TỈ LỆ NHIỄM SIÊU VI VIÊM GAN B Ở THAI PHỤ pot

TỈ LỆ NHIỄM SIÊU VI VIÊM GAN B Ở THAI PHỤ TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ HBsAg(+), tỉ lệ HBeAg(+) ở những trường hợp thai phụ cóHBsAg(+) và một số yếu tố liên quan giữa tình trạng HBsAg(+) với các yếu tố dân số, kinh tế, xã hội, tiền căn y khoa tại TP Long Xuyên, An Giang. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu dịch tễ, cắt ngang được khảo sát trên 433 thai phụ hiện sống tại TP Long Xuyên từ 8/4/2007 đến 28/04/2007 bằng phương pháp chọn mẫu cụm xác suất tỉ lệ theo cỡ (PPS). Ứng dụng kỹ thuật ELISA với bộ kit thử của hãng Pharmatech (Hoa Kỳ), đọc kết quả trên máy STAFAX 303 ở bước sóng 450 nm. Kết quả: Tỉ lệ thai phụ có HBsAg (+) trong mẫu nghiên cứu là 9,93% (khoảng tin cậy 95%: 7,11-12,7%), tỉ lệ thai phụ với HBeAg (+) ở những trường hợp HBsAg(+) là: 39,5% (khoảng tin cậy 95% là: 24,9-54,14%), chưa phát hiện thấy mối liên quan có ý nghĩa về phương diện thống kê giữa tình trạng HBsAg(+) và các yếu tố dân số- kinh tế- xã hội, tiền căn. Kết luận: Tỉ lệ HBsAg+) cũng như tỉ lệ HBeAg (+) trong những trường hợp HBsAg(+) ở thai phụ tại TP Long Xuyên, tỉnh An Giang tương tự các nghiên cứu khác ở Việt Nam, phù hợp với nhận định của Tổ Chức Y Tế Thế Giới về tình hình nhiễm HBV ở các nước trong vùng lưu hành cao. ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of HBsAg(+) pregnant women, proportion of HBeAg(+) in case HBsAg(+) and assocciated factors about: population, economy, society, medical past history in Long Xuyen town, An Giang province. Methods: A cross sectional study was conducted with 433 pregnant women living in Long Xuyen town, AG provice from 8 April to 28 April 2007. Apply ELISA technology with test kit of PHARMATECH and read result by STAFAX 303 in wave length 450 nm. Results: prevalence of HBsAg(+) pregnant women of our study is 9.93% (95%CI:7.11-12.7%), proportion of HBeAg(+) in case HBsAg(+): 39.5% (95% CI: 24.9-54.14%). We haven’t yet regconized association statistical significant between HBsAg situation with other fators: population, economy, society, medical history in pregnant women in Long Xuyen town, An Giang. Conclusions: prevalence of HBsAg(+) and propprtion of HBeAg(+) in case HBsAg(+) in pregnant women in our study are suitable with other studies and match with WHO’s consider about HBV infection in high endemic region. ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới hiện tại có hơn 2 tỉ người đã từng nhiễm HBV và số người mang mầm bệnh khoảng 400 triệu, 85% trong số này tập trung ở các nước khu vực Á, Phi (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Virus viêm gan B gây hậu quả nặng nề cho nhân loại, mỗi năm có khoảng 2 triệu người chết vì các bệnh liên quan đến HBV, ước tính khoảng 40% người nhiễm HBV mãn tính sẽ chết vì các bệnh nguy hiểm như: xơ gan, ung thư gan… Ngoài tỉ lệ lưu hành HBV trong dân số khá cao, diễn tiến mãn tính 10-20% thì lây truyền qua đường