CÁC VI KHUẨN GÂY NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TÓM TẮT Mở đầu: Nhiễm khuẩn huyết là một trong những bệnh lý nguy hiểm, gây nhiễm khuẩn lan tỏa, ảnh hưởng lên các cơ quan, mảnh ghép trong cơ thể và có thể gây các hậu quả tức thời như sốc, DIC và tử vong. Mục tiêu: Khảo sát sự phân bố của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết thường gặp và sự đề kháng kháng sinh của chúng. Phương pháp: Hồi cứu, mô tả cắt ngang. Thu thập dữ liệu về định danh vi khuẩn từ bệnh phẩm máu và kết quả kháng sinh đồ tại BV. Thống nhất TP. HCM từ tháng 4/2005 đến tháng 4/2007. Kết quả: Phân lập được 112 chủng vi khuẩn từ các bệnh nhân có chỉ định cấy máu. Các vi khuẩn thường gặp là: E. coli (24,11%), Klebsiella spp. (17,85%), Staphylococcus aureus (8,93%); Pseudomonas aeruginosa và Acinetobacter spp. đều chiếm tỉ lệ 8,03%. Có khác biệt về mức độ kháng thuốc giữa các nhóm vi khuẩn. Các vi khuẩn đường ruột kháng với nhiều loại kháng sinh nhưng mức độ kháng thấp hơn so với các cầu khuẩn gram dương. Chưa ghi nhận được chủng vi khuẩn đường ruột kháng imipenem và vi khuẩn S. aureus kháng vancomycin. Các trực khuẩn gram âm không lên men có tần suất kháng thấp với các kháng sinh. Kết luận: Cần xác định tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết và sử dụng kháng sinh hợp lý để tăng hiệu quả điều trị và hạn chế sự kháng thuốc của vi khuẩn. ABSTRACT PATHOGENOUS BACTERIA IN SEPTICEMIA AND ITS ANTIBIOTIC RESISTANCE Cao Minh Nga * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 256 - 261 Background: Septicemia involves the systemic spread of bacteria from a localized origin of infection throughout the body by way of the blood stream. Septicemia is one of the most dangerous infections. Objective: To investigate distribution of pathogenous bacteria in septicemia and its antibiotic resistance. Method: Retrospective, descriptive and cross-sectional methods were used. Data of bacterial indentification and antibiogramm results were collected from blood samples in Thong nhat hospital from April 2005 to April 2007. Results: 112 pathogenic bacteria wered isolated from blood samples. The common pathogenous bacteria were E. coli (24.11%), Klebsiella spp. (17.85%), S. aureus (8.93%); P. aeruginosa (8.03%) and Acinetobacter spp. (8.03%). Each other bacreria have sensitivity with different antibiotics. The Enterobacteriaceae wasn’t resistant to imipenem. S. aureus wasn’t resistant to vancomycin. Pseudomonas and Acinetobacter were resistant to multiple antibiotics in low level. Conclusion: Detection of pathogenous bacteria and a reasonable antibiotic use is needed in treatment of septicemia. ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn huyết là một trong những nhiễm khuẩn nguy hiểm nhất do vi khuẩn xâm nhập vào dòng máu gây nhiễm khuẩn lan tỏa, ảnh hưởng lên các cơ quan, mảnh ghép trong cơ thể và còn gây ra các hậu quả tức thời như sốc, DIC và tử vong. Các tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết có thể là vi khuẩn, virus và vi nấm. Có thể phát hiện vi khuẩn qua nuôi cấy, phân lập được từ máu. Các loại vi khuẩn phân lập được từ máu thay đổi theo nhóm bệnh nhân và hệ thống phát hiện được dùng. Tác nhân thường gặp là các vi khuẩn hiếu khí, kể cả Staphylococci coagulase âm, trong khi vi khuẩn kỵ khí gây bệnh giảm hơn so với trước đây (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Việc nuôi cấy, phân lập vi khuẩn từ các mẫu máu tại phòng xét nghiệm vi sinh giúp chẩn đoán xác định tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết. Cần phát hiện nhanh chóng các tác nhân vi khuẩn gây bệnh trong máu và khảo sát tính kháng thuốc của chúng để cung cấp thông tin chính xác nhằm điều trị hiệu quả các trường hợp nhiễm khuẩn huyết. Mục tiêu của nghiên cứu: - Xác định tỉ lệ các loại vi khuẩn thường gây nhiễm khuẩn huyết. - Khảo sát sự đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây bệnh phân lập được. ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Là 862 bệnh nhân có chỉ định cấy máu tìm vi khuẩn đang nằm điều trị tại các khoa phòng ở BV. Thống Nhất và 112 chủng vi khuẩn gây bệnh phân lập được tại khoa Vi sinh BV. Thống nhất trong hai năm (từ 19/4/2005 đến 19/4/2007). Tiêu chuẩn chọn mẫu Các vi khuẩn gây bệnh phân lập được theo thời gian và địa điểm nêu trên, có đủ kết quả kháng sinh đồ theo tiêu chuẩn cho từng loại vi khuẩn. Tiêu chuẩn loại trừ Các trường hợp không có đủ kết quả kháng sinh đồ. Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, mô tả cắt ngang. - Phân lập và định danh vi khuẩn từ 2.213 mẫu máu theo thường qui của Tổ chức Y tế Thế giới (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . - Xác định mức độ kháng kháng sinh của các vi khuẩn phân lập được bằng phương pháp Kirby-Bauer theo hướng dẫn của NCCLS – 2003 (Error! Reference source not found.) . Sử dụng đĩa giấy tẩm kháng sinh của hãng Bio-Rad. - Xử lý kết quả theo các phương pháp thống kê y học. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 2.213 mẫu máu của 862 bệnh nhân được cấy vi khuẩn và làm kháng sinh đồ, chúng tôi ghi nhận được các kết quả sau đây. Về đặc tính mẫu Đặc điểm về tuổi và giới của mẫu khảo sát được thể hiện ở Bảng 1. Bảng 1. Đặc điểm của mẫu khảo sát (n = 110) Đặc tính mẫu Số lượng Tỉ lệ % Nam 70 63,64 Giới N ữ 40 36,36 20-30 8 7,27 31-40 5 4,54 41-50 8 7,27 51-60 15 13,64 61-70 23 20,91 71-80 29 26,36 Tuổi 81-90 22 20,00 Tổng số 110 100,00 Về bệnh cảnh lâm sàng Bệnh cảnh lâm sàng của các bệnh nhân trong lô nghiên cứu được ghi nhận ở Bảng 2. Bảng 2. Các bệnh lý có liên quan STT Bệnh lý Số lượng T ỉ lệ % 1. Sốt chưa rõ nguyên nhân 58 37,66 2. Các bệnh đường ti êu hóa, gan mật 23 14,94 3. Các bệnh đường hô hấp 22 14,29 4. Nhi ễm khuẩn huyết không rõ đường vào 20 12,99 5. Bệnh thận, tiết niệu 11 7,14 6. Sốc nhiễm khuẩn 5 3,25 7. Bệnh tim mạch 4 2,60 8. Nhi ễm khuẩn hậu phẫu 4 2,60 9. Bệnh lý thần kinh 2 1,30 10. Nhi ễm khuẩn da, mô mềm 2 1,30 11. Bệnh lý khác 3 1,95 STT Bệnh lý Số lượng T ỉ lệ % Tổng số 154 100,00 Kết quả nuôi cấy vi khuẩn Trong 862 bệnh nhân có chỉ định cấy máu (2.213 mẫu máu), có 110 bệnh nhân cho kết quả cấy máu dương tính, chiếm tỉ lệ 12,76% (Bảng 3). Bảng 3. Tỉ lệ cấy máu dương tính Có vi khu ẩn mọc Cấy