ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm gần đây bệnh viêm tai giữa là một bệnh lý khá phổ biến ở Việt Nam cũng như trên thế giới. Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi, đặc biệt là trẻ nhỏ. Bệnh phổ biến ở mọi nơi, nhất là những nơi có điều kiện sống thấp, người dân ít hiểu về bệnh, tạo điều kiện cho bệnh xảy ra. Viêm tai giữa liên quan mật thiết với bệnh lý của các cơ quan kế cận như viêm mũi họng, viêm amydan, viêm xoang Bệnh có nhiều thể lâm sàng khác nhau và có thể gây ra nhiều biến chứng ảnh hưởng đến sức khoẻ như giảm sức nghe, ù tai, cho đến các biến chứng nghiêm trọng hơn: viêm màng não, viêm não, áp xe não, viêm tắc xoang tỉnh mạch bên thậm chí có thể gây tử vong nếu không điều trị kịp thời. Ngày nay nhờ sự quan tâm của Đảng, nhà nước, đặc biệt là ngành y tế nên sức khoẻ của người dân được nâng lên đáng kể. Mặc dù vậy do cuộc sống còn khó khăn, dân trí chưa cao, bên cạnh đó việc truyền thông giáo dục sức khoẻ của ngành y tế, đặc biệt là y tế cơ sở chưa được chú trọng đúng mức nên việc hiểu biết về bệnh tật trong nhân dân có phần hạn chế. Tìm hiểu sự hiểu biết và các phương pháp điều trị bệnh viêm tai giữa giúp chúng ta đánh giá được nhận thức về bệnh, cách dự phòng và các phương pháp điều trị bệnh trong nhân dân, có những phương pháp tốt cần khuyến khích, ngược lại có những phương pháp sai, phi khoa học cần loại bỏ. Từ đó chúng ta có thể rút ra những bài học kinh nghiệm vào công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân ngày càng tốt hơn. Xuất phát từ mục đích đó chúng tôi thực hiện đề tài: “Tìm hiểu nhận thức và cách điều trị bệnh viêm tai giữa trong nhân dân ở phường Xuân Phú - Thành Phố Huế” với 2 mục tiêu: 1. Tìm hiểu nhận thức của nhân dân về bệnh viêm tai giữa. 1 2. Tìm hiểu các phương pháp điều trị bệnh viêm tai giữa trong nhân dân phường Xuân Phú - Thành Phố Huế. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC TÌNH HÌNH VIÊM TAI GIỮA TRONG NƯỚC VÀ NƯỚC NGOÀI 1.1.1 Tình hình viêm tai giữa trong nước Tác giả Nguyễn Thị Hoài An-Nguyễn Hoàng Sơn trong nghiên cứu “Đặc điểm dịch tễ học viêm tai giữa ứ dịch ở trẻ em lứa tuổi nhà trẻ mẫu giáo tại một số trường ở Hà Nội” thì viêm tai giữa chiếm 10,34% [2]. Nghiên cứu trên 228 trẻ em ở trường mẫu giáo Hoa Mai Thành phố Cần Thơ (2007), tác giả Đỗ Hội, Nguyễn Hoàng Nam, Phạm Thanh Thế, Dương Hữu Nghị thì tỷ lệ viêm tai giữa thanh dịch chiếm 20,2%. [15]. Nghiên cứu trên 436 bệnh nhân bị bệnh tai mũi họng ở Thành phố Huế (1995) tác giả Phan Văn Dưng đã có nhận xét viêm tai giữa chiếm 13,8% [12]. Theo tác giả Nguyễn Tư Thế trong nghiên cứu “Một số yếu tố dịch tễ học và đặc điểm bệnh viêm tai giữa ở huyện Phú Vang tỉnh Thừa Thiên Huế” thì viêm tai giữa chiếm 3,7% trong cộng đồng [29]. 