1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hoá gây tăng đường huyết mãn tính thiếu insulin tương đối tuyệt đối tuỵ Theo định nghĩa từ điển y học Dorlands: bệnh ĐTĐ “ hội chứng mạn tính rối loạn chuyển hoá glucid, lipid protid thiếu tiết insulin mơ đích kháng lại tác dụng insulin, hai” Biểu rõ ràng bệnh ĐTĐ rối loạn chuyển hoá đường, nồng độ dường máu tăng cao liên tục thải ngồi qua nước tiểu, đào thải đường qua nước tiểu trở thành tên bệnh Việt Nam Nhưng có đường niệu bệnh ĐTĐ giai đoạn muộn thường có nhiều biến chứng Bệnh ĐTĐ chủ yếu ĐTĐ týp chiếm từ 85% đến 95% tổng số bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ, bệnh không lây nhiễm phổ biến toàn cầu gánh nặng cho kinh tế giới kỷ 21, vì: - Bệnh ĐTĐ týp có tốc độ phát triển nhanh, theo S.Colagiury tổng hợp từ nhiều nghiên cứu giới cho thấy: vòng 15 năm tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ týp lại tăng lên gấp đôi Hiện nay, bệnh ĐTĐ týp coi dịch bệnh nhiều nước phát triển nước cơng nghiệp hố - Bệnh ĐTĐ gánh nặng phát triển kinh tế xã hội phổ biến bệnh, hậu nặng nề bệnh phát điều trị muộn Các quốc gia thường phải giành phần ngân sách đáng kể ngành y tế để phòng chống bệnh ĐTĐ, chủ yếu chi cho điều trị biến chứng bệnh Ở Hoa Kỳ, với 15 triệu người mắc bêbhj ĐTĐ phải tiêu tốn 98,2 tỷ đôla/năm Tại số nước Châu Âu, chi phí chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ chiếm 2-7% tổng ngân sách y tế quốc gia Cũng theo báo cáo hiệp hội ĐTĐ Quốc tế Tổ chức Y tế Thế giới bệnh ĐTĐ týp ngày có xu hướng xuất lứa tuổi trẻ Vấn đề tìm hiểu đặc điểm dich tể học, yếu tố nguy bệnh ĐTĐ nhằm hạn chế gia tăng tỷ lệ mắc bệnh, ngăn ngừa biến chứng, giảm tỷ lệ chết, giảm gánh nặng kinh tế cho cá nhân, gia đình người bệnh cho tồn xã hội vấn đề có tính cấp thiết phạm vi toàn cầu quốc gia Phú Vang huyện đồng ven biển, địa bàn rộng với ba nhóm địa hình rõ rệt: vùng trũng, vùng ven đầm phá vùng biển, huyện khó khăn tỉnh Thừa Thiên Huế, nhiên năm gần xã vùng biển huyện Phú Vang kinh tế phát triển kèm theo bệnh khơng lây nhiễm có tỷ lệ ngày cao bệnh tăng huyết áp, tim mạch v.v…đặc biệt bệnh đái tháo đường type 2, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu tình hình bệnh đái tháo đường, tiền đái tháo đường xã Phú Hải, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2010”, với mục tiêu: Xác định tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường tiền đái tháo đường xã Phú Hải, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế Tìm hiểu yếu tố liên quan với bệnh đái tháo đường tiền đái tháo đường xã Phú Hải, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Lịch sử Từ 1500 năm trước Công nguyên người Ai Cập cổ đại miêu tả triệu chứng đái nhiều bệnh ĐTĐ Đến năm 1674 sau Công nguyên Thomas Willis người so sánh vị đường nước tiểu giống mật, từ thuật ngữ diabetets mellitus dùng phổ biến [10], [15] Năm 1869 Paul Langerhans, sinh viên y khoa người Đức ghi nhận tế bào tụy tạng luận án Vài năm sau, người ta gọi tế bào tiểu bào Langerhans [7], [15] Năm 1889, Joseph von Mering Oskar Minkowski gây bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) thực nghiệm cách lấy tuyến tụy chó Năm 1901, Eugene Opie phát người bệnh ĐTĐ có tổn thương đảo tụy Langerhans Ông có giả thuyết tế bào đảo tụy có tiết chất đó, thiếu chất gây bệnh ĐTĐ Năm 1936, Himsworth phân biệt ĐTĐ đề kháng với insulin ĐTĐ nhạy cảm với insulin Năm 1959, hệ thống kiểm soát đường niệu lần đời ứng dụng rộng rãi, góp phần nâng cao chất lượng quản lí bệnh ĐTĐ Năm 1972, máy theo dõi glucose máu hồn thiện, cơng nhận từ 10 năm trước [15] Năm 1976, Gudworth đưa danh từ ĐTĐ type ĐTĐ type Năm 1985, bảng phân loại tổ chức y tế giới đưa từ ĐTĐ phụ thuộc insulin đồng nghĩa với ĐTĐ type 1, ĐTĐ không phụ thuộc insulin đồng nghĩa với ĐTĐ type [15] Năm 1997, Hiệp hội ĐTĐ Mỹ lại đề nghị thống dùng từ ĐTĐ type ĐTĐ type 1.1.2 Glucose máu – rối loạn chuyển hóa glucose Ở người bình thường, nồng độ glucose máu giao động phạm vi 4,3 - 5,5 mmol/l (75 - 100 mg/l) với trị số trung bình 5,0 mmol/l (90mg/100ml) Các mơ (cơ, hệ thần kinh) tiêu thụ ngày 300g glucose, lượng glucose cung cấp máu Mức tiêu thụ glucose thay đổi tùy thuộc thể trạng thái nghỉ làm việc chân tay hay trí óc Khi nghĩ ngơi lượng glucose tiêu thụ 100g/ngày, lúc làm việc nặng mức tiêu thụ glucose 500g/ngày Như có q trình điều hịa xác để trì cân nghiêm ngặt tiêu thụ glucose mô tái tạo lại glucose máu [7], [29] Nguồn gốc: Glucose máu có nguồn gốc: + Ngoại sinh: Thức ăn cung cấp khoảng 50% lượng từ glucid, trung bình 200-300g/ngày Thức ăn glucid cung cấp chủ yếu từ thực vật, nguồn glucid khác từ sữa, đường + Nội sinh: - Từ glucid: Glycogen dạng dự trữ glucid tất tế bào động vật Ở người, gan quan chứa glycogen lớn (10 đến 12% trọng lượng tươi) (1-3% trọng lượng tươi), khối lượng nhiều nên chứa nửa glycogen toàn thể Sự phân ly glycogen thành glucose xảy tế bào, sau glucose khỏi tế bào vào tuần hồn ngoại biên Giai đoạn đầu xảy tất tế bào, sau xảy chủ yếu gan Do gan có vai trị quan trọng q trình điều hịa đường huyết [42] - Tân sinh đường từ protid, lipid, acid lactic, acid pyruvic: Một số acid amin gọi acid amin sinh đường tổng hợp thành glucose Lipid tổng hợp trở lại thành glucose khó q trình tổng hợp từ glucid thành lipid [43] 1.1.3 Định nghĩa Đái tháo đường tình trạnh bệnh lý rối loạn chuyển hố carbohydrat gây tăng glucose máu mạn tính, nguyên nhân khiếm khuyết việc sản xuất và/hoặc hoạt động phân tử insulin Tăng glucose máu mạn tính gây nên tổn thượng mạn tính mạch máu Tổn thương mạn tính ĐTĐ chia loại tổn thương mạch máu lớn tổn thương mạch máu nhỏ * Tổn thương mạch máu lớn - Bệnh mạch não: Sơ vữa lan toả mạch não, tăng huyết áp gây tai biến mạch não Tỷ lệ TBMN người ĐTĐ cao gấp 2-4 lần người không ĐTĐ Đặc điểm quan trọng TBMN ĐTĐ nhồi máu não đa ổ, dễ tái phát, gây tàn phế tử vong - Bệnh mạch vành: Tổn thương xơ hoá lan toả mạch vành, với tổn thương thần kinh tự động làm cho bệnh nhân ĐTĐ có bệnh mạch vành đe dọa xuất nhồi máu tim khơng có biểu lâm sàng điển đau thắt ngực Bệnh nhân ĐTĐ đe dọa nhồi máu thấy mệt, hạ huyết áp tử vong Đây đặc điểm cần lưu ý bệnh nhân ĐTĐ - Bệnh mạch chi: Tổn thương xơ hố lan toả, với