máu T ổng số Số lư ợng T ỉ lệ % S ố bệnh nhân có chỉ định 862 110 12,76 Số mẫu máu đư ợc cấy 2.213185 8,35 Từ 110 bệnh nhân, phân lập được 112 chủng vi khuẩn, kết quả thể hiện ở bảng 4. Bảng 4. Các vi khuẩn phân lập được (n = 112) STT Vi khuẩn Số lượng T ỉ lệ % * C ầu khuẩn gram dương 37 33,05 1. Staphylococcus aureus 10 8,93 2. Các cầu khuẩn khác 27 24,12 * Tr ực khuẩn gram âm đường ruột (VKĐR) 57 50,89 3. Escherichia coli 27 24,11 4. Klebsiella spp. 20 17,85 5. Các vi khuẩn đư ờng ruột khác 10 8,93 * Tr ực khuẩn gram âm không lên men 18 16,06 6. Pseudomonas aeruginosa 9 8,03 7. Acinetobacter spp. 9 8,03 Tổng số 112 100,00 Khảo sát mức độ kháng kháng sinh của các vi khuẩn phân lập được Tỉ lệ kháng kháng sinh của các trực khuẩn gram âm đường ruột nói chung (n = 57), của vi khuẩn Escherichia coli (n = 27) và Klebsiella spp. (n = 20) được thể hiện ở biểu đồ 1 Biểu đồ 1: Mức độ kháng kháng sinh của các VKĐR, E. coli và Klebsiella spp. Chú thích: AMC: Amoxicillin/clavulanic acid CTX: Cefotaxime NET: Netilmicin TZP: Piperacillin/tazobactam CAZ: Ceftazidime AN: Amikacin TC: Ticarcillin /clavulanic acid FEP: Cefepime GM: Gentamicin SXT: Trimethoprim/sulfamethoxazol IPM: Imipenem CIP: Ciprofloxacin Tỉ lệ kháng kháng sinh của các cầu khuẩn (n = 37) được thể hiện ở bảng 5. Bảng 5. Tỉ lệ kháng kháng sinh (%R) của các cầu khuẩn gram dương Nhóm kháng Kháng sinh Tần suất Tỉ lệ [...]... Piperacillin/tazobactam, Ticarcillin /clavulanic acid, Ceftazidime, Imipenem và Ciprofloxacin * Đề xuất: Cần xác định được tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết và sử dụng kháng sinh hợp lý để tăng hiệu quả điều trị và hạn chế sự kháng thuốc của vi khuẩn Chưa phát hiện được vi khuẩn đường ruột kháng Imipenem, đây là kháng sinh “để dành” cho các trường hợp nhiễm khuẩn nặng ... vậy, hiện nay vi khuẩn Acinetobacter cũng là một trong những vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết thường gặp Khảo sát mức độ kháng kháng sinh của vi khuẩn phân lập được Trực khuẩn gram âm đường ruột kháng với Trimethoprim/ sulfemethoxazol, Gentamicin và Ciprofloxacin; kháng thấp hơn với Amoxicillin/ clavulanic acid, Ticarcillin/ clavulanic acid, và Cefotaxime Còn nhạy cảm tốt với các kháng sinh khác: Piperacillin/... Amikacin và Netilmicin Các trực khuẩn gram âm đường ruột còn nhạy cảm 100% với Imipenem, đây chính là kháng sinh “để dành”, chỉ nên dùng cho các trường hợp nhiễm khuẩn nặng do trực khuẩn gram âm Sự đề kháng kháng sinh của nhóm trực khuẩn gram âm đường ruột phù hợp với kết quả nghiên cứu của Bệnh vi n Bệnh Nhiệt đới TP HCM trong những năm gần đây(Error! Reference source not found.) Mức độ đề kháng kháng sinh. .. thấy, hai loại vi khuẩn này phân lập được từ máu chưa kháng kháng sinh với mức độ cao so với các vi khuẩn phân lập được từ các bệnh phẩm khác Nhìn chung, đây là những vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh vi n có khả năng kháng thuốc ở mức độ cao trong những năm gần đây(4) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu này, chúng tôi rút ra những kết luận sau: Kết quả nuôi cấy vi khuẩn - Tỉ lệ cấy máu dương tính trong các bệnh nhân... đường vào (12,99%), … Mức độ kháng thuốc của các vi khuẩn phân lập được Vi khuẩn E coli và Klebsiella spp có mức độ kháng cao nhất với Trimethoprim/sulfamethoxazol (65,38% và 38,89%), kháng thấp hơn với Gentamicin (31,58% và 10,53%), Ciprofloxacin (30,77% và 5,56%) và Ticarcillin/clavulanic acid (29,17% và 21,05%) Còn nhạy cảm 100% với Imipenem, nhạy cảm tốt với các kháng sinh khác: Piperacillin/tazobactam... 