1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI [\ NGUYN TH NGUYT đánh giá KếT QUả ĐIềU TRị LOạN THị BằNG lASER Excimer THEO PHƯƠNG PHáP LASIK LUN VN THC S Y HC H NI - 2011 2 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI [\ NGUYN TH NGUYT đánh giá KếT QUả ĐIềU TRị LOạN THị BằNG lASER Excimer THEO PHƯƠNG PHáP LASIK CHUYấN NGHNH : NHN KHOA M S : 607256 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS. CUNG HNG SN H NI - 2011 3 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới TS. Cung Hồng Sơn – Phó giám đốc, Trưởng khoa Đáy mắt - màng bồ đào Bệnh viện Mắt Trung Ương, người thầy đã tận tình chỉ bảo, đào tạo, dìu dắt tôi trong suốt quá trình học tập, và tận tình hướng dẫn tôi hoàn thành công trình nghiên cứu này. Tôi xin trân trọng cảm ơn: PGS. TS. Đỗ Như Hơn – Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung Ương, Chủ nhiệm Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Hà Nội; PGS. TS. Hoàng Thị Phúc - Phó chủ nhiệm Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Hà Nội; các thầy cô trong hội đồng thông qua đề cương và bảo vệ luận văn tốt nghiệp đã nhiệt tình giúp đỡ và đóng góp ý kiến quí báu để tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu; Phòng đào tạo sau đại học; Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Hà Nội; Ban giám đốc, tập thể khoa Đáy mắt, tập thể Trung tâm Laser excimer 5 – 27 Bùi Thị Xuân; Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Mắt Trung Ương; Sở Y tế Thanh Hóa; ban Giám đốc và tập thể Bệnh viện Mắt Thanh Hóa đã nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đã chia sẻ, động viên và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập. Những lời cảm ơn sau cùng, lòng biết ơn sâu sắc xin dành cho ông bà nội, ngoại; chồng con; các anh em trong gia đình đã chia sẻ, cảm thông, động viên và giúp đỡ tôi hoàn thành nhiệm vụ học tập và công tác. Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2011 Nguyễn Thị Nguyệt 4 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu này do riêng tôi. Các số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ nghiên cứu nào khác. Tác giả NguyÔn ThÞ NguyÖt 5 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN DNT Đếm ngón tay GM Giác mạc KXCTĐ Khúc xạ cầu tương đương LASIK Laser in situ keratomileusis NC Nghiên cứu TB Trung bình TLCK Thị lực chỉnh kính TLKK Thị lực không kính 6 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 14 1.1. Loạn thị 14 1.1.1. Khái niệm loạn thị 14 1.1.3. Loạn thị không do giác mạc 18 1.1.4. Triệu chứng loạn thị 18 1.1.5. Tiến triển của loạn thị 18 1.1.6. Các phương pháp phát hiện loạn thị 19 1.2. Đặc điểm cấu trúc hình thái của giác mạc 21 1.2.1. Hình dạng và kích thước 21 1.2.2. Công suất khúc xạ của giác mạc 21 1.2.3. Độ dày giác mạc 22 1.2.4. Đặc điểm cấu trúc mô học của giác mạc 22 1.3. Các phương pháp điều trị loạn thị 23 1.3.1. Phương pháp dùng kính 23 1.3.2. Phương pháp rạch giác mạc 23 