Các triệu chứng cơ năng cơ quan hô hấp Các triệu chứng cơ năng là những triệu chứng do bệnh nhân tự cảm thấy khi mắc các bệnh hô hấp về bệnh của mình kể lại. Trong bệnh lý hô hấp, các triệu chứng chính là: Đau ngực, ho, khó thở, khạc đờm và ho máu. Đây là những triệu chứng có ý nghĩa quan trọng giúp cho chẩn đoán bệnh. 1. Đau ngực: 1.1. Cơ chế: Phổi không có các nhánh thần kinh cảm giác đau. Đau ngực thường do tổn thương thành ngực ( cơ, xương khớp ), màng phổi, màng tim, thực quản và cây khí phế quản. Khi có tổn thương nhu mô phổi mà xuất hiện đau ngực là do màng phổi phản ứng với các tổn thương này. 1.2. Đặc điểm: Những điểm quan trọng cần nắm khi hỏi bệnh nhân: 1.2.1. Cách khởi phát: - Đau đột ngột dữ dội: đau dữ dội không có tính chất báo trước và mức độ đau ngay lập tức ở mức tối đa. - Đau tăng dần dai dẳng. 1.2.2. Vị trí đau: Vị trí đau có thể gợi ý cơ quan bị tổn thương và bản chất của tổn thương. - Đau ở phía trước sau xương ức: viêm khí phế quản hoặc hôi chứng trung thất. - Đau ở mặt trước bên: viêm phổi hoặc màng phổi. Đau ở dưới vú thường gặp trong viêm phổi cấp. - Đau vùng hạ sườn hay gặp trong bệnh lý màng phổi. 1.2.3. Sự thay đổi của đau ngực với các cử động hô hấp: mức độ đau thay đổi khi ho, khi thay đổi tư thế thường ít có giá trị chẩn đoán. Đau thường tăng lên khi ho hoặc hít vào sâu. 1.3. Đặc điểm của đau ngực theo các cơ quan bị tổn thương. 1.3.1.Đau ngực do bệnh lý phổi - màng phổi: - Đau thường khởi phát đột ngột, kèm theo có các triệu chứng lâm sàng và Xquang. - Đau do viêm phổi cấp: đau dưới vú, đau tăng khi ho, thường có các triệu chứng khác kèm theo như: Rét run, sốt, khám phổi có hội chứng đông đặc. Loại đau ngực này cũng gặp trong nhồi máu phổi . - Đau do viêm khí phế quản: bệnh nhân có cảm giác đau nóng rát sau xương ức, đau tăng khi ho, có thể có hoặc không khạc đờm gặp trong viêm khí phế quản cấp do influenza, hoặc do hít phải khói kích thích. - Đau do bệnh lý màng phổi: đau ở mặt bên và đáy của lồng ngực, cường độ đau thay đổi, tăng lên khi ho và hít sâu. Đau lan lên bả vai và thường kết hợp với ho khan, thuốc giảm đau ít tác dụng và thường xuất hiện khi thay đổi tư thế. Trong tràn dịch màng phổi đau thường kết hợp với khó thở, lồng ngực bên bị bệnh giảm cử động và có hội chứng 3 giảm. - Đau ngực do tràn khí màng phổi: đau đột ngột, dữ dội “ đau như dao đâm “ đau ở mặt bên, bả vai, dưới vú đôi khi giống như cơn đau thắt ngực. Đau thường kèm theo khó thở, ho khi thay đổi tư thế và có tam chứng Gaillard. Cảm giác đau như dao đâm còn gặp khi ổ áp xe phổi, áp xe dưới cơ hoành vỡ vào trong màng phổi. - Trong viêm màng phổi ở vùng thấp bao gồm cả phần ngoại vi của màng phổi hoành được chi phối bởi 6 dây thần kinh liên sườn dưới, đây là những dây thần kinh chi phôí cho cả thành bụng vì vậy khi viêm màng phổi ở phần này có thể kèm theo đau ở phần trên bụng. Phần trung tâm của cơ hoành được chi phối bởi dây thần kinh hoành ( CIII và CIV ) khi viêm ở phần này bệnh nhân có thể có cảm giác