còn cha rõ. 2.1.2. Nội tiết Tổn thơng vùng hạ đồi gây ăn nhiều: vùng hạ đồi có vai trò điều hòa ăn uống, vai trò của nút leptine neuropeptide Y (NPY) NPY la một neuropeptid từ vùng hạ đồi, la chất kích thích ăn mạnh nhất. Sự tiết chất nay đợc điều hòa một phần bởi leptin ức chế sự tiết NPY. Leptin la một hormon do mô mỡ tiết ra, thông tin cho vùng hạ đồi về mức độ khối mỡ, do đó nó la một chỉ điểm. Trong một số trờng hợp ngoại lệ béo phì gia đình, ngời ta cũng đã ghi nhận đột biến gen leptin va thụ thể của nó. Suy sinh dục giảm gonadotropin hormon gây hội chứng mập phì sinh dục (Babinski Froehlich). Suy giáp. Cờng vỏ thợng thận (Cushing). 369 Copyright@Ministry Of Health U tụy tiết insulin, thờng la u lanh, mập la do insulin lam hạ đờng huyết đói phải ăn nhiều. 2.1.3. Do các bệnh hiếm gặp Hội chứng Laurence Moon Biedl Bardet. Hội chứng Prader Willi. 2.2. Sinh bệnh học của béo phì Béo phì chỉ xảy ra khi có sự mất quân bình giữa cung cấp thức ăn va tiêu tốn năng lợng, khi sự cung cấp năng lợng vợt trội hơn sự tiêu hao năng lợng lam cho cán cân thu chi năng lợng luôn mất cân đối theo chiều hớng tích tụ lại va ứ đọng. Hay nói một cách khác hơn la sự mất cân đối trong cách ăn uống va sự chậm trễ trong chuyển hóa năng lợng. 2.2.1. Mất cân đối trong cách ăn uống Ăn quá mức cần thiết va thức ăn ít thay đổi, quá nhiều chất béo, ít thức ăn loại sinh nhiệt nhanh (protid). Nguyên nhân của sự mất cân đối nay có thể do một rối loạn tại hạ đồi: trung tâm chỉ huy cảm giác đói no, một sự giảm tiết serotonin ma hậu quả la lam mất cảm giác no. 2.2.2. Chậm trễ trong chuyển hóa năng lợng Nguyên nhân chủ yếu la ít hoạt động thể lực. Tuy nhiên 2 yếu tố nói trên biểu hiện với nhiều mức độ khác nhau: Đầy đủ nh trờng hợp ngời ăn nhiều va chuyển hóa giảm. Không đầy đủ la trờng hợp ngời ăn ít, nhng chuyển hóa lại chậm trễ nhiều. 3. CHẩN ĐOáN 3.1. Chẩn đoán theo y học hiện đại 3.1.1. Chẩn đoán xác định Béo phì đợc xác định khi BMI > 27. Béo phì đợc xác định khi cân nặng > 20% cân nặng lý tởng lý thuyết (công thức Lorentz). Nhằm nhận diện đợc sự phát triển ảnh hởng của béo phì đối với: + Cơ, xơng, khớp: loãng xơng, biến dạng xơng khớp, thoái hóa khớp. 370 Copyright@Ministry Of Health + Tim mạch: tăng HA, viêm tắc động mạch chi dới. + Hô hấp: suy hô hấp, viêm phế quản mạn, hội chứng Pickwick. Đánh giá béo phì: + Đánh giá béo phì qua chỉ số BMI nh sau: BMI Lâm sang Độ I 2530 Thừa cân Độ II 3135 Béo phì nhẹ Độ III 3640 Béo phì vừa Độ IV > 40 Béo phì nặng + Xác định kiểu béo phì: Kiểu nam: mô mỡ tập trung ở nửa trên cơ thể: cổ, vai, tay, bụng. Kiểu nữ: mô mỡ tập trung ở phần dới cơ thể: eo, mông, đùi. Cận lâm sang: thực hiện nhằm mục đích chẩn đoán các nguy cơ trên bệnh nhân béo phì. Các xét nghiệm thờng quy bao gồm: + Cholesterol máu (toan phần, HDL, LDL), triglycerid máu. + Chức năng gan. + Chức năng thận. + Đờng huyết, acid uric, phosphokinase. Nghiệm pháp tăng đờng huyết nếu có nghi ngờ 3.1.2. Chẩn đoán phân biệt Phù: + Do suy tim, do hội chứng thận h, do xơ gan căn cứ vao bệnh cảnh lâm sang. + Phù chu kỳ không rõ nguyên nhân: có liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt, yếu tố tâm lý va thay đổi số cân trong ngay. Hội chứng Cushing: + Lớp mỡ khu trú ở mặt cổ thân chứ không đồng đều. + Lợng cortisol máu buổi sáng (8 giờ) thờng cao do cờng thợng thận chức năng ức chế đợc bằng nghiệm pháp Nugent, chu kỳ tiết cortisol trong ngay vẫn bình thờng tức không tăng vao buổi chiều. + U mỡ: không tăng cân, khối mỡ khu trú, biến dạng (phải phẫu thuật). 371 Copyright@Ministry Of Health 3.2. Chẩn đoán theo y học cổ truyền 3.2.1. Béo phì thể đam thấp nhiệt Thể trạng mập, chân tay nặng nề. Ngực bụng đầy khó chịu. ợ hơi, nuốt chua. Chóng mặt, nặng đầu. Tiểu ít, mau vang sậm; ăn mau đói, miệng khát, thích uống mát. Chất lỡi đỏ, rêu vang day. 3.2.2. Thể can vợng, tỳ suy Thể trạng mập bệu, bụng to trớng đầy, ngực nặng. Tiểu tiện rất ít. Đại tiện không dễ chịu. . Thừa cân Độ II 3135 Béo phì nhẹ Độ III 3640 Béo phì vừa Độ IV > 40 Béo phì nặng + Xác định kiểu béo phì: Kiểu nam: mô mỡ tập trung ở nửa trên cơ thể: cổ, vai, tay, bụng. Kiểu nữ: mô. trễ trong chuyển hóa năng lợng Nguyên nhân chủ y u la ít hoạt động thể lực. Tuy nhiên 2 y u tố nói trên biểu hiện với nhiều mức độ khác nhau: Đ y đủ nh trờng hợp ngời ăn nhiều va chuyển hóa. Hội chứng Laurence Moon Biedl Bardet. Hội chứng Prader Willi. 2.2. Sinh bệnh học của béo phì Béo phì chỉ x y ra khi có sự mất quân bình giữa cung cấp thức ăn va tiêu tốn năng lợng, khi