NGHIÊN CỨU UNG THƯ TAI Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh ung thư tai cách thức điều trị tùy theo thể bệnh giai đọạn tiến triển ung thư 33 ca ung thư tai Bệnh viện Tai Mũi Họng năm (từ tháng 1/2002 đến tháng 4/2007) Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng lọat ca với hồi cứu tiền cứu phân tích kiện theo phương pháp thống kê y học Kết quả: Chúng ghi nhận: - 20 ca tiến triển tốt, sống cịn đến ngày hơm (61%), 11 ca phẫu thuật xạ trị (34%); 09 ca xạ trị (27%); 05 ca tử vong (15%); 08 ca (24%) theo dõi 1-2 năm đầu, sau khơng liên lạc Kết luận: Ung thư tai bệnh gặp, chúng tơi có 33 ca 1036 ca ung thư đầu mặt cổ năm (từ 2002 đến 2007) BVTMH.TP HCM tỉ lệ 3% Chẩn đoán muộn Là carcinôm tế bào gai chủ yếu (88%) Điều trị phẫu thuật xạ trị Tiên lượng xấu, nhiên kết nghiên cứu cho thấy có phần khả quan với tỉ lệ sống cịn 61% từ đến năm cần có thời gian để theo dõi thêm để đến kết luận sau./ ABSTRACT Objective: Observed the clinico-histopathology aspects of the ear cancer and treatment depends on the manifestation and the evolution of 33 cases of the ear cancer in ENT hospital HCMC (from Jan 2002 to April 2007) Study design: Descriptive study as case series with retrospective and perspective analysis Results: 20 cases don’t have recurrent (61%); 11 cases: surgery and radiotherapy (34%); 09 cases: radiotherapy (27%); 05 cases mortality rate 15%; 08 cases not follow-up 24% Conclusion: Rare disease, we have 33 cases / 1036 cases head and neck cancer (3%) Late diagnosis Histopathology: Most of squamous cell carcinoma (88%) Treatment: surgegy and radiotherapy Poor prognosis However, the survival rate is 61% within years We need have time to follow-up before have the last conclusion./ ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới ung thư vùng đầu cổ chiếm khoảng 10% tất loại ung thư, đứng sau ung thư đường tiêu hóa, phổi quan niệu dục(7) Ở Mỹ ung thư đầu cổ chiếm tỉ lệ 5% loại ung thư Riêng ung thư tai gặp, chiếm khoảng 0,2% ung thư vùng đầu cổ.Đối với ung thư tai Việt Nam tình trạng viêm nhiễm, chảy mủ tai kéo dài, điều trị dai dẳng, làm tế bào vùng bị thối hóa, dị sản, gây phát sinh ung thư(9) Trong trường hợp bệnh nhân tiền sử viêm tai ung thư xuất phát từ biểu mơ lát mặt ngồi màng nhĩ xâm nhập vào thừng nhĩ sau làm thủng màng nhĩ vào tai giữa(9) Do tính chất ung thư tai dễ nhầm lẫn với viêm tai giữa, bệnh tai che lấp, nên bệnh nhân bị ung thư tai thường đến muộn, tiên lượng xấu Chúng ghi nhận năm (từ tháng 1/2002 đến tháng 4/2007) Bệnh viện Tai Mũi Họng TPHCM có khoảng 1.036 trường hợp ung thư đầu mặt cổ nhập viện điều trị, tính trung bình năm có khoảng 207 trường hợp ung thư đầu mặt cổ (tỉ lệ 20%) Do chúng tơi có 33 ca ung thư tai ghi nhận 1.036 ca ung thư đầu mặt cổ, với tỉ lệ 3% Đầu cổ khu vực phức tạp việc điều trị, ung thư vùng xảy nhiều vùng vùng có bệnh sử tự nhiên riêng biệt, với tần suất vị trí di hạch thay đổi Việc điều trị ung thư vùng đầu cổ qui tụ nhiều phương thức phương pháp khác kết hợp Việc kiểm soát bướu chỗ vấn đề hàng đầu xuất độ di xa tùy thuộc trực tiếp vào vấn đề này(10) Ở nhiều quốc gia giới, hầu hết bệnh nhân thường đến khám giai đoạn bệnh tiến xa có đến khoảng 65% bệnh nhân có di hạch bệnh nhân có nhiều nguy bị ung thư thứ hai Dù mức độ kiểm soát chỗ tăng lên việc cải thiện phương pháp điều trị chỗ vùng, xuất độ sống cịn sau năm khơng có thay đổi đáng kể thập niên gần xuất thường xuyên ung thư thứ 2, di xa kết hợp bệnh mạn tính Phần lớn ung thư đầu cổ bướu