B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN MINH LONG MÔ Tả MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐáI THáO ĐƯờNG TýP 2 V TIềN ĐáI THáO ĐƯờNG ở NHóM TUổI Từ 30 - 69 TạI TỉNH NGHệ AN NĂM 2010 Chuyờn ngnh : Y HC D PHềNG Mó s : 60.72.73 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS. O TH MINH AN H NI 2011 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN MINH LONG MÔ Tả MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐáI THáO ĐƯờNG TýP 2 V TIềN ĐáI THáO ĐƯờNG ở NHóM TUổI Từ 30 - 69 TạI TỉNH NGHệ AN NĂM 2010 LUN VN THC S Y HC H NI 2011 Lời cảm ơn Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp cho phép tôi được bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Khoa sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc, Khoa kiểm dịch y tế biên giới Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Nghệ An đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong thời gian học tập và hoàn thành luận văn này. Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới TS Đào Th ị Minh An, người thầy đã tận tình dạy dỗ, cung cấp cho tôi những kiến thức, phương pháp luận quí báu và trực tiếp hướng dẫn tôi thực hiện đề tài này. Với tất cả lòng kính trọng, tôi xin gửi lời cảm ơn tới các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ trong Hội đồng thông qua đề cương và Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đã đóng góp cho tôi nhiều ý kiến quý báu để luận văn của tôi đạt được các mục tiêu đề ra . Tôi xin cảm ơn Viện Y học Dự phòng và Y tế Công cộng Trường Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện cho tội học tập và hoàn thành luận văn. Tôi xin cảm ơn sự giúp đỡ nhiệt tình của tập thể Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nghệ An đã dành những điều kiện tốt cho tôi trong quá trình nghiên cứu, thu thập số liệu để hoàn thành luận văn. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình,anh em bạn bè thân thiết đã hết lòng giúp đỡ tôi trong cuộc sống và học tập. Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2011 Trần Minh Long    LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của chúng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn này là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Hà Nội, ngày 25 tháng 11 năm 2011 Tác giả luận văn Trần Minh Long           DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA …… American Diabetes Assocation (Hội đái tháo đường Hoa Kỳ) BMI …… Body Mass Index (Chỉ số trọng lượng cơ thể) CS .… … Cộng sự TĐTĐ… …Tiền đái tháo đường ĐTĐ ….… Đái tháo đường ĐTĐPTI … ĐTĐ phụ thuộc insulin ĐTĐKPTI ĐTĐ không phụ thuộc insulin ĐH ………. Đường huyết G ……… Glucose GH ………. Glucose huyết HA …… Huyết áp In ……… Insulin IDF …… International Diabetes Federation (Hiệp hội đái tháo đường Quốc tế) IFG … … Impaired Fasting Glucose (Giảm dung nạ p đường huyết khi đói) IGT …… Impaired Glucose Tolerance (Rối loạn dung nạp đường huyết) JNC …… Joint National Committee (Liên ủy ban Quốc gia Hoa Kỳ) OGTT … Oral Glucose Tolerance Test (Nghiêm pháp dung nạp glucose huyết đường uống) WHR … Waist Hips Ratio (Tỷ số vòng eo / vòng mông) WHO … World Health Organisation (Tổ chức Y tế Thế giới) ROWP … Regional Office for the Western Pacific (Văn phong khu vực Tây – Thái Bình Dương của tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Lịch sử bệnh đái tháo đường: 3 1.2. Quan niệm về bệnh đái tháo đường và tiền đái thao đường. 4 1.2.1. Định nghĩa và phân loại bệnh đái tháo đường. 4 1.2.2. Cơ chế bệnh sinh của đái tháo đường týp 2 8 1.2.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường 10 1.2.4. Biến chứng củ a bệnh đái tháo đường 13 1.2.5. Những yếu tố nguy cơ của bệnh đái tháo đường 14 1.3. Tình hình về bệnh đái tháo đường trên thế giới và ở Việt Nam 20 1.3.1. Tình hình bệnh đái tháo đường trên thế giới 20 1.3.2. Tình hình bệnh đái tháo đường tại Việt Nam 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1. Địa bàn nghiên cứu. 25 2.1.1. Phân chia các cụm nghiên cứu theo sự phát triển kinh tế văn hóa xã hội vùng ở 26 2.1.2. Phân chia các cụm nghiên cứu theo khu vực đồng bằng/ trung du – miền núi/ vùng cao 26 2.2. Thời gian tiến hành nghiên cứu. 26 2.3. Đối tượng nghiên cứu. 26 2.3.1. Tiêu chuẩn chọn đối tượng: 26 2.3.2. Tiêu chuẩn loại bỏ đối tượng: 26 2.4. Phương pháp nghiên cứu. 27 2.4.1. Thiết kế nghiên cứu. 27 2.4.