chu sinh ở các nước có tỉ lệ bệnh lưu hành cao là đường lây cơ bản, hơn 90 % trẻ nhiễm trong giai đoạn chu sinh sẽ diễn tính mãn tính do hệ thống miễn dịch chưa hoàn thiện (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Việt Nam nằm trong vùng lưu hành cao (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) , với 8-15% dân số đang nhiễm HBV và khoảng 47,6 % dân số đã từng tiếp xúc với HBV (Error! Reference source not found.) . Ước tính với dân số hơn 84 triệu người chúng ta có khoảng 10-12 triệu người đang nhiễm HBV. Tỉnh An Giang nói chung, TP Long Xuyên nói riêng chưa có nhiều nghiên cứu về HBV, đặc biệt đối với phụ nữ mang thai. Hơn nữa, việc xét nghiệm thường quy HBsAg cho phụ nữ mang thai để phát hiện sớm và có những biện pháp phòng ngừa, hạn chế lây nhiễm cho trẻ sơ sinh trong thời kỳ chu sinh do nhiều lý do chưa được thực hiện một cách đồng bộ, quy mô. Vì những lý do trên, chúng tôi thực hiện nghiên cứu đề tài “Tỉ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B ở thai phụ tại TP.Long Xuyên, An Giang (08/04-28/04/2007)” với mong muốn tìm ra tỉ lệ HBsAg(+) ở phụ nữ mang thai tại Long Xuyên- An Giang và các yếu tố liên quan. Mục tiêu 1.Xác định tỉ lệ thai phụ có HBsAg (+) trong huyết thanh tại thời điểm nghiên cứu. 2. Xác định tỉ lệ thai phụ có HBeAg (+) ở những trường hợp HBsAg(+) trong huyết thanh tại thời điểm nghiên cứu. 3. Khảo sát các yếu tố liên quan: lứa tuổi, nghề nghiệp, dân tộc, tôn giáo, mức sống, trình độ học vấn, tiền căn phẫu thuật, truyền máu, tiền căn vàng da niêm với tình trạng HBsAg ở thai phụ. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang. Tiêu chuẩn chọn mẫu Thai phụ hiện đang sống trên địa bàn TP.Long Xuyên, đồng ý tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ Rối loạn hành vi, tâm thần, không đồng ý lấy máu xét nghiệm sau khi phỏng vấn. Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu cụm xác suất tỉ lệ theo cỡ. Nguyên lý kỹ thuật Áp dụng kỹ thuật ELISA, với bộ kit thử của hãng PHARMATECH, đọc kết quả ở bước sóng 450 nm với máy STAFAX 303. Nhập và phân tích số liệu Nhập số liệu bằng phần mềm Epi Data 3.1, phân tích số liệu bằng phần mềm Stata 8.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong khoảng thời gian từ 08/04 đến 28/ 04/2007 chúng tôi đã phỏng vấn và xét nghiệm máu cho 433 thai phụ tại TP. Long Xuyên, An Giang. Bảng 1 Đặc điểm chung của nhóm thai phụ. Yếu tố Tần xuất Tỉ lệ (%) Lứa tuổi < 20 tuổi 20-30 tuổi 31- 40 tu ổi > 40 tuổi 56 261 103 13 12,93 60,28 23,79 3,00 Dân tộc Kinh Hoa Khơme 420 9 4 97 2,08 0,92 Tôn giáo giáo Không tôn giáo Phật giáo Công giáo Cao Đài 98 286 35 14 22,63 66,05 8,08 3,23 Yếu tố Tần xuất Tỉ lệ (%) Học vấn: Mù chữ Cấp 1 Cấp 2 Cấp 3+ 44 138 175 76 10,16 31,87 40,42 17,55 Đi ều kiện kinh tế: Nghèo Đủ sống Khá- giàu 75 302 56 17,32 69,75 12,93 Ngh ề nghiệp Nội trợ - LR CN- CNV Buôn bán Làm thuê 218 72 82 61 50,34 16,62 18,93 14,08 Yếu tố Tần xuất Tỉ lệ (%) Tuổi Tuổi trung bình của