biểu mô: 90% carcinôm tế bào gai Các loại mơ học khác gồm có limphơm, bướu trụ, số bướu tương bào, sarcơm mêlanơm(10) Tiên lượng bệnh tùy thuộc phần vào độ ăn lan chỗ, tùy thuộc vào xâm nhiễm hạch vùng Đối với khối bướu vị trí đó, tỉ lệ sống cịn năm vào khoảng 50% khơng có di hạch, tỉ lệ sụt xuống 30% hạch bị di căn, thấp khoảng 20% vỏ bọc hạch bị ung thư làm bể ra(7) Riêng ung thư Tai, tai tiên lượng xấu, tỉ lệ sống cịn sau năm có 17% (theo báo cáo Leroux- Robert trước Hội nghị Tai mũi họng Pháp năm 1957)(9) Chính chúng tơi nghiên cứu ung thư tai Bệnh viện Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh năm (từ tháng 1/2002 đến tháng 4/2007) với: Mục tiêu tổng quát Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh ung thư tai cách thức điều trị tùy theo thể bệnh giai đoạn tiến triển ung thư Tư liệu thu thập Những nghiên cứu dịch tễ học Tên bệnh nhân Tuổi bệnh nhân Giới tính bệnh nhân Nghề nghiệp bệnh nhân Nơi cư trú bệnh nhân Nhưng nghiên cứu lâm sàng Đánh giá thời gian đau nhức tai Đánh giá thời gian chảy mủ tai, chảy dịch tai hay máu tai Đánh giá thời gian liệt mặt Vị trí tai tổn thương Những nghiên cứu giải phẫu bệnh - Đối chiếu lâm sàng giải phẫu bệnh - Kết giải phẫu bệnh lấy từ tai ngồi, tai qua Soi tai kính hiễn vi Soi tai optique Trong lúc phẫu thuật - Kết hợp chặt chẽ với Khoa Giải phẫu bệnh Trung tâm chẩn đốn y khoa MEDIC Hịa Hảo để thu nhận kết Những nghiên cứu cận lâm sàng CT scan tai mũi họng sọ não đánh giá kích thước mức độ xâm lấn u Siêu âm vùng cổ tổng quát để đánh giá mức độ di hạch di xa XQ Schuller taI đánh giá tình trạng xương chũm nội soi tai Đo thính lực đồ Để đánh giá sức nghe bệnh nhân Nghiên cứu điều trị kết điều trị Chăm sóc bệnh nhân sau mổ Tình trạng bệnh nhân xuất viện sau mổ Tình trạng xạ trị sống cịn bệnh nhân KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 33 bệnh nhân ung thư tai (tỉ lệ 3%) 1036 ca ung thư đầu mặt cổ điều trị Bệnh Viện Tai Mũi Họng năm (từ tháng 1/ 2002 đến tháng 4/2007), ghi nhận sau: Các liệu thống kê mẫu nghiên cứu Tuổi giới Bảng.1: Phân bố theo tuổi giới Giới Nam Nữ Tổng số Tuổi 30 tuổi -50 tuổi 11 ca ca 17 (+++) (52%) 51 tuổi -70 tuổi ca ca 12 ca ca (36%) Trên 70 tuổi ca ca 04 ca (12%) 23 ca 10 ca (70%) (30%) Nhận xét: Độ tuổi chiếm tỉ lệ cao mẫu nghiên cứu 30 50 tuổi, chiếm tỉ lệ 52% Tỉ lệ nữ/nam mẫu nghiên cứu chúng tơi ½ Nghề nghiệp Bảng 3: Phân bố theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Số nhân bệnh Tỷ lệ (%) Dân 21 ca 64% Làm ruộng ca 18% Công nhân viên ca 18% Nhận xét: Đa số dân, không nghề nghiệp, nội trợ Nơi cư trú Trong nghiên cứu chúng tơi có: -14 ca (43%) cư ngụ Thành phố Hồ Chí Minh vùng ven thành phố -19 ca (57%) phân bố khắp tỉnh phía Nam miền Trung như: An Giang, Cần Thơ, Long An, Vĩnh Long, Tiền Giang, Kiên Giang, Bình Phước, Đồng Nai, Lâm Đồng, Khánh Hòa Bảng 4: Phân bố theo địa Địa TP Hồ Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Chí 14 ca 43% 19 ca 57% Minh Tỉnh Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân cư ngụ tỉnh phía Nam miền Trung chiếm đa số gần 57% Lâm sàng ung thư tai Thời gian đau nhức tai Bảng 5: Tỉ lệ thời gian đau nhức tai Thời gian Số bệnh Tỷ lệ (%) nhân – tháng 26 ca 79% năm ca 18% ngày ca 3% +Nhận xét: Thời gian đau nhức tai bệnh nhân ung thư tai chiếm đa số trung bình từ đến tháng, tỉ lệ 79% Thời gian chảy mủ tai, chảy dịch tai, chảy máu tai Bảng 6: Tỉ lệ thời gian chảy mủ tai, chảy dịch tai, máu tai Thời gian Số bệnh Tỷ lệ (%) nhân – tháng 27 ca 82% tuần ca 3% Không