1.3.3. Phẫu thuật đắp ghép giác mạc 24 1.3.4. Tạo hình giác mạc bằng nhiệt 25 1.3.5. Phương pháp phẫu thuật nội nhãn 26 1.4. Laser excimer trong phẫu thuật khúc xạ 27 1.4.1. Lịch sử phát triển của laser excimer và phẫu thuật khúc xạ bằng laser excimer 27 1.4.2. Đặc điểm vật lý của laser excimer trong phẫu thuật khúc xạ 27 1.4.3. Cấu tạo của máy Laser excimer 28 1.4.4. Nguyên lý của phẫu thuật Lasik điều trị loạn thị 30 1.4.5. Các biến chứng của phẫu thuật Lasik 32 1.5. Tình hình nghiên cứu trên thế giới và tại Việt Nam 36 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38U 2.1. Đối tượng nghiên cứu 38 7 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 38 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2. Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 39 2.2.3. Phương tiện nghiên cứu 39 2.2.4. Cách thức tiến hành nghiên cứu 40 2.3. Xử lý và phân tích số liệu 46 2.4. Khía cạnh đạo đức của đề tài 46 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1. Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật 47 3.1.1. Đặc điểm chung 47 3.1.2 Tuổi bệnh nhân 47 3.1.3. Thị lực trước mổ 47 3.1.4. Khúc xạ cầu tương đương trước mổ 48 3.1.5. Khúc xạ trụ trước mổ 49 3.1.6. Độ loạn thị trung bình theo giới 49 3.1.7. Độ loạn thị theo nhóm tuổi 50 3.1.8. Mối liên quan của độ dầy giác mạc trung tâm với loạn thị 50 3.1.9. Đặc điểm trục nhãn cầu trước mổ 51 3.1.10. Công suất khúc xạ giác mạc trước phẫu thuật 51 3.1.11. Nhãn áp trước phẫu thuật 52 3.2. Kết quả phẫu thuật 52 3.2.1. Kết quả chủ quan 52 3.2.2. Kết quả thị lực 53 3.2.3. Kết quả khúc xạ 56 3.3. Các biến chứng của phẫu thuật 59 3.3.1. Biến chứng trong mổ 59 3.3.2. Biến chứng sau mổ 59 3.4. Các yếu tố liên quan đến phẫu thuật và kết quả phẫu thuật 59 3.4.1. Nhãn áp 59 8 3.4.2. Khúc xạ giác mạc 60 3.4.3. Độ dày giác mạc trung tâm 61 Chương 4: BÀN LUẬN 62 4.1. Đặc điểm bệnh nhân trước mổ 62 4.1.1. Tuổi 62 4.1.2. Giới 63 4.1.3. Thị lực trước mổ 63 4.1.4. Trục nhãn cầu trước mổ 64 4.2. Kết quả phẫu thuật loạn thị bằng laser excimer theo phương pháp Lasik. 65 4.2.1. Ý kiến bệnh nhân 65 4.2.2. Kết quả thị lực 65 4.2.3. Kết quả khúc xạ. 68 4.3. Bàn luận về một số biến chứng 71 4.3.1. Trong mổ 72 4.3.2. Sau mổ 72 4.4. Bàn luận các yếu tố liên quan đến phẫu thuật và kết quả phẫu thuật 74 4.4.1. Tư vấn trước mổ 74 4.4.2. Tuổi phẫu thuật 74 4.4.3. Độ dày giác mạc trung tâm 74 4.4.4. Công xuất khúc xạ giác mạc 75 4.4.5. Nhãn áp 76 4.4.6. Hạn chế các biến chứng của phẫu thuật 77 KẾT LUẬN 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 9 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1. Phân loại thị lực 40 Bảng 2.2. Qui đổi thị lực 41 Bảng 3.1. Đặc điểm chung 47 Bảng 3.2. Thị lực trước mổ 48 Bảng 3.3. Trung bình khúc xạ cầu tương đương 48 Bảng 3.4. Độ loạn thị trước mổ 49 Bảng 3.5. Liên quan loạn thị và giới 49 Bảng 3.6. Liên quan loạn thị và tuổi 50 Bảng 3.7. Đặc điểm độ dầy giác mạc trung tâm 50 Bảng 