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.4.3. Phương pháp chọn mẫu 27 2.4.4. Các biến số nghiên cứu 29 2.4.5. Phương pháp thu thập số liệu 31 2.5. Sai số và khống chế sai số 36 2.6. Phương pháp xử lý số liệu 36 2.7. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu. 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu. 37 3.1.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi và địa bàn nghiên cứu. 37 3.1.2. Đặc điểm nhân khẩu học đối tượng nghiên cứu 38 3.2. Đặc điểm ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ trong mẫu nghiên cứu: 38 3.2.1. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ 38 3.2.2. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo giới 39 3.2.3. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo khu vực thành thị - nông thôn. 39 3.2.4. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo khu vực đồng bằng/ trung du – miề n núi/ vùng cao. 40 3.2.5. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 theo giới tính giữa các nhóm tuổi. 41 3.2.6. Tỷ lệ TĐTĐ theo giới tính giữa các nhóm tuổi. 41 3.2.7. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo dân tộc. 42 3.2.8. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo tiền sử ĐTĐ của gia đình 42 3.2.9. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo tiền sử bệnh lý tim mạch 43 3.2.10. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo tiền sử bệnh lý rối loạn lipid máu. 44 3.2.11. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo bệnh lý tăng HA 44 3.2.12. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo chỉ số WHR với nữ 45 3.2.13. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo chỉ số WHR với nam 45 3.2.14. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo chỉ số BMI. 46 3.2.15. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 theo ch ế độ ăn uống. 47 3.2.16. Tỷ lệ TĐTĐ theo chế độ ăn uống. 48 3.2.17. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo thói quen hút thuốc lá 48 3.2.18. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo thời gian hút thuốc lá. 49 3.2.19. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo mức độ hoạt động thể lực 49 3.2.20. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo tiền sử cân nặng con sinh ra. 50 3.3. Liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với bệnh ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ. 51 3.3.1. Mối liên quan giữa đặc điểm nhân khẩu với bệnh ĐT Đ týp 2 và TĐTĐ 51 3.3.2. Mối liên quan tiền sử bệnh bản thân với bệnh ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ 52 3.3.3. Mối liên quan giữa hành vi lối sống với bệnh ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ. 53 3.3.4. Mối liên quan giữa chỉ số BMI, WHR với bệnh ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ 54 3.3.5. Mối liên quan giữa tiền sử gia đình và đẻ con từ 4kg trở lên với bệnh ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ 55 Chương 4: BÀN LUẬN 57 4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu. 57 4.2. Bàn luận về ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ 57 4.2.1. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 57 4.2.2. Tỷ lệ TĐTĐ 59 4.3. Một số yếu tố liên quan dẫn tới nguy cơ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ 60 4.3.1. Mối liên quan giữa đặc điểm nhân khẩu với b ệnh ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ 60 4.3.2. Mối liên quan giữa tiền sử bệnh lý với bệnh ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ 62 4.3.3. Mối liên quan giữa các yếu tố thuộc về hành vi với bệnh ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ 64 4.3.4. Mối liên quan giữa các yếu BMI, WHR với bệnh ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ 66 4.3.5. Tiền sử gia đình và sinh con với ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ 68 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ và các rối loạn đường huyết máu (WHO - 1999) 11 Bảng 1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ và các dạng RLDN dựa vào Glucose máu huyết tương tĩnh mạch theo WHO-IDF 2008 12 Bảng 1.3. Bảng phân loại huyết áp ở người ≥ 18 tuổi 19 Bảng 1.4. Sự phân bố bệnh ĐTĐ trên thế giới 22 Bảng 2.1. Biến số, chỉ số nghiên cứu 29 Bảng 2.2. Bảng phân loại huyết áp ở người ≥ 18 tuổi 34 Bảng 2.3. Bảng phân loại mức độ hoạt động thể lực 34 Bảng 3.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi và địa bàn nghiên cứu. 37 Bảng 3.2. Đặc điểm nhân khẩu học đối tượng nghiên cứu. 38 Bảng 3.3. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo giới. 39 Bảng 3.4. Mối liên quan giữa đặc điểm nhân khẩu với bệnh ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ 51 Bảng 3.5. Mối liên quan tiền sử bệnh bản thân với bệnh ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ 52 Bảng 3.6. Mối liên quan giữa hành vi lối sống với bệnh ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ. 53 Bảng 3.7. Mối liên quan giữa chỉ số BMI, WHR với bệnh ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ 54 Bảng 3.8. Mối liên quan giữa tiền sử gia đình và đẻ con từ 4kg trở lên với bệnh ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ. 55 DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ của mẫu nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo khu vực thành thị - nông thôn 39 Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo khu vực đồng bằng/ trung du – miền núi/ vùng cao. 40 Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 theo giới tính giữa các nhóm tuổi 41 Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ TĐTĐ theo giới tính giữa các nhóm tuổi 41 Biểu đồ 3.6. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo dân tộc. 42 Biểu đồ 3.7. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo tiền sử ĐTĐ của gia đình. 42 Biểu đồ 3.8. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo tiền sử bệnh lý tim mạch. 43 Biểu đồ 3.9. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo tiền sử bệnh lý rối loạn lipid máu. 44 Biểu đồ 3.10. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo tăng HA 44 Biểu đồ 3.11. Phân bố ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo chỉ số WHR với nữ 45 Biểu đồ.3.12. Phân bố ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo chỉ số WHR với nam 45 Biểu đồ.3.13. Phân bố ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo chỉ số BMI. 46 Biểu đồ 3.14. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 theo chế độ ăn uống. 47 Biểu đồ 3.15. Tỷ lệ TĐTĐ theo chế độ ăn uống 48 Biểu đồ 3.16. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo sử dụng thuốc lá 48 Biểu đồ 3.17. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo thời gian hút thuốc lá 49 Biểu đồ 3.18. Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo hoạt động thể lực 49 Biểu đồ 3.19. Phân bố ĐTĐ týp 2 và TĐTĐ theo tiền sử cân nặng con. 50 [...]... cứu đề tài Mô tả một số yếu tố liên quan đái tháo đường týp 2 và tiền đái tháo đường ở nhóm tuổi 30 - 69 tại tỉnh Nghệ An năm 20 10” nhằm mục tiêu: 1 Xác định tỷ lệ đái tháo đường týp 2 mới được phát hiện và tiền đái tháo đường ở nhóm tuổi 30 - 69 tại tỉnh Nghệ An năm 20 10 2 Mô tả một số yếu tố liên quan đái tháo đường týp 2 và tiền đái tháo đường ở nhóm tuổi 3 0- 69 tại tỉnh Nghệ An năm 20 10 3   Chương... 