1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tác hại hút thuốc sức khỏe chứng minh đề cập nhiều nghiên cứu Trước biết hút thuốc ảnh hưởng lớn đến sức khỏe khơng người hút mà cịn người xung quanh (hút thuốc thụ động) [2],[3],[11] Khói thuốc chứa nhiều thành phần hóa học có hại cho sức khỏe mà đặc biệt chất nicotine có thuốc Nicotine hấp thu vào thể qua da, niêm mạc miệng mũi, hít vào phổi, sau vào thể, nicotine nhanh chóng( vịng 10 giây) đưa lên não gây nghiện [17] Chính mà khơng người hút thuốc mà người không hút thuốc, tiếp xúc với khói thuốc(mà xác chất nicotine có khói thuốc lá) chịu ảnh hưởng khơng nhỏ đến sức khỏe Hút thuốc làm tăng nguy ung thư, tim mạch, bệnh phổi,v.v [4],[5],[17],[20],[22].[24] Các công ty thường cho trồng thuốc tạo nguồn thu nhập dồi cho người nông dân, cộng đồng quốc gia Tuy nhiên, thực tế, ngành công nghiệp thuốc chứng minh trồng thuốc tạo nguồn thu nhập dồi cho người trồng thuốc hậu mặt sức khỏe ảnh hưởng lớn đến môi trường trồng thuốc gây nên chứng minh qua cơng trình nghiên cứu khắp giới Nguy sức khỏe người trồng thuốc xảy tồn q trình trồng trọt thuốc lá, từ bắt đầu gieo hạt thu hoạch [18] Một số nghiên cứu tác động có hại việc trồng chế biến thuốc sức khỏe nông dân Thường xuyên hái tiếp xúc với thuốc khiến người nơng dân mắc bệnh thuốc xanh (GTS: Green tobaco sickness), dạng nhiễm độc chất nicotine ngấm qua da tác động lên người nông dân trồng thuốc suốt q trình từ trồng, chăm sóc đến thu hoạch Bệnh có triệu chứng điển hình buồn nơn, nơn, mệt mỏi, choáng váng, thay đổi đột ngột huyết áp nhịp tim [18] Việc sử dụng loại thuốc trừ sâu để bảo vệ thuốc khỏi trùng bệnh tật gây cho người nhiều bệnh tật ngộ độc, kích ứng da, mắt rối loạn tâm lý, tổn thương hệ thống hô hấp thận [19] Hiện Việt Nam, số lượng nghiên cứu thuốc Việt Nam ngày tăng, thông tin tác hại việc trồng thuốc đến sức khỏe người trồng thuốc thiếu Năm 1996, bệnh nhiễm độc nicotin công nhân làm việc môi trường thuốc công nhận bệnh nghề nghiệp[16] Tuy nhiên bệnh nhiễm độc nicotin người nông dân trồng thuốc lại chưa ý đến Chính lý mà thực đề tài nghiên cứu: “Tình hình sức khỏe người dân trồng chế biến thuốc xã Lâu Thượng, huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên yếu tố liên quan” Mục tiêu đề tài: Mục tiêu chung: Mơ tả tình hình sức khỏe người nơng dân trồng thuốc xã Lâu Thượng, huyện Võ Nhai, Thái Nguyên yếu tố liên quan Mục tiêu cụ thể: 1.Mơ tả tình hình sức khỏe, bệnh tật người nông dân trồng thuốc tự báo cáo xã Lâu Thượng, huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên 2.Phân tích mối liên quan sức khỏe với yếu tố kinh tế, văn hóa, xã hội hành vi Chương I TỔNG QAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát thuốc Thuốc loại có tên nicotinana tabacum hay loại tương tự phơi khơ, dùng để hút, nhai, hay làm thuốc hít, có chứa nicotine, chất độc gây nghiện mạnh, đặc biệt có hàm lượng cao già Nếu đưa vào thể lượng lớn chất nicotine gây chết người[4],[9],[17] Hoạt chất chủ yếu thuốc thuốc lào chất Nicotin, loại Alcaloid Nicotin tên gọi đặt theo tên nhà ngoại giao người Pháp Nicot (1530 – 1600), người nhập thuốc vào Pháp [4] Thuốc tìm Châu Mỹ kỷ XV, đến kỷ XIX thuốc phổ biến rộng rãi toàn cầu, đến đầu kỷ XX người phát tác hại sức khỏe chất nicotine có thuốc lá.