CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN  Phân biệt nguyên nhân XH: do thành mạch - tiểu cầu - huyết tương dựa vào 6 đặc điểm: 1. hoàn cảnh XH 2. dạng XH 3. vị trí 4. thời gian máu chảy 5. thời gian máu đông 6. dấu hiệu dây thắt.  Về hoàn cảnh XH: nếu tự nhiên do thành mạch - tiểu cầu, nếu sau va chạm do huyết tương. XH tự nhiên gồm: chấm xuất huyết dưới da, chảy máu mũi, chảy máu nướu răng, xuất huyết tiêu hóa, rong kinh. XH sau va chạm như chấn thương, té ngã: ngoài xuất huyết dưới da còn tụ máu trong cơ - khớp.  Về dạng XH: thấy đơn thuần chấm - nốt là do thành mạch, có thêm mảng bầm máu là do tiểu cầu; kèm tụ máu cơ - khớp là do huyết tương (yếu tố đông máu).  Về vị trí: đơn thuần ở da là do thành mạch, có cả ở niêm - tạng là do tiểu cầu; nếu thêm cơ - khớp là do huyết tương.  Về TS (tg máu chảy) - TC (tg máu đông): 2 chỉ số này bình thường là do thành mạch, nếu bất thường cần xem ở chỉ số nào: TS kéo dài/ TC bình thường là do tiểu cầu, còn TC kéo dài/ TS bình thường là do huyết tương.  Về Lacet (dấu hiệu dây thắt): (+) là do thành mạch, còn (-) chưa thể xác định được, do huyết tương Lacet luôn (-) nhưng do tiểu cầu có thể (-) hoặc (+). @ CHẨN ĐOÁN BỆNH - DỰA VÀO CLS  Dựa vào 4 thông số: 1. tiểu cầu 2. thời gian Prothrombin (TP) 3. thời gian Thromboplastin (aPTT) 4. thời gian máu chảy (TS)  Với 4 thông số trên, có thể phân biệt được 8 bệnh: 1. Schoenlein Henoch 2. giảm tiểu cầu 3. suy nhược tiểu cầu 4. Hemophilia 5. Willebrand 6. thiếu vitamin K 7. bệnh gan mạn tính 8. đông máu nội mạch lan tỏa (DIC)  Nhìn vào tiểu cầu, nếu giảm -> có 2 bệnh: Giảm tiểu cầu & DIC. Dựa vào TP, aPTT để phân biệt. + Giảm tiểu cầu: có TS kéo dài (bt TS 3''), còn TP & aPTT bình thường. + DIC: cũng có TS kéo dài, nhưng TP & aPTT đều kéo dài. (TP bt 80 - 100%, aPTT bt 30 - 45s).  Với tiểu cầu bình thường (150.000 - 400.000 /mm3), nhìn đến TP. Nếu TP kéo dài, trừ DIC, còn lại 2 bệnh: thiếu vit K & bệnh gan mạn. Cả 2 đều có TS bình thường, nên dựa vào aPTT để phân biệt. + Thiếu vit K: TP bình thường hoặc kéo dài. + bệnh gan mạn: TP kéo dài. -> Nếu TP kéo dài, dựa vào yếu tố V để chẩn đoán phân biệt. Nếu giảm -> bệnh gan mạn (suy chức năng gan), nếu bình thường -> thiếu Vit K.  Trường hợp TP bình thường (kèm tiểu cầu bình thường), có 4 bệnh: Shoenlein Henoch, suy nhược tiểu cầu, Hemophilia, Willebrand.  Nhìn vào aPTT: + aPTT bình thường: có 2 bệnh -> Schoenlein Henoch & suy nhược tiểu cầu. Xem TS: - TS bình thường -> Schoenlein Henoch - TS kéo dài -> Suy nhược tiểu cầu. + aPTT kéo dài: có 2 bệnh: Hemophilia & Willebrand. Xem TS: - TS bình thường & aPTT kéo dài -> Hemophilia - TS & aPTT có thể bình thường hoặc kéo dài -> Willebrand. -> Nếu TS bình thường & aPTT kéo dài: dựa vào yếu tố IX. Nếu giảm -> Hemophilia, còn bình thường -> Wilebrand. . CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN  Phân biệt nguyên nhân XH: do thành mạch - tiểu cầu - huyết tương dựa vào 6 đặc điểm: 1. hoàn cảnh. chạm do huyết tương. XH tự nhiên gồm: chấm xuất huyết dưới da, chảy máu mũi, chảy máu nướu răng, xuất huyết tiêu hóa, rong kinh. XH sau va chạm như chấn thương, té ngã: ngoài xuất huyết dưới. là do huyết tương.  Về Lacet (dấu hiệu dây thắt): (+) là do thành mạch, còn (-) chưa thể xác định được, do huyết tương Lacet luôn (-) nhưng do tiểu cầu có thể (-) hoặc (+). @ CHẨN ĐOÁN BỆNH