3.8. Đặc điểm trục nhãn cầu trước mổ 51 Bảng 3.9. Công suất khúc xạ giác mạc trước phẫu thuật 51 Bảng 3.10. Nhãn áp trước phẫu thuật 52 Bảng 3.11. Thị lực theo nhóm loạn thị 54 Bảng 3.12. Thị lực không kính trung bình sau phẫu thuật 55 Bảng 3.13. TLKK sau mổ tương đương TLCK tối đa trước mổ 56 Bảng 3.14. Khúc xạ cầu tương đương theo nhóm loạn thị 56 Bảng 3.15. Khúc xạ trụ trung bình sau mổ 57 Bảng 3.16. Các biến chứng của phẫu thuật 59 Bảng 3.17. Nhãn áp trung bình sau phẫu thuật 59 Bảng 3.18. Nhãn áp theo nhóm loạn thị sau phẫu thuật 60 Bảng 3.19. Khúc xạ giác mạc sau mổ 60 Bảng 3.20. Độ dày giác mạc trung tâm sau mổ 61 Bảng 4.1. Ý kiến bệnh nhân của các tác giả 65 Bảng 4.2. Thị lực không kính sau mổ và chỉnh kính trước mổ 66 Bảng 4.3. TLKK sau mổ so với TLCK trước mổ của các tác giả 67 Bảng 4.4. Khúc xạ cầu tương đương của các tác giả 69 Bảng 4.5. Khúc xạ trụ trước và sau mổ của các tác giả 69 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1. Phân loại tuổi 47 Biểu đồ 3.2. Kết quả chủ quan 52 Biểu đồ 3.3. Thị lực không kính sau phẫu thuật 53 Biểu đồ 3.4. Thay đổi khúc xạ cầu tương đương 57 Biểu đồ 3.5. Khúc xạ trụ sau mổ 58 Biểu đồ 3.6. Khúc xạ cầu và trụ còn lại sau 6 tháng 58 [...]... quả điều trị tật khúc xạ bằng Laser Excimer, Trần Hải Yến, Phan Hồng Mai [17] Điều trị cận thị nặng bằng Lasik Để tìm hiểu và đi sâu đánh giá hiệu quả, an toàn, độ chính xác của Laser Excimer trong điều trị loạn thị chúng tôi thực hiện đề tài: Đánh giá kết quả điều trị loạn thị bằng Laser Excimer theo phương pháp Lasik Nhằm hai mục tiêu: 1 Đánh giá kết quả phẫu thuật loạn thị bằng Laser Excimer theo. .. nhiều báo cáo kết quả phẫu thuật điều trị tật khúc xạ loạn thị theo phương pháp Lasik như: Seong Joo Shin [54], César Albarrán-Diego [28], Ömür Ö Uçakhan [46], Maria Clara Arbelaez [44], Saeed Payvar [52] Tại Việt Nam có một số báo cáo cho thấy tính an toàn và hiệu quả của phương pháp lasik: Cung Hồng Sơn [11] Nghiên cứu phẫu thuật điều trị viễn thị bằng Laser Excimer theo phương pháp Lasik, Nguyễn... 2.1 Loạn thị 14 Các hình thái loạn thị 17 Độ dày giác mạc 22 Các lớp của giác mạc 23 Phương pháp rạch giác mạc 24 Phương pháp tạo hình giác mạc bằng laser sinh nhiệt 25 Lấy thể thủy tinh và đặt IOL 26 Cài thủy tinh thể nhân tạo mặt trước mống mắt điều trị loạn thị 26 Máy laser Nidex Quest 28 Lasik trong cận thị - viễn thị - loạn thị. .. bên 1.1.4 Triệu chứng loạn thị [3] Loạn thị là thông thường, các nghiên cứu cho thấy có khoảng 1/3 người bị loạn thị [25], [34], [38] Loạn thị nhẹ có thể không có triệu chứng gì, loạn thị nặng có thể gây: - Song thị: hay gặp trong loạn thị ngược hay loạn thị mất điều chỉnh Loạn thị là nguyên nhân hay gặp nhất của song thị mắt - Một người bị loạn thị có thể có những vấn đề với cả thị lực nhìn xa và nhìn... ứng dụng trong điều trị viễn thị và loạn thị viễn Đối với điều trị loạn thị, 2 đến 4 điểm điều trị được đặt hai bên kinh tuyến phẳng trong