12,76% - Các loài vi khuẩn định danh được: E coli chiếm tỉ lệ cao nhất (24,11%), tiếp theo là Klebsiella spp (17,85%), S aureus (8,93%), P aeruginosa và Acinetobacter spp đều chiếm tỉ lệ thấp (8,04% mỗi loại) - Nhiễm khuẩn huyết thường gặp ở các bệnh nhân bị sốt chưa rõ nguyên nhân (37,66%), các bệnh đường tiêu hóa, gan mật (14,94%), bệnh đường hô hấp (14,29%), nhiễm khuẩn huyết không rõ đường vào (12,99%),... coli chiếm 24,11%, Klebsiella spp – 17,83%, S aureus – 8,93%, P aeruginosa và Acinetobacter spp đều có tỉ lệ 8,03%, tương tự với số liệu của BV Bạch Mai Điều đáng lưu ý là vi khuẩn Acinetobacter trước đây được coi là vi khuẩn cơ hội, hiện nay chúng là một tác nhân gây nhiễm khuẩn thường gặp thứ ba, thứ tư trong các bệnh vi n ở Vi t nam(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error!... source not found.) Mức độ đề kháng kháng sinh của các cầu khuẩn gram dương (bảng 5) nói chung ở mức cao, kháng cao nhất với Ciprofloxacin và Gentamicin: trên 60%, với kháng sinh dùng cho cầu khuẩn - Oxacillin - tỉ lệ kháng còn ở mức cao: 48,27%, kháng thấp nhất với Cephalothin: gần 30% Đặc biệt, không có cầu khuẩn gram dương nào kháng Vancomycin P aeruginosa và Acinetobacter spp chiếm tỉ lệ thấp trong nghiên... của vi khuẩn Về kết quả nuôi cấy vi khuẩn về đường Có 110 bệnh nhân cho kết quả cấy máu dương tính trong 862 bệnh nhân có chỉ định cấy máu, chiếm tỉ lệ 12,76%, tương tự như số liệu của BV Bạch Mai (11,00%)(Error! Reference source not found.) Trong số 112 chủng vi khuẩn phân lập được, họ vi khuẩn đường ruột chiếm ưu thế vượt trội (50,89%), tiếp theo là nhóm cầu khuẩn gram dương (33,04%), các trực khuẩn. .. (hơn 50%), Ceftazidime, Cefepime, Amikacin và Netilmicin (khoảng 90%) Các cầu khuẩn gram dương kháng với nhiều kháng sinh, kháng cao nhất với Gentamicin (61,11%), thấp nhất với Cephalothin (28%) Nhạy cảm 100% với Vancomycin Vi khuẩn P aeruginosa còn nhạy cảm rất tốt với Ticarcillin /clavulanic acid, Netilmicin và Imipenem Chưa phát hiện được chủng Acinetobacter kháng Piperacillin/tazobactam, Ticarcillin . CÁC VI KHUẨN GÂY NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TÓM TẮT Mở đầu: Nhiễm khuẩn huyết là một trong những bệnh lý nguy hiểm, gây nhiễm khuẩn lan tỏa, ảnh hưởng lên các cơ. các trường hợp nhiễm khuẩn huyết. Mục tiêu của nghiên cứu: - Xác định tỉ lệ các loại vi khuẩn thường gây nhiễm khuẩn huyết. - Khảo sát sự đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây bệnh phân lập. trong cơ thể và có thể gây các hậu quả tức thời như sốc, DIC và tử vong. Mục tiêu: Khảo sát sự phân bố của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết thường gặp và sự đề kháng kháng sinh của chúng.