1.1.2 Tình hình viêm tai giữa nước ngoài Năm 1985 tại Phần Lan, tác giả Purkander và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu trên 146.822 người ở mọi lứa tuổi cho kết quả là 50% các trường hợp bị bệnh viêm tai giữa xảy ra ở trẻ em nhỏ hơn 2 tuổi và tỷ lệ mắc bệnh hàng năm là 4,4%. Trẻ nam có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn nữ nhưng tỷ lệ này không có ý nghĩa thống kê [31]. 1.2 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TAI 1.2.1 Giải phẫu 3 Tai gồm có ba phần: tai ngoài, tai giữa, tai trong. Tai ngoài gồm: Vành tai, ống tai ngoài. Tai giữa gồm: Hòm nhĩ, vòi Eustache và các tế bào chũm. Tai trong gồm: Ốc tai và tiền đình. [6], [11], [21], [30]. - Hòm nhĩ: Là một khoảng trống chứa không khí nằm trong xương thái dương. Không khí đến hòm nhĩ từ phần mũi họng qua vòi tai. Hòm nhĩ như một trống có 6 thành nằm theo mặt phẳng đứng dọc chếch từ trước ra sau [25]. Trong đó: + Thành trần: ngăn cách giữa hòm nhĩ và hố sọ giữa. + Thành tĩnh mạch cảnh: hay sàn, phía dưới là lỗ nhĩ vòi tai. + Thành mê đạo: có cửa sổ tiền đình liên quan đến tai trong. + Thành chũm: là thành sau có ống thông hang, liên quan với xương chũm. + Thành động mạch cảnh: Còn gọi là thành trước. Phía trên là ống cơ căng màng nhĩ, phía dưới là lỗ nhĩ vòi tai. Dưới lỗ có một vách xương mỏng ngăn cách hòm nhĩ với động mạch cảnh trong. Vì vậy khi bị VTG có thể bị đau tai theo nhịp mạch đập. + Thành màng: Còn gọi là thành ngoài, được tạo nên chủ yếu bởi màng nhĩ. Trong hòm nhĩ có chứa chuỗi xương con. Chuỗi xương con gồm: xương búa, xương đe, xương bàn đạp. Ba xương này ăn khớp với nhau. Xương búa dính vào màng nhĩ, khớp với xương đe bởi khớp búa đe. Xương đe tiếp xúc với xương bàn đạp. Xương bàn đạp ăn khớp với cửa sổ bầu dục.Các xương con dính với hòm nhĩ bằng các dây chằng có cơ căng màng nhĩ và cơ bàn đạp chi phối hoạt động của chúng. [21], [25]. - Vòi Eustache: là một ống nhỏ độ dài 3,5 cm nối liền hòm nhĩ với mũi họng. Vòi tai khi mở ra làm cho áp lực khí ở hòm nhĩ cân bằng với bên ngoài. 4 - Xương chũm: là xương nhỏ ở phần dưới bên của hệ thái dương, phía sau ống tai ngoài. Đại thể gồm 2 mặt: mặt ngoài và mặt trong.Trong đó mặt trong sọ có: + Đáy chũm ở phía trên tương ứng thuỳ thái dương của đại não.Thành xương mỏng nên dễ đưa bệnh tích từ xương chũm vào nội sọ. + Thành sau trong của xương chũm tương ứng với tiểu não. Như vậy tai giữa thông với tai trong qua cửa sổ bầu dục và cửa sổ tròn. Thông phía sau với xoang chũm và thông với họng qua vòi Eustache. [6], [30]. Thiết đồ đứng ngang của tai 1.1.2 Sinh lý: Chức năng chính của tai giữa là dẫn truyền và tăng cường lực sóng âm đến cơ quan Corti của tai trong. Ngoài ra tai giữa còn bảo vệ cho tai trong nhờ lớp cơ của xương con và lớp đệm không khí của hòm nhĩ. [21]. 