1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp là một bệnh tim mạch phổ biến nhất hiện nay, đang là mối đe doạ rất lớn đối với sức khoẻ của nhân dân các nước trên thế giới, là nguyên nhân gây tàn phế và tử vong hàng đầu đối với người lớn tuổi ở các nước phát triển cũng như các nước đang phát triển [4]. Trên thế giới, các tác giả nhận thấy có 8-18% người trên 18 tuổi bị tăng huyết áp [7]. Những cuộc điều tra trong dân cư cho thấy người tăng huyết áp chiếm từ 5-30% dân số tuỳ từng nước, tuỳ từng chủng tộc.Theo thống kê năm 1993, ở Pháp có 5 triệu người bị tăng huyết áp bằng 12% dân số người lớn (1997), còn ở Mỹ có khoảng 50 triệu người bị tăng huyết áp. Ở Việt Nam, các nghiên cứu y học cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp từ 1-2% dân số trong những thập kỷ 60 lên đến 11,7% ở đầu thập kỷ 90 [4]. Ở các tỉnh phía Bắc theo điều tra của viện Tim mạch Việt Nam, con số đã tăng lên rất cao, tỷ lệ tăng huyết áp chiếm 16,32% ở người dân từ 25 tuổi trở lên [6] Thông thường để chẩn đoán tăng huyết áp người ta thường dựa vào chỉ số đo huyết áp tại phòng khám qua nhiều lần khám để đi đến kết luận tăng huyết áp. Tuy nhiên, trong số những bệnh nhân đó có những người chỉ tăng tại phòng khám nhưng lại bình thường ở hầu hết các thời điểm khác nhau trong ngày, gọi là tăng huyết áp “áo choàng trắng” [5],[12],[26][27]. Trong những năm gần đây cùng với sự phát triển của các thiết bị đo huyết áp ở nhà và kỹ thuật đo huyết áp lưu động 24 giờ ( Ambulatory Blood Pressure Monitoring - ABPM ) có những tiến bộ đáng kể thì vấn đề tăng huyết áp “áo choàng trắng” mới được quan tâm nhiều hơn.Việc chẩn đoán tăng huyết áp “áo choàng trắng” là vấn đề cần thiết trong thực tế lâm sàng. Ngày nay bằng kỹ thuật đo huyết áp lưu động 24 giờ (ABPM) người ta càng có nhiều chứng cứ khoa học cho thấy tăng huyết áp “áo choàng trắng” là tình trạng lành tính và thuộc nhóm nguy cơ thấp [11],[22],[29]. 2 Do đó, vấn đề đặt ra là khi nào thầy thuốc nên nghi ngờ bệnh nhân có tăng huyết áp “áo choàng trắng”? và làm thế nào để chẩn đoán phân biệt giữa tăng huyết áp “áo choàng trắng” và tăng huyết áp thực sự? sẽ giúp bệnh nhân tránh được sự điều trị không cần thiết, hạn chế chi phí điều trị và tác dụng phụ của điều trị thuốc, cũng như giảm bớt tâm lý lo âu về bệnh tật. Ở Việt Nam, việc dùng máy đo huyết áp lưu động 24 giờ cũng mới xuất hiện một vài năm gần đây, mới chỉ có một số trung tâm tim mạch lớn ở thành phố Hồ Chí Minh, Hà Nội, Học viện Quân Y, Đại học Y Huế đưa vào sử dụng. Đã có một số công trình nghiên cứu về phương pháp đo này nhưng chưa có một nghiên cứu nào thực sự đầy đủ về tăng huyết áp “áo choàng trắng”, mối liên quan của tăng huyết áp “áo choàng trắng” với tổn thương một