BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHUANG INTHAVA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA D Ị DẠNG ỐNG TAI NGOÀI BẨM SINH Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : CH17- 60.72.53 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌ C Người hướng dẫn khoa học : TS. CAO MINH THÀNH Hà Nội , 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ZY CHUANG INTHAVA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA DỊ DẠNG ỐNG TAI NGOÀI BẨM SINH CHUYÊN NGÀNH: TAI - MŨI - HỌ NG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌ C HÀ NỘI - 2010 LỜI CẢM ƠN Cho phép tôi được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Bộ mô n Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội; Ban Giám đốc, các Khoa,Phòng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương; Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai. Đã t ạo mọi điều kiện tốt nhất cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Nguyễn Tấn P hong, Phó chủ nhiệm Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội - Người Thầy đã tận tình giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn TS. Cao Minh Thành giáo viên hướng dẫn khoa học đã cho những ý kiến đóng góp quý báu trong quá trình hoàn thành luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn: TS. Nguyễn Đình Phúc - Chủ nhiệm Bộ m ôn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội. Các Thầy, Cô trong Bộ m ôn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội. Các anh, chị đang công tác tại Khoa Tai, Khoa Phẫu thuật, Khoa Thính học Bệnh viện Tai M ũi Họng Trung ương. Những đồng nghiệp, bạn bè và đặc biệt là gia đình đã luôn động viên tôi trong quá trình công tác và hoàn thành luận văn. CHUANG INTHAVA 56 MỤC LỤC CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1. SƠ LƯỢC LỊCH SỬ 3 1.1.1. Thế giới 3 1.1.2. Việt Nam 4 1.2. NHẮC LẠI VÀI NÉT VỀ BÀO THAI HỌC TAI NGOÀI VÀ TAI GIỮA. 4 1.2.1. Mô phôi học 4 1.2.2. Tai giữa 7 1.3.1. Tai ngoài 9 Tai ngoài gồm có vành tai và ống tai ngoài 9 1.3.2. Tai giữa 12 1.4. NHỮNG GIẢ THUYẾT GÂY DỊ HÌNH TAI NGOÀI 15 1.4.1. Do di truyền 15 1.4.2. Do nhiễm virus trong thời gian mang thai. 16 1.4.3. Bất thường ở vị trí làm tổ của bào thai trong tử cung 16 1.4.4. Đẻ thiếu tháng 16 1.4.5. Tiểu ñường, chế ñộ ăn uống thiếu dinh dưỡng khi mang thai 16 1.4.6. Đối kháng của yếu tố Rh trong máu giữa mẹ và con 16 1.4.7. Dùng thuốc quá liều trong thời gian mang thai 16 1.4.8. Không rõ nguyên nhân 16 1.5. PHÂN LOẠI DỊ HÌNH ỐNG TAI NGOÀI 16 1.5.1. Phân loại theo Jahrsdoerfer 16 1.5.2. Phân loại theo Melvin D. Schloss 17 1.5.3. Phân loại theo Schuknecht HF 18 1.6. BIỂU HIỆN LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 21 1.6.1. Lâm sàng: 21 1.6.2. Cận lâm sàng 21 57 1.7. CHẨN ĐOÁN 24 1.7.1. Lâm sàng 24 1.7.2. Cận lâm sàng 24 Chương 2 :ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ. 