tình trạng tăng đơng gây thiếu máu, tắc mạch, hoại tử chi Cùng với tổn thương thần kinh ngoại vi nguy gây cắt cụt chi tàn phế hàng đầu Mỹ * Tổn thương mạch máu nhỏ - Bệnh võng mạc ĐTĐ: Bệnh lý võng mạc ĐTĐ có nhiều mức độ: tổn thương không tăng sinh, tiền tăng sinh, tăng sinh, xuất huyết xuất tiết võng mạc, với tăng nguy đục thể tinh thể, gây mù loà Bệnh lý võng mạc ĐTĐ chiếm 21-36% bệnh nhân ĐTĐ typ nguy gây ảnh hưởng đến thị lực 6-13% - Bệnh lý thận ĐTĐ: Tổn thương xơ hoá cuộn mao mạch cầu thận gây nên bệnh lý thận ĐTĐ, sớm xuất microalbumin (bắt đầu có bệnh thận), sau xuất macroalbumin (có bệnh thận thực sự) Nếu khơng điều trị, dần diến biến đến suy thận mức độ Bệnh lý thận chiếm khoảng 20-30% bệnh nhân ĐTĐ - Bệnh lý thần kinh ngoại vi: Tổn thương thần kinh ngoại vi gây dị cảm, tê bì cảm giác, khả bình chỉnh, hạ huyết áp tư thế, biến dạng bàn chân, loét, hoại tử, nguyên nhân hàng đầu gây cắt cụt chi Mỹ - Bệnh lý thần kinh tự động: tổn thương thần kinh phó giao cảm làm nhịp tim nhanh, liệt ruột gây táo bón xen kẽ đợt ỉa lỏng Tổn thương thần kinh bàng quang gây đái khó, ứ đọng nước tiểu gây nhiễm trùng [4], [6] 1.1.4 Sinh lý bệnh Có hai khía cạnh liên hệ mật thiết với chế bệnh sinh ĐTĐ týp đề kháng insulin rối loạn tiết insulin [2],[20] Duy trì định glucose phụ thuộc vào yếu tố: tiết insulin, kích thích dung nạp glucose ngoại mô nội tạnh ức chế sản xuất glucose gan [26],[60] Bình thường sau ăn, glucose tăng máu, tuỵ tăng tiết insulin làm tăng thu nạp glucose mô ngoại vi nội tạng, ức chế sản xuất glucose gan Giảm dung nạp glucose hậu khiếm khuyết tiết insulin đề kháng với tác dụng insulin mơ đích [24],[68] Ở người ĐTĐ týp thăng glucose nội mô chịu ảnh hưởng bởi: khiếm khuyết tiết insulin, kháng insulin gan, vân mô mỡ, bất thường tiếp nhận glucose nội tạng [27],[28],[31],[36] - Suy giảm khả tiết insulin: Bình thường đường huyết tăng cao tế bào bêta tuỵ nhận thay đổi tăng tiết insulin để điều hoà đường huyết Ở bệnh nhân ĐTĐ týp insulin thường tiết chậm không đủ so với tình trạng tăng glucose máu nên dãn đến tăng glucose máu lúc đói Đặc điểm quan trọng ĐTĐ týp giảm khả tiết insulin pha sớm khơng điều chỉnh glucose sau ăn người mạnh khoẻ Nhiều thực nghiệm cho thấy người bị ĐTĐ độ nhạy insulin giảm 40% tiết insulin giảm xuống lần so với người bình thường - Kháng insulin: Có gan, vân mô mỡ Nhiều giả thiết cho điểm quan trọng Kháng insulin khởi phát nhiều điều kiện khác như: béo phì, thai nghén, nhiễm trùng, tuổi tác… Béo bụng, béo tạng xem yếu tố trung tâm làm tăng lượng acid béo tự vào tuần hoàn, tăng lượng acid béo tự vào gan Nếu nồng độ máu cao, gan tăng cường sản xuất VLDL (very low density lipoprotein: lipoprotein thấp) triglycerid Các triglycerid VLDL lắng đọng gan gây thoái hoá mỡ, lắng đọng gây kháng insulin, lắng đọng tế bào bêta tuỵ nguyên nhân làm giảm khả tiết insulin [2],[12],[19],[24],[25],[27],[29],[42] Hệ thống thần kinh (thần kinh trung ương thần kinh thực vật) tham gia vào trình bệnh sinh Các stress hệ thần kinh làm tăng tiết hormon gây béo tạng Yếu tố gen gây kháng inssulin đường trực