số cơ quan đích. Để góp phần giải quyết các vấn đề nêu trên chúng tôi chọn đề tài: “Nghiên cứu tỷ lệ và tổn thƣơng một số cơ quan đích của tăng huyết áp “áo choàng trắng” bằng kỹ thuật đo huyết áp lƣu động 24 giờ”. Nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Xác định tỷ lệ tăng huyết áp “áo choàng trắng” ở các bệnh nhân được chẩn đoán tăng huyết áp tại phòng khám. 2. Đánh giá sự liên quan của tăng huyết áp “áo choàng trắng” với phì đại thất trái và tổn thương đáy mắt. 3 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1. Định nghĩa Theo tổ chức Y tế Thế giới (OMS) năm 1978, một người lớn bị tăng huyết áp (THA) khi huyết áp tâm thu ( 160mmHg (21,7Kpa), hoặc huyết áp tâm trương ( 95mmHg (12,7Kpa). Còn huyết áp (HA) tối đa từ 140- 160mmHg (18,7Kpa-21,3Kpa) và huyết áp tâm trương từ 90-95mmHg (12Kpa-12,7Kpa) gọi là THA giới hạn. Năm 1993 cùng với hội THA Thế giới, Tổ chức Y tế Thế giới đã qui định lại huyết áp tâm thu (HATT) từ 140mmHg trở lên và huyết áp tâm trương (HATTr) từ 90mmHg trở lên được coi là THA chính thức. Đầu năm 1999, Tổ chức Y tế Thế giới và hội THA Thế giới vẫn khẳng định được coi là THA khi huyết áp từ 140/90mmHg trở lên [79]. Năm 2004 chỉ số huyết áp này vẫn được khẳng định lại một lần nữa. Cho đến nay WHO/ISH đã thống nhất gọi là THA khi HA tâm thu (140mmHg và hoặc tâm trương ( 90mmHg. 1.1.2. Dịch tễ tăng huyết áp Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) dự đoán có 8-18% người trưởng thành nhiều nơi trên thế giới có trị số HA tăng. Trong đó dân Châu Âu10%, Châu Mỹ15-20%, Pháp 20%. Châu Á: Inđônêxia tỷ lệ THA: 5-15% và trên 20 tuổi là 20% [79]. Công bố mới nhất của Liên uỷ ban Quốc gia về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị THA lần thứ 7 năm 2003 [57] cho thấy tại Hoa Kỳ có gần 50 triệu người lớn THA, trên toàn thế giới có xấp xỉ 1 tỷ người THA và khi dân số già đi thì xuất độ THA sẽ nhiều hơn nữa. Dự báo đến năm 2025 số nguời lớn THA sẽ tăng lên đến 60% chiếm 1,56 tỷ người. Dữ liệu gần đây từ nghiên cứu Framingham cho thấy những người có huyết áp bình 4 thường ở tuổi 55 thì 90% nguy cơ bị THA [47],[57]. Bệnh THA cũng có tần suất thay đổi theo giống nòi, giới tính và đặc biệt là trình độ phát triển kinh tế, năm 2000 có 333 triệu người THA ở các nước phát triển thì tới 639 triệu người THA ở các nước nghèo [61]. Trị số huyết áp ở nữ thấp hơn ở nam cùng độ tuổi từ 20-25, nhưng sau 50 tuổi nữ lại cao hơn nam [21],[22],[23],[24]. Ở Việt Nam trong khoảng10-15 năm gần đây, cùng với sự phát triển của nền kinh tế, mức sống của người dân ngày càng được nâng cao, cách sống của người dân có thay đổi, hút thuốc lá nhiều, ít hoạt động thể lực, trọng lượng cơ thể tăng, béo phì, kèm bệnh đái đường tăng, tuổi