26 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1. Thiết kế : Nghiên cứu mô tả từng ca có hồ sơ bệnh án lưu trữ và hồ sơ bệnh án tiến cứu có chẩn ñoán dị dạng ống tai ngoài bẩm sinh. Cỡ mẫu: với N=33 26 Quy trình nghiên cứu: Lựa chọn bệnh nhân từ 5 tưởi trở lên không phân biệt tưởi, giói và nghề nghiệp theo bệnh án mẫu.(chi tiết ñể ở phần phụ lục) 26 2.2. 2. Phương tiện nghiên cứu 27 2.2.3. Vật liệu nghiên cứu 28 2.2.4. Các bước tiến hành 28 2.2.5. Xử lý số liệu 30 Chương 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG 31 3.1.1. Tuổi và giới 31 3.1.2. Nơi cư trú và dân tộc 31 3.2. LÝ DO VÀO VIỆN 32 3.3. TRIỆUCHỨNG LÂM SÀNG 33 3.3.1. Triệu chứng cơ năng 33 3.3.2. Triệu chứng thực thể 33 3.4. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 35 3.4.1. Thính lực ñồ 35 3.4.2. Phim cắt lớp vi tính xương thái dương 37 58 3.5. MỐI LIÊN QUAN GIỮA DỊ DẠNG OTN VỚI LOẠI NGHE KÉM 41 3.6. MỐI LIÊN QUAN GIỮA LOẠI DỊ DẠNG OTN VỚI MỘT SỐ CẤU TRÚC TAI GIỮA 42 3.6.1. Liên quan với hệ thống xương con 42 3.6.2. Liên quan với vị trí của dây VII trên phim CLVTT 43 Chương 4: BÀN LUẬN 45 4.1.1. Tuổi và giới: 45 4.1.2. Về ñặc ñiểm dân tộc và khu vực sống 46 4.1.3. Đặc ñiểm về các yếu tố nguy cơ trong thời kỳ mang thai 46 4.2. LÝ DO ĐẾN VIỆN 47 4.3. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 48 4.3.1. Cơ năng 48 4.3.2. Triệu chứng thực thể 49 4.4. CẬN LÂM SÀNG 50 4.4.1. Thính lực ñồ 50 4.4.2. Phim Cắt lớp vi tính xương thái dương 51 4.5. MỐI LIÊN QUAN GIỮA LOẠI DỊ DẠNG OTN VỚI SỨC NGHE 52 4 .6. MỐI LIÊN QUAN GIỮA LOẠI DỊ DẠNG OTN VỚI MỘT SỐ CẤU TRÚC TAI GIỮA 53 4.6.1. Với hệ thống xương con 53 4.6.2. Với vị trí dây VII 53 KẾT LUẬN 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN CLVT : Cắt lớ p vi tính OTN : Ống tai ngoài BN : Bệnh nhân TMH : Tai mũi họng MRI : Cộng h ưởng từ hạt nhân TB : Trung bình ABG : Air bone gap P : Phải T : Trái 59 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố tuổi và giới 31 Bảng 3.2. Tỷ lệ liên quan giữa nơi sống và dân tộc 31 Bảng 3.3: Lý do vào viện 32 Bảng 3.4: Tần suất phân bố triệu chứng 33 Bảng 3.5: Tần suất phân bố giữa hẹp ống tai và tịt lỗ ống tai 34 Bảng 3.6: Tỷ lệ loại nghe kém trên thính lực ñồ 35 Bảng 3.7: Tỷ lệ mức ñộ nghe kém 36 Bảng 3.8: Tỷ lệ giữa số tai dị dạng và mức ñộ 37 Bảng 3.9: Tỷ lệ mức ñộ hẹp ống tai ngoài 38 Bảng 3.10: Tỷ lệ dị dạng của hệ thống xương con 39 Bảng 3.11: Phân bố tỷ lệ dị dạng ống tai ngoài trên phim CLVT 40 Bảng 3.12: Tỷ lệ phân bố giữa loại dị dạng OTN với loại nghe kém 41 Bảng 3.13: Tỷ lệ phân bố giữa loại di dạng OTN với cấu trúc xương con trên phim CLVT 42 Bảng 3.14: Tỷ lệ phân bố loại dị dạng OTN với dây VII trên phim CLVT 43 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu ñồ 3.1: Tỷ lệ phân bố số tai dị dạng 33 Biểu ñồ 3.2. Mức ñộ dị dạng ống tai 34 Biểu ñồ 