tiếp gián tiếp qua béo tạng Gen yếu tố tham gia vào trình bệnh lý suy giảm chức tế bào bêta, giảm tiết insulin, hậu gây bệnh ĐTĐ Như nhiều đường khác gây tượng kháng insulin, sau kháng insulin lại gây hàng loạt rối loạn chuyển hoá ĐTĐ, tăng huyết áp, tăng acid uric, rối loạn chuyển hoá lipid… Tuy nhiên kháng insulin chưa đủ để gây bệnh ĐTĐ, bệnh hậu việc giảm tiết insulin tế bào bêta [24],[26],[68],[80] 1.1.5 Phân loại theo nguyên nhân gây bệnh Phân loại cách hệ thống bệnh ĐTĐ lần nhóm liệu bệnh ĐTĐ quốc gia Hoa Kỳ xây dựng công bố năm 1979, Hội đồng chuyên gia bệnh ĐTĐ WHO tán thành vào năm 1980 Phân loại chia bệnh ĐTĐ thành thể riêng biệt, gồm: thể phụ thuộc insulin, thể không phụ thuộc insulin, thể thai kỳ, thể liên quan đến dinh dưỡng thể ĐTĐ khác Ngoài ra, phân loại bệnh năm 1979 bao gồm thể giảm dung nạp glucose (IGT), cho đối tượng có mức glucose huyết tương cao bình thường, thấp mức xác định bệnh làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống (OGTT) Tuy nhiên, thời điểm kiến thức bệnh cịn hạn chế, ngun nhân bệnh chưa rõ ràng, phát vài gen gây bệnh, đồng thời hiểu biết miễn dịch bắt đầu Vì vậy, sau 18 năm có việc sửa đổi điều chỉnh phân loại bệnh ĐTĐ - năm 1997 thức sử dụng từ năm 1999 Những thay đổi phân loại 1999 bao gồm thay đổi thuật ngữ: không sử dụng tên gọi bệnh ĐTĐ phụ thuộc insulin bệnh ĐTĐ khơng phụ thuộc insulin, phân loại dựa vào biện pháp điều trị dựa vào nguyên nhân gây bệnh, dẫn đến số nhầm lẫn Thuật ngữ bệnh ĐTĐ týp ĐTĐ týp sử dụng trở lại 1.1.5.1 ĐTĐ typ Chiếm khoảng 5-10% bệnh nhân ĐTĐ, chế tự miễn dịch, thể sản xuất tự kháng thể kháng lại, gây chết tế bào Beta tụy Bằng chứng tự miễn dịch ĐTĐ type dựa xuất tập trung tế bào lympho xung quanh tiểu đảo Langerhans tụy xuất tự kháng thể kháng lại thành phần protein tế bào tiểu đảo tụy ICA (Islet Cell Autoantibody), IA-2 (Islet Autoantibody-2), GAD (Glutamic Acid Decarboxylase) tự kháng thể kháng lại phân tử insulin Có nguyên nhân rối loạn gene: người ta thấy anh em sinh đôi trứng, người mắc ĐTĐ type người có nguy mắc ĐTĐ type cao gấp 15 lần so với cộng đồng dân cư nói chung Nguyên nhân yếu tố môi trường: Các yếu tố địa lý, mùa thay đổi tỷ lệ mắc gợi ý virus đóng vai trò quan trọng Vius coi nhân tố ban đầu, thúc dẩy phát sinh bệnh Các virus cơng phá huỷ tế bào Beta tụy trực tiếp gây bệnh.Vì nhiều loại virus có liên quan với ĐTĐ type 1, hầu hết người nhiễm virus không mắc ĐTĐ, khơng thể có loại vaccine cụ thể có khả làm giảm nguy mắc ĐTĐ typ cộng đồng 1.1.5.2 ĐTĐ type Thường gặp nhất, chiếm 90 – 95% trường hợp mắc ĐTĐ Đây bệnh di truyền đa gene Có tác động qua lại yếu tố gene yếu tố mơi trường (thói quen ăn uống, vận động thể lực) Hai chế quan trọng bệnh sinh ĐTĐ typ là: - Hiện tượng đề kháng với hoạt động phân tử insulin tế bào đích (đặc biệt người q cân, béo phì, béo bụng, cao tuổi) và/hoặc - Suy giảm việc tiết insulin tế bào Beta tụy 1.1.5.3 Các yếu tố nguy gây tiền đái tháo đường + Tuổi – giới Yếu tố tuổi (đặc biệt độ tuổi từ 50 trở lên) xếp lên vị trí số YTNC bệnh ĐTĐ type Khi thể già đi, chức tụy nội tiết bị suy giảm