[8] Hàm lượng Nicotin loại thuốc thay đổi từ – 10% Một số loại thuốc lào tốt chứa đến 16% nicotin Ở liều thấp nicotine có tác dụng tạo sảng khối nhẹ nhàng, làm dịu đói bớt mệt mỏi Nếu sử dụng kéo dài gây lệ thuộc độc hại cho thể, liều cao gây chết người đề cập phần [4] Cơ quan Kiểm soát Dược thực phẩm Hoa Kỳ (FDA) xếp nicơtin vào nhóm chất có tính chất dược lý gây nghiện chủ yếu, tương tự chất ma tuý Heroin Cocain [17] 1.2 Ảnh hưởng thuốc sức khỏe Hút thuốc làm ô nhiễm môi trường làm hại sức khỏe không người hút thuốc mà người không hút thuốc Có 4000 hóa chất độc hại chứa khói thuốc [30] Có kiểu khói thuốc: dịng khói chính, dịng khói phụ khói thuốc mơi trường Dịng khói chính: dịng khói người hút thuốc hít vào Đó luồng khí qua gốc điếu thuốc Dịng khói phụ: khói thuốc từ đầu điếu thuốc cháy toả vào khơng khí, khơng bao gồm phần khói thuốc người hút thở Khoảng 80% điếu thuốc cháy bỏ Khói thuốc mơi trường: hỗn hợp dịng phói phụ khói thở dịng khói chất tạp nhiễm khuếch tán qua giấy quấn thuốc đầu điếu thuốc lần hút Khói thuốc phụ có nhiều hỗn hợp gây ung thư mạnh khói thuốc chính: nồng độ monoxyt cacbon cao gấp 15 lần, nicotine gấp 21 lần, formandehyt gấp 50 lần, dimethylnitrosamin gấp 130 lần Nguyên nhân khói thuốc phụ thường bị tạp nhiễm nhiều khói thuốc Dạng khói phụ cịn nguy hiểm khói cháy nhiệt độ cao khơng qua lọc Vì người không hút thuốc mà thường xuyên sống mơi trường có khói thuốc chịu ảnh hưởng tương tự người hút thuốc Tuy nhiên khói phụ pha lỗng khơng khí nên mức độ ảnh hưởng sức khỏe phụ thuộc vào thể tích khơng khí lớn hay nhỏ.[17],[ 26] 1.2.1.Những nguy hại hút thuốc Vai trò gây bệnh hút thuốc chứng minh qua nhiều nghiên cứu giới nước ta Theo thống kê WHO: hút thuốc nguyên nhân thứ hai gây tử vong giới Hiện tại, hút thuốc gây chết cho khoảng triệu người năm Nếu tình trạng hút thuốc tiếp tục tăng lên tính đến năm 2020, số người chết thuốc lên tới 10 triệu người năm [29] Hút 01 điếu thuốc tức tự làm 5,5 phút sống Tuổi thọ trung bình người hút thuốc ngắn so với người không hút thuốc từ 05 đến 08 năm Hút thuốc làm tăng tỷ lệ tử vong từ 30 đến 80%, chủ yếu bệnh ung thư (ung thư phổi), bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bệnh tim mạch, v.v Mức độ tăng nguy phụ thuộc vào tuổi bắt đầu hút (hút thuốc sớm nguy cao), số lượng thuốc hút trung bình thời gian hút dài nguy lớn [4.][17] 1.2.1.1 Các nguy bệnh lý thường gặp hút thuốc chủ động Hút thuốc bệnh ung thư Thuốc gây xấp xỉ 90 % tổng số người chết ung thư phổi hút thuốc gây ung thư nhiều phần khác ung thư phận thuộc đầu, mặt, cổ (họng, quản, thực quản, vv.), tuyến tuỵ, tử cung, cổ tử cung, thận, bàng quang, ruột trực tràng, v.v Tỷ lệ tử vong ung thư phổi tăng theo số lượng thuốc