hụt men trong chuyển hóa, huyết cầu tố không ổn định, sự thiếu hụt các dây globin, bệnh thalassemia vùng biển v.v + Nguyên nhân ngoai hồng cầu: Do sử dụng hóa chất (nh: chì, thạch tín), hoặc do nọc độc côn trùng hay rắn độc cắn phải. Do nhiễm trùng nặng, nhiễm ký sinh trùng sốt rét, nhiễm virus. Do phỏng rộng hoặc tổn thơng hệ tuần hoan. Do cờng lách. Do nguyên nhân miễn dịch, bất đồng nhóm máu ABO, bệnh tự miễn, truyền máu không phù hợp. Thiếu máu do giảm sản sinh hồng cầu: + Do suy tuỷ xơng: chức năng tạo máu của tủy xơng bị suy yếu do tủy bị huỷ hoại hoặc thiếu yếu tố kích thích, hồng cầu giảm ngay cang nặng, hồng cầu lới rất hiếm hoặc mất hẳn. + Do thiếu nguyên liệu tạo máu: nh thiếu sắt, protein, vitamin B12, acid folic. Nguyên nhân: vì hấp thu không đủ, hấp thu kém hoặc do nhu cầu tăng, do mất máu quá nhiều. Thiếu máu do mất máu: bao gồm mất máu cấp va mạn tính. + Do mất máu cấp tính: hình dạng hồng cầu bình thờng, đẳng sắc, đẳng bao. + Do mất máu mạn tính: thờng kèm theo thiếu sắt nên phần nhiều la thiếu máu do thiếu sắt thuộc loại thiếu máu nhợc sắc. Hai cách phân loại trên đều có các u điểm riêng, do đó trên lâm sang thờng vận dụng phối hợp bổ sung cho nhau giúp chẩn đoán va điều trị dễ dang, nh vậy dù theo cách phân loại nao thiếu máu cũng liên quan đến nguyên liệu tạo máu la sắt, vitamin B12, acid folic, protein v.v. (cả do mất máu hay do giảm sản sinh hồng cầu) va có liên quan đến các yếu tố bẩm sinh hay bệnh lý lam tăng phá huỷ hồng cầu. 1.4. Đặc điểm dịch tễ học Tất cả các loại thiếu máu nêu trên đều có hiện diện ở Việt Nam nhng mức độ xuất hiện bệnh có tỷ lệ khác nhau. Thiếu máu nhợc sắc do thiếu sắt: theo thống kê của Viện Huyết học va Truyền máu Trung ơng thì thiếu máu do giun móc chiếm 30%, do loét dạ day 15,17%. 303 Copyright@Ministry Of Health Trong một cuộc điều tra thực tế, các tác giả phát hiện 50% nông dân bị nhiễm ký sinh trùng đờng ruột, trong đó chủ yếu la giun móc. Thiếu máu do tan máu: cũng gặp khá nhiều. Theo số liệu của Viện Bảo vệ sức khỏe trẻ em Trung ơng, số trẻ bị bệnh huyết cầu tố chiếm 49%. Thiếu máu tan máu cũng có gặp ở ngời lớn, đa số la tan máu tự miễn có kháng thể tự sinh với nghiệm pháp Coombs dơng tính phù hợp với các tai liệu quốc tế. Thiếu máu do dinh dỡng: + Về mặt dịch tễ học, thiếu sắt la nguyên nhân chủ yếu gây thiếu máu do dinh dỡng; sau đó la thiếu acid folic, vitamin B12 va protein. + Tình trạng thiếu máu do dinh dỡng rất phổ biến trên thế giới, nhất la ở các nớc đang phát triển, ớc tính có từ 500 triệu đến 1 tỷ ngời bị bệnh, thờng la ở phụ nữ va trẻ em. Tình trạng thiếu máu do dinh dỡng rất phổ biến ở Việt Nam, nhất la trẻ em va phụ nữ có thai. Theo Viện Nghiên cứu nhi khoa 1989, tỷ lệ thiếu máu do dinh dỡng ở trẻ em va phụ nữ nh sau: số trung bình thiếu máu ở trẻ dới 3 tuổi ở đồng bằng la 35%, ở miền núi la 49,5%; ở phụ nữ có thai ở thanh phố la 37% va ở nông thôn la 41,7%. 