20 25 sẽ là 330 triệu người mắc bệnh (chiếm 5,4 % dân số toàn cầu) Bảng 1.4 Sự phân bố bệnh ĐTĐ trên thế giới Địa điểm Dân số (triệu người) Số người mắc bệnh ĐTĐ (triệu người) Năm 1995 Năm 20 00 Năm 20 10 Thế giới 5697 ,04 118, 42 151 ,23 22 0, 72 Châu phi 731,47 7 ,29 9,41 14,14 Châu Á 3437,79 62, 78 84,51 1 32, 29 Bắc Mỹ 29 6, 52 12, 98 14,19 17,53 Mỹ Latin 457,70 12, 40 15,57 22 ,54 Châu Âu 727 ,79 22 ,04 26 ,51 32, 86... týp 2 tăng nhanh theo thời gian và sự tăng trưởng kinh tế Đầu thế kỷ 20 , tần suất mắc bệnh ĐTĐ trên thế giới còn ở mức thấp Theo WHO: [7], [85] - Năm 1985: có khoảng 30 triệu người trên thế giới mắc bệnh - Năm 1994: 110 triệu người mắc - Năm 1995: 135 triệu (chiếm 4% dân số toàn cầu) 22   - Năm 20 00: 151 triệu người mắc - Năm 20 06: 24 6 triệu người mắc Dự báo: - Năm 20 10 sẽ là 22 1 triệu người mắc - Năm. .. Tây Âu tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ týp 2 ở người da vàng cao hơn người da trắng từ 2- 4 lần, tuổi mắc bệnh ở dân da vàng thường > 30 tuổi, ở dân da trắng > 50 tuổi [23 ] Một nghiên cứu thuần tập tại Khoa Y- Trường Đại học Norway trong vòng 22 ,5 năm ở 1947 người khoẻ mạnh không bị ĐTĐ tại thời điểm nghiên cứu Trong số đó có 113 trường hợp phát triển thành bệnh ĐTĐ týp 2 trong 22 ,5 năm quan sát Bằng phương pháp phân... Văn Hoàn và CS: Điều tra dịch tễ học bệnh ĐTĐ tại Thành phố Vinh năm 20 00 với 1 826 đối tương: ĐTĐ là 5,64%, RLDN glucose là 7,88% [29 ] Nguyễn văn Hoàn và CS nghiên cứu tình hình ĐTĐ týp 2 tại tỉnh Nghệ An và các yếu tố nguy cơ mắc bệnh với 3600 đối tượng năm 20 05 ĐTD là 3%, TĐTĐ là 13%; [21 ] Đến năm 20 09 nghiên cứu trên 300 0 đối tượng tại tỉnh Nghệ An thấy ĐTD là 5 ,2% ; TĐTĐ là 15,3%; [22 ] 24   SƠ ĐỒ... ĐTĐ (chiếm 4% dân số toàn cầu), dự báo đến năm 20 25, số người mắc ĐTĐ khoảng 330 triệu người (chiếm 5,4% dân số thế giới) Hiện thời điểm mới nhất Theo thống kê hiệp hội đái tháo đường thế giới (IDF) năm 20 10 số người mắc bệnh đái tháo đường khoảng 28 5 triệu (chiếm 6,6% dân số thế giới) và dự báo sẽ vượt trên 400 triệu người vào năm 20 30 Số người TĐTĐ năm 20 10 trên thế giới cũng trên 300 triệu người [7],... khuẩn ở người bệnh ĐTĐ - Ảnh hưởng của ĐTĐ thai kỳ tới sức khỏe bà mẹ và thai nhi 14   1 .2. 5 Những yếu tố nguy cơ của bệnh đái tháo đường 1 .2. 5.1 Tuổi Qua nhiều nghiên cứu thấy tuổi có liên quan đến sự xuất hiện bệnh ĐTĐ týp 2 Tuổi càng tăng, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ và giảm dung nạp glucose càng cao Ở Châu Á ĐTĐ týp 2 có tỷ lệ cao ở những người trên 30 tuổi Ở Châu Âu thường xảy ra sau 50 tuổi chiếm 8 5-9 0%... Châu Úc 27 ,77 0, 92 1,04 1,33 Nguồn: Amos A Me Carty D Zimmet P(1997), “The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to year 20 10 Diabetic Med 11 Pp.8 5-9 Hiện thời điểm mới nhất năm 20 10 bệnh đái tháo đường típ 2 gia tăng trên t an thế giới, tăng nhiều ở các nước đang phát triển Theo hiệp hội đái tháo đường thế giới (IDF) năm 20 10 số người mắc bệnh đái tháo đường. .. bệnh ĐTĐ chung ở TP Hồ Chí Minh là 2, 52% , trong đó tỷ lệ mắc ở người Kinh là 2, 49%, người Hoa là 2, 88% [45] 1 .2. 5.4 Hành vi lối sống và các điều kiện môi trường: - Như hành vi lối sống: ăn uống nhiều chất béo, chất ngọt, bia, rượu, ít rèn luyện thể dục, ngủ nhiều, ít vận động, strees , có thể liên quan đến khả năng bị bệnh ĐTĐ týp 2 - Môi trường sống và môi trường làm việc cũng rất quan trọng đến sức... rằng số đo vòng bụng là yếu tố dự đoán liên quan tốt nhất giữa béo phì và ĐTĐ týp 2 Sự phân bố mỡ của cơ thể, đặc biệt là tập trung mỡ ở bụng, là điều quyết định quan trọng hơn tổng số lượng mỡ của cơ thể đối với sự phát triển của ĐTĐ typ 2 [95] 19   Frank B và cộng sự nghiên cứu trên 84941 phụ nữ trong thời gian 16 năm từ 198 0-1 996 là những người không bị ĐTĐ tại thời điểm nghiên cứu Theo dõi và quan . hiện và tiền đái tháo đường ở nhóm tuổi 30 - 69 tại tỉnh Nghệ An năm 20 10. 2. Mô tả một số yếu tố liên quan đái tháo đường týp 2 và tiền đái tháo đường ở nhóm tuổi 3 0- 69 tại tỉnh Nghệ An năm 20 10. tài “Mô tả một số yếu tố liên quan đái tháo đường týp 2 và tiền đái tháo đường ở nhóm tuổi 30 - 69 tại tỉnh Nghệ An năm 20 10” nhằm mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ đái tháo đường týp 2 mới được. LONG MÔ Tả MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐáI THáO ĐƯờNG TýP 2 V TIềN ĐáI THáO ĐƯờNG ở NHóM TUổI Từ 30 - 69 TạI TỉNH NGHệ AN NĂM 20 10 Chuyờn ngnh : Y HC D PHềNG Mó s : 60. 72. 73 LUN