hút, số năm hút lứa tuổi bắt đầu hút thuốc sớm nguy hiểm [14], [22] Hút thuốc bệnh hô hấp Hút thuốc gây phá hủy gây liệt hệ thống lông chuyển phổi làm giảm chức phổi, nguyên nhân quan trọng gây bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Ngồi hút thuốc cịn tạo điều kiện làm tình trạng bệnh hen nặng hơn, dễ gây nhiễm khuẩn đường hơ hấp (viêm phổi, cúm, viêm khí quản, v.v) Hút thuốc bệnh tim mạch Những người hút thuốc có nguy mắc bệnh tim, mạch cao người không hút thuốc đặc biệt bệnh mạch vành Ngoài hút thuốc ảnh hưởng gây tăng nhịp tim huyết áp, gây đau thắt ngực nhồi máu tim, phình động mạch chủ, bệnh tim, bệnh mạch máu ngoại vi [14] Các ảnh hưởng khác hút thuốc chủ động Các ảnh hưởng thuốc lên chức sinh sản:trong trình mang thai, người mẹ hút thuốc làm giảm trọng lượng thai nhi trung bình khoảng 200g, sinh non, băng huyết sau sinh, dễ sẩy thai, gia tăng tần suất sinh thai bất thường bẩm sinh Thời kỳ cho bú, người mẹ hút thuốc nicotine thải qua sữa ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh [4] Ảnh hưởng lên chức thần kinh:Các nghiên cứu chứng minh, hút thuốc làm giảm số lượng tế bào thần kinh não 1.2.1.2 Nguy việc hút thuốc thụ động Những người không hút thuốc chung sống hay làm việc với người nghiện thuốc lá, đặc biệt đối tượng trẻ có nguy bị bệnh cao hít phải khói thuốc thụ động Cơng nhân làm cho nhà máy sản xuất thuốc lá, người nông dân trồng chế biến thuốc bị nguy tương tự Mặc dù khơng nhìn thấy khói thuốc nữa, chất độc từ khói thuốc cịn tồn lâu khơng khí, đồ đạc, quần áo dụng cụ phòng hàng tuần chí hàng tháng [25] Trẻ em đặc biệt nhạy cảm với khói thuốc, hệ hơ hấp hệ thống miễn dịch thể phát triển chưa hoàn thiện Hút thuốc thụ động trẻ em chủ yếu hít phải khói thuốc thành viên gia đình Và nguy hiểm khác với người lớn, họ có khả lựa chọn việc lại hay khơng lại mơi trường có khói thuốc, trẻ em có khả lựa chọn Ở Việt Nam, 70% trẻ em 10 tuổi phải sống chung với người hút thuốc Trong nghiên cứu tiến hành Hà Nội, 50% trẻ em tuổi 56% trẻ em tuổi học (5->14 tuổi) phơi nhiễm với thuốc thụ động [12] Tại nghiên cứu khác đối tượng học sinh lứa tuổi từ 13 đến 15 tỉnh, Thành phố Việt Nam cho thấy tỷ lệ tiếp xúc thụ động với khói thuốc nhà cao hầu hết tỉnh Cứ 10 học sinh có khoảng em nói có bị tiếp xúc thụ động với khói thuốc nhà[2] Năm 2006, BS Phan Thị Hải TS Lý Ngọc Kính tiến hành nghiên cứu tình hinh hút thuốc sinh viên Y Khoa Trong nhóm sinh viên Y khoa năm thứ trường Đại học Y khoa nước vấn tình trạng phơi nhiễm với khói thuốc thụ động, kết thu 60% có phơi nhiễm với khói thuốc nhà vòng tuần trước vấn [3] Khói thuốc thụ động gây nên bệnh đặc biệt nguy hiểm trẻ em: - Các khối u não; - Bệnh bạch cầu; - Viêm đường hơ hấp: Viêm phổi, viêm phế quản, có nguy dẫn đến tử vong; - Chứng hen xuyễn với hen thường xuyên hơn; - Viêm tai cấp tính hay mãn tính dẫn tới điếc; - Dễ dẫn tới đột tử trẻ sơ sinh (SIDS); - Gây kích thích mắt họng, thở khị khè, ho đau đầu; - Tác động tiêu cực đến hành vi ứng sử khả học tập sau [12], [28] 1.2.1.3 Các chứng bệnh khác hút thuốc gây ra: - Bệnh đường tiêu hóa : viêm Dạ dày Tá tràng, Loét Dạ dày Tá tràng - Bệnh lý Tai – Mũi – Họng - Những rối loạn da: xuất sớm vết nhăn mặt, Nicotine làm da ngón tay cầm điếu thuốc trở nên màu vàng nâu.