thọ nâng cao, nên tỷ suất bệnh THA ở Việt Nam cũng tăng nhanh. Theo giáo sư Đặng Văn Chung, tỷ lệ bệnh THA trước năm 1960 là 1,3- 3%, thì đến năm 1992 theo công trình điều tra dịch tể học bệnh THA toàn quốc của Viện Tim Mạch Học Việt Nam với mẫu 48.303 người, có tỷ lệ THA 11,7%, cao hơn rất nhiều so với trước [47]. Năm 2002, Nghiên cứu của Phạm Gia Khải tại 12 phường Nội thành Hà Nội, người trưởng thành 23% bị bệnh THA [21]. Ở Miền Bắc Việt Nam tỷ lệ THA chung là 16,05% trong đó THA độ I: 10.21%, độ II: 3,88%, độ III: 1,96%. Tỷ lệ mắc bệnh ở nam 17,99%, ở nữ 14,51% [23]. Độ tuổi càng cao tỷ lệ THA càng tăng, nam giới ở lứa tuổi lớn hơn 55 xấp xỉ 1 nữa số người bị bệnh THA, còn ở nữ thì tỷ lệ này khoảng lứa tuổi 65 trở lên [17],[21],[22],[23],[24]. Ở Khánh Hoà, nghiên cứu của Trần Văn Huy, THA ở người hơn 15 tuổi theo dân số tỉnh chiếm 9,52% con số này tăng rất nhiều so với 15 năm trước, từ 50 tuổi trở lên có 24% THA độ I và 16% THA độ II [15]. Ở Thừa Thiên Huế theo Huỳnh Văn Minh và cs, tỷ lệ bệnh THA tại Thành phố Huế là 5,3% (năm 1994)[32]. Và đến năm 2004 theo nhóm nghiên cứu Phạm Như Thế, Huỳnh Văn Minh và cs thì tỷ lệ này đã tăng lên 7,6% 5 (tăng 1,4 lần so với năm 1994)[50]. Còn đối với người cao tuổi tại xã Hương Thuỷ Thành phố Huế với nghiên cứu của Nguyễn Đức Hoàng thì tỷ lệ THA là 38,8% [16]. 1.1.3. Nguyên nhân tăng huyết áp Nguyên nhân THA bao gồm 2 nhóm là THA nguyên phát (vô căn) và THA thứ phát (có nguyên nhân) [5],[25],[29],[33],[49],[52]. THA nguyên phát hay còn được gọi với nhiều tên khác như: THA không tìm thấy nguyên nhân, THA gia đình, THA bản chất, bệnh THA … Khoảng 5% bệnh nhân THA tìm thấy có nguyên nhân, gọi là THA thứ phát, khám lâm sàng tỉ mỉ có thể phát hiện và hướng tới những nguyên nhân này. Các nguyên nhân của THA thứ phát như sau [33],[34]: - Bệnh Thận: + Bệnh nhu mô một hoặc 2 bên: Viêm cầu thận cấp, mãn, viêm thận, bể thận mãn. + Thận đa nang. + THA mạch máu thận. + Khối u renin. - Bệnh ống thận với hạ kali máu (hội chứng Liddle) hoặc tăng kali máu (hội chứng Gordon). - Bệnh Enzym làm tăng hoạt động quá mức corticoid khoáng (hội chứng Ulick). - Bệnh tuyến thượng thận: + U tủy thượng thận. + Tăng tiết aldosteron nguyên phát do khối u hoặc tăng sản. + Tăng tiết corticoid khối u, tăng sản, cận tân sinh. + Tăng tiết desoxycorticoid. - Nội tiết (không phải là tuyến thượng thận): 6 + Tăng hoạt tuyến cận giáp. + To đầu chi. + Rối loạn tuyến giáp. - Bệnh mạch máu: + Hẹp động mạch chủ. + Hở động mạch chủ gây THA tâm thu. - Bệnh chuyển hoá: + Đái đường. + Bệnh thống phong (Goutte). - THA thai nghén. - Nhiễm độc và do thuốc: + Thuốc ngừa thai Oestroprogesteron. + Rượu với tăng cường trương lực giao cảm. + Cam thảo. + Chất co mạch như