Bộ Giáo dục v đo tạo Bộ Y tế Trờng Đại học Y H Nội TRầN QUANG HƯNG Nhận xét ĐặC ĐIểM LÂM SNG, CậN LÂM SNG V GIá TRị SINH THIếT TứC THì TRONG CHẩN ĐOáN U BUồNG TRứNG TạI BệNH VIệN K luận văn thạc sĩ y học H Nội - 2009 Bộ Giáo dục v đo tạo Bộ Y tế Trờng Đại học Y H Nội TRầN QUANG HƯNG Nhận xét ĐặC ĐIểM LÂM SNG, CậN LÂM SNG V GIá TRị SINH THIếT TứC THì TRONG CHẩN ĐOáN U BUồNG TRứNG TạI BệNH VIệN K Chuyên ngành : Ung th Mã số : 60.67.23 luận văn thạc sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học TS. Tạ văn tờ H Nội - 2009 Lêi c¶m ¬n Để hoàn thành luận văn này, tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, phòng Đào Tạo Sau đại học. Ban Giám đốc Bệnh viện K Trung ương, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện, các thầy cô trong Bộ môn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội. Ban Giám đốc bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp. Tôi xin trân trọng biết ơn sâu sắc tới TS Tạ Văn Tờ, Trưởng khoa Giải phẫu bệnh - Tế bào Bệnh viện K Trung ương, thầy đã dành nhiều thời gian giúp đỡ, đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu, bổ xung thêm các kiến thức trong suốt quá trình học tập, chỉ dạy cho tôi phương pháp nghiên cứu khoa học, đó là tài sản quý giá mà tôi có được và sẽ giúp ích cho tôi trong những chặng đường làm khoa học tiếp theo. Tôi xin trân trọng cảm ơn TS Nguyễn Văn Tuyên, Trưởng khoa Ngoại phụ khoa Bệnh viện K Trung ương cùng toàn thể các nhân viên trong khoa đã nhiệt tình giúp đỡ tôi, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tậpvà nghiên cứu tại khoa. Tôi cũng xin chân thành cảm các nhân viên Khoa Phẫu thuật gây mê-hồi sức, Khoa Giải phẫu bệnh-Tế bào Bệnh viện K Trung ương đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Tôi chân thành cảm ơn những tình cảm và sự giúp đỡ nhiệt tình của bạn bè, đồng nghiệp trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Cuối cùng tôi xin gửi trọn lòng biết ơn và tình cảm yêu quý nhất tới người thân trong gia đình. Cảm ơn vợ và con trai đã chịu nhiều vất vả, luôn cổ vũ, động viên tôi trong su ốt thời gian qua. Hà nội, ngày 10 tháng 10 năm 2009. Trần Quang Hưng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ một công trình nào khác. Tác giả luận văn Trần Quang Hưng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. PHÔI THAI HỌC CỦA BUỒNG TRỨNG 3 1.2. GIẢI PHẪU, CẤU TẠO, SINH LÝ BUỒNG TRỨNG 4 1.2.1. Giải phẫu buồng trứng 4 1.2.2. Cấu tạo của buồng trứng 7 1.2.3. Sinh lý buồng trứng 9 1.3. DỊCH TỄ HỌC U BUỒNG TRỨNG 9 1.4. CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG 10 1.4.1. Triệu chứng lâm sàng 10 1.4.2. Cận lâm sàng 11 1.5. GIẢI PHẪU BỆNH HỌC KHỐI U BUỒNG TRỨNG 15 1.6. CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN UNG THƯ BUỒNG TRỨNG 16 1.7. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 18 1.8. PHƯƠNG PHÁP SINH THIẾT TỨC THÌ 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2. Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.2.3. Các dữ kiện trong mô hình nghiên cứu 25 2.2.4. Xử lý số liệu 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 31 3.1.1. Đặc điểm lâm sàng 31 3.1.2. Cận lâm sàng trước mổ 36 3.1.3. Chẩn đoán lâm sàng trước mổ 40 3.1.4. Các đặc điểm u trong mổ 40 3.1.5. Kết quả sinh thiết tức thì 41 3.1.6. Phân loại mô bệnh học 43 3.1.7. Kết quả STTT theo các nhóm GPBL 45 3.1.8. Liên quan chẩn đoán giải phẫu bệnh với một số kết quả lâm sàng và cận lâm sàng 45 3.2. GIÁ TRỊ CỦA SINH THIẾT TỨC THÌ 48 3.2.1. Giá trị của STTT theo GPBL thường quy 48 3.2.2. Giá trị của STTT theo nhóm GPBL 49 3.2.3. Khả năng phù hợp của chẩn đoán 49 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1. VỀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 51 4.1.1. Các đặc điểm lâm sàng 51 4.1.2. Cận lâm sàng 57 4.1.3. Chẩn đoán trước mổ và trong mổ 61 4.2. VỀ GIÁ TRỊ CỦA STTT 62 4.2.1. Dương tính thật, âm tính thật 62 4.2.2. Độ chính xác, độ đặc hiệu 65 4.2.3. Khả năng phù hợp của chẩn đoán 67 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BM: Biểu mô BN: Bệnh nhân BT: Buồng trứng GPBL: Giải phẫu bệnh lý STTT: Sinh thiết tức thì TB: Tế bào UT: Ung thư DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1. Phân bố theo nhóm tuổi 31 Bảng 3.2. Tiền sử bệnh lý phụ khoa và ngoại khoa 33 Bảng 3.3. Triệu chứng cơ năng 34 Bảng 3.4. Các dấu hiệu toàn thân 34 Bảng 3.5. Các dấu hiệu thực thể 35 Bảng 3.6. Các dấu hiệu trên siêu âm 36 Bảng 3.7. Các dấu hiệu trên chụp cắt lớp 38 Bảng 3.8. Các dấu hiệu trên X quang phổi 39 Bảng 3.9. Chẩn đoán lâm sàng trước mổ 40 Bảng 3.10. Các đặc điểm của u trong mổ 40 Bảng 3.11. Kết quả STTT 41 Bảng 3.12. Các typ GPBL sau mổ 43 Bảng 3.13. Kết quả GPBL theo nhóm 44 Bảng 3.14. Kết quả STTT theo các nhóm GPBL 45 Bảng 3.15. Lý do vào viện theo nhóm kết quả GPBL 45 Bảng 3.16. Âm vang u trên siêu âm theo nhóm GPBL 46 Bảng 3.17. Tỷ trọng u trên chụp cắt lớp theo nhóm GPBL 47 Bảng 3.18. Kết quả CA12.5 theo nhóm GPBL 47 Bảng 3.19. Giá trị của STTT so với GPBL thường quy 48 Bảng 3.20. Giá trị của STTT theo nhóm GPBL 49 Bảng 3.21. Khả năng phù hợp của chẩn đoán 49 Bảng 4.1. So sánh tỷ lệ u BT giữa các tác giả theo số lượng con 53 Bảng 4.2. So sánh giá trị của STTT với một số tác giả 62 Bảng 4.3 . So sánh kết quả với tác giả khác 65 Bảng 4.4. Giá trị của STTT trong nhóm u giáp biên 66 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1. Phân bố BN theo năm 31 Biểu đồ 3.2. Phân bố BN theo nơi ở 32 Biểu đồ 3.3. Phân bố BN theo nghề nghiệp 32 Biểu đồ 3.4. Biểu đồ số con 33 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 . Các tạng trong chậu hông nữ 6 Hình 1.2. Buồng trứng, trứng và các nang 8 Hình 3.1; 3.2 Hình ảnh siêu âm 37 Hình 3.3; 3.4 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 39 Hình 3.5 - 3.8 Hình ảnh đại thể u trong mổ 42 1 ĐẶT VẤN ĐỀ U buồng trứng là một bệnh lý phụ khoa rất hay gặp và có xu hướng gia tăng, tại Mỹ tỷ lệ u buồng trứng là 10/100.000 dân. Ở Mỹ và Canada u buồng trứng đứng thứ 5 sau u vú, u đại tràng, u cổ tử cung và u thân tử cung [ 7]. Ở Pháp mỗi năm có khoảng 4.500 trường hợp mới và 3.500 tử vong, tỷ lệ mắc và tỷ lệ chết là 9/100.000 và 5,5/100.000 [ 72]. Ở nước ta, u buồng trứng là loại khối u hay gặp trong các khối u cơ quan sinh