các thai phụ trong nghiên cứu là: 26,30 ± 5,88 tuổi, chủ yếu tập trung trong lứa tuổi 20 - 30 (60,28%). Trong đó người Kinh chiếm đại đa số (97%) và 66% thai phụ trong mẫu nghiên cứu theo đạo Phật, có hơn 10% thai phụ còn mù chữ. Đa số thai phụ trong mẫu nghiên cứu có mức sống trung bình. Tuy nhiên sự đo lường này chỉ có tính chất tương đối vì chỉ dựa vào sự đánh giá chủ quan và phần lớn thai phụ và chồng còn sống chung với cha mẹ. 14% thai phụ trong nghiên cứu có nghề nghiệp không ổn định. Đây cũng là đối tượng có mức sống thấp, học vấn thấp. Kết quả xét nghiệm Tỉ lệ thai phụ với HBsAg dương tính Trong 433 mẫu xét nghiệm HBsAg của thai phụ có 43 mẫu dương tính với HBsAg, chiếm tỉ lệ 9,93% (khoảng tin cậy 95%: 7,11 - 12,7%). Biểu đồ 1 Kết quả xét nghiệm HBsAg. Tỉ lệ thai phụ có HBeAg (+)/ HBsAg(+) Trong 43 thai phụ với HBsAg(+) có 17 trường hợp HBeAg(+), chiếm tỉ lệ 39,5% (khoảng tin cậy 95%: 24,9 - 54,14%). Biểu đồ 2 Kết quả xét nghiệm HBeAg của những thai phụ HBsAg (+) Phân tích mối liên quan giữa tình trạng HBsAg với một số yếu tố DS- KH-XH, tiền căn y khoa Kiểm định ÷ 2 (hoặc chính xác Fisher) [...]... thể khác nhau Một công trình nghiên cứu kéo dài 15 năm (1984-1999) tại b nh vi n đại học Limoges (Pháp) trên 22859 thai phụ cho thấy tỉ lệ HBsAg(+) chung là 0.65% Tuy nhiên, sự khác biệt rất có ý nghĩa trong tỉ lệ HBsAg(+) giữa các sắc tộc với nhau, tỉ lệ HBsAg(+) ở thai phụ người Pháp b n xứ là 0,29%, trong khi tỉ lệ HBsAg(+) ở thai phụ người Pháp gốc Á và người Pháp gốc Phi lần lượt là 7,14% và 6,52%... rằng tỉ lệ nhiễm HBV ở nhóm tuổi 15-29 cao gấp 3 lần so với tỉ lệ nhiễm HBV chung của mẫu Nghiên cứu của H Shorky, tỉ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B tăng theo độ tuổi và đạt mức cao nhất sau 41 tuổi (p=0,0001)(Error! Reference source not found.) Nghề nghiệp Nghề nghiệp có tính đặc thù riêng, vài nhóm đối tượng nguy cơ: thủy thủ, gái mãi dâm, nhân vi n y tế, tù nhân, người nghiện ma túy… có tỉ lệ nhiễm HBV... cho thấy tỉ lệ nhiễm HBV trên thai phụ cũng tương đương tỉ lệ nhiễm HBV chung trong dân số Theo tác giả Trần Thị Lợi(Error! Reference source not found.) năm 1989 tỉ lệ thai phụ HBsAg(+) ở BV Từ Dũ là 11,6 %; Đinh Thị B nh(Error! Reference source not found.) năm 2000 tại Vi n Quân y 108 là 10,6%; Phan Hùng Vi t(Error! Reference source not found.) năm 2004 tại BVĐK Trà Vinh là 9,6%; Trần Văn B (Error!... (97%) và có sự chênh lệch khá cao trong tỉ lệ HBsAg(+) của các thai phụ giữa các dân tộc Tiến hành tái phân nhóm và so sánh sự khác biệt trong tỉ lệ HBsAg(+) trong nhóm thai phụ dân tộc Kinh và các dân tộc khác chúng tôi thấy rằng thai phụ không phải dân tộc Kinh có tỉ lệ HBsAg(+) cao gấp 1,58 lần so với thai phụ dân tộc Kinh Tuy nhiên, khi kiểm định thống kê cho thấy sự khác biệt này không có ý nghĩa... 