theo YHCT. 8. Phân tích đợc cơ sở lý luận của việc ứng dụng điều trị nay. 1. Đại cơng 1.1. Định nghĩa Đái tháo đờng la bệnh mạn tính, có yếu tố di truyền, do hậu quả từ tình trạng thiếu insulin tuyệt đối hay tơng đối. Biểu hiện đặc trng của bệnh la tình trạng tăng đờng huyết cùng với các rối loạn về chuyển hóa đờng, đạm, mỡ, khoáng chất. Các rối loạn nay có thể đa đến các biến chứng cấp tính, các tình trạng dễ bị nhiễm trùng va lâu dai sẽ gây ra các biến chứng ở mạch máu nhỏ va mạch máu lớn 1.2. Phân loại đái tháo đờng 1.2.1. Đái tháo đờng typ 1 (trớc đây còn gọi la đái tháo đờng phụ thuộc Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m QU TRèNH HèNH THNH V PHNG PHP IU TR BNH I THO NG TRONG Y HC insulin) Đặc trng bởi phần lớn la tình trạng thiếu hụt insulin thứ phát do sự phá hủy các tế bao tiểu đảo Langerhans bằng cơ chế tự miễn xảy ra trên các 327 Copyright@Ministry Of Health đối tợng có hệ gen nhậy cảm, một số trờng hợp khác la do sự mất khả năng sản xuất insulin không rõ nguyên nhân. Sự thiếu hụt insulin sẽ dẫn tới tăng đờng huyết va acid béo sẽ gây ra tình trạng đa niệu thẩm thấu va nhiễm ceton. Bệnh nhân thờng gầy do mất nớc, do mô mỡ va mô cơ bị ly giải. Đa số bệnh xuất hiện từ thời niên thiếu hoặc thanh thiếu niên, nhng cũng có thể xảy ra ở bất cứ tuổi nao. Bệnh có tính lệ thuộc insulin. Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m 1.2.2. Đái tháo đờng type 2 (đái tháo đờng không phụ thuộc insulin) Loại nay chiếm 80% tổng số bệnh nhân đái tháo đờng, có cơ chế bệnh sinh đa dạng, đặc trng bởi tình trạng tăng đờng huyết mạn tính va kết hợp với béo phì trong 60 80% trờng hợp. Bệnh thờng xuất hiện sau tuổi 30, phần lớn bệnh nhân đã có một giai đoạn bị mập phì. Bệnh có liên quan đến yếu tố di truyền va stress. Việc điều trị đôi khi cũng dùng insulin nhng không phải luôn luôn, ma thờng la sử dụng các sulfamid. 1.2.3. Đái tháo đờng thai kỳ Đái tháo đờng thai kỳ đợc định nghĩa nh một rối loạn dung nạp glucose, đợc chẩn đoán lần đầu tiên trong lúc mang thai. Định nghĩa nay Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m không loại trừ trờng hợp bệnh nhân đã có đái tháo đờng từ trớc khi có thai nhng cha đợc chẩn đoán, áp dụng cho mọi trờng hợp với mọi mức độ của rối loạn dung nạp glucose dù dùng insulin hay chỉ cần tiết chế đơn thuần trong điều trị va ngay cả khi đờng huyết tiếp tục tăng sau khi sinh. Sau khi sinh 6 tuần bệnh nhân sẽ đợc đánh giá lại để xếp vao các nhóm đái tháo đờng, hoặc rối loạn đờng huyết lúc đói, hoặc rối loạn dung nạp glucose, hoặc bình thờng. Trong đa số trờng hợp, thai phụ sẽ trở lại bình thờng sau khi sinh, tuy nhiên một số bệnh nhân có thể có rối loạn dung nạp ở lần sinh sau, 30 50% bệnh nhân sau nay sẽ có đái tháo đờng thực sự hoặc typ 1, hoặc typ Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m 2. Đái tháo đờng trong thai kỳ chiếm từ 35% số thai nghén. Chẩn đoán đái tháo đờng trong thai kỳ quan trọng vì nếu áp dụng điều trị tốt va theo dõi thai nhi kỹ trớc khi sinh có thể lam giảm tỷ lệ tử vong va bệnh lý chu sinh. Thai phụ bị đái tháo đờng trong thai kỳ cũng tăng khả năng bị mổ đẻ va cao huyết áp. 1.2.4. Đái tháo đờng các typ đặc biệt khác Đây la loại đái tháo đờng thứ phát gặp trong các trờng hợp: Bệnh của tuyến tụy: viêm tụy mạn, ung th tuyến tụy, giải phẫu cắt bỏ tụy. Bệnh của tuyến yên: bệnh khổng lồ, cực đại đầu chi. Bệnh tuyến giáp: cờng giáp trạng. Bệnh tuyến thợng thận: hội chứng Cushing. Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m 328 Copyright@Ministry Of Health Nhiễm sắc tố sắt. Do dùng thuốc: corticoid, thuốc ngừa thai, lợi tiểu thiazid, diazoxid. U não, viêm não, xuất huyết não. 1.3. Đặc điểm dịch tễ học Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đờng rất khác nhau bởi nó phụ thuộc vao các yếu tố: địa lý, chủng tộc, lứa tuổi, mức sống, thói quen ăn uống sinh hoạt va tiêu chuẩn chẩn đoán. 1.3.1. Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đờng ở các nớc Châu Mỹ: 5 10 %. Riêng ở Mỹ, theo cuộc điều tra cơ bản sức khỏe quốc gia, năm 1993 có khoảng 7,8 triệu ngời đợc chẩn đoán la đái tháo Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m đờng, tần suất cho mọi lứa tuổi la 3,1%, trong đó đái tháo đờng typ 1 khởi bệnh trớc 30 tuổi chiếm khoảng 7% tổng số bệnh nhân, phần lớn còn lại la đái tháo đờng typ 2, khoảng 1 2% đái tháo đờng thứ phát hoặc kết hợp với bệnh khác. Châu Âu: 2 5%. Đông Nam á: 2,2 5%. Singapore: 8,6%. Việt Nam: Ha Nội: 1,1% (1991); thanh phố Hồ Chí Minh 2,52% (1992) va 4,5% năm 2001. Trên phạm vi toan cầu, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đờng typ 2 theo ớc lợng năm 1994 thay đổi từ dới 2% ở vùng quê Bantu Tanzania va Trung Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Quốc, cho đến 40 45% ở sắc dân da đỏ Pima tại Mỹ va dân Micronesia ở Naru. Sự khác biệt nay do hậu quả của sự nhậy cảm về di truyền va một số các yếu tố nguy cơ có tính xã hội nh cách ăn uống, mập phì, ít vận động. Tỷ lệ mắc bệnh toan bộ (prevalence) đái tháo đờng trên 20 tuổi: trên thế giới chiếm 4,0 4,2%; ở các nớc phát triển: 5,8 8%; các nớc đang phát triển: 3,2 4,2%; trong đó đái tháo đờng typ 2 chiếm 80% tất cả các trờng hợp đái tháo đờng (tuổi < 65) va 80% của số nay có kèm theo béo phì. Số ngời bị đái tháo đờng typ 2 tiếp tục gia tăng, nếu nh năm 1995 la khoảng 135 triệu ngời trên toan thế giới, thì năm 2000 la 160 triệu va năm 2015 dự đoán sẽ có Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m 300 triÖu ngưêi m¾c bÖnh. Tû lÖ tö vong ®øng hang thø ba sau ung thư va tim m¹ch, hang ®Çu trong c¸c bÖnh néi tiÕt. 329 Copyright@Ministry Of Health §T§ typ 2 ®ưîc chÈn ®o¸n §T§ typ 2 kh«ng ®ưîc chÈn ®o¸n > 50% cã bÖnh tim m¹ch 20% cã bÖnh lý vâng m¹c 9% cã bÖnh Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m lý thần kinh ngoại biên 8% có tổn thơng tế bao cầu thận Dịch tễ học va biến chứng của nó 1.3.2. Các yếu tố nguy cơ gây bệnh đái tháo đờng Hình 19.1. Cộng đồng 300 triệu ngời mới mắc ĐTĐ typ 2 Béo phì, tăng huyết áp, xơ cứng động mạch. Di truyền, nhiễm virus, xuất hiện với cùng một số bệnh tự miễn. Thói quen ít vận động, ăn nhiều thức ăn giau năng lợng; sử dụng nhiều các chất kích thích nh rợu, thuốc lá. Phụ nữ sinh con trên 4kg hoặc bị sẩy thai, đa ối. Sử dụng các thuốc: corticoid, ngừa thai; lợi tiểu nhóm thiazid, diazoxid. Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m [...]... 75g glucose 140mg/dl va < 200mg/dl Thuật ngữ rối loạn đờng huyết lúc đói IFG: dùng để chỉ mức đờng trong huyết tơng lúc đói bị rối loạn trong khoảng: glucose huyết tơng lúc đói 110mg/dl (6,1 mmol/l) va < 126mg/dl Nồng độ glucose huyết tơng lúc đói = 110mg/dl đợc coi la giới hạn cao d o m C lic c u -tr a c k o d o w w w o w C lic k to bu y N O W ! PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c...h a n g e Vi e w N y bu to k w c 1.4 Các khái niệm trung gian Các khái niệm trung gian la muốn nói lên khoảng trung gian giữa đờng huyết bình thờng va đái tháo đờng Có 2 khái niệm la: rối loạn dung nạp glucose IGT (impaired glucose tolerance) va rối loạn đờng huyết lúc đói IFG (impaired fasting glucose) Thuật ngữ rối loạn dung nạp glucose: dùng để chỉ những ngời có đờng huyết 2 giờ sau khi uống . đờng thứ phát gặp trong các trờng hợp: Bệnh của tuyến t y: viêm t y mạn, ung th tuyến t y, giải phẫu cắt bỏ t y. Bệnh của tuyến y n: bệnh khổng lồ, cực đại đầu chi. Bệnh tuyến giáp: cờng. tử vong va bệnh lý chu sinh. Thai phụ bị đái tháo đờng trong thai kỳ cũng tăng khả năng bị mổ đẻ va cao huyết áp. 1.2.4. Đái tháo đờng các typ đặc biệt khác Đ y la loại đái tháo đờng thứ. tễ học va biến chứng của nó 1.3.2. Các y u tố nguy cơ g y bệnh đái tháo đờng Hình 19.1. Cộng đồng 300 triệu ngời mới mắc ĐTĐ typ 2 Béo phì, tăng huyết áp, xơ cứng động mạch. Di truyền,