dục nữ, chỉ đứng thứ 2 sau u xơ tử cung. Ở miền Bắc, u buồng trứng chiếm tỷ lệ 3,6% các khối u sinh dục [ 26]. Buồng trứng là một tạng nằm sâu trong chậu hông bé nên khối u thường khó phát hiện khi kích thước còn nhỏ vì không có triệu chứng hoặc các triệu chứng không rõ ràng. Khi khối u to có thể có các triệu chứng như đau tức vùng hạ vị, ra máu âm đạo bất thường, rối loạn kinh nguyệt, rối loạn tiêu hoá… Chẩn đoán khối u buồng trứng thường không khó nếu kết hợp khám lâm sàng với siêu âm ổ bụng hoặc chụ p cắt lớp vi tính. Tuy nhiên trong nhiều trường hợp để chẩn đoán lành tính hay ác tính trước mổ lại là một thách thức lớn đối với các phẫu thuật viên do không có chẩn đoán tế bào và mô bệnh học. Việc chọc hút kim nhỏ trước mổ là hết sức khó khăn và ít được áp dụng vì có thể xảy ra nhiều tai biến khi tiến hành thủ thuật, sự chính xác chưa được tối ưu và có nguy cơ nhiễm trùng ổ bụng hoặc phát tán tế bào ung thư ra xung quanh và thành bụng. Các xét nghiệm như CA12.5, siêu âm ổ bụng, chụp cắt lớp vi tính chỉ mang tính định hướng ung thư nhưng không chẩn đoán chắc chắn được là lành hay ác, giữa lao hay ung thư. Điều này gây khó khăn cho các phẫu thuật viên trong việc lập kế hoạch phẫu thuật. Để khắc [...]... đi u trị đối với các khối u nói chung [8],[9],[10],[20],[36],[37] tuy nhiên chưa có báo cáo nào đi s u phân tích riêng về giá trị của sinh thiết tức thì khối u buồng trứng Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị sinh thiết tức thì trong chẩn đoán u buồng trứng tại Bệnh viện K " nhằm 2 mục ti u: 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của các khối u buồng. .. thư và đem lại lợi ích lớn cho người bệnh, giảm công sức cho các ph u thuật viên Trên thế giới cũng như ở Việt Nam đã có nhi u báo cáo về giá trị của sinh thiết tức thì trong chẩn đoán ung thư Tại bệnh viện K Trung ương trong nhi u năm qua, sinh thiết tức thì đã trở thành một xét nghiệm thường qui trong chẩn đoán các khối u Đã có một số báo cáo về giá trị của sinh thiết tức thì trong chẩn đoán và đi u. .. thục (U quái phôi) - U quái trưởng thành * Khối u di căn buồng trứng * Các u buồng trứng không thể xếp loại được Các u nguyên phát của BT không thể xếp vào bất cứ loại nào đã k trên 1.6 CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN UNG THƯ BUỒNG TRỨNG[16],[41] Giai đoạn của ung thư BT dựa vào lâm sàng và k t quả sinh thiết nhi u vị trí trong ổ bụng và các xét nghiệm tìm di căn xa Phân loại TNM và Hiệp hội sản phụ khoa Quốc tế(FIGO)... tính giả và âm tính giả là 0% và 1,8% [10] 23 Khám lâm sàng U buồng trứng Cận lâm sàng Nghi u buồng trứng ác í h U buồng trứng Khả năng lành í h Nghĩ đến ác tính Trường hợp đặc biệt: -Phụ nữ trẻ muốn sinh con, u một bên không xâm lấn vỏ : · Cắt phần phụ một bên · Nội soi buồng tử cung và nạo sinh thiết, ± sinh thiết buồng trứng bên kia · Kiểm tra ổ bụng - Nội soi ổ bụng - Mổ bụng kiểm tra n u chống... dây sinh dục hay gặp tuổi 30-40 Trong những năm gần đây, tỷ lệ u BT có xu hướng tăng lên cao có lẽ là do sự tiến bộ của các phương pháp chẩn đoán hình ảnh và sự quan tâm đến sức khỏe bản thân của người dân 1.4 CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG Chẩn đoán khối u BT thường không khó, dựa vào khám lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng Khi đã có khối u BT thì sẽ phải chỉ định mổ, nhưng việc chẩn đoán khối u lành... sau: Đánh giá T, N, M gồm: Các loại T: K ch thước và sự xâm lấn của u nguyên phát được đánh giá thông qua khám lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, soi ổ bụng và/ hoặc sau ph u thuật Các loại N: Đánh giá hạch tại vùng gồm hạch hạ vị, ch u chung, ch u ngoài cùng bên, cạnh ĐM chủ bụng và hạch bẹn thông qua khám lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, soi ổ bụng và/ hoặc sau ph u thuật Các loại M: Đánh giá di căn thông qua... buồng trứng được làm sinh thiết tức thì tại bệnh viện K từ tháng 1/2004 đến tháng 8/2009 2 Xác định giá trị của sinh thiết tức thì trong chẩn đoán các khối u buồng trứng 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 PHÔI THAI HỌC CỦA BUỒNG TRỨNG[2],[25] Sự hi u biết về bào thai học là cơ sở để xác định nguồn gốc và các hình ảnh vi thể của 1 số khối u buồng trứng (BT) Sự phát triển bình thường của BT trải qua 4... còn gặp một số khó khăn vì tri u chứng của u lành tính và u ác tính thường giống nhau khi u còn nhỏ Bên cạnh đó một số bệnh lý không phải u như lao buồng trứng, viêm buồng trứng cũng có thể nhầm với u buồng trứng 1.4.1 Tri u chứng lâm sàng [3],[4],[7],[19] 1.4.1.1 Tri u chứng cơ năng Tri u chứng cơ năng của u BT thường không rõ ràng khi u còn nhỏ, khi u to thì có thể có tri u chứng như tức nặng vùng... tính; - Được chỉ định mổ tại khoa ph u thuật Phụ khoa Bệnh viện K Trung ương; - Được làm xét nghiệm STTT trong mổ; - Có k t quả giải ph u bệnh thường quy để đối chi u; - Có đầy đủ hồ sơ bệnh án 2.1.2 Ti u chuẩn loại trừ Những BN mổ u BT nhưng không có k t quả STTT trong mổ hoặc không có k t quả giải ph u bệnh sau mổ 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.2.1 Thiết k nghiên c u Nghiên c u được tiến hành theo phương... căn xa không xác định được M0- không có di căn xa M1- di căn xa 1.7 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐI U TRỊ [4],[16],[41] Khối u BT được chia làm hai loại là u cơ năng và u thực thể Các khối u cơ năng thì đi u trị bằng nội khoa và theo dõi trong vòng 3 tháng, các khối u thực thể thì phải ph u thuật cắt u Ph u thuật đóng vai trò quan trọng trong UTBT nói chung, đặc biệt đối với UTBMBT Ph u thuật giúp đánh giá giai . giá trị sinh thiết tức thì trong chẩn đoán u buồng trứng tại Bệnh viện K " nhằm 2 mục ti u: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của các khối u buồng trứng được làm sinh thiết tức. HỌC U BUỒNG TRỨNG 9 1.4. CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG 10 1.4.1. Tri u chứng lâm sàng 10 1.4.2. Cận lâm sàng 11 1.5. GIẢI PH U BỆNH HỌC KHỐI U BUỒNG TRỨNG 15 1.6. CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN UNG. sự quan tâm đến sức khỏe bản thân của người dân. 1.4. CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG Chẩn đoán khối u BT thường không khó, dựa vào khám lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng. Khi đã có khối u