[4],[5] 1.2.2 Ảnh hưởng trồng thuốc sức khỏe Nhiều cơng trình nghiên cứu giới chứng minh trồng chế biến thuốc nguyên nhân gây nhiều chấn thương bệnh tật cho người trồng thuốc 1.2.3.1 Ảnh hưởng tiếp xúc thuốc Những người tham gia vào trồng trọt chế biến thuốc lá, đặc biệt phụ nữ, bị “ hội chứng nhiễm độc thuốc xanh” (GTS: Green Tobacco Sickness) Hội chứng chất nicotin từ thuốc ngấm vào da Các triệu chứng thường gặp GTS hoa mắt, nhức đầu, buồn nơn bao gồm đau quặn bụng dưới, đau đầu, mệt mỏi, khó thở, đau bụng, tiêu chảy, xuất thay đổi bất thường huyết áp nhịp tim Hội chứng GTS thường khơng q nghiêm trọng tự phục hồi hai đến ba ngày Tuy nhiên, triệu chứng nêu diễn biến nghiêm trọng dẫn đến nước cần chăm sóc y tế khẩn cấp [18],[20],[24],[25] GTS thường gặp tiếp xúc với thuốc lá ướt Chất nicotine thuốc trộn với nước có thấm vào quần áo, sau theo da ngấm vào máu Quần áo ẩm giữ nicotine tiếp xúc với da suốt ngày làm việc GTS biểu sau vài làm việc đến tận cuối ngày, chí sau kết thúc cơng việc Để phịng tránh GTS, người nơng dân mặc quần áo mưa tiếp xúc với thuốc chờ đến khô hẳn làm để hạn chế xâm nhập nicotine [25] 1.2.3.2 Ảnh hưởng sử dụng thuốc trừ sâu Cũng giống loại hoa màu, trình phát triển, thuốc hay bị sâu bệnh Việc sử dụng loại thuốc trừ sâu để bảo vệ thuốc khỏi côn trùng bệnh tật gây cho người nhiều bệnh tật ngộ độc, kích ứng da, mắt rối loạn tâm lý, tổn thương hệ thống hô hấp thận [19] 1.2.3.3 Ảnh hưởng áp lực công việc Trồng thuốc hoạt động nông nghiệp thâm canh, tốn nhiều thời gian, khác với việc trồng nông nghiệp khác lúa, ngô,v.v Việc trồng thuốc cần huy động lực lượng lao động lớn trồng nông nghiệp khác Chính mà hộ trồng thuốc tận dụng lao động phụ nữ trẻ em Những đứa trẻ với độ tuổi trung bình 10 tuổi, chí nhỏ tuổi hơn, tham gia vào trồng, chế biến thuốc việc học trường Chúng tham gia vào tất khâu trình trồng, chế biến thuốc Như gieo hạt, làm cỏ, tưới nước, thu hoạch, lên sào, v.v Phải bốn tháng cho việc trồng thuốc từ lúc gieo hạt tới lúc thu hoạch bán thuốc Trong suốt thời gian đó, người phụ nữ đóng vai trị nguồn lao động Ngồi cơng việc nội trợ, nuôi dạy cái, người phụ nữ cịn phải tham gia tất cơng việc trồng thuốc Nam giới tham gia vào trồng thuốc phụ nữ người làm việc với tần suất nhiều [23] 1.3 Ảnh hưởng thuốc kinh tế gia đình xã hội - Ảnh hưởng kinh tế gia đình: người hút thuốc tiêu phí khoảng tiền lớn để mua thuốc lá, làm ảnh hưởng đến thu nhập gia đình, đặc biệt gia đình kinh tế khó khăn [7],[9],[10],[28] Nếu tách chi tiêu cho thuốc khỏi tổng chi tiêu hộ gia đình để đo lường mức sống hộ có thêm 1.5% số hộ bị rơi xuống ngưỡng nghèo Ngược lại, dùng chi tiêu cho thuốc để mua lương thực, thực phẩm cho gia đình 11.2% số hộ nghèo lương thực, thực phẩm( theo