Chấn thương Thận - Đường niệu A. Chấn thương thận I. Chẩn đoán 1. Lâm sàng - Thường do va chạm mạnh vào vùng thắt lưng gây nên - Sau chấn thuwong đau nhiều vùng thắt lưng & hay bị shock - Đái ra máu toàn bãi và có thể bí đái do nhiều máu cục ở BQ - Bầm tím thắt lưng, xưng vồng vùng thắt lưng - Chú ý tổn thương phối hợp kèm 2. XN cần làm a, XM máu: HC, BC, Hb, HCT, TS, TC, Nhóm máu, Ure máu b, XQ: - Chụp bụng không chuẩn bị hoặc kèm theo chụp ngực nếu nghi ngờ - Chụp thận UIV c, Siêu âm hai thận II. Điều trị 1. Theo dõi - BN nằm nghỉ tuyệt đối. Theo dõi mạch, HA, công thức máu - Theo dõi nước tiểu và tình trạng đái máu - Theo dõi diễn biến ổ máu tụ và tình trạng ổ bụng - Dùng kháng sinh, truyền dịch, máu nếu cần - Bất động 7-10 ngày, tránh lao dộng nặng 1 tháng. 2. Can thiệp phẫu thuật - Theo các chỉ định tùy kỹ thuật B. Đứt niệu đạo trước * Đứt niệu đạo trước thường xẩy ra do ngã xoạc hai chân trên một vật rắn I. Chẩn đoán 1. Lâm sàng - BN đau nhiều vùng tầng sinh môn - Có máu chảy ra ở miệng sáo - Nếu BN cố rặn tiểu, nước tiểu có thể thoát ra vào tàng sinh môn-bìu và có thể lan rộng thành viêm tấy do nước tiểu. - Đến muộn-vùng tầng sinh môn có máu tụ hình cánh bướm. 2. XN cần làm - XN máu: công thức máu, TS, TC - XQ: có thể chụp niệu đạo bằng 20-30 ml dung dịch cản quang II. Điều trị 1. Thương tổn nhẹ (đứt niệu đạo không hoàn toàn) - Nếu BN còn đi tiểu được, khối máu tụ không to lên-xẹp dần - Kháng sinh 3-5 ngày và theo dõi 2. Thương tổn vừa - Đặt nhẹ nhàng thông niệu đạo, lưu ống thông 3 tuần nếu dược - Điều trị kháng sinh mạnh - Điều trị nội hay ngoại trú trong 3 tuần, theo dõi sát 3. Thương tổn nặng (đứt niệu dạo toàn phần hoặc có biến chứng) - Can thiệp phẫu thuật - Mổ dẫn lưu bàng quang và đặt sond niệu đạo trong 3 tuần - Nếu viêm tấy-mổ dẫn lưu mủ, nước tiểu, dẫn lưu bàng quang - Điều trị thì hai: tạo hình niệu đạo (cắt nối tận-tận) C. Đứt niệu đạo sau * Đứt niệu đạo sau là biến chứng thường gặp trong vỡ xương chậu vì chấn thương mạnh gây nên (tai nạn giao thông.) I. Chẩn đoán 1. Lâm sàng - Shock nếu có vỡ xương chậu kèm - Đau nhiều tầng sinh môn hay hạ vị - Chảy máu ở miệng sáo hay bí đái - Khám thấy căng vùng xương mu hay khối máu tụ trên xương mu - Có cầu bàng quang - Thăm trực trang BN đau và thấy khối máu tụ và nước tiểu 2. xét nghiệm a, XN máu: công thức máu, HCT, Hb, TS, TC b, X quang - Chụp khung chậu để phát hiện gãy xương chậu - Chụp cản quang niệu đạo ngược dòng II. Điều trị 1. Chống shock và mất máu 2. Can thiệp phẫu thuật - Dẫn lưu bàng quang, có thể đặt thông niệu đạo trong 3 tuần (không quá cố làm) - Lấy máu tụ, xử trí xương chậu gẫy - Đặt ống dẫn lưu khoang Retius 3. Can thiệp thì hai - Tạo hình niệu đao sau 3 tuần lễ - Kháng sinh 4. theo dõi và nong niệu đạo D. Vỡ bàng quang * có thể xảy ra khi chấn thương trực tiếp vào bụng dưới khi bàng quang căng đầy nước tiểu, hoặc do vỡ xương chậu gây nên; có hai lọi vỡ: vỡ bàng quang trong và ngoài phúc mạc. I. Chẩn đoán 1. Lâm sàng - Shock nếu có gãy xương chậu - Đau nhiều hạ vị - Đái máu hoặc bí đái - Tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc nặng nếu nước tiểu chảy vào phúc mạc 2. XN a, XN máu Công thức máu b, X quang - Chụp khung chậu không chuẩn bị - Chụp UIV - Chụp bàng quang bằng bơm 300-400 ml dd cản quang c, Siêu âm bàng quang & kiểm tra dịch trong ổ bụng II. Điều trị 1. Chống shock và mất máu 2. Can thiệp phẫu thuật - Khâu lại bàng quang v à đặt dẫn lưu BQ - Kiểm tra và điều trị các tổn thương phối hợp - Lau bụng (do nước tiểu tràn). lấy máu cục, lau khoang Retzius (vỡ BQ ngoài phúc mạc) - Đăt ống dẫn lưu khoang Retzius - Gặm chồi xương chậu - Kháng sinh . Chấn thương Thận - Đường niệu A. Chấn thương thận I. Chẩn đoán 1. Lâm sàng - Thường do va chạm mạnh vào vùng thắt lưng gây nên - Sau chấn thuwong đau nhiều vùng. niệu đạo bằng 2 0-3 0 ml dung dịch cản quang II. Điều trị 1. Thương tổn nhẹ (đứt niệu đạo không hoàn toàn) - Nếu BN còn đi tiểu được, khối máu tụ không to lên-xẹp dần - Kháng sinh 3-5 ngày và theo. 2. Thương tổn vừa - Đặt nhẹ nhàng thông niệu đạo, lưu ống thông 3 tuần nếu dược - Điều trị kháng sinh mạnh - Điều trị nội hay ngoại trú trong 3 tuần, theo dõi sát 3. Thương tổn nặng (đứt niệu