5 Màng nhĩ biến rung động âm thanh thành rung động cơ học truyền cho các xương con, các xương con truyền rung động vào cửa sổ bầu dục. Các rung động này sẽ qua dịch tai trong đến cơ quan Corti [11], [25]. 1.3 SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIÊM TAI GIỮA 1.3.1 Nguyên nhân - Thường do viêm mũi họng, viêm amidan, viêm VA, viêm xoang. - Sau các bệnh nhiễm trùng lây như cúm, sởi - Sau chấn thương: Do áp lực, do hoả khí gây thủng màng nhĩ - Nguyên nhân khác có thể gặp như: Nhét mèche mũi sau để quá lâu, xì mũi không đúng cách, do khối u ở vòm mũi họng, thoái hoá đuôi cuốn dưới làm tắc vòi Eustache [8], [11]. - Các yếu tố thuận lợi: + Cấu trúc xương chũm: Loại xương chũm có thông bào nhiều, có niêm mạc lót trong các thông bào nhiều dễ bị hơn. + Độc tố của vi khuẩn: Cần chú ý Streptococus hemolytique, Pneumococcus mucosus. + Thể trạng, cơ địa của bệnh nhân, bị suy nhược, sức đề kháng giảm dễ bị viêm tai giữa – xương chũm hơn [8], [11], [21]. 1.3.2 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2.1 Viêm tai giữa cấp tính Chia làm ba giai đoạn: - Giai đoạn xung huyết + Toàn thân: . Hội chứng nhiễm trùng: có thể sốt nhẹ hay cao . Hội chứng của viêm đường hô hấp trên cấp: đau họng, chảy mũi, ngạt mũi, ho [4], [8], [11]. + Cơ năng: 6 . Đau tai mức độ vừa . Có thể kèm theo ù tai và nghe kém + Thực thể: Khám màng nhĩ thấy xung huyết đỏ vùng rìa, có mạch máu chạy dọc theo cán búa và màng trùng. - Giai đoạn ứ mủ: + Toàn thân: . Hội chứng nhiễm trùng biểu hiện rõ rệt hơn với sốt cao, co giật . Viêm mũi họng [4]. . Có thể rối loạn tiêu hoá, ỉa chảy nhất là ở hài nhi và trẻ nhỏ [8]. + Cơ năng: . Đau tai càng ngày càng tăng, đau nhiều, đau sâu trong tai. Lan ra sau hoặc lên thái dương. . Nghe kém là triệu chứng quan trọng và thường xuyên xuất hiện, kiểu dẫn truyền. . Ù tai, chóng mặt có thể xuất hiện. + Thực thể: . Khám màng nhĩ thấy toàn bộ màng nhĩ nề và đỏ, mất nón sáng. Màng nhĩ phồng lên hình mặt kính đồng hồ. Màng nhĩ màu vàng nhạt hoặc trắng bệch. . Điểm đau sào bào (+) - Giai đoạn vỡ mủ: + Các triệu chứng toàn thân và cơ năng giảm hẳn khi mủ được tháo ra ngoài. + Thực thể: ống tai ngoài có mủ chảy ra ngoài vàng nhạt, màng nhĩ có lỗ thủng [4], [8], [11], [21], [30]. 1.3.2.2 Viêm tai giữa mạn tính mủ nhầy - Cơ năng: 7 + Điếc dẫn truyền nhẹ + Chảy tai mủ nhầy đục kéo thành sợi, không tan trong nước, không thối. Giống như tiết nhầy ở mũi. Tăng lên khi viêm mũi, sổ mũi. - Thực thể: + Khám màng nhĩ thấy lỗ thủng ở góc phần tư trước dưới hình tròn hoặc bầu dục. Bờ lỗ thủng nhẵn không sát xương. + Đáy hòm nhĩ hồng nhẵn sạch [4], [21], [30]. 