Viêm thị thần kinh A.Phân loại lâm sàng: * Viêm thị thần kinh nhãn cầu. * Viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu. 1.Viêm thị thần kinh nhãn cầu: a.Đặc điểm - Chẩn đoán - Thường xảy ra ở người trẻ, khởi phát nhanh vài ngày, 1 mắt hoặc 2 mắt. - Thị lực giảm nhanh và đến mức thấp trong vòng một tuần sau khởi phát, giảm sắc giác. - Đau nhức mỏi mắt, nhất là khi chuyển động nhãn cầu. - Khám: + Đồng tử giãn to hoặc vừa do thị lực giảm. + Đáy mắt: gai thị cương tụ, bờ hơi lồi (không quá 2D). - Động mạch bình thường, tĩnh mạch giãn to nhưng không uốn khúc. - Có thể có xuất huyết quanh gai hoặc dịch rõ. - Thị trường: thu hẹp nhiều chu biên, đồng tâm, ám điểm trung tâm. b.Tiến triển - Cấp/2-3 tuần, triệu chứng chức năng nặng → 1 tháng sau hồi phục một phần hoặc hoàn toàn. - Diễn tiến bán cấp, mãn → teo gai. c.Chẩn đoán phân biệt c.1. Ứ phù gai: triệu chứng thị lực có thể rõ rệt nhưng chức năng chưa rối loạn. c.2. Viêm võng mạc thần kinh do cao huyết áp: gặp ở người già hoặc người trẻ có tổn thương tim thận; đáy mắt có xuất tiết, xuất huyết. c.3. Viêm tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc: thường 1 mắt, thị lực giảm đột ngột, võng mạc phù nhiều, tĩnh mạch giãn to cong queo. 2.Viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu: a.Viêm cấp. b. Viêm mãn (thường do nhiễm độc). - Đặc điểm của bệnh ở giai đoạn: mâu thuẫn triệu chứng chức năng rất nặng và triệu chứng thực thể không có hoặc rất nhẹ (bờ gai mờ nhẹ). - Sau 3-4 tuần, gai thị bạc màu: Thái dương. Hoàn toàn. - Sau khoảng 1 tháng, thị lực phục hồi, ám điểm trung tâm thu hẹp hoặc mất đi. - Tiên lượng: thị lực sụt tăng đột ngột nhiều → khả năng phục hồi càng nhanh và hoàn toàn. c.Chẩn đoán phân biệt viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu: - Co thắt động mạch trung tâm võng mạc: thị lực giảm đột ngột, động mạch võng mạc thu nhỏ, có bao quanh mạch máu, phù lớp nông võng mạc. - Tắc động mạch trung tâm võng mạc: thị lực giảm đột ngột, có thể mù, hình ảnh đáy mắt dặc biệt: võng mạc đục trắng như sữa, động mạch co nhỏ, tĩnh mạch bình thường, hoàng điểm anh đào. B.Nguyên nhân gây viêm thị TK hậu nhãn cầu: 1.Bệnh ở mắt: viêm màng bồ đào, viêm toàn nhãn, viêm hốc mắt. 2.Ổ nhiễm khuẩn lân cận: (xoang - tai mũi họng - răng). Hoặc sau nhiễm khuẩn cấp: cúm, khớp, sốt phát ban, sốt rét, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng hệ thần kinh (viêm màng não) hoặc sau nhiễm trùng mạn tính. 3.Bệnh chuyển hóa: đái tháo đường (diabete), tê phù, thiếu vitamin A, thời kỳ có thai. 4.Dị ứng: thức ăn, tiêm huyết thanh. 5.Nhiễm độc: thuốc ngủ, quinin, chì, thuốc lá. C.Điều trị: 1.Tìm & điều trị nguyên nhân + Khám nội khoa, chuyên khoa. + Xét nghiệm tìm nguyên nhân: - CTM, VSS. - Phim Hirzt và Blondeau. - Đường máu, nước tiểu toàn phần. - Xét nghiệm khớp, chức năng gan. + Điều trị nguyên nhân. 2.Nguyên tắc xử trí: + Giải quyết rối loạn tuần hoàn ở dây thần kinh bằng dùng thuốc chống rối loạn thẩm thấu mao mạch: Vitamin pp, Divascol. + Bảo vệ thần kinh bằng Vitamin B1, B12, B6, C. + Chống nhiễm trùng. + Chống viêm, chống dị ứng. - Corticoid toàn thân, tại chổ. - Calci chlorua 0, 5g tiêm tĩnh mạch. . Viêm thị thần kinh A.Phân loại lâm sàng: * Viêm thị thần kinh nhãn cầu. * Viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu. 1 .Viêm thị thần kinh nhãn cầu: a.Đặc điểm - Chẩn. c.3. Viêm tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc: thường 1 mắt, thị lực giảm đột ngột, võng mạc phù nhiều, tĩnh mạch giãn to cong queo. 2 .Viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu: a .Viêm cấp. b. Viêm mãn. phục hồi càng nhanh và hoàn toàn. c.Chẩn đoán phân biệt viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu: - Co thắt động mạch trung tâm võng mạc: thị lực giảm đột ngột, động mạch võng mạc thu nhỏ, có bao