3.3. Tỷ lệ số tai nghe kém 35 Biểu ñồ 3.4. Tỷ lệ mức ñộ tịt OTN 38 Biểu ñồ 3.5: Tỷ lệ vị trí giải phẫu của dây thần kinh VII 39 61 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1. Sự phát triển và giải phẫu vành tai 5 Hình 1.2. Sơ ñồ hoá sự phát triển của ống tai ngoài và màng tai 6 Hình 1.3. Sự phát triển của màng nhĩ 7 Hình 1.4: Vành tai bình thường 9 Hình 1.5: Vành tai bệnh lý 9 Hình 1.6: Thiết ñồ cắt ñứng ngang ống tai ngoài 10 Hình 1.7: Giải phẫu tai giữa 12 Hình 1.8 : Thành trong hòm tai 13 Hình 1.9: Chít hẹp ông tai Loại A (theo Harold F. Schuknecht) 18 Hình 1.10 : Chít hẹp ống tai Loại B 19 Hình 1.11: Chít hẹp ống tai Loại C 19 Hình 1.12 : Chít hẹp ống tai Loại D 20 Hình 1.13 : Mặt phẳng ngang 22 Hình 1.14: Mặt phẳng ñứng 23 Hình 1.15 : Mặt phẳng ngang 24 Hình 1.16: Mặt phẳng ñứng 24 Hình 1.17: Hẹp lỗ ống tai ngoài 24 Hình 1.18 : Hẹp lỗ ống tai ngoài 24 Hình 2.1: Bộ máy nội soi 27 Hình 2.2: Máy chụp CLVT 27 Hình 2.3: Máy ño thính lực kỹ thuật số tại viện TMHTƯ 28 Hình 3.1: Dị dạng OTN Loại B 41 Hình 3.2: Dị dạng OTN Loại C 41 [...]... THAI H C TAI NGOÀI VÀ TAI GI A 1.2.1 Mô phôi h c Tai ngoài g m vành tai và ng tai ngoài 1.2.1.1 Mô phôi h c tai ngoài Tai ngoài g m vành tai và ng tai ngoài Vào tu n l th 4 c a phôi thai, vành tai b t ñ u phát tri n t cung mang I và II bao quanh khe mang I Đ n tu n th 5 và tu n th sáu, vành tai l n lên g p 5 - 6 l n ban ñ u Đ n tháng th 3 thì vành tai ñã có hình d ng n ñ nh Tr 4 - 5 tu i vành tai có... CH C NĂNG C A TAI NGOÀI, TAI GI A 1.3.1 Tai ngoài Tai ngoài g m có vành tai và ng tai ngoài 1.3.1.1 Vành tai Hình 1.4: vành tai bình thư ng Hình 1.5: vành tai b nh lý Vành tai là m t cái loa b ng s n, ngoài có da b c Vành tai có nh ng ch l i và nh ng ch lõm Nh ng ch l i, tính t chu vi v trung tâm là: luân nhĩ (hélix), g ñ i luân (antihélix), ñ i bình tai (antitragus) và bình tai hay n p tai (tragus);... H p l ng tai ngoài Hình 1.18 : H p l ng tai ngoài 1.7 CH N ĐOÁN 1.7.1 Lâm sàng - Không có l ng tai ngoài, ho c l - Có k t h p d d ng ng tai ngoài b chít h p vành tai ho c không - Nghe kém 1.7.2 C n lâm sàng • Thính l c ñ : bi u hi n là m t nghe kém d n truy n, nghe kém 25 h n h p ho c nghe kém ti p nh n • Ch p CLVT xương thái dương - ng tai ngoài chít h p - Ttl ng tai ngoài - K t h p d d ng tai gi a... không khí tai gi a làm gi m b t tác h i khi áp l c bên ngoài thay ñ i ñ t ng t 1.4 NH NG GI THUY T GÂY D HÌNH TAI NGOÀI 1.4.1 Do di truy n - Chíp h p OTN b m sinh tai thư ng ñi kèm d hình vành tai, tai ngoài, tai gi a ho c tai trong Nguyên nhân có th do y u t di truy n, ví d như: + H i ch ng Treacher Colin, t n thương tai bao g m chit h p OTN, ñi c d n truy n[18] + H i ch ng Apert's ngoài d d ng tai có... là h thuy n, rãnh luân nhĩ, loa tai và c a tai Ph n dư i c a vành tai không có s n, ch có da và m , ñư c g i là dái tai 1.3.1.2 ng tai ngoài