49 BộC Lộ ĐộNG MạCH CHàY TRƯớC 1.Nhắc lại giải phẫu: ( Hình 34) Động mạch khoeo chạy dới cung cơ dép 2 cm chia làm hai ngành tận là động mạch chày trớc và thân động mạch chày mác. Động mạch chày trớc chạy từ khu sau ra phía trớc và nằm ở khu trớc theo một đờng định hớng từ hõm trớc mắt cá ngoài cho tới giữa nếp gấp mu cổ chân. + Liên quan: ở khu sau: ngay từ chỗ chia, động mạch chày trớc chạy trong một đoạn rất ngắn, để chui qua màng gian cốt ra khu trớc. ở khu trớc: Động mạch chạy ngay sát phía trớc của màng gian cốt, Phần trên nằm trong một khe hẹp giữa cơ chày trớc và cơ duỗi chung các ngón chân. Phần dới nằm trong khe giữa cơ gấp ngón cái và cơ chày trớc. Động mạch chày trớc đi kèm với hai tĩnh mạch và thần kinh chày trớc. + Nhánh bên và các vòng nối Động mạch chày trớc cho nhiều ngành bên vào nuôi dỡng cơ ở khu trớc, các nhánh này lại thông nối với các nhánh cơ ở khu sau tạo nên vòng nối phong phú ở cẳng chân. Nhìn chung thắt động mạch chày trớc ở 1/ 3 dới là không nguy hiểm. Ngoài ra còn cho các nhánh quặt ngợc chày trớc, để tạo nên vòng nối quanh bánh chè. Các nhánh mắt cá ngoài để tạo nên vòng nối quanh mắt cá. Hình 34 2. Bộc lộ động mạch chày trớc ở 1/3 trên: + T thế bệnh nhân: Bệnh nhân nằm ngửa, gối gấp nhẹ, bàn chân xoay vào trong để cho mặt trớc ngoài của cẳng chân hớng lên phía trên. Ngời mổ chính đứng ở bên chân mổ, ngời phụ đứng đối diện. + Đờng rạch da: Nằm trên đờng chuẩn đích (đờng nối từ hõm trứơc mắt cá ngoài tới điểm giữa nếp gấp mu cổ chân). Kéo dài khoảng 4 khoát ngón tay. + Các mốc: Sau khi rạch da, lóc da và kéo sang hai bên. Nhìn thấy lớp cân nông ở phía dới. Cắt qua cân nông (ở đây lớp cân nông rất dày). Rạch cân nông trùng hớng với đờng rạch da. Lớp cân nông đợc kéo sang hai bên. Bộc lộ vào khe giữa hai khối cơ: cơ chầy trớc và cơ duỗi chung các ngón chân. ở đây ta thấy tổ chức mỡ nhão . Tách qua lớp mỡ này, đi vào khe hai cơ. Bó mạch nằm ở dới đáy , ngay phía trớc của màng gian cốt. 50 Phẫu tích lớp áo ngoài và bộc lộ động mạch . Thần kinh nằm ở phía ngoài của động mạch. 3. Bộc lộ động mạch chày trớc ở 1/3 dới: + T thế bệnh nhân: Nh trên Đờng rạch da: Nằm trên đờng chuẩn đích bắt đầu đờng rạch da ở dới đầu trên xơng mác 4 khoát ngón tay. Kéo dài 8 cm xuống dới. + Các mốc: Sau khi rạch da, lóc ra sang hai bên và giữ lại bằng farabeuf , nhìn thấy lớp cân nông ở đây mỏng hơn. Nhìn thấy khe giữa hai cơ: cơ chầy trớc, và cơ duỗi ngón cái. Rạch cân nông cẳng chân ở vị trí này. Vào tổ chức mỡ nhão và tách hai cơ này sang hai bên. Động mạch nằm ở đáy rãnh. Bộc lộ và khống chế động mạch. + Mở rộng: Đờng mổ lên phía trên là đờng vào động mạch ở vị trí 1/3 trên. Còn liên tục xuống dới là bộc lộ vào động mạch mu chân. A Hình 35 B A: Đờng rạch da B: Cắt qua cân nông cẳng chân C: Bộc lộ động mạch C Câu hỏi 1. Kỹ thuật bộc lộ động mạch đùi ở tam giác Scarpa? 2. Kỹ thuật bộc lộ động mạch đùi ở đỉnh tam giác Scarpa? 3. Kỹ thuật bộc lộ động mạch đùi trong ống Hunter ? 4. Kỹ thuật bộc lộ động mạch khoeo đờng sau khoeo? 5. Kỹ thuật bộc lộ động mạch chày sau bằng đờng phía sau cẳng chân? 6. Kỹ thuật bộc lộ động mạch chày sau ở ống gót? 7. Kỹ thuật bộc lộ động mạch chày trớc ở phần ba trên cẳng chân? 8. Kỹ thuật bộc lộ động mạch chày trớc ở phần ba dới cẳng chân? . thuật bộc lộ động mạch khoeo đờng sau khoeo? 5. Kỹ thuật bộc lộ động mạch chày sau bằng đờng phía sau cẳng chân? 6. Kỹ thuật bộc lộ động mạch chày sau ở ống gót? 7. Kỹ thuật bộc lộ động mạch chày. chân C: Bộc lộ động mạch C Câu hỏi 1. Kỹ thuật bộc lộ động mạch đùi ở tam giác Scarpa? 2. Kỹ thuật bộc lộ động mạch đùi ở đỉnh tam giác Scarpa? 3. Kỹ thuật bộc lộ động mạch đùi. 49 BộC Lộ ĐộNG MạCH CHàY TRƯớC 1.Nhắc lại giải phẫu: ( Hình 34) Động mạch khoeo chạy dới cung cơ dép 2 cm chia làm hai ngành tận là động mạch chày trớc và thân động mạch chày mác. Động mạch