thì triệu chứng biểu hiện sẽ la tinh tự xuất sau khi đi tiểu hoặc la thấp trọc. 256 Copyright@Ministry Of Health Nếu bệnh kéo dai lâu ngay sẽ đa đến thận khí bất cố với triệu chứng hoạt tinh: tinh tự xuất khi liên tởng đến chuyện tình dục hoặc khi gắng sức hoặc đa đến chứng dơng nuy, liệt dơng ma bệnh cảnh lâm sang thờng biểu hiện ở dới thể tâm tỳ lỡng h hoặc mệnh môn hoả suy. Nội nhân (lo lắng tơ tởng) Ngoại nhân (thấp nhiệt ta) DơNG NUY LIệT DơNG TảO TIếT MộNG TINH HOạT TINH (thận khí bất cố) THấP TRọC THậN âM 4. CHẩN ĐOáN 4.1. Theo y học hiện đại 4.1.1. Bệnh sử Trớc một bệnh nhân than phiền về chứng suy sinh dục nam nên hỏi bệnh nhân than phiền về loại suy sinh dục nam nao, về tiền sử của bệnh đái tháo đờng, các bệnh lý về thần kinh ngoại vi hoặc các rối loạn chức năng bang quang, về chứng khập khiễng cách hồi, thời gian cờng dơng ban đêm (nocturnal penile-time) trung bình kéo dai 100 phút/đêm (thờng xảy ra trong thời kỳ REM của giấc ngủ). 4.1.2. Khám thực thể Khám dơng vật tìm các mảng hoá xơ ở mặt lng dơng vật (thờng gặp trong bệnh peyroni). + Khám tinh hoan va hệ thống lông, vú: nếu tinh hoan < 3,5cm nên nghĩ tới hypogonadism nếu thấy vú to hoặc rụng lông nên chú ý tới tình trạng tăng prolactin. 257 Copyright@Ministry Of Health + Khám hệ động mạch bằng cách tìm tiếng thổi ở động mạch bụng, sờ động mạch dơng vật, do HA tâm thu động mạch dơng vật. Thì nên lam siêu âm Doppler để chẩn đoán Nếu tỷ số HAM HA tối đa của dơng vật HA tối đa của cánh tay (thế nằm) < 0,6 Có thể kết hợp Doppler với siêu âm có độ phân giải cao sau khi tiêm alprostadil vao dơng vật để đánh giá lu lợng máu qua động mạch thể hang. Nên tìm tinh trùng trong nớc tiểu sau giao hợp nếu nghi ngờ có hiện tợng phóng tinh ngợc. Nếu bệnh nhân than phiền về chứng di tinh, hoạt tinh: nên khám kỹ tinh hoan, phó tinh hoan va thừng tinh để tìm khối u do lao, lậu; đồng thời lấy chất tiết từ niệu đạo sau khi xoa bóp prostat hoặc thụt nitrat bạc để cấy tìm vi trùng sau lao, lậu. Về hệ thần kinh: nên khám tìm cảm giác dơng vật, đánh giá trơng lực cơ vòng, khám phản xạ hanh hang bằng cách bóp mạnh quy đầu va nhận xét sự co thắt cơ vòng hậu môn, khám lực cơ ở ngọn chi, phản xạ gân xơng 2 chân, đo cảm giác rung, cảm giác vị trí, sờ mó, đau va có thể lam điện cơ đồ phản xạ hanh hang. Sau cùng la đo nồng độ testosteron, LHRH, prolactin nếu nghi ngờ có thiểu năng tinh hoan hoặc tăng prolactine máu. 4.2. Theo y học cổ truyền 4.2.1. Tớng hoả vọng động Với biểu hiện ngủ ít, hồi hộp, đầu choáng váng, dơng vật hay cơng, hay . NUY LIệT DơNG TảO TIếT MộNG TINH HOạT TINH (thận khí bất cố) THấP TRọC THậN âM 4. CHẩN ĐOáN 4.1. Theo y học hiện đại 4.1.1. Bệnh sử Trớc một bệnh nhân than phiền về chứng suy sinh dục. sinh dục nam nên hỏi bệnh nhân than phiền về loại suy sinh dục nam nao, về tiền sử của bệnh đái tháo đờng, các bệnh lý về thần kinh ngoại vi hoặc các rối loạn chức năng bang quang, về chứng. khi liên tởng đến chuyện tình dục hoặc khi gắng sức hoặc đa đến chứng dơng nuy, liệt dơng ma bệnh cảnh lâm sang thờng biểu hiện ở dới thể tâm tỳ lỡng h hoặc mệnh môn hoả suy. Nội nhân (lo