định nghĩa Ngân Hàng Thế giới tổng cục thống kê, ngưỡng nghèo lương thực, thực phẩm Việt Nam năm 1998 107 234 VND/tháng) thoát nghèo [7],[9],[10] Mặt khác, hút thuốc gây bệnh tật nguy hiểm trình bày phần trên, chi phí để chăm sóc y tế cho thân người hút người bị hút thuốc thụ động gia đình lớn, có gia đình khơng thể chịu đựng (chưa nói đến bệnh nan y ung thư, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính…)[7] - Ảnh hưởng đến kinh tế quốc gia: Dựa vào điều tra Y tế Quốc gia năm 2002, tỷ lệ hút thuốc nam giới 38,8%, số nam giới từ tuổi 15 trở lên 31 triệu người [10], việc chi cho thuốc trung bình người 682.800 đồng/năm; ước tính tổng số tiền chi cho thuốc Việt Nam 8.213 tỷ đồng/ năm [7] Đất canh tác dùng cho sản xuất loại lương thực bị thu hẹp lại, nhường chỗ cho thuốc có lợi nhuận cao Một lượng giấy khổng lồ phục vụ cho việc vấn điếu thuốc lá, loại bao bì.Để phục vụ cho việc sấy thuốc, hàng năm khoảng 200 000 rừng bị phá hủy [26] Rác rưởi thuốc ảnh hưởng xấu đến môi trường sống Chi phí chăm sóc y tế cho người dân hút thuốc việc giảm ngày công lao động họ tổn thất lớn cho quốc gia có nhiều người nghiện thuốc Ngồi thuốc cịn có nguy gây vụ hoả hoạn dội vụ cháy rừng tàn phá tài nguyên quốc gia [4] 1.4 Tình hình nghiên cứu sức khỏe người dân trồng thuốc 1.4.1 Nghiên cứu sức khỏe người dân trồng thuốc giới Nhiều cơng trình nghiên cứu giới chứng minh trồng chế biến thuốc nguyên nhân nhiều chấn thương bệnh tật cho người trồng thuốc Những người tham gia vào trồng trọt chế biến thuốc lá, phụ nữ đối tượng có nguy cao nam giới, bị GTS (Ballard T cộng sự,1995, Arcury TA cộng sự, 2003) [18],[27] Sử dụng thuốc trừ sâu hóa chất để để bảo vệ thuốc khỏi sâu, bệnh gây cho người bệnh tật ngộ độc, kích ứng da, mắt rối loạn tâm lý, tổn thương hệ thống hô hấp thận (Cox C năm 1995) [19] Schmitt NL, Schmitt J, Kouimintzis DJ, Kirch W, năm 2007 tiến hành nghiên cứu tỷ lệ mắc GTS người thường xuyên tiếp xúc với thuốc (tỷ lệ trường hợp 100 ngày- người); người trồng thuốc không hút thuốc có nguy mắc GTS cao gấp 17 lần (tỷ suất chênh OR=17) người trồng thuốc có hút thuốc [29] Nghiên cứu Chloros D cộng năm 2004 cho thấy công nhân trồng thuốc có nguy mắc chứng rối loạn đường hơ hấp (ví dụ hoạt động bất thường mũi) cao 10 so với người khác [21] Một số yếu tố khác môi trường nhiệt độ, độ ẩm, thời tiết ẩm chứng minh có mối liên quan chặt chẽ với vấn đề sức khỏe nông dân trồng thuốc (Schmitt NL cộng sự, 2007) [29] Tuy nhiên, phần lớn nghiên cứu vấn đề sức khỏe có liên quan đến trồng thuốc thực thực Mỹ Hiện tại, số lượng người tham gia trồng trọt chế biến thuốc nước phát triển ngày tăng lên số liệu vấn đề sức khỏe liên quan đến trồng chế biến thuốc nước thiếu [24] 1.4.2 Nghiên cứu sức khỏe người dân trồng thuốc Việt Nam Tại Việt Nam, có số nghiên cứu tác hại thuốc ảnh hưởng đến tình trạng kinh tế người hút thuốc Tuy nhiên nghiên cứu trồng thuốc hạn chế Vũ Xuân Phú cộng 2005, tiến hành nghiên cứu “Chi phí cho ba bệnh liên quan đến thuốc - Nghiên