1.3.2.3 Viêm tai giữa mủ mạn - Cơ năng: + Chảy mủ tai kéo dài: mủ đặc xanh thối, có thể có cholesteatome [8]. + Nghe kém tăng dần: giai đoạn đầu kiểu truyền âm, sau là kiểu hỗn hợp + Ù tai, có thể chóng mặt, đau đầu [4]. - Thực thể: + Soi tai: lỗ thủng thường rộng, bờ không đều, sát xương [8], [11]. 1.3.3 Triệu chứng cận lâm sàng - Chụp Xquang: thấy hình ảnh xương chũm kém thông bào, nhưng không có hình ảnh viêm xương (ổ tiêu xương ) - Phim Schuller: Hình ảnh xương chũm viêm mạn tính. Mất thông bào, xương đặc ngà, ổ tiêu xương. Hình hốc rỗng, bờ đa vòng, trong lởn vởn mây nếu có cholesteatome [4], [30]. - Phim Chausse III có thể thấy: Tiêu huỷ xương con, rò ống bán khuyên ngoài, mất cựa sau trên nhĩ. - Thính lực đồ: + Điếc dẫn truyền, khoảng cách giữa đường khí và đường xương trên 30 dB nếu có kèm tiêu huỷ xương con. + Điếc hỗn hợp hay điếc tiếp nhận. 8 - Xét nghiệm tìm sự hiện diện của cholesteatome + Hoá học: cholesteatome phản ứng với aldehyd acetic có màu xanh lục + Tế bào: nhuộm Procamin, soi dưới kính hiển vi thấy màng matrix là vỏ bạc có màu đỏ, vàng do các tế bào biểu mô bị bong ra và xếp thành những lá mỏng là các hạt cholesterin [4]. 1.3.4 Chẩn đoán 1.3.4.1 Viêm tai giữa cấp tính Chẩn đoán xác định: dựa vào triệu chứng soi tai - Giai đoạn xung huyết: Màng nhĩ hồng, xung huyết có mạch máu chạy dọc theo cán búa và màng trùng. - Giai đoạn ứ mủ: Toàn bộ màng nhĩ nề, mất nón sáng, màng nhĩ phồng lên hình mặt kính đồng hồ màu vàng nhạt hoặc trắng bệch. - Giai đoạn vỡ mủ: Màng nhĩ có lỗ thủng, ống tai ngoài có mủ chảy ra màu vàng nhạt. [4]. 1.3.4.2 Viêm tai giữa mạn tính mủ nhầy - Triệu chứng nghèo nàn: trẻ không sốt, thể trạng bình thường, không đau tai, nghe bình thường hoặc giảm nhẹ. Chảy tai là triệu chứng duy nhất với đặc điểm: chảy nhiều, thành từng đợt, khô rồi lại chảy, chất lầy nhầy, trong, giống như mũi nhầy, không có mùi hôi [21]. - Khám tai: Lỗ thủng ở màng căng thường có hình quả đậu, bờ đều nhạt 1.3.4.3 Viêm tai giữa mủ mạn. Chẩn đoán xác định dựa vào: - Lâm sàng: + Tính chất của mủ + Đặc điểm của lổ thủng màng nhĩ - Cận lâm sàng + Thính lực đánh giá mức độ điếc 9 + Phim Xquang đánh giá tổn thương xương [4]. 1.3.5 Biến chứng - Biến chứng nội sọ: Viêm màng não, Abces đại não, tiểu não - Biến chứng mạch máu: Viêm tắc tĩnh mạch bên, viêm tắc tĩnh mạch xoang hang, viêm tắc tĩnh mạch cảnh trong. - Biến chứng thần kinh: Liệt thần kinh mặt (VII), viêm mê nhĩ - Biến chứng xuất ngoại: Sau tai, thái dương mỏm tiếp - Biến chứng cốt tuỷ viêm xương: xương đá, xương thái dương, xương hàm trên [4]. 1.3.6 Điều trị 1.3.6.1 Viêm tai giữa cấp tính - Giai đoạn xung huyết: Điều trị viêm nhiễm ở vùng mũi họng (VA) - Giai đoạn ứ mủ: Trích rạch màng nhĩ dẫn lưu mủ ở vị trí góc trước dưới - Giai đoạn vỡ mủ: + Làm thuốc tai: Dẫn lưu mủ, làm sạch mủ + Nạo VA sau khi tai khô được hai tuần [4]. 