sự giảm đến mức giới hạn của testosteron lại không phải la nguyên nhân của sự không cờng dơng. Do tăng prolactin máu đa đến ức chế sản xuất LHRH lam giảm testosteron va gonadotropin, nguyên nhân có thể la: + Khối u ở tuyến yên. + Do sử dụng các thuốc gây tăng sản xuất prolactin nh oestrogen, lạm dụng phenothiazin hay reserpin (2% - 5% trờng hợp). Do thuốc: + Các thuốc chống androgen nh: H2 receptor antagonist có tác dụng lam tăng prolactin. Hoặc spironolacton, ketoconazon, finasterid (5 - reductas inhibitor) dùng để chữa chứng phì đại prostat sẽ đồng thời lam giảm ham muốn va rối loạn phóng tinh (10 - 12% trờng hợp). + Các thuốc chống tăng HA nh clonidine, methyldopa, quanadrel (qua tác dụng liệt giao cảm trung ơng hoặc ngoại vi) blocker, thiazid. + Các thuốc chống cholinergic. + Các thuốc chống trầm cảm loại IMAO va tricylic do tác dụng liệt giao cảm va chống cholinergic. + Các thuốc antipsychotic. + Các thuốc an thần, chống lo âu. + Rợu, methanon, heroin, thuốc lá. Bệnh ở dơng vật: + Peyronies. + Chứng cơng đau dơng vật. + Chấn thơng. Bệnh thần kinh: + Tổn thơng thùy thái dơng trớc. + Bệnh tủy sống. + Rối loạn thần kinh cảm giác: tabes dorsalis, bệnh ở dorsal root ganglia. + Giải phẫu radical prostatectomi, cystetomy, rectosigmoid. + Diabetic autonomic nevropathy hoặc polyneuropathy. + Hội chứng Shy - Dragg. 255 Copyright@Ministry Of Health Bệnh mạch máu: + Hội chứng Lerich (aortic occlusion). + Tắc nghẽn hoặc hẹp động mạch pudendal va cavernous do xơ mỡ động mạch. + Tổn thơng động mạch do chiếu tia xạ trị vùng chậu. + Rò rỉ tĩnh mạch (venous leak). + Bệnh của khoảng xoang. 3.1.3. Xuất tinh sớm Thờng do lo âu, rối loạn cảm xúc v.v ít khi do thực thể. 3.1.4. Không xuất tinh Phóng tinh ngợc: do giải phẫu cổ bang quang hoặc do diabetes. Thiếu hụt androgen. Do thuốc: guanethisin, phenoxybenzamin, phentolamin, sertralin. 3.1.5. Không khoái cảm Thờng do tâm lý nếu bệnh nhân vẫn có ham muốn va vẫn còn cờng dơng đợc. 3.1.6. Không xìu đợc (priapism) Thờng phân biệt đợc với sự cờng dơng tự nhiên đó la priapism không hề có căng phồng quy đầu. Nguyên nhân của priapism có thể không biết nhng cũng có thể phối hợp với bệnh hồng cầu liềm, bệnh bạch cầu mạn granulocyt do tổn thơng tuỷ sống hoặc do tiêm các thuốc giãn mạch vao dơng vật. 3.2. Theo y học cổ truyền Chứng bất lực thuộc phạm trù của chứng di tinh, tảo tiết va liệt dơng, dơng nuy ma cơ chế không nằm ngoai phạm vi của 2 chứng thận âm h va thận dơng h. Thận với chức năng tang tinh (chủ yếu la tinh sinh dục), nếu do vì lo lắng căng thẳng hoặc tơ tởng đến chuyện tình dục quá mức thì hậu quả sẽ la mộng tinh, tảo tiết ma bệnh cảnh lâm sang thờng biểu hiện ở các thể tâm thận bất giao hoặc tớng hoả vọng động. Ngợc lại nếu do vì cảm nhiễm thấp nhiệt ta qua đờng sinh dục tiết niệu . rectosigmoid. + Diabetic autonomic nevropathy hoặc polyneuropathy. + Hội chứng Shy - Dragg. 255 Copyright@Ministry Of Health Bệnh mạch máu: + Hội chứng Lerich (aortic occlusion). + Tắc nghẽn. Bệnh thần kinh: + Tổn thơng th y thái dơng trớc. + Bệnh t y sống. + Rối loạn thần kinh cảm giác: tabes dorsalis, bệnh ở dorsal root ganglia. + Giải phẫu radical prostatectomi, cystetomy,. mạch vao dơng vật. 3.2. Theo y học cổ truyền Chứng bất lực thuộc phạm trù của chứng di tinh, tảo tiết va liệt dơng, dơng nuy ma cơ chế không nằm ngoai phạm vi của 2 chứng thận âm h va thận