cứu sách phòng chống tác hại thuốc Việt Nam” chứng minh bệnh thường gặp thuốc ung thư phổi, bệnh không ung thư bệnh tắc nghẽn đường hơ hấp mãn tính gây tốn cho xã hội khoảng 804 tỷ đồng (khoảng 50 triệu đô la Mỹ), chiếm khoảng 0,11% tổng sản phẩm quốc nội Việt Nam hay 18% kinh phí phủ dành cho y tế 19% kinh phí cơng ty thuốc đóng góp cho nhà nước [11] Theo nghiên cứu Nguyễn Thạc Minh cộng 2002 thuốc nguyên nhân làm nhiều hộ gia đình bị rơi vào đói nghèo Tiêu dùng thuốc khơng gây nên nghèo đói mà cịn làm tăng khoảng cách bất bình đẳng, tăng khoảng cách giàu nghèo [7] Năm 2007, Hoàng Văn Minh cộng tiến hành nghiên cứu mơ tả cắt ngang so sánh tình hình sức khỏe thu nhập người dân trồng thuốc người dân không trồng thuốc vùng nông thôn Việt nam Kết nghiên cứu cho thấy lợi ích kinh tế mà người nơng dân thu từ trồng trọt thuốc nhỏ người nơng dân trồng thuốc có xu hướng có nhiều vấn đề sức khỏe ốm đau, bệnh tật so với người 32 Bảng 3.3.5: Tình hình mắc bệnh mạn tính người dân tháng theo đặc điểm dân số, văn hóa, xã hội, hành vi Có bệnh Các yếu tố N bệnh ≥ bệnh N % N % Nhóm tuổi 0-15 184 18 9,6 0 16-24 109 6,4 1,8 265 28 10,6 2,6 25-44 158 22 13,9 12 7,5 45-60 56 15 26,8 10 17,9 >60 Giới Nam 386 47 12,2 10 2,6 389 43 11,1 21 5,4 Nữ Trình độ học Cịn nhỏ60 tuổi; trình độ học vấn tiểu học tiểu học; kinh tế gia đình trung bình; làm nghề nơng nghiệp; trồng nhiều thuốc lá(>10 sào); không sử dụng sử dụng bảo hộ lao động; có sử dụng thuốc trừ sâu, HCBVTV, chất kích thích tăng trưởng; hút thuốc hàng ngày; uống rượu, bia hàng ngày Nhóm đối tượng >60 tuổi có tỷ lệ mắc bệnh: 26,8%; từ bệnh trở lên: 17,9% tổng số đối tượng thuộc nhóm Nhóm đối tượng có kinh tế gia đình trung bình có tỷ lệ 14,6% 4,9%.v.v 34 Bảng 3.3.6: Hồi quy logistic tình trạng mắc bệnh mạn tính người dân tháng theo yếu tố dân số, kinh tế, văn hóa xã hội hành vi Biến số Giới Nhóm tuổi Học vấn Nghề Kinh tế Thuốc trừ sâu, HCBVTV, chất kích thích Uống rượu diện tích trồng thc Hút thuốc Nam Nữ 0-15 tuổi 16-24 25-44 45-60 >60 Còn trẻ 10 sào Không hút Hút hàng ngày OR p 95% CI 1,22 0,51 0,67 2,23 0,48 0,58 1,11 1,54 0,28 0,45 0,89 0,60 0,13 0,15 0,26 0,31 1,81 2,34 4,68 7,67 2,79 1,22 0,78 0,03 0,64 0,52 1,08 0,53 0,36 7,23 2,79 1,67 0,58 1,19 0,35 0,69 0,18 0,51 1,84 2,81 3,02 1,48 0,05 0,53 0,99 0,44 9,20 4,97 0,50 0,243 0,16 1,60 3,71 0,76 1,50 5,01 0,00 0,59 0,50 0,00 1,82 0,28 0,45 1,78 7,54 2,04 4,99 14,09 1,44 2,74 0,27 0,01 0,75 1,31 2,77 5,72 1,32 0,49 0,61 2,87 35 Nhận xét: Theo mơ hình hồi quy logistic tình trạng mắc BMT yếu tố liên quan, cho thấy: Nguy mắc BMT nhóm đối tượng có trình độ học vấn tiểu học, tiểu học cao gấp 2,79 lần so với nguy nhóm cịn nhỏ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với mức tin cậy 95%( OR= 2,79; 95%CI= 1,08 – 7,23) Nguy mắc BMT nhóm kinh tế trung bình cao gấp 3,02 lần nguy nhóm kinh tế khá, khác biệt có ý nghĩa thống kê với mức tin cậy 95%( OR=3,02; 95%CI=0,99 – 9,20) Nguy mắc BMT nhóm uống rượu bia hàng ngày cao gấp 5,01 lần so