đau ở vùng cổ hoặc mỏm vai. - Đau ngực do lao phổi thường là đau âm ỉ, dai dẳng. - Đau ngực trong ung thư phổi. Đau không rõ ràng, vị trí có thể thay đổi, song cố định theo thời gian trong ngày, thuốc giảm đau ít có tác dụng, thường kèm theo ho, có thể ho ra máu Ở u đỉnh phổi đau lan từ ngực ra chi trên. 1.3.2. Đau trong bệnh lý trung thất do viêm hoặc không do viêm: - Đau sau xương ức có thể kèm theo sốt . - Đau mạn tính trong khối u trung thất: + Đau trong hội chứng chèn ép trung thất trước: đau sau xương ức, đau giả cơn đau thắt ngực kèm theo phù áo khoác, tím và tuần hoàn bàng hệ, tăng áp lực tĩnh mạch chi trên khi ho và gắng sức. + Đau trong hội chứng chèn ép trung thất giữa: đau kiểu “ dây đeo quần “ không thường xuyên và thường kèm theo khó thở rít, khò khè, ho khan, giọng đôi do liệt dây quặt ngược trái, nấc do chèn ép hoặc liệt thần kinh hoành. + Đau trong hội chứng chèn ép trung thất sau: đau do chèn ép thần kinh liên sườn. Hoặc đau lan ra cánh tay do chèn ép vào các rễ thần kinh của đám rối cánh tay CVIII - DI. 1.3.3. Đau do bệnh lý thành ngực: Ngoài bệnh lý của màng phổi đau ở thành ngực có thể do: - Tổn thương xương: đau do gẫy xương sườn thường dai dẳng, tăng khi cử động hô hấp, khi thay đổi vị trí và ho. - Tổn thương sụn sườn ( hội chứng Tietze ). - Tổn thương cơ, đau cơ, viêm cơ. - Tổn thương thần kinh liên sườn: đau lan dọc theo xương sườn ở 1/2 lồng ngực. - Đau ngực ở những người chơi thể thao ( tennis ). 1.3.4. Đau do các nguyên nhân khác: - Đau ngực do bệnh lý tim mạch. + Đau do bệnh mạch vành: đau sau xương ức, lan lên cổ và chi trên. + Đau do tràn dịch màng ngoài tim: đau vùng trước tim, tăng khi gắng sức, khi hít sâu. - Đau do bệnh lý thực quản: đau sau xương ức, xuất hiện khi nuốt và nằm ngửa có thể kết hợp với khó nuốt. 1.3.5.Các đau ngực không do bệnh lý của thành ngực: là đau từ nơi khác lan lên ngực. - Đau xuất phát từ bụng: các bệnh lý gan, mật, dạ dầy, tuỵ. - Đau từ sau phúc mạc : bệnh lý thận. 2. Ho. 2.1. Định nghĩa : Ho là phản xạ của cơ quan hô hấp, các thụ cảm thể gây ho bị kích thích. Đây là phản xạ tích cực nhằm loại khỏi đường thở các chất tiết ra và vật lạ. 2.2. Cơ chế: Cung phản xạ ho gồm: các thụ cảm thể gây ho ở họng, thanh quản, phế quản lớn, màng phổi và trung thất, ngoài ra thụ cảm thể còn ở gan, tử cung, ống tai. Nhu mô phổi và các phế quản nhỏ ít thụ cảm thể gây ho. Trung tâm ho ở hành tuỷ, sàn não thất 4. Các dây thần kinh hướng tâm gồm dây thần kinh quặt ngược của dây X, dây thần kinh cơ hoành, dây thần kinh liên sườn, cơ bụng. 2.3. Đặc điểm: Phân tích đặc điểm của ho có thể giúp ích cho chẩn đoán. 2.3.1. Hoàn cảnh và thời gian xuất hiện ho: - Tự phát. - Xuất hiện khi gắng sức,thay đổi tư thế, khi nuốt ( ho khi nuốt là triệu chứng đặc trưng của dò thực quản - khí quản ) - Ho buổi sáng ngủ dậy, ban ngày hay ho đêm. 2.3.2. Ho kịch phát hoặc dai dẳng,mạn tính:Ho mạn tính là ho kéo dài trên 3 tuần 2.3.3. Nhịp điệu: ho thành cơn hay ho húng hắng. 2.3.4. Âm sắc: tiếng ho có thể cao hoặc trầm. - Ho khàn hoặc ông ổng trong viêm thanh quản. giống như tiếng chó sủa. - Ho giọng đôi: tiếng ho lúc cao, lúc trầm. Gặp trong liệt dây thần kinh quặt ngược. 