặng (Hb < 7 g/dl), tỷ lệ TMTS (Hb < 11 g/dl và ferritin < 12 ng/ml) là 17,21%. Những yếu tố liên quan với tình trạng TMTS là: việc sử dụng sắt dự phòng trong thai kỳ, việc uống sữa có bổ sung sắt trong thai kỳ, số con hiện có và số lần bỏ thai Kết luận: Tỷ lệ thiếu máu, TMTS trong thai kỳ lần lượt là 20,19% và 17,21%. Tỷ lệ này tương ứng với các nước đang phát triển khác (25-35%) và còn cách xa với các nước công nghiệp phát triển (5-8%) ABSTRACT Background: Anemia, Iron – deficiency anemia (IDA) is a public health problem in the developing and even industrialized countries. Pregnant women and the children under 5 years of age are among the high – risk population. Our main in this study were to obtain the prevalence of anemia, IDA and its association with mesures of IDA among a group of pregnant women by routine methods and by serum ferritin and rick factors associated Subjects: A cross – sectional survey the estimates are based on 302 reportedly healthy pregnant women in their second trimester, at hospital of University of Science Medical and Pharmaceutical. A series of determinations were conducted to determine heamoglobin concentration (Hb); serum ferritin and other indexes. Then a questionaire for epidemiological data, type of diet, level of education, laboratory data, ect. was filled. Result: The prevalence of anemia (Hb < 110g/dl) was 20.19%, but severe anemia (Hb < 70g/dl) was absent; the prevalence of IDA (Hb < 110 g/dl and serum ferritin < 12 ng/ml) was 17.21%. Iron prophy laxis in pregnancy – general, milk fortified with iron, number of children, number of abortion were associated with IDA during pregnancy. Conclusion: The prevalence of anemia in pregnant women was 20.19%, of IDA was 17.21%, which is the same as the prevalence found in other developing countries (25-35%). This show that we are still far behind the health status in the industrialized countries (5-8%) Thiếu máu trong thai kỳ là một vấn đề sức khỏe cộng đồng chiếm mối quan tâm hàng đầu trên toàn thế giới. Theo báo cáo khoảng 56% phụ nữ mang thai ở các nước đang phát triển bị thiếu máu, trong khi chỉ có 18% ở những nước phát triển (6) . Thiếu máu gây ra những hậu quả nghiêm trọng như: sanh non, sanh con nhẹ cân, gây tử vong mẹ và con ở những trường hợp thiếu máu nặng (7,8) . Thiếu sắt là nguyên nhân chiếm hàng đầu trong các nguyên nhân gây thiếu máu. Ở những nước đang phát triển ngoài nguyên nhân thiếu sắt trong khẩu phần ăn TMTS còn do các bệnh ký sinh trùng đường ruột và sốt rét. Tỷ lệ TMTS ở những nước công nghiệp phát triển đã giảm trong vài thập kỉ gần đây nhưng tỷ lệ TMTS chung trên toàn thế giới thay đổi rất ít. Khoảng 500 triệu người trên thế giới bị TMTS, và tỷ lệ TMTS chiếm 25- 35% ở những nước đang phát triển, trong khi chỉ chiếm khoảng 5-8% ở những nước công nghiệp phát triển (4) . Những thai phụ có dự trữ sắt tốt, được bổ sung viên sắt đầy đủ trong thai kỳ này vẫn có khả năng bị TMTS trong thai kỳ sau (9,10) . Khi dự trữ sắt trong cơ thể người mẹ giảm sẽ đưa đến tình trạng giảm sắt trong thai nhi, thậm chí tình trạng thiếu sắt này kéo dài trong năm đầu tiên của trẻ (11) . Trong những thập kỉ gần đây, việc cải thiện chế độ dinh dưỡng, sử