với nguy nhóm khơng uống rượu bia, khác biệt có ý nghĩa thống kê với mức tin cậy 95%( OR=5,01; 95%CI=1,78 – 14,09) Theo test thống kê, nguy mắc bệnh mãn tính theo giới, nghề nghiệp, tình hình sử dụng bảo hộ lao động, sử dụng thuốc trừ sâu HCBVTV, chất kích thích tăng trưởng, hút thuốc khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê 36 Chương IV BÀN LUẬN 4.1 Thơng tin chung Người dân xã Lâu Thượng có tới 70,8% dân tộc thiểu số, riêng dân tộc Nùng chiếm 65,6% người kinh chiếm 29,2% Trình độ học vấn người dân xã Lâu Thượng không cao, có 12,8% người dân tốt nghiệp cấp III học sau cấp III( trung cấp, cao đẳng, đại học, sau đại học.) Người dân đa số làm nghề nông nghiệp, chiếm 65,7% họ tự đánh giá kinh tế gia đình đạt mức trung bình( 67,1%) Mơ hình gần tương đương với mơ hình huyện Võ Nhai: có khoảng 63 000 dân, 56% người nghèo Có lẽ lý quan trọng dẫn đến định trồng chế biến thuốc để nâng cao thu nhập Thêm vào đó, chất đất khí hậu phù hợp cho việc trồng thuốc Theo kết đề tài nghiên cứu quy hoạch vùng trồng thuốc phía Bắc Phía Nam từ năm 1994 đến 1997, Thái Nguyên vùng quy hoạch trồng thuốc vàng [13] Mặt khác, nhiều thập kỷ qua công ty thuốc ln tìm cách để khuyến khích quốc gia, gia đình trồng chế biến thuốc qua việc tuyên truyền lợi nhuận từ thuốc đem lại [26] Người nông dân trồng thuốc mong muốn tăng thu nhập để cải thiện sống Kết nghiên cứu đối tượng nghiên cứu có 18,5% trồng 10 sào thuốc lá; 62,2% trồng từ – 10 sào thuốc; 19,4% trồng sào thuốc Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ trẻ em người già tham gia vào trồng chế biến thuốc đông Tỷ lệ trẻ em ≤15 tham gia trồng chế biến thuốc lên tới 39% số trẻ em độ tuổi Các em độ tuổi độ tuổi đến trường Ngoài thời gian đến trường, em cịn phải phụ giúp gia đình cơng việc trồng chế biến thuốc Kết nghiên cứu Hoàng Văn Minh cộng sự, 2007 [23] cho thấy trẻ em lực lượng đông đảo tham gia vào trồng chế biến thuốc hộ gia đình trồng thuốc Trong nghiên cứu Hoàng Văn Minh, lứa tuổi bắt đầu tham gia vào công việc liên quan đến trồng, chế biến thuốc trẻ( trung bình 10 tuổi) Tình hình sử dụng lao động trẻ trồng chế biến thuốc giới phổ biến Theo báo cáo quỹ bảo trợ trẻ em Liên Hợp Quốc( UNICEF), 37 Bangladesh có tới 13% trẻ em tuổi làm việc thuốc ngành cơng nghiệp thuốc lá; Ấn Độ có khoảng 10% công nhân nữ, 5% công nhân nam trẻ em 14 tuổi [26] Mới theo điều tra hội Y tế công cộng tổ chức phi phủ( NGO), New Dehli, Ấn Độ, có khoảng 1,7 triệu trẻ em tham gia vào vấn thuốc ngành công nghiệp thuốc lá; nhỏ tuổi cô bé Madhabi Katoon tuổi Nguyên nhân dẫn đến tình trạng trẻ em tham gia vào cơng việc liên quan đến thuốc chủ yếu kinh tế gia đình khó khăn Như trường hợp bé Madhabi, cô bé không đến trường, mẹ cô bé cho kiếm tiền quan trọng việc học [13] Thu nhập gia đình thấp đẩy nhiều trẻ em vào tình cảnh khơng tới trường phải làm công việc nặng nhọc độc hại 4.2 Tình hình sức khỏe bệnh tật người dân tự báo cáo Tình trạng xuất triệu chứng bệnh cấp tính mãn tính người dân xã Lâu Thượng