naphtazolin nhỏ mũi, nhỏ mắt, amphetamin, thức ăn giàu tyramin, cai thuốc clonidin (tác dụng dội). + Corticoid khoáng và đường. + Kháng viêm không steroid. + Thuốc giảm đau. + Ciclosporin. + Erythropoietin. - Nhiễm độc chì. - THA do các nguyên nhân khác: +Bệnh thần kinh: U não, liệt tứ chi, chấn thương sọ não, Guillain- Barré, viêm não, cắt dây thần kinh nhận cảm áp lực của xoang cảnh. +Hội chứng ngừng thở nhất thời khi ngủ. +Stress cấp nội khoa: Hạ đường máu, viêm tụy cấp, hội chứng porphyrin 7 cấp +Stress cấp ngoại khoa: Bỏng, can thiệp phẫu thuật, phẫu thuật mạch vành và động mạch cảnh. - Tăng thể tích cấp. Khoảng 95% THA không tìm thấy nguyên nhân gọi là: Bệnh THA, bệnh THA nguyên phát, hay THA chủ yếu. 1.1.4. Yếu tố nguy cơ của THA nguyên phát Có nhiều yếu tố nguy cơ của THA như tuổi, giới, trọng lượng, đái tháo đường, yếu tố gia đình, lối sống, chế độ ăn [25],[29],[33],[34],[49],[52]. 1.1.4.1. Yếu tố liên quan đến cá nhân - Tuổi: Tuổi càng cao tỷ lệ mắc bệnh càng nhiều, đã có nhiều công trình nghiên cứu chứng minh rằng THA thường tăng dần theo tuổi nhất là các quốc gia phát triển [74]. Ở Việt Nam, theo điều tra của Viện Tim Mạch 1989-1992 cho thấy tỉ lệ đó là 6% ở lứa tuổi 16-39, đã tăng lên 21,5% ở lứa tuổi 50-59, 30,6% ở lứa tuổi 60-69 và 47% ở lứa tuổi trên 70 [47]. - Giới: Hầu hết ở mọi lứa tuổi các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch ở nam nhiều hơn ở nữ. - Trọng lượng: Béo phì, THA và kháng Insulin có sự liên quan qua cơ chế sinh nhiệt, tăng hoạt giao cảm. Độ béo càng cao thì nguy cơ THA càng lớn [7]. - Đái tháo đường: Ở những quần thể đái tháo đường, THA chiếm tỉ lệ cao, nhất là đái tháo đường týp II. - Yếu tố di truyền: Người ta thấy tính chất gia đình của bệnh THA. Bố hoặc mẹ bị bệnh thì 8 trong số con cái cũng có người mắc bệnh. - Yếu tố tâm lý xã hội: Một cơn xúc cảm, một stress cấp sẽ đưa đến sự gia tăng HA tạm thời. Đối với stress mãn tính người ta không ghi nhận sự gia tăng lâu dài HA. Tuy nhiên stress kết hợp với yếu tố di truyền hay kết hợp với sự gia tăng tiêu thụ natri lại làm THA thực sự. - Rối loạn giấc ngủ: Giấc ngủ có ảnh hưởng lên HA. 1.1.4.2. Yếu tố liên quan đến môi trường và lối sống - Điều kiện làm việc: Tiếp xúc với tiếng động trên 85 dB làm THA. - Hoạt động thể lực: Trị số HA và thể trọng thường thấp ở những người có luyện tập hơn là những người ngồi lâu, ít hoạt động. - Độ cao, thời tiết: Những người sống trên vùng cao, mùa đông băng giá thường THA. - Lối sống theo kiểu Tây phương được xem là thuận lợi cho THA. 1.1.4.3. Yếu tố dinh dưỡng - Ăn nhiều muối: Nhiều công trình nghiên cứu đi đến kết luận chung là tăng natri máu có liên quan chặt chẽ với THA. Ion natri làm THA qua cơ chế trung gian làm tăng thể tích máu và nhất là qua sự co thắt mạch máu. Sự nhạy cảm với natri làm THA thường gặp ở người béo, người có tuổi, người da đen nhiều hơn da trắng. - Kali và magnésium: có thể làm giảm HA. - Chì và các yếu tố vi lượng: Có sự tương quan dương tính giữa trị số HATT và HATTr với nồng độ chì trong máu. - Calci: Tần suất và tỷ lệ tử vong tim mạch thường thấp ở những vùng nước cứng nghĩa là giàu Ca+ +. 