dụng sữa có bổ sung sắt, sử dụng viên sắt dự phòng đã phần nào giảm tần suất thiếu máu thiếu sắt (10,11) . Một trong những vấn đề quan trọng là phân biệt TMTS và tình trạng thiếu máu do những nguyên nhân khác như: sốt rét, nhiễm HIV, tình trạng viêm mãn tính, bệnh lí hemoglobin (12) . Xét nghiệm máu nếu có nồng độ hemoglobin thấp nhưng nồng độ ferritin bình thường sẽ loại trừ được những trường hợp này. Nồng độ ferritin huyết thanh là chỉ số đặc trưng sử dụng để đánh giá tình trạng dự trữ sắt của cơ thể (13,14) . Nồng độ hemoglobin (hay nồng độ hematocrit) không đủ để đánh giá tình trạng thiếu sắt ở thai phụ bởi vì có rất nhiều trường hợp thai phụ chỉ mới thiếu sắt chưa biểu hiện thiếu máu. Nghiên cứu này thực hiện nhằm mục tiêu đánh giá tỷ lệ thiếu máu, TMTS trong thai kỳ dựa vào nồng độ hemoglobin và ferritin huyết thanh. Và tìm những yếu tố liên quan đến tình trạng TMTS ở những thai phụ đến khám thai tại bệnh viện Đại học Y Dược ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được thực hiện tại bệnh viện Đại học Y Dược từ tháng 10/2006 đến tháng 3/2007 Trong nghiên cứu này, 302 thai phụ có tuổi thai từ 12-24 tuần (tính theo siêu âm hoặc kinh chót) sẽ được phỏng vấn và nhận vào nghiên cứu nếu không có những yếu tố loại trừ. Những thai phụ có bệnh gan, tim mạch, ung thư hoặc đang trong tình trạng nhiễm trùng sẽ không được nhận vào nghiên cứu. Tất cả thai phụ sẽ được rút 2ml máu để xét nghiệm nồng độ hemoglobin và định lượng nồng độ ferritin huyết thanh tại phòng xét nghiệm bệnh viện Đại học Y Dược. Chúng tôi sẽ thu thập những thông tin về tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, chế độ ăn khi mang thai (ăn nhiều hơn, ít hơn hay bình thường), thói quen ăn uống (thói quen sử dụng trà, cà phê, thuốc lá, rượu-bia, thuốc lá), việc sử dụng sữa có bổ sung sắt, việc được bổ sung viên sắt dự phòng khi khám thai, số con hiện có, số lần bỏ thai và biện pháp kế hoạch hóa gia đình. Phân tích số liệu Số liệu được quản lí và phân tích trên phần mềm SPSS 15. Sử dụng phép kiểm 2 để kiểm định yếu tố liên quan. KẾT QUẢ Trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi: Tuổi mang thai trung bình của thai phụ là 27,91 ± 5,13 tuổi (18 tuổi – 40 tuổi). Đa số thai phụ có trình độ học vấn cấp 2 – 3, chiếm 92,4%; tốt nghiệp đại học và sau đại học (ĐH – SĐH) chiếm 7,6% và không có thai phụ nào có trình độ cấp 1 hoặc mù chữ. Tương ứng với trình độ học vấn, số thai phụ làm nhân viên văn phòng (NVVP) chiếm tỷ lệ cao nhất trong mẫu nghiên cứu 47,3%, tiếp theo là nội trợ (37,5%) và những nghành nghề khác (buôn bán, công nhân) chiếm 15,2%. Vì đặc thù của bệnh viện Đại học Y Dược là bệnh viện bán công nên không có thai phụ nào đến khám thai có kinh tế nghèo, đa số có tình trạng kinh tế đủ ăn và khá, chiếm tỷ lệ lần lượt là 57,6% và 42,4%. Bảng 1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu Đặc điểm S ố thai phụ T ỷ lệ (%) 0 lần 136 45,1 1 lần 105 34,9 2 -3 lần 61 20 S ố lần bỏ thai > 3 lần 0 0 Chưa có con 166 54,9 Có 1 con 75 25 S ố con hiện có Có 2 con 30 9,9 Đặc điểm S ố thai phụ T ỷ lệ (%) Có /3 con 31 10,2 Đặt vòng 23 7,6 Thuốc 15 4,9 Bao cao su 68 22,9 Khác 128 42,7 Biện pháp KHHGĐ Không ngừa 68 22,4 Nhi ều hơn 53 17,4 