chảy ca 15% +Nhận xét: Thời gian chảy mủ tai, chảy dịch tai hay máu tai bệnh nhân ung thư tai chiếm đa số trung bình từ đến tháng, tỉ lệ 82% Thời gian liệt mặt Bảng 7: Tỉ lệ thời gian liệt mặt không liệt mặt Thời gian Số bệnh Tỷ lệ (%) nhân Không liệt 14 ca 43% Liệt ngày ca 9% Liệt tuần 6ca 18% Liệt tháng ca 6% Liệt tháng ca 21% Sau mổ ca 3% + Nhận xét: bệnh nhân bị ung thư tai lúc liệt mặt, thấy tỉ lệ không liệt mặt chiếm đa số 43% Vị trí tai tổn thương Bảng 8: tỉ lệ so sánh vị trí tai tổn thương vị trí số bệnh nhân tỷ lệ (%) tai (p) 17 ca 52% tai (t) ca 48% +Nhận xét: Vị trí tai bị ung thư (P) (T) tỉ lệ ngang Giải phẫu bệnh đối chiếu lâm sàng- giải phẫu bệnh Chúng ghi nhận năm (từ tháng 1/2002 đến tháng 4/2007) 33 ca ung thư tai, dó: - 29 / 33 ca carcinơm tế bào gai, biệt hóa rõ độ 1, xâm nhập tai (tỉ lệ 88%) - 04 / 33 ca carcinơm dạng tuyến, biệt hóa rõ, xâm nhập tai (tỉ lệ 12%) Đa số ung thư tai giữa: 29/ 33 ca (tỉ lệ 88%) Kế ung thư tai ngoài: 04 / 33 ca (tỉ lệ 12%) Đối chiếu lâm sàng giải phẫu bệnh, Chúng nhận thấy phù hợp với tác giả(3,9) sau: - Đa số ung thư tai xảy người có tuổi, tuổi trung bình 58 tuổi - Thời gian đau nhức tai chảy mủ tai trung bình đến tháng - Thường carcinơm tế bào gai, carcinơm dạng tuyến - Tập trung ỡ tai giữa, tai ngồi - Nghiên cứu chưa thấy sarcơm tai ngồi hay tai người trẻ - Tai chưa gặp ung thư KẾT LUẬN Qua cơng trình nghiên cứu Ung thư Tai Bệnh Viện Tai Mũi Họng năm qua (2002-2007), nhận thấy rằng: Đặc điểm lâm sàng ung thư tai - Ung thư tai thường xảy nam nữ gấp lần, tập trung độ tuổi 30-50 - Bệnh bắt đầu nụ sùi che lấp ống tai dễ chảy máu, làm cho thầy thuốc nhầm với polýp tai Nên phải nội soi tai sinh thiết tức để chẩn đoán xác định - Triệu chứng lâm sàng thường gặp đau nhức tai, chảy mủ tai, chảy dịch tai hay máu tai, có hay khơng liệt mặt - Thường ung thư tai giữa, tai ngồi - Đa số tập trung Tỉnh, dân nghèo xa thành phố, điều kiện sống khó khăn - Hình ảnh nội soi tai sinh thiết u để xác định chẩn đoán quan trọng Tuy nhiên bệnh nhân chụp CT Scan MRI hết toàn phẫu thuật viên có hình ảnh rõ ràng mật độ loại cấu trúc u xâm lấn u với quan lân cận, để từ có phương thức phẫu thuật xác Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư tai: - 29 / 33 ca carcinôm tế bào gai, biệt hóa rõ độ 1, xâm nhập tai (tỉ lệ 88%), chiếm đa số - 04 / 33 ca carcinơm dạng tuyến, biệt hóa rõ, xâm nhập tai (tỉ lệ 12%) Điều trị Ung thư tai Phẫu thuật xạ trị Chúng phẫu thuật 14 ca gửi đixạ trị, theo dõi đến ngày cho kết tốt, tỉ lệ sống 11 ca (78,6%) Các ca cịn lại bệnh nhân khơng đồng ý mổ lý riêng hay tình trạng sức khỏe bệnh nhân kém, định phẫu thuật, chuyển bệnh nhân sang Bệnh viện ung bướu xạ trị, theo dõi đến kết có phần khả quan, tỉ lệ sống 09 ca (45%) Tóm lại - Ung thư tai bệnh gặp, chẩn đoán muộn - Chẩn đoán xác định nội soi tai sinh thiết - Điều trị phẫu thuật xạ trị - Tiên lượng sống sau năm xấu./  ... Trên giới ung thư vùng đầu cổ chiếm khoảng 10% tất loại ung thư, đứng sau ung thư đường tiêu hóa, phổi quan niệu dục(7) Ở Mỹ ung thư đầu cổ chiếm tỉ lệ 5% loại ung thư Riêng ung thư tai gặp, chiếm... trung ỡ tai giữa, tai ngồi - Nghiên cứu chưa thấy sarcơm tai ngồi hay tai người trẻ - Tai chưa gặp ung thư KẾT LUẬN Qua cơng trình nghiên cứu Ung thư Tai Bệnh Viện Tai Mũi Họng năm qua (2002-2007),... bị ung thư làm bể ra(7) Riêng ung thư Tai, tai tiên lượng xấu, tỉ lệ sống sau năm có 17% (theo báo cáo Leroux- Robert trước Hội nghị Tai mũi họng Pháp năm 1957)(9) Chính nghiên cứu ung thư tai