1.3.6.2 Viêm tai giữa mạn tính mủ nhầy - Điều trị tại chỗ: Làm thuốc tai theo hai bước: + Dẫn lưu và làm sạch mủ: Oxy già, nước muối sinh lý. [4], [8], [11]. + Làm khô và săn niêm mạc Cortiphenicol, Otopha - Điều trị nguyên nhân: Điều trị viêm mũi, viêm xoang, vẹo vách ngăn, quá phát cuốn, nạo VA - Điều trị phẫu thuật: mở sào bào thượng nhĩ nếu tình trạng chảy tai kéo dài [4]. 1.3.6.3 Viêm tai giữa mủ mạn - Ngoại khoa là cơ bản với nguyên tắc: lấy sạch bệnh tích, dẫn lưu, làm thông thoáng hốc mổ 10 [...]... đã mắc bệnh viêm tai giữa, tỷ lệ mắc bệnh theo giới 2.3.2 Tìm hiểu nhận thức về bệnh viêm tai giữa - Nguồn thông tin để người dân biết bệnh viêm tai giữa - Nguyên nhân gây bệnh viêm tai giữa - Các triệu chứng khi bị viêm tai giữa - Khả năng lây lan khi mắc bệnh viêm tai giữa - Các biến chứng của bệnh viêm tai giữa - Mắc bệnh theo nhóm tuổi - Khả năng tái phát của bệnh viêm tai giữa 2.3.3 Tìm hiểu các... lây bệnh Bảng 3.15 Nhận thức về khả năng lây lan của bệnh viêm tai giữa Nhận thức Số người Tỷ lệ % Có lây 12 9,38 Không lây 116 90,62 Cộng 128 100.00 Nhận xét: Số người cho rằng bệnh không lây là 128 chiếm 100 % 3.3 TÌM HIỂU CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH VIÊM TAI GIỮA 3.3.1 Tìm hiểu nơi điều trị bệnh viêm tai giữa Bảng 3.16 Nơi điều trị bệnh viêm tai giữa Nơi điều trị viêm tai giữa Tự điều trị. .. pháp điều trị bệnh viêm tai giữa - Tìm hiểu nơi điều trị khi bị viêm tai giữa - Tìm hiểu các phương pháp điều trị - Tìm hiểu các phương pháp dân gian điều trị viêm tai giữa trong nhân dân - Tìm hiểu các biện pháp dự phòng bệnh viêm tai giữa 2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU - Tổng hợp các chỉ số điều tra, phân tích số liệu bằng Epi-Ifo 6.0 - Dùng toán thống kê để xử lý số liệu theo công thức + Công thức. .. truyền về ý thức phòng ngừa để người dân thay đổi dần các hành vi có hại cho sức khoẻ, thực hành các hành vi có lợi cho sức khoẻ 35 KẾT LUẬN Qua tìm hiẻu ngẩu nhiên 128 người ở phường Xuân Phú – Thành Phố Huế về nhận thức và phương pháp điều trị bệnh viêm tai giữa trong nhân dân, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 1 Tìm hiểu nhận thức về bệnh viêm tai giữa - Số người hiểu biết về bệnh viêm tai giữa là... phòng bệnh viêm tai giữa Bảng 3.1.9 Tìm hiểu phương pháp phòng bệnh viêm tai giữa Phương pháp phòng bệnh viêm tai giữa Có Phát hiện và điều trị đúng cách bệnh ở mũi họng Điều trị kịp thời khi bị viêm tai giữa cấp Chăm sóc, giữ ấm cơ thể và vệ sinh TMH Không Số người điều tra 69 14 22 33 59 Tỷ lệ % 53,91 10,94 17,19 25,78 46,09 27 Nhận xét: Có 53,91% hiểu biết về phương pháp phòng bệnh viêm tai giữa, trong. .. 