CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Kính gửi: Trung tâm Lưu ký Chứng khoán Việt Nam/Chi nhánh TTLK Việt Nam STT Họ t ên (khách hàng bên c ầm cố) Loại CK** Số TK Số ĐKNSH* Ngày cấp* Số hợp đồng cầm cố Ngày hợp đồng c ầm cố Bên nhận cầm cố Mã CK Số lượng Ghi chú …… … …… …… … 2. HOSE CK B Cộng CK B Cộng CK C 3. UPCOM CK C CK A Cộng CK A BẢNG KÊ CHỨNG KHOÁN CẦM CỐ Công ty ch ứng khoán gửi đến Trung tâm L ưu k ý Ch ứng khoán Việt Nam Bảng k ê ch ứng khoán cầm cố nh ư sau: (Ban hành kèm theo Quy chế hoạt động lưu ký chứng khoán) Mẫu 21A/LK 1. HNX Thành viên lưu k ý…. …… … …… Ghi chú: ** Lo ại CK 1 - CK phổ thông 2 - CK hạn chế chuyển nhượng 3 - CK ưu đ ãi bi ểu quyết 7 - CK ch ờ giao dịch TDCN 8 - CK ch ờ GD HCCN Cộng CK D 4. TRÁI PHIẾU CHUYÊN BIỆT CK D * Thông tin nhận diện tổ chức, cá nhân bao gồm số ĐKNSH và ngày cấp ( Chữ ký, họ tên, đóng dấu) ( Chữ ký, họ tên, đóng dấu) 5. TRÁI PHIẾU NGOẠI TỆ CK E Cộng CK E … ngày…tháng…năm Xác nh ận của b ên nh ận cầm cố về việc chấp thuận cầm cố chứng khoán GIÁM ĐỐC (TVLK bên cầm cố) . A BẢNG KÊ CHỨNG KHOÁN CẦM CỐ Công ty ch ứng khoán gửi đến Trung tâm L ưu k ý Ch ứng khoán Việt Nam Bảng k ê ch ứng khoán cầm cố nh ư sau: (Ban hành kèm theo Quy chế hoạt động lưu ký chứng khoán) Mẫu. Lưu ký Chứng khoán Việt Nam/Chi nhánh TTLK Việt Nam STT Họ t ên (khách hàng bên c ầm cố) Loại CK** Số TK Số ĐKNSH* Ngày cấp* Số hợp đồng cầm cố Ngày hợp đồng c ầm cố Bên nhận cầm cố Mã. NGOẠI TỆ CK E Cộng CK E … ngày…tháng…năm Xác nh ận của b ên nh ận cầm cố về việc chấp thuận cầm cố chứng khoán GIÁM ĐỐC (TVLK bên cầm cố)