Bình thường 123 42,4 Tình tr ạng ăn uống Ít hơn 121 40,2 Trà 61 20,1 Cà phê 52 17,4 Thói quen ăn uống Thuốc lá 0 0 Đặc điểm S ố thai phụ T ỷ lệ (%) Rượu, bia 22 7,6 Không 167 54,9 Có 219 72,4 S ử dụng viên sắt Không 83 27,6 Có 257 84,9 S ử dụng s ữa bổ sung sắt không 45 15,1 Dựa trên bảng 1, chúng tôi nhận thấy: Chỉ có 4,9% thai phụ nghén nhiều trong thai kỳ, đa số thai phụ nghén ít, chiếm 59,9% và 35,2% cảm thấy bình thường như lúc không mang thai. Số liệu thống kê trong mẫu 302 thai phụ, tỷ lệ thai phụ ăn bình thường và ăn ít hơn khi mang thai tương đương nhau, chiếm 42,4% và 40,2% và chỉ có 17,4% thai phụ ăn nhiều hơn so với lúc không mang thai. Có 257 thai phụ sử dụng sữa bổ sung sắt trong thai kỳ, chiếm tỷ lệ 84,9% và chỉ có 45 thai phụ không sử dụng sữa, chiếm tỷ lệ 15,1%. Hầu hết thai phụ đều có bổ sung viên sắt khi mang thai, chiếm tỷ lệ 72,4%. Nhóm nghiên cứu ghi nhận đa số thai phụ không có thói quen sử dụng trà, cà phê, thuốc lá và rượu bia, chiếm tỷ lệ 54,9%. Đa số thai phụ trong nghiên cứu sanh lần đầu chiếm 54,9%; sanh lần 2, lần 3 và lần 4 lần lượt chiếm tỷ lệ 25%, 9,9% và 10,2% Chúng tôi ghi nhận trên 302 thai phụ tham gia nghiên cứu: có 45,1% thai phụ chưa bỏ thai lần nào; 34,9% bỏ thai 1 lần, 20% bỏ thai 2-3 lần và không có thai phụ nào bỏ thai trên 3 lần Tỷ lệ thai phụ thiếu máu và TMTS trong thai kỳ Trong tổng số 302 thai phụ, có 61 thai phụ bị thiếu máu (Hb < 11 g/dl) chiếm tỷ lệ 20,19% và 241 thai phụ có mức hemoglobin bình thường, chiếm tỷ lệ 79,81% trên tổng số mẫu nghiên cứu. Bảng 2: Phân bố mức độ thiếu máu của thai phụ (theo tiêu chuẩn của WHO) Mức độ thiếu máu S ố thai phụ T ỷ lệ (%) Nh ẹ (Hb từ 10 – 10,9 g/dl) 38 62,3 Trung bình (Hb từ 7- 9,9 g/dl) 23 37,7 [...]...Mức độ thiếu máu Số phụ Nặng (Hb từ 4 – 6,9 0 thai Tỷ lệ (%) 0 g/dl) Rất nặng (Hb < 4 0 0 g/dl) Tổng 61 100 Trong tổng số 61 thai phụ bị thiếu máu có 38 thai phụ thiếu máu nhẹ (chiếm 62 ,3% ) và 23 thai phụ thiếu máu trung bình (chiếm 37 ,7%); không có thai phụ nào thiếu máu nặng hoặc rất nặng Căn cứ xét nghiệm nồng độ hemoglobin và ferritin huyết thanh, tỷ lệ thai phụ bị thiếu máu thiếu sắt (khi nồng... nào thai phụ đến khám thai trong tình trạng thiếu máu nặng, chủ yếu là thiếu máu nhẹ và trung bình, trong khi đó nghiên cứu ở Ấn Độ vẫn có tỷ lệ thai phụ bị thiếu máu nặng trong thai kỳ( 17) Trong số những thai phụ thiếu máu trong nghiên cứu của chúng tôi, chiếm đa số là thiếu máu ở mức độ nhẹ (Hb từ 10-10,9 g/dl), một số nhỏ thiếu máu ở mức độ trung bình (Hb từ 7-9,9 g/d) và không có thai phụ nào thiếu. .. tình trạng TMTS trong thai kỳ, p = 0, 231 Biện pháp ngừa thai và TMTS trong thai kỳ Cũng không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê, p = 0,118 Bảng 3 Liên quan giữa TMTS trong thai kỳ và một số yếu tố nguy cơ Thiếu máu thiếu Yếu tố nguy Giá sắt trị P cơ Có Sử Không 15 204 Có (6,8%) ( 93, 2%) dụng 0,041 viên sắt 36 Không (44%) Sử dụng 47 (56%) 30 227 Có (11,6%) (88,4%) 0,0 23 sữa bổ sung sắt 21 24 Không... chiếm 37 ,7% + Không có thai phụ nào đến khám thai trong tình trạng thiếu máu nặng hoặc rất nặng - Tỷ lệ TMTS trong thai kỳ tại bệnh viện Đại học Y Dược là 17,21% TMTS chiếm 85,25% trong tổng số thai phụ bị thiếu