theo khả tiết insulin tụy bị giảm, nồng độ glucose máu có xu hướng tăng, đồng thời giảm nhạy cảm tế bào đích với kích thích insulin Khi tế bào tụy khơng cịn khả tiết insulin đủ với nhu cầu cần thiết thể, glucose máu đói tăng bệnh ĐTĐ thực xuất Nhiều nghiên cứu chứng minh tuổi có liên quan đến xuất bệnh ĐTĐ type 2, tuổi tăng tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ GDNG cao Ở Châu Á, bệnh ĐTĐ type có tỉ lệ cao người 30 tuổi, Châu Âu 10 bệnh thường xảy sau tuổi 50, từ 65 tuổi trở lên, tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ lên tới 16% [3],[6],[15],[64],[65],[80],[89] Theo WHO 2000 giới có 9,9% dân số giới 65 tuổi ngày tăng, yếu tố nguy giới bị già góp phần làm tăng tỉ lệ bệnh ĐTĐ toàn giới [15],[62] Trong nhiều thập kỉ qua, tỉ lệ người mắc bệnh ĐTĐ điều trị chăm sóc tốt góp phần làm tăng tuổi thọ người mắc bệnh ĐTĐ lí làm tăng tỉ lệ biến chứng mãn tính bệnh nhân ĐTĐ [42],[52],[61] Theo NHANES III (Third National Health and Nutrition Examination Survey) 1999 Mỹ: phân bố tỉ lệ ĐTĐ theo tuổi cho thấy, từ 20 – 39 tuổi tỉ lệ mắc ĐTĐ 1,6% Trên 70 tuổi tỉ lệ mắc ĐTĐ 21,1% [15],[62] Theo NHANES II 1998, tỉ lệ mắc ĐTĐ tăng rõ theo tuổi tỉ lệ nam mắc bệnh nhiều nữ, tuổi mắc bệnh chủ yếu từ 50 – 74 Trung tâm kiểm soát bệnh Hoa Kỳ 1993 cho thấy: từ 18 – 44 tuổi tỉ lệ mắc ĐTĐ 1,3%, 75 tuổi tỉ lệ mắc ĐTĐ 10,1% [15],[87] Ở Việt Nam, theo Nguyễn Huy Cường 2002 nghiên cứu Hà Nội: tỉ lệ ĐTĐ người 15 tuổi: 2,42% Tỉ lệ giảm dung nạp glucose 2,2%, người < 40 tuổi 0,34%, người > 65 tuổi 5,7% [22] Theo Tô Văn Hải 2001 cho thấy tỉ lệ ĐTĐ Hà Nội 3,62%, nữ 3,46% nam 3,95%, người có tiền sử đẻ > kg có tỉ lệ mắc ĐTĐ 27,02%, người THA mắc ĐTĐ 54,79% [33] + Địa dư, nghề nghiệp Tỉ lệ ĐTĐ thay đổi tùy theo vùng lãnh thổ có khác biệt tùy theo mức sống nghề nghiệp Ở Ấn Độ, theo King H năm 1995 Ấn Độ có 19,4 triệu người mắc bệnh ĐTĐ dự đốn vào năm 2025 có khoảng 57 triệu người ĐTĐ Theo điều tra, Ấn Độ, vùng nông thôn, nam mắc ĐTĐ 3,7%, nữ 1,7%; thành thị nam mắc 52 (tỷ lệ ĐTĐ 5,7%) [6] Tỷ lệ mắc bệnh cao xã Phú Hải lý giải sau: xã Phú Hải có nghề nghiệp đánh bắt cá, phận lớn người dân hỗ trợ kinh tế từ Việt Kiều nên đời sống tương đối kèm theo hoạt động thể lực yếu tố nguy bệnh đái tháo đường Tại Việt Nam tình hình mắc bệnh tăng đường máu có chiều hướng gia tăng, đặc biệt thành phố lớn Theo kết số điều tra đầu năm 1990, tỷ lệ mắc ĐTĐ Hà Nội, Huế, thành phố Hồ Chí Minhtương ứng 1,2%, 0,6%, 2,52%; đến năm 2001 tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ khu vực nội thành bốn thành phố lớn 4,0%, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 5,1% Kết nghiên cứu Tạ Văn Bình, Hồng Kim Ước nghiên cứu 1200 đối tượng có yếu tố nguy mắc bệnh ĐTĐ độ tuổi từ 30-64 thị xã Cao Bằng năm 2004, số đối tượng bị rối loạn đường huyết( đường huyết lúc đói sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose- chuẩn ADA) chiếm tỷ lệ cao 30,2% [14] Tạ Văn Bình điều tra ĐTĐ rối loạn dung nạp glucose đối tượng có nguy cao Phú Thọ, Sơn La, Thanh Hoá Nam Định năm 2003, sử dụng tiêu chuẩn chẩn đốn WHO kết nhóm tuổi 