ng tai ngoài là m t cái ng ñi t xo n tai ( c a tai) và t n cùng màng nhĩ, thành sau trên dài 25mm, thành trư c dư i dài 31mm (do màng nhĩ n m ch ch) ng tai có chi u cong xu ng dư i và ra sau [11] ng tai ngoài g m có 2 ño n: 1/3 ngoài và s n s i và 2/3 trong là... ng tai ngoài b m sinh 2 Phân lo i d d ng ng tai ngoài theo lâm sàng và c n lâm sàng ñ ñ xu t các bi n pháp can thi p thích h p 3 CHƯƠNG 1 T NG QUAN 1.1 SƠ LƯ C L CH S 1.1.1 Th gi i - Năm 1883, Kiesselbach l n ñ u tiên mô t d t t b m sinh OTN sau khi ph u thu t s a ch a thương t n b m sinh này [21] - Richards năm 1933 phát hi n 1 trư ng h p chít h p OTN b m sinh trên kho ng 2000 b nh nhân ñ n khám tai, ... không có l ng tai ngoài, và thư ng kèm theo d d ng vành tai D d ng b m sinh OTN có th kèm theo d t t b m sinh tai gi a ho c tai trong Trong trư ng h p b m t bên thì ngư i b nh v n có th giao ti p nhưng có nhi u h n ch Trong trư ng h p b d d ng c hai bên thì tr thư ng ch m phát tri n ngôn ng , cũng có th d n ñ n hi n tư ng câm ñi c b m sinh D d ng tai thư ng g p là: d d ng vành tai, ng tai ngoài, d d... 1.6 BI U HI N LÂM SÀNG VÀ C N LÂM SÀNG 1.6.1 Lâm sàng: Hình d ng + vành tai + ng tai Nghe kém 1.6.2 C n lâm sàng 1.6.2.1 Thính l c ñ : nghe kém truy n âm, nghe kém h n h p ho c nghe kém ti p âm 1.6.2.2 Ch p CLVT xương thái dương: • Nguyên lý ch p CLVT 22 Hình 1.13 : M t ph ng ngang - Tư th : + B nh nhân n m ng a ñ u quay vào trong + Hai tay ñ d c theo thân mình + Đ u b nh nhân cân ñ i ñ 2 tai ñ i x ng... ñ i v i tai ngoài cũng thay ñ i do ñó có tác d ng gi m ñ n c a âm thanh ñ u vào và b o v tai gi a [11] 12 1.3.2 Tai gi a 1.3.2.1 Gi i ph u tai gi a - Hòm nhĩ -Vòi nhĩ ng tai ngoài Hình 1.7: Gi i ph u tai gi a Tai gi a bao g m: hòm nhĩ, vòi nhĩ và xương chũm Niêm m c hô h p lót toàn b h th ng này Chính vì v y b nh lý c a tai mũi h ng liên quan m t thi t v i nhau * Gi i ph u hòm nhĩ • Thành ngoài: có... ch b m sinh tr sơ sinh chít h p OTN có th m t bên ho c c hai bên và thư ng liên quan ñ n d d ng c a vành tai, tai gi a và tai trong V d ch t h c, theo Bezold (1926) t l d d ng b m sinh tai ngoài là 11/20.400 tr sơ sinh, h i ngh t i Mundnich (1966) Edgerton ñưa ra con s là 1 ca/7.000 [20], theo Jahrsdoerfer (1996), Antonio De La Cruz (2003) thông báo t i M thì t l này là 1 ca/10 - 20.000 tr sơ sinh, . bẩm sinh OTN, tai ngoài biểu hiện: chít hẹp ống tai ngoài không có lỗ ống tai ngoài, và thường kèm theo dị dạng vành tai. Dị dạng bẩm sinh OTN có thể kèm theo dị tật bẩm sinh tai giữa hoặc tai. ZY CHUANG INTHAVA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA DỊ DẠNG ỐNG TAI NGOÀI BẨM SINH CHUYÊN NGÀNH: TAI - MŨI - HỌ NG LUẬN VĂN THẠC SỸ. các dị dạng khác của tai, vì vậy chúng tôi nghiên cứu ñề tài với mục tiêu: 1. Mô tả ñặc ñiểm lâm sàng, thính lực và chụp cắt lớp vi tính của dị dạng ống tai ngoài bẩm sinh. 2. Phân loại dị dạng