9 - Rượu, thuốc lá: Hút thuốc lá trên 10 điếu/ngày, uống rượu trên 100ml/ngày liên tục trên 3 năm có tần suất THA cao hơn ở nhóm đối chứng. 1.1.5. Chẩn đoán THA Chẩn đoán THA được dựa vào số đo HA của bệnh nhân. Có nhiều phương pháp và nhiều thiết bị đo HA như huyết áp kế thuỷ ngân, huyết áp điện tử dựa trên nguyên lí dao động mạch, huyết áp tự động 24 giờ… Đo HA khi khám bệnh hay tự đo ở nhà cũng đều có giá trị chẩn đoán THA [5],[25],[29],[34],[52],[62]. 1.1.5.1. Đo HA Có 3 phương pháp đo HA chủ yếu được sử dụng trên lâm sàng: 1- Đo huyết áp khi khám bệnh (đo HA phòng khám). Trị số HA đo được gọi là HA phòng khám (HA/PK). Dụng cụ: 1. Huyết áp kế thủy ngân hoặc loại đồng hồ được chuẩn hóa thường xuyên mỗi 6 tháng. Băng cuốn có chiều rộng ít nhất 40% chiều dài hoặc chu vi đoạn chi được đo HA. Nếu băng cuốn hẹp quá, số HA đo được sẽ cao hơn thực tế. Ở người béo có chu vi cánh tay lớn hơn 40 cm, HA tâm thu sẽ cao hơn số đo thực tế 10 mmHg với băng quấn thông thường 12cm. Nếu đoạn chi gầy nhỏ quá, con số HA đo được sẽ thấp hơn thực tế. Đối với trẻ nhỏ, bề rộng băng cuốn nên vào khoảng 4cm, trẻ từ 2-5 tuổi: 7-8 cm, đối với người to béo 20 cm. Bộ phận chứa hơi của băng cuốn có chiều dài ít nhất phải cuốn được 2/3 hoặc 80% của chu vi cánh tay (khoảng 25cm đối với người lớn), hoặc một băng quấn "3 túi", nghĩa là có 3 túi hơi. - Tiến hành đo: Bệnh nhân nghỉ ngơi thoải mái trong tư thế đo ít nhất 5 phút. Đối với chi trên: 10 + Tư thế: BN ngồi để cẳng tay đặt trên mặt bàn hoặc nằm thoải mái, cánh tay để ngang mức tim. Cánh tay để trần, tránh để ống tay áo xắn lên tạo thành garrot, làm sai lệch kết quả. Bàn tay mở, không gồng cứng cơ. + Quấn băng tay: túi hơi ở giữa so với vùng đập của động mạch cánh tay, băng cuốn phải được áp vừa khít đoạn chi, bờ dưới băng cuốn cách nếp khuỷu 2,5 cm hoặc hai khoắt ngón tay trên hố trụ trước. + Bơm nhanh cho HA lên cao hơn HA tâm thu dự đoán khoảng 30mmHg (bơm tới khi đã vượt động mạch quay đập 30mmHg), xác định vị trí HA tâm thu bởi sự biến mất của mạch quay. + Ống nghe được đặt ở vị trí đập của mạch quay, không luồn dưới băng tay. + Xả hơi băng tay với tốc độ đều 2-3mmHg/giây. * HATT: Xuất hiện ở tiếng đập đầu tiên Korotkoff (Giai đoạn 1). * HATTr: Sự biến mất hoàn toàn của tiếng đập (Giai đoạn 5). + Đo HA luôn luôn phối hợp với