1996 là 6,5%; Calvin T Kenmeni- Châu Phi(Error! Reference source not found.) năm 2007 là 6,5-25% Với 433 mẫu được khảo sát trong nghiên cứu của chúng tôi, số thai phụ có HBsAg (+) là 43 người, chiếm tỉ lệ 9,93% (khoảng tin cậy 95%: 7,11 - 12,7 %) Điều này cho thấy tỉ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B tại TP Long Xuyên tương tự như các nghiên cứu khác, các địa phương khác cũng như tỉ lệ nhiễm HBV chung của cả... nhận định của Tổ chức Y tế Thế Giới Tỉ lệ thai phụ với HBeAg(+) ở những trường hợp HBsAg(+) Trong nghiên cứu của chúng tôi với 43 trường hợp HBsAg(+) có 17 trường hợp HBeAg (+), chiếm tỉ lệ 39,5% (khoảng tin cậy 95%: 24,9 - 54,14%) Tỉ lệ HBeAg(+) trong nghiên cứu của chúng tôi là 39,5%, phù hợp với các nghiên cứu khác và phù hợp với nhận định của WHO về tỉ lệ HBeAg (+) của các nước trong vùng lưu... Hầu(Error! Reference source not found.) , không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỉ lệ nhiễm HBV giữa các dân tộc tại Tân Châu, AG Trong nghiên cứu của Phan Hùng Vi t(10) (2004) tại BVĐK Trà Vinh cho thấy tỉ lệ HBsAg(+) trong nhóm thai phụ người Hoa là không đáng kể (0%) so với thai phụ dân tộc Kinh và Khơme Tuy nhiên, có thể do số thai phụ người Hoa được khảo sát quá ít(Error! Reference source... khác biệt có ý nghĩa thống kê trong tỉ lệ nhiễm HBV với điều kiện sống của thai phụ (p=0,32) Trong nghiên cứu của tác giả Trần thị Lợi(Error! Reference source not found.), cũng không thấy sự khác biệt có ý nghĩa về phương diện thống kê trong tỉ lệ HBsAg(+) giữa các nhóm thai phụ có mức sống khác nhau Mối liên quan giữa tình trạng HBsAg với tiền căn phẫu thuật Cũng như nạo hút thai, nguy cơ lây nhiễm HBV... nhóm nghề nghiệp, thai phụ với nghề nghiệp buôn b n có tỉ lệ HbsAg (+) cao nhất (26,3%) Tuy nhiên khi kiểm định tác giả vẫn không tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa về phương diện thống kê (p> 0,05) giữa tình trạng HBsAg và nghề nghiệp của thai phụ Dân tộc Nhiễm HBV mang tính địa dư và mỗi dân tộc có những nét đặc trưng về lối sống, phong tục, tập quán riêng Vì vậy có thể tỉ lệ nhiễm HBV có thể khác nhau... b mặt của HBV trong giai đoạn 4- 6 tuần đầu sau phơi nhiễm và giai đoạn cửa sổ mặc dù trong máu người cho có sự hiện diện của siêu vi viêm gan B( Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Nguy cơ lây nhiễm HBV do phơi nhiễm kim tiêm có chứa HBV là 7-30%, so với HIV là 0,5% Nguy cơ lây nhiễm HBV qua truyền máu b nhiễm HBV đến 90%(Error! Reference source not found.) Trong . TỈ LỆ NHIỄM SIÊU VI VIÊM GAN B Ở THAI PHỤ TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ HBsAg(+), tỉ lệ HBeAg(+) ở những trường hợp thai phụ cóHBsAg(+) và một số yếu tố liên quan giữa tình trạng HBsAg(+). hiện nghiên cứu đề tài Tỉ lệ nhiễm siêu vi vi m gan B ở thai phụ tại TP.Long Xuyên, An Giang (08/04-28/04/2007)” với mong muốn tìm ra tỉ lệ HBsAg(+) ở phụ nữ mang thai tại Long Xuyên- An. các nhóm tuổi thấy rằng tỉ lệ nhiễm HBV ở nhóm tuổi 15-29 cao gấp 3 lần so với tỉ lệ nhiễm HBV chung của mẫu. Nghiên cứu của H. Shorky, tỉ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B tăng theo độ tuổi và