1.5. Quan niệm về thiếu máu theo y học cổ truyền Nói đến máu la nói đến một dịch thể có mau đỏ lu thông tuần hoan giúp cho hoạt động trong cơ thể, tơng ứng trong YHCT nói đến huyết. Điều nay còn đợc chứng minh khi mô tả về mặt triệu chứng học của thiếu máu nh: xanh xao, mệt mỏi, giảm gắng sức, niêm mạc nhợt nhạt, lỡi lở, buồn nôn, chán ăn. cũng đợc mô tả trong các chứng huyết h, h lao do khí huyết h Tuy nhiên, YHHĐ va YHCT có hai hệ thống lý luận khác nhau. Về mặt lâm sang triệu chứng thiếu máu cũng biểu hiện tơng tự chứng huyết h, nhng khi bệnh nhân có huyết h cha hẳn la có thiếu máu. Huyết la một trong 5 dạng vật chất giúp cho cơ thể sống hoạt động đó la: tinh, khí, thần, huyết va tân dịch. Huyết đợc tạo ra bởi tạng tỳ va tạng tâm: tỳ biến hóa các chất tinh vi của thức ăn uống thanh ra tinh va tâm khí hoá một phần tinh ra thanh sắc đỏ gọi la huyết. Trong hoạt động của cơ thể, khí va huyết la hai dạng vật chất luôn đồng hanh, trợ lực, va chức năng luôn quyện vao nhau, huyết hữu hình còn khí thì vô hình, huyết thì tĩnh ma khí thì luôn động, huyết có khí mới lu thông đợc, khí có huyết mới có nơi nơng tựa va giữ gìn. Cả hai yếu tố nay trao đổi tác dụng va nơng tựa vao nhau giúp nuôi dỡng cũng nh mọi hoạt động của cơ thể, nên khi biểu hiện triệu chứng huyết h có lẫn triệu chứng của khí. 304 Copyright@Ministry Of Health Huyết đợc sinh ra tới nhuận các kinh lạc, chu lu khắp toan thân, giúp nuôi dỡng cơ thể, giúp vinh nhuận da lông va giúp cho các tạng phủ hoạt động. Mắt nhờ huyết ma trông đợc, tai nhờ huyết mới nghe đợc, ngón tay va ban tay nhờ huyết mới cầm nắm đợc, chân nhờ huyết mới đi đợc, các tạng nhờ huyết mới thu rút lại va tang trữ đợc, các phủ nhờ huyết mới tiết đợc. Sau giai đoạn vận hanh, huyết lại đợc trở về tang trữ ở can. Tỳ vừa có vai trò sinh ra huyết, vừa có vai trò điều khiển huyết ở đúng vị trí của nó (thống nhiếp huyết), nếu huyết không ở đúng chỗ la xảy ra chứng xuất huyết nh: khái huyết (ho ra máu), thổ huyết - ẩu huyết (ói ra máu), khạc huyết, thóa huyết (nhổ ra huyết), tỵ nục (chảy máu mũi), não nục, mục nục, nhĩ nục, xĩ nục, thiệt nục, đại nục, hãn huyết, tiện huyết, niệu huyết, ứ huyết v.v. Nh vậy việc sinh ra huyết va hoạt động của huyết có liên quan trực tiếp đến hoạt động của các chức năng tỳ, tâm va can; gián tiếp có liên quan đến phế va thận, vì phế tang trữ cũng nh điều khiển hoạt động của khí, thận nạp khí va hỗ trợ hoạt động khí hoá thức ăn uống của tỳ cũng nh chịu trách nhiệm về nguyên âm va dịch chất cho toan cơ thể nói chung trong đó có huyết. Do đó khi có rối loạn về chức năng các tạng nêu trên la có ảnh hởng đến huyết, va ngợc lại khi có rối loạn về huyết thì cũng có khả năng ảnh hởng đến một trong các chức năng của các tạng nói trên. 2. NGUYêN NHâN Va Cơ CHế SINH BệNH CủA THIếU MáU 2.1. Theo y học hiện đại 2.1.1. Thiếu máu nhợc sắc a. Nguyên nhân Thiếu máu nhợc sắc do thiếu sắt: có 4 nguyên nhân chính . thiếu máu theo y học cổ truyền Nói đến máu la nói đến một dịch thể có mau đỏ lu thông tuần hoan giúp cho hoạt động trong cơ thể, tơng ứng trong YHCT nói đến huyết. Điều nay còn đợc chứng. theo thống kê của Viện Huyết học va Truyền máu Trung ơng thì thiếu máu do giun móc chiếm 30%, do loét dạ day 15,17%. 303 Copyright@Ministry Of Health Trong một cuộc điều tra thực tế, các. máu ABO, bệnh tự miễn, truyền máu không phù hợp. Thiếu máu do giảm sản sinh hồng cầu: + Do suy tuỷ xơng: chức năng tạo máu của t y xơng bị suy y u do t y bị huỷ hoại hoặc thiếu y u tố kích