đếm tần số tim, thường nghe tim nhất là trong trường hợp loạn nhịp. + Khoảng cách tối thiểu giữa 2 lần đo là 1 phút, thường là 2 phút. Đo HA bằng phương pháp này gọi là dựa vào tiếng đập Korotkoff. Có 5 giai đoạn của tiếng đập Korotkoff: + Giai đoạn1: Tiếng đập nhẹ nhưng rõ, gọn tăng từ từ cường độ khi xả hơi + Giai đoạn 2: Tiếng đập trở thành tiếng thổi. + Giai đoạn 3: Tiếng thổi mạnh hơn. + Giai đoạn 4: Tiếng thổi và đập yếu hẳn đi. + Giai đoạn 5: Mất tiếng đập. Kể từ giai đoạn 4 tới giai đoạn 5 có một khoảng chênh lệch đáng kể, ta ghi 2 số HA tâm trương: Lúc tiếng đập bắt đầu yếu đi (giai đoạn 4), và lúc mất hẳn tiếng đập (giai đoạn 5) [5],[25],34],[52]. [...]... choàng trắng có tiên lượng tốt hơn THA thực sự 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 1.4.1 Nghiên cứu trên thế giới Nghiên cứu của Michael E.Ernst và George R.Bergus tại Mỹ, tiến hành trong 2,5 năm trên 245 bệnh nhân được theo dõi huyết áp ngoại trú (ABPM) thấy rằng tỷ lệ tăng huyết áp áo choàng trắng là 20% số bệnh nhân tăng huyết áp [38] Nghiên cứu của Michael W.Muscholl tại Đức tiến hành trên 1677... hướng cao hơn huyết áp được đo ở nhà [24] Nhưng cho đến những năm gần đây cùng với sự phát triển các thiết bị đo huyết áp ở nhà và kỹ thuật 28 đo huyết áp lưu động 24 giờ (Ambulatory Blood Pressure Monitoring ABPM) có những tiến bộ đáng kể thì vấn đề Tăng huyết áp áo choàng trắng mới được quan tâm nhiều hơn THA áo choàng trắng hay còn gọi là THA phòng khám đơn độc, là tình trạng huyết áp thường xuyên... [52],[58],[59],[63],[71] Ở Việt Nam một số trung tâm tim mạch lớn như Viện Tim Mạch Việt Nam, Viện Tim thành phố Hồ chí Minh, Học viện Quân Y, Đại học Y Huế mới đưa vào sử dụng trong những năm gần đây Kỹ thuật đo huyết áp 24 giờ là dùng một máy điện tử đo tự động liên tục trong 24 giờ gọi là đo HA lưu động 24 giờ (ABPM) Trị số HA ghi được gọi là trị số HA lưu động Máy có các bộ phận cơ bản: - Băng quấn có túi... với người THA áo choàng trắng (0,84) và người HA bình thường (0,76) 30 1.4.2 Ở Việt Nam Nghiên cứu của Nguyễn Hữu Trâm Em và cộng sự tại trung tâm y khoa MEDIC thành phố Hồ Chí Minh: Đánh giá cao huyết áp áo choàng trắng bằng kỹ thuật theo dõi huyết áp 24 giờ (ABPM) Nghiên cứu trên 67 bệnh nhân, 20 bệnh nhân có huyết áp bình thường và 47 bệnh nhân THA tuổi từ 24- 75 Huyết áp được đo theo chương trình... nhiều bằng chứng khẳng định rằng HA đo liên tục có tương quan chặt chẽ với tổn thương cơ quan đích hơn là số HA đo ngoài lâm sàng Những dữ liệu tiền cứu liên quan đến HA đo liên tục và tiên lượng bệnh chỉ mới giới hạn trong 2 công trình nghiên cứu được ấn bản Công trình nghiên cứu này cho rằng HA tăng đo được ở lâm sàng chỉ nói lên sự bất thường còn đo HA liên tục có thể xác định được một nhóm nguy cơ. .. 