45 bị rối loạn đường huyết 15,8% [13] Nghiên cứu Nguyễn Hải Thuỷ 530 tu sĩ 40 tuổi thành phố Huế, thành phố Hồ Chí Minh Hà Nội cho thấy tăng glucose máu cao 22,4% ĐTĐ chiếm 9,81%, Huế có tỷ lệ ĐTĐ cao 16,28%, tỷ lệ cao với nghiên cứu từ trước đến với đối tượng 40 tuổi nước ta [64] Nhiều nghiên cứu khác giới chứng minh rối loạn đường huyết lúc đói đặc biệt rối loạn dung nạp glucose yếu tố nguy có liên quan chặt chẽ tới tỷ lệ phát triển bệnh ĐTĐ sau Như vậy, việc phát sớm đối tượng có GDNG RLĐHLĐ quan trọng cần thiết để từ tìm biện pháp điều trị nhằm cải thiện tình trạng giảm dung nạp 53 glucose kết làm trì hỗn ngăn chặn q trình tiến triển thành ĐTĐ type Qua bảng 3.5 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ nam nữ khơng có khác biệt, nghiên cứu tỷ lệ mắc ĐTĐ tiền ĐTĐ nam 16,8%, nữ 18,4%, p> 0,05 So sánh với nghiên cứu khác nhận thấy, theo Tô Văn Hải (2001) cho thấy tỷ lệ ĐTĐ nữ 3,46% nam 3,95%,p> 0,05, nghĩa khơng có khác biệt giới [34] Theo Phạm Thị Kim Lan điều tra 1260 người > 25 tuổi, tỷ lệ ĐTĐ nam4,58%, nữ 5,08% [46] Theo Nguyễn Đình Yến tỷ lệ ĐTĐ nam 4,9%, nữ 3,55, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) [77] Theo Vũ Nguyên Lam tỷ lệ ĐTĐ nam nữ xấp xỉ (5,63% nam 5,64 nữ) [45] Như vậy, kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Tuổi yếu tố nguy tiền đái tháo đường mà không thay đổi Khi tuổi cao làm suy giảm chức tế bào tuỵ giảm hoạt động insulin, gia tăng béo phì dạng nam giảm hoạt động thể lực già góp phần làm gia tăng đề kháng insulin [2],[23],[68] Tỷ lệ đái tháo đường tăng lên rõ rệt theo tuổi Đặc biệt có tăng đột ngột tỷ lệ đái tháo đường lứa tuổi 45 trở lên, cần phải khám sàng lọc bệnh đái tháo đường cho nhóm đối tượng từ 45 tuổi trở lên [30],[36],[65],[91],[92] Kết nghiên cứu chúng tôi, bảng 3.6 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tiền ĐTĐ nhóm tuổi ≥ 45 (20,6%) cao so với nhóm tuổi < 45 (9,1%) có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với ghi nhận nghiên cứu trước đây, tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi Nghiên cứu Schienkiewitz A Germany, ĐTĐ type tăng nhanh người tăng cân độ tuổi 40-55 tuổi [92] Một nghiên cứu khác Mỹ năm 2000 tiền ĐTĐ gia tăng độ tuổi 45-74 tuổi [93] 54 Tạ Văn Bình nghiên cứu thực trạng đái tháo đường – suy giảm dung nạp glucose yếu tố liên quan tình hình quản lí bệnh Hà Nội năm 2002, tỉ lệ giảm dung nạp glucose nhóm tuổi 30 – 39 3,3%; nhóm tuổi 40 – 49 4,3%; nhóm tuổi 50 – 59 9,3% nhóm tuổi 60 – 69 13,9% [9] Nguyễn Hải Thủy khảo sát nghiệm pháp dung nạp glucose đối tượng ăn trường chay 15 tuổi thành phố Huế năm 2003 – 2004, kết tỉ lệ giảm dung nạp glucose thấp nhóm tuổi < 40 tuổi 3,79%, tăng dần nhóm tuổi 40 – 59 26,32% 60 28,57% [67] Nghiên cứu Nguyễn Vinh Quang Phạm Ngọc Khái tỉ lệ mắc bệnh tăng đường máu tăng theo độ tuổi, cao nhóm 60 – 70 tuổi (tỉ lệ ĐTĐ 12,8%, GDNG 14,6%) đến nhóm 50 – 59 tuổi (tỉ lệ ĐTĐ 6,7%, GDNG 13,8%), nhóm 40 – 49 tuổi (tỉ lệ ĐTĐ 2,6%, GDNG 6,8%), thấp nhóm 30 – 39 tuổi (có 1,1% ĐTĐ 1,6% GDNG) với p < 0,001 [57] Như nghiên cứu có chung kết tiền đái tháo