có khác theo giới Đa phần triệu chứng bệnh cấp tính xuất nữ giới nhiều nam giới như: mệt mỏi( 8,4% nam, 12,5% nữ); buồn nôn( 0,5% nam, 3,5% nữ); nôn( 0,3% nam, 0,9% nữ); hoa mắt chóng mặt( 3,1% nam, 8,3% nữ); đau nhức đầu( 5,4% nam, 12,0% nữ);v.v Điều giải thích vai trị người phụ nữ đóng vai trị lao động suốt trình trồng chế biến thuốc Điều phù hợp với nghiên cứu Hoàng Văn Minh cộng sự, 2007 [23] Trong nghiên cứu Hoàng Văn Minh, vấn, người phụ nữ hai xã trồng thuốc xã Xuân Đông, Cẩm Mỹ, Đồng Nai xã Lâu Thượng, Võ Nhai, Thái Nguyên cho biết họ lao động chính, vào mùa thuốc họ phải làm việc ngày lẫn đêm, khơng để ý đến thân Những người đàn ông làm công việc trồng thuốc lá, sau làm cơng việc khác vào rừng đốn củi, người phụ nữ thường phải làm hết công việc nặng nhọc [27] Các triệu chứng cấp tính mà người dân trồng thuốc Lâu Thượng gặp phải thuộc hội chứng nhiễm độc thuốc xanh (GTS) Như phần chương I trình bày, hội chứng GTS gặp làm việc tiếp xúc với thuốc đặc biệt 38 tiếp xúc với ướt Các triệu chứng thường nhanh chóng sau khơng tiếp xúc với thuốc Tuy nhiên, có trường hợp cần có can thiệp Y tế Trong nghiên cứu Mỹ trường hợp GTS, tỷ lệ triệu chứng gặp phải bệnh nhân GTS bao gồm: mệt mỏi( 100%); buồn nôn( 98%); nơn( 91%); hoa mắt, chóng mặt( 91%); đau quặn bụng( 70 %); đau đầu( 60%); khó thở( 60%) [18] Tỷ lệ người dân mắc bệnh mãn tính cao, chiếm tới 21,9% Trong đó, bệnh chiếm tỷ lệ cao bệnh tuần hồn não( 5,9%); hơ hấp( 4,5%); khớp, thần kinh( 4%) Hiện chưa có nghiên cứu chứng minh có mối liên quan hội chứng GTS với bệnh mãn tính bệnh tim mạch tuần hoàn não [18] Người dân tự đánh giá tình hình sức khỏe, chất lượng sống chủ yếu đạt mức trung bình( sức khỏe: 60,8%; chất lượng sống: 78,1%) Một phần nghiên cứu chủ yếu khai thác thông tin sức khỏe bệnh tật người dân thông qua báo cáo người dân, thơng tin cịn mang nhiều tính chủ quan người dân 4.3 Mối liên quan tình hình sức khỏe với đặc điểm dân số, kinh tế văn hóa, xã hội hành vi Nguy mắc TCCT nhóm tuổi 25-44 cao gấp 2,35 lần so với nguy nhóm tuổi 16-24( OR=2,35) TB TCCT nữ cao nam TB TCCT nhóm đối tượng nữ từ 25-60 cao( nhóm tuổi 25-44: 2,4±3,8; nhóm tuổi 45-60: 2,6± 3,9), người phụ nữ thường làm công việc nhẹ nhàng nam lại làm với cường độ công việc lớn nam Thời gian tiếp xúc với thuốc lâu có nguy cao mắc GTS [28] Nguy mắc TCCT nữ cao gấp 1,62 lần nguy nam( OR=1,62) Những người nông dân trồng thuốc có thời gian tiếp xúc với thuốc nhiều nghề khác Nhiều nghiên cứu trồng chế biến thuốc nguyên nhân gây nhiều chấn thương bệnh tật cho người trồng thuốc Kết nghiên cứu thu TB TCCT người nông dân 1,0 ± 1,8 với nam, 2,2± 3,5 với nữ, 1,6 ± 2,8 chung, cao 39 nhóm nghề nghiệp Tuy nhiên kết thống kê hồi quy logistic lại khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Do nghiên cứu tiến hành dựa tự báo cáo người dân vấn tìm thơng tin vịng tháng kể từ ngày vấn nên tránh khỏi sai số nhớ lại trả lời chủ quan đối tượng Nguy mắc TCCT BMT đối tượng tiểu học, tiểu học( không bao gồm trẻ em