0,05 Trong 128 người được điều tra có 16 người đã bị viêm tai giữa chiếm tỷ lệ 12,5%, trong đó nam chiếm 19% và nữ chiếm 7,1% 3.2 KẾT QUẢ TÌM HIỂU NHẬN THỨC VỀ BỆNH VIÊM TAI GIỮA 3.2.1 Sự hiểu biết về bệnh viêm tai giữa Bảng 3.7 Sự hiểu biết về bệnh viêm tai giữa Sự hiểu biết về bệnh viêm tai giữa Có Không Tổng Số người điều tra 116 12 128 Tỷ lệ % 90,62 9,38 100,00 22 Biểu đồ 3.5 Sự hiểu biết về bệnh viêm. .. người cho rằng bệnh viêm tai giữa không lây 2 Tìm hiểu các phương pháp điều trị và phòng bệnh viêm tai giữa - Số người biết các phương pháp điều trị bệnh viêm tai giữa còn thấp chiếm tỷ lệ 27,34% - Về phương pháp điều trị khi viêm tai giữa : + Điều trị tây y chiếm 67,97% + Đông tây y kết hợp chiếm 21,88% + Đông y chiếm 5,47% - Số người biết các phương pháp dân gian điều trị bệnh viêm tai giữa quá thấp... đã bị viêm tai giữa có thủng màng nhĩ không nên tắm sông hồ 4.3 TÌM HIỂU CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH VIÊM TAI GIỮA 4.3.1 Tìm hiểu nơi điều trị khi bị viêm tai giữa 33 Qua tìm hiểu 128 đối tượng điều tra viêm tai giữa về chọn nơi điều trị khi bị bệnh viêm tai giữa, qua bảng 3.16 cho thấy: đến bác sỹ chuyên khoa TMH chiếm 48,44%, đến trạm y tế 14,84%, đến bác sỹ tư đa khoa 10,94%, đến bệnh. .. bệnh viêm tai giữa Bảng 3.10 Nhận thức về nguyên nhân của bệnh viêm tai giữa Nguyên nhân của bệnh viêm tai giữa Chấn thương Viêm mũi họng Viêm VA Viêm Amydan Viêm xoang Số người điều tra Tỷ lệ % 50 109 65 70 36 39,06 85,16 50,78 54,69 28,13 Nhận xét: Các đối tượng nghiên cứu cho rằng viêm mũi họng là nguyên nhân của bệnh viêm tai giữa chiếm tỷ lệ cao nhất 85,16% 3.2.5 Nhận thức về sự tái phát của bệnh. .. Người dân nhận thức được viêm tai giữa từ nhiều nguồn thông tin trong đó, nguồn từ sách báo 52,59%, từ cán bộ y tế 48,28% - Nhận thức về nhóm tuổi thường mắc bệnh: có 59,38% cho rằng cả người lớn và trẻ em đều có thể, mắc bệnh viêm tai giữa - Về nguyên nhân: có 85,16% nhận thức nguyên nhân gây bệnh viêm tai giữa do viêm mũi họng - Nhận thức về khả năng tái phát: có 74,22% cho rằng bệnh viêm tai giữa . nhân dân ở phường Xuân Phú - Thành Phố Huế với 2 mục tiêu: 1. Tìm hiểu nhận thức của nhân dân về bệnh viêm tai giữa. 1 2. Tìm hiểu các phương pháp điều trị bệnh viêm tai giữa trong nhân dân phường. giữa - Mắc bệnh theo nhóm tuổi - Khả năng tái phát của bệnh viêm tai giữa 2.3.3 Tìm hiểu các phương pháp điều trị bệnh viêm tai giữa - Tìm hiểu nơi điều trị khi bị viêm tai giữa - Tìm hiểu. người dân biết bệnh viêm tai giữa - Nguyên nhân gây bệnh viêm tai giữa - Các triệu chứng khi bị viêm tai giữa - Khả năng lây lan khi mắc bệnh viêm tai giữa - Các biến chứng của bệnh viêm tai giữa