đường tăng dần theo tuổi Và thực tế lâm sàng cho thấy điều phù hợp với khuyến cáo Bộ Y tế nên khám sàng lọc đái tháo đường cho bệnh nhân 45 tuổi 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐTĐ VÀ RLDNĐH VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ 4.3.1 Đái tháo đường, tiền đái tháo đường tăng huyết áp Tăng huyết áp đái tháo đường hai bệnh độc lập, có mối liên quan Nhiều nghiên cứu chứng minh hai bệnh thường kết hợp với tỉ lệ bệnh tăng theo lứa tuổi Nghiên cứu chúng tôi, bảng 3.8 cho thấy nhóm đối tượng có tăng huyết áp tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tiền ĐTĐ chiếm 32,8%, nhóm 55 đối tượng có huyết áp bình thường tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tiền ĐTĐ chiếm 14,3%, p 25 tuổi tỉ lệ ĐTĐ người THA 9,92% cao rõ người không THA, người ĐTĐ nguy THA 3,15 lần người không ĐTĐ, tỉ lệ THA người ĐTĐ gấp lần người bình thường [47] Theo Nguyễn Vinh Quang Phạm Ngọc Khái tỉ lệ ĐTĐ người có tăng huyết áp 8,3% cao nhóm khơng tăng huyết áp 2,7% tỉ suất chênh 3,31 p < 0,01, tăng huyết áp làm chon guy ĐTĐ tăng 4,8 lần, GDNG tăng 3,27 lần, RLĐHLĐ tăng 2,04 lần so với nhóm có huyết áp bình thường (P 23 có RLĐHLĐ [31].Theo nghiên cứu Phạm Thị Hồng Hoa 1000 đối tượng có YTNC tỉ lệ RLĐHLĐ người có THA 60,8% cịn người khơng THA 39,2% [37] Theo Nguyễn Hải Thủy cộng (2001–2002) tỉ lệ tăng huyết áp bệnh nhân ĐTĐ 27,13%, cao kết nghiên cứu chúng tơi Cịn nghiên cứu khác Nguyễn Hải Thủy 56 đối tượng tu sĩ tỉ lệ tăng huyết áp nhóm ĐTĐ 48,07% tỉ lệ đáng lưu ý [66], [67] Như qua nhiều nghiên cứu nhiều tác đối tượng khác có chung nhận xét nghiên cứu chúng tơi có liên quan tiền đái tháo đường với THA, người tăng huyết áp có tỉ lệ tiền đái tháo đường cao người không THA ngược lại người bị tiền đái tháo đường có tỉ lệ THA cao người có glucose máu bình thường Các kết nghiên cứu cho thấy tăng huyết áp yếu tố nguy quan trọng tiền đái tháo đường 4.3.2 Đái tháo đường, tiền đái đường BMI Ngồi số vịng bụng, số khối thể BMI (Body Mass Index) dùng để đánh giá tình trạng béo phì BMI phương pháp đánh giá gián tiếp tình trạng mỡ thể Cho tới nay, tiêu chuẩn chẩn đốn béo phì theo BMI WHO thống Tuy nhiên tiêu chuẩn khác cho vùng địa lí, châu lục khác Điều giống phân loại dựa sở yếu tố nguy tiến tới bệnh đái tháo đường type tăng huyết áp Chúng chia đối tượng nghiên cứu nhóm: BMI < 23: bình thường BMI ≥ 23: thừa cân Nghiên cứu chúng tơi bảng 3.9, biểu đồ 3.7 nhóm đối tượng có BMI < 23, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tiền ĐTĐ chiếm 12%, nhóm đối tượng có BMI > 23 tỷ lệmắc bệnh ĐTĐ tiền ĐTĐ chiếm 26,2% Có khác biệt có ý nghĩa thơng kê tình hình mắc bệnh ĐTĐ tiền ĐTĐ nhóm đối tượng có BMI < 23 BMI >23, p< 0,01 Theo Tạ Văn Bình, người có BMI ≥ 23 có nguy mắc ĐTĐ gấp 2,6 lần người có BMI < 23, tỉ lệ ĐTĐ nhóm có BMI < 23 2,4%, BMI: 23 – 30 6,2%, BMI > 30 21,2% [4], [15] 57 Một nghiên cứu khác Tạ Văn Bình đối tượng có nguy , tỉ lệ ĐTĐ RLĐH nhóm khơng thừa cân 7,3% 9,7% thấp nhóm có thừa cân 14,1% 18,5% (p < 0,01) [13] Theo Trần Hữu Dàng, Trần Thừa Nguyên, tỉ lệ ĐTĐ người thừa cân béo