1980 kỹ thuật theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ (ABPM) đã được sử dụng rộng rãi ở một số nước như châu Âu, Châu Mỹ và đã có nhiều công trình nghiên cứu lớn về vấn đề này, đặc biệt là công trình của PaoloVecdicchia cùng cộng sự trong nghiên cứu PIUMA (1994) ở Italy, đã khẳng định được lợi ích của ABPM trong việc phát hiện THA "áo choàng trắng", giá trị tiên lượng của trị số HA đo tại phòng khám và đo. .. thường xuyên cao khi được đo bởi thầy thuốc nhưng hầu như bình thường khi đo trong điều kiện ngoại trú (có thể bằng máy đo HA tại nhà và được xác minh bằng kỹ thuật theo dõi huyết áp 24 giờ) [63] THA áo choàng trắng là một tình trạng đặc trưng bởi trị số huyết áp cao do số đo quy ước (?140/90) tại phòng khám trong khi đo ngoại trú thì bình thường Nghĩa là khi thầy thuốc đo thì HA của bệnh nhân ? 140/90mmHg... kiểu dao động HA “trũng“ và “không trũng“: Qua đo HA lưu động 24h ta có được bảng trị số HA ngày và đêm, từ đó vẽ được biểu đồ dao động của HA trong suốt 24h Đó là chu kỳ ngày đêm của HA Nhìn vào biểu đồ HA 24h có thể phân biệt được 2 kiểu dao động HA: -Kiểu dao động HA bình thường: Ở người bình thường, lúc nghỉ ngơi và ngủ về đêm, HA giảm so với lúc hoạt động và chỉ số ban ngày của HATT và HATTr (DI)... giai đo n Ví dụ: Huyết áp 170/ 95mmHg = THA giai đo n II Huyết áp 175/115mmHg = THA giai đo n III Huyết áp 160/80mmHg = THA tâm thu đơn độc Bản thân con số HA chưa đánh giá được mức độ nặng của bệnh mà cần phải xác định các yếu tố nguy cơ tim mạch và tổn thương cơ quan đích 1.1.5.4 Đánh giá một bệnh nhân THA Việc thăm khám một BN THA nhằm các mục đích [29],[33],[49],[52],[56],[57] - Xác định giai đo n... thì phải bấm nút khởi động lần đó, đây là điều khó thực hiện khi đang giấc ngủ Năm 1980 tại Oxford (Anh) người ta đã theo dõi HA liên tục 24 giờ bằng một máy đo tự động khắc phục được nhược điểm của 2 phương pháp trên gọi là phương pháp theo dõi HA lưu động 24 giờ (APBM) Như vậy cùng với kỹ thuật theo dõi điện tim liên tục 24 giờ của Bác sỹ Norman Holter, khái niệm Holter huyết áp cũng đã xuất hiện . Nghiên cứu tỷ lệ và tổn thƣơng một số cơ quan đích của tăng huyết áp “áo choàng trắng” bằng kỹ thuật đo huyết áp lƣu động 24 giờ . Nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Xác định tỷ lệ tăng huyết áp “áo. nhưng chưa có một nghiên cứu nào thực sự đầy đủ về tăng huyết áp “áo choàng trắng”, mối liên quan của tăng huyết áp “áo choàng trắng” với tổn thương một số cơ quan đích. Để góp phần giải quyết. đề tăng huyết áp “áo choàng trắng” mới được quan tâm nhiều hơn.Việc chẩn đo n tăng huyết áp “áo choàng trắng” là vấn đề cần thiết trong thực tế lâm sàng. Ngày nay bằng kỹ thuật đo huyết áp lưu