máu - Tình trạng thiếu máu thiếu sắt trong thai kỳ liên quan đến các yếu tố như: + Số con hiện có: những thai phụ sanh nhiều lần sẽ tăng nguy cơ TMTS Trong nghiên cứu của chúng tôi những thai. .. (47,8%) (52,2%) 1 135 Không (0,7%) (99 ,3% ) Số lần 22 83 0,007 1 lần bỏ thai (22,8%) (77,2%) 30 31 2 -3 lần (49,2%) (51,8%) 0 con 15 (9%) 151(91%) 0,011 14 61 1 con (18,7%) (81 ,3% ) Số con hiện có 2 con 1 30 (3, 3%) (96,7%) 22 3 con 8 (25,8%) (74,2%) Nghiên cứu trên 30 2 thai phụ chúng tôi nhận thấy đa số phụ nữ mang thai được bổ sung viên sắt trong thai kỳ Trong nhóm có sử dụng viên sắt số thai phụ TMTS chiếm... TMTS trong thai kỳ Những thai phụ có sử dụng sữa có bổ sung sắt tỷ lệ TMTS là 11,6%, và những thai phụ không sử dụng hoặc sử dụng sữa không có bổ sung sắt tỷ lệ TMTS là 47,8% + Việc bổ sung viên sắt trong thai kỳ làm giảm nguy cơ TMTS trong thai kỳ ở phụ nữ mang thai đến khám thai tại bệnh viện Đại học Y Dược Trên nhóm nghiên cứu chúng tôi nhận thấy: những thai phụ có sử dụng viên sắt trong thai kỳ tỷ... lệ thiếu máu trong thai kỳ các nước thuộc thế giới thứ 3( 18) Nghiên cứu tại Mexico năm 1995 cho thấy thiếu máu gặp nhiều ở thai phụ với tỷ lệ là 18,17%(12) Quan sát trên 3. 591 phụ nữ mang thai của 15 tỉnh, Lao QK ghi nhận tỷ lệ thiếu máu vào năm 2004 của thai phụ Trung Quốc là 19,1%(15) Tại Ấn Độ, nghiên cứu trên 15 quận cho thấy tỷ lệ thiếu máu ở phụ nữ mang thai là 84,9%, trong đó tỷ lệ thiếu máu. .. thống kê trên 53 tỉnh thành trong cả nước ghi nhận tỷ lệ thiếu máu trong thai kỳ tại Việt Nam là 52 ,3% (3) Riêng tại thành phố Hồ Chí Minh, nghiên cứu của Đặng Thị Hà thực hiện trên 2.084 phụ nữ mang thai trên 22 quận nội, ngoại thành ghi nhận tỷ lệ thiếu máu ở phụ nữ mang thai là 38 ,1% và tỷ lệ TMTS là 31 , 53% (2) So sánh với các tác giả trong nước, tỷ lệ thiếu máu, TMTS ở phụ nữ mang thai theo kết quả... tôi những thai phụ có con lần thứ 3 tỷ lệ TMTS thai kỳ là 74,2% so với những thai phụ mới có con lần đầu tỷ lệ TMTS là 9% +Số lần bỏ thai: bỏ thai nhiều lần sẽ làm tăng nguy cơ TMTS trong thai kỳ Tỷ lệ TMTS tăng dần theo số lần bỏ thai: bỏ thai 1 lần tỷ lệ TMTS là 0,7%, bỏ thai 2 – 3 lần là 20,8%, bỏ thai 3 lần là 49,2 % + Việc sử dụng sữa có bổ sung sắt trong thai kỳ với liều lượng khoảng 200 ml/ngày... thống kê (p = 0,04) Những thai phụ sử dụng viên sắt ít có nguy cơ bị TMTS hơn những thai phụ không sử dụng viên sắt trong thai kỳ Nghiên cứu trên 2.084 thai phụ của Đặng Thị Hà tại thành phố Hồ Chí Minh cũng ghi nhận hiệu quả ngừa TMTS thai kỳ của việc bổ sung viên sắt Những thai phụ không được bổ sung viên sắt có nguy cơ bị TMTS cao hơn những thai phụ có bổ sung viên sắt là 37 ,86%(2) Qua phép kiểm . chưa bỏ thai lần nào; 34 ,9% bỏ thai 1 lần, 20% bỏ thai 2 -3 lần và không có thai phụ nào bỏ thai trên 3 lần Tỷ lệ thai phụ thiếu máu và TMTS trong thai kỳ Trong tổng số 30 2 thai phụ, có 61 thai. Tổng 61 100 Trong tổng số 61 thai phụ bị thiếu máu có 38 thai phụ thiếu máu nhẹ (chiếm 62 ,3% ) và 23 thai phụ thiếu máu trung bình (chiếm 37 ,7%); không có thai phụ nào thiếu máu nặng hoặc. THIẾU MÁU THIẾU SẮT TRONG 3 THÁNG GIỮA THAI KỲ TÓM TẮT Thiếu máu, thiếu máu thiếu sắt (TMTS) là vấn đề sức khỏe quan trọng ở những nước