phì 16,3%, RLĐHLĐ 5,93% [26] Theo Phạm Thị Hồng Hoa tỉ lệ RLĐHLĐ người thừa cân béo phì (BMI≥ 23) 72,1% người BMI < 23 chiếm 27,9% Tỉ lệ ĐTĐ người thừa cân béo phì 52,38% [37] Theo nghiên cứu Thái Hồng Quang , người béo phì độ tỉ lệ bệnh tăng lên gấp 30 lần so với người bình thường [56] Theo Nguyễn Đình Yến người có BMI ≥ 23 có tỉ lệ ĐTĐ 7,94% cao người có BMI bình thường người có BMI cao có nguy ĐTĐ gấp 12,41lần người có BMI bình thường [80] Theo Vũ Nguyên Lam tỉ lệ ĐTĐ người cân 5,24%, béo phì độ 11,65; béo phì độ 20,97% cao nhiều so với người có cân nặng bình thường nhẹ 3,8% [45] Theo Nguyễn Vinh Quang Phạm Ngọc Khái tỉ lệ ĐTĐ nhóm có thừa cân béo phì 8,2% cao nhóm khơng thừa cân 3,0% [57] Một nghiên cứu năm 2001 có 195005 đối tượng tham gia tuổi > 18 Béo phì nguy ĐTĐ type [79] Như nhiều nghiên cứu nước đối tượng khác , nghiên cứu tìm thấy liên quan BMI tăng glucose máu Ở bảng 3.8 nhận thấy nhóm đối tượng thừa cân (BMI ≥ 23) có tỷ lệ ĐTĐ RLDNĐH cao nhóm có cân nặng bình thường (BMI < 23) Như BMI yếu tố nguy gây nên bệnh ĐTĐ Kết nghiên cứu sở để tuyên truyền giáo dục phòng chống bệnh cộng đồng 58 4.3.3 Đái tháo đường, tiền đái tháo đường với vòng eo Qua nghiên cứu mối liên quan bệnh ĐTĐ,tiền ĐTĐ với vòng eo, kết bảng 3.10 cho thấy nhóm đối tượng có vịng eo to có tỷ lệ ĐTĐ tiền ĐTĐ cao so với nhóm đối tượng có vịng eo bình thường nam nữ, p 0,05) Tỷ lệ ĐTĐ nhóm có thói quen ăn chất béo cao nhóm khơng có thói quen này, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa với p>0,05 [76] Theo Tạ Văn Bình, chế độ ăn nhiều đường, nhiều mỡ, chất xơ khơng có liên quan với ĐTĐ [4], cịn theo Nguyễn Đình Yến, tỷ lệ ĐTĐ nhóm ăn nhiều chất béo 8,55% cao nhóm ăn chất béo 3,12% [77] Nhiều nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ bệnh ĐTĐ tăng cao người có chế độ ăn nhiều chất béo bão hồ 62 Theo Tạ Văn Bình bảng thức ăn dành cho người ĐTĐ loại cá (cá béo bỏ da) loại thức ăn nên dùng, loại cá béo nhiều mỡ loại thức ăn cần hạn chế đặc biệt số loại cá cá tra, nheo, sò, ngao, cua lại thức ăn cần tránh người bệnh ĐTĐ [6] Theo nghiên cứu Malander Thuỵ Điển theo dõi người RLDNG 10 năm thấy tỷ lệ tiến triển thành ĐTĐ type giảm từ 29% nhóm chứng xuống 13% nhóm có áp dụng giảm carbonhydrat lipid để giảm cân Đồng thời nghiên cứu nhóm điều trị chế độ ăn thuốc Tolbutamide khơng có người tiến triển thành ĐTĐ type [64] Thói quen hút thuốc lá: Hút thuốc xem có hại, nguy nhiều bệnh loét dày, bệnh tim mạch, hô hấp gần bệnh ĐTĐ Theo nghiên cứu Tạ Văn Bình nhóm người có thói quen hút thuốc có nguy gấp lần nhóm khơng có thói quen hút thuốc [4] Thói quen uống rượu bia: Rượu dẫn chất rượu ghi nhận có liên quan đến số bệnh gan, thần kinh…nhất bệnh tim mạch Nghiên cứu Tạ Văn Bình, đối tượng có thói quen uống rượu bia có nguy mắc bệnh ĐTĐ gấp lần người khơng có thói quen [4] Tạ Văn Bình nghiên cứu ảnh hưởng thói quen ăn uống tình trạng hoạt động thể lực đến rối loạn chuyển hoá đường với 1.060 đối tượng tuổi từ 20-74 sống Hà Nội, kết nhóm uống rượu bia thường xuyên tỷ lệ đái tháo đường 6,5% cao nhóm khơng thường xuyên 1,7% (p