vùng quang học Do dùng nhiệt nên dễ gây hoại tử tổ chức, kết quả không khả quan, giác mạc mờ, gấp nếp màng descemet Sau phẫu thuật bệnh nhân có thể: chói, sợ ánh sáng và đau Hình 1.6 Phương pháp tạo hình giác mạc bằng laser sinh nhiệt 26 1.3.5 Phương pháp phẫu thuật... trứng) Một bề mặt như vậy được gọi là bề mặt loạn thị Về lý thuyết không có mắt nào là hoàn toàn không loạn thị, nhưng trong thực thế người ta gọi là loạn thị khi có rối loạn về chức năng thị giác, kiểu loạn thị mà bệnh nhân nhận thức được Hình 1.1 Loạn thị 15 1.1.2 Loạn thị do giác mạc [1 ] [5] Mặt trước giác mạc là mặt khúc xạ chính gây ra loạn thị Giác mạc ở đây không còn là một chỏm cầu với tất... loạn thị cận từ trước đến bây giờ trở thành không phù hợp nữa Đối với loạn thị thì sự rối loạn về thị giác rất khác nhau tùy từng người, nhất là ở người trẻ loạn thị +1D hay +2D đôi khi không cảm thấy gì và thị lực hoàn toàn bình thường Trong những trường hợp như thế, thường loạn thị có tiêu tuyến dọc ở trên võng mạc (loạn thị thuận) [5] 17 Hình 1.2 Các hình thái loạn thị Phân độ loạn thị Mức độ loạn. .. thị được phân chia như sau [29], [36], [49]: - Loạn thị nhẹ < 1D - Loạn thị trung bình từ 1D đến 2D - Loạn thị nặng 2,25D đến 3D - Loạn thị rất nặng > 3D 1.1.2.2 Loạn thị không đều [3] Là mắt có mức độ loạn thị thay đổi từ điểm này sang điểm khác Thường do hậu quả của một dị dạng giác mạc như: sẹo giác mạc sau chấn thương hoặc phẫu thuật và trong trường hợp đặc biệt đó là bệnh giác mạc hình chóp (giác... tùy theo kinh tuyến Thực ra giác mạc bình thường cũng không phải hoàn toàn là một phần của hình cầu Kinh tuyến ngang có bán kính cong là 7,8 mm và dọc là 7,7mm Như vậy là có loạn thị giác mạc sinh lý Độ loạn thị này được bù bằng độ loạn thị ngược lại của thể thủy tinh, nên có sự cân bằng khúc xạ và mắt được chính thị hóa Người ta chia ra loạn thị đều và không đều 1.1.2.1 Loạn thị đều [1][5] Trong loạn. .. và các kinh tuyến mãi mãi 19 1.1.6 Các phương pháp phát hiện loạn thị Để phát hiện và đo độ loạn thị có thể dùng các phương pháp sau: Phương pháp chủ quan - Mặt đồng hồ loạn thị [26], [33], [35]: Mặt đồng hồ loạn thị gồm những đường thẳng phân bố theo hình nan hoa tương ứng các giờ của một mặt đồng hồ Mắt bình thường sẽ nhìn thấy các đường rõ đều nhau Mắt loạn thị sẽ thấy một đường rõ nhất và một đường . loạn thị chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị loạn thị bằng Laser Excimer theo phương pháp Lasik . Nhằm hai mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả phẫu thuật loạn thị bằng Laser Excimer. hiệu quả của phương pháp lasik: Cung Hồng Sơn [ 11] Nghiên cứu phẫu thuật điều trị viễn thị bằng Laser Excimer theo phương pháp Lasik, Nguyễn Xuân Hiệp [ 7] Nghiên cứu hiệu quả điều trị tật. 14 1.1. Loạn thị 14 1.1.1. Khái niệm loạn thị 14 1.1.3. Loạn thị không do giác mạc 18 1.1.4. Triệu chứng loạn thị 18 1.1.5. Tiến triển của loạn thị 18 1.1.6. Các phương pháp phát hiện loạn thị