2.3.5. Ho khan hay có đờm: Ho ra đờm nhầy là chứng tỏ chất khạc ra là dịch tiết của phế quản (trẻ em và phụ nữ thường không nhổ đờm ra ngoài mà nuốt xuống dạ dầy ). 2.4. Giá trị của triệu chứng: - Ho khan xuất hiện khi thay đổi tư thế gặp trong tràn dịch màng phổi. - Ho khạc đờm kèm theo sốt, đau ngực, khó thở, trong viêm phổi cấp - Ho khan kéo dài: bệnh thanh quản, bệnh phổi kẽ, viêm tai xương chũm mạn tính. viêm họng hạt, loạn cảm họng,viêm nũi xoang. - Ho dai dẳng có khạc đờm trong viêm phế quản mạn, giãn phế quản. - Cơn ho kịch phát: có thể gặp do các nguyên nhân sau: + Ho gà: ho thành cơn, ho thường về đêm rũ rượi, gây nôn mửa, ho khạc đờm chảy thành dây. + Nhiễm virút đường hô hấp. + Dị vật đường thở: ( cơn ho đầu tiên khi dị vật rơi vào đường thở trước đó đã bị bỏ qua ) thường gặp ở trẻ em. + Ung thư phổi ở người lớn: ho thường kéo dài. ở những người hút thuốc lá triệu chứng này thường bị bỏ qua do nhầm tưởng là ho do hút thuốc. + Lao phổi:Theo chương trình chống lao quốc gia Việt Nam, khi ho trên 3 tuần cần đến y tế khám xem có bị mắc lao phổi hay không. + Co thắt khí phế quản: thường gặp trong hen phế quản, ho kèm theo cơn khó thở, song cũng có khi hen phế quản chỉ biểu hiện bằng cơn ho khan,về gần sáng,hay gặp ở trẻ em. - Ho dẫn đến rối loạn ý thức: thường khởi phát đột ngột, có một hoặc nhiều cơn ho gây u ám ý thức tạm thời hoặc ngất (Cough Syncope ), còn gọi là cơn đột quị thanh quản ( Ictus Larynge ) gặp trong suy hô hấp nặng, rối loạn vận động khí phế quản không điển hình. - Ho trong bệnh tim: ho về đêm kèm theo khó thở, trong hen tim do cao huyết áp có suy tim trái, hẹp van 2 lá. 3.Khạc đờm: 3.1. Định nghĩa: Khạc đờm là sự ho và khạc ra ngoài các chất tiết, các sản phẩm bệnh lý nằm trong đường thở dưới nắp thanh môn. 3.2. Đặc điểm: - Đặc điểm của đờm được khạc ra từ cây khí quản có ý nghĩa rất quan trọng trong chẩn đoán và điều trị bệnh hô hấp. Song trước tiên phải xác định có phải bệnh nhân thực sự ho khạc đờm hay không. Cần lưu ý những trường hợp sau đây không phải là đờm: + Nhổ ra nước bọt: trắng trong và loãng. + Khạc ra các chất từ mũi họng, hoặc các chất trào ngược từ thực quản, dạ dầy. - Cần xác định: thời gian, số lượng, màu sắc, mùi vị có hối thối không và thành phần của đờm. 3.3. Đặc điểm của đờm theo bệnh lý phổi phế quản. 3.3.1. Viêm phế quản cấp: sau giai đoạn ho khan là giai đoạn ho khạc đờm nhầy mủ. vàng hoặc xanh. 3.3.2. Viêm phế quản mạn: khi không có bội nhiễm; đờm nhầy trắng hoặc hơi xám. 3.3.3. Viêm phổi: - Viêm phổi thuỳ cấp ở người lớn do phế cầu: ho khạc đờm thường ở ngày thứ 3 của bệnh,đờm dính khó khạc,có lẫn ít máu gọi là đờm “ rỉ sắt “ , kèm theo có hội chứng đông đặc điển hình. Sau cơn bệnh biến ở ngày thứ 9 của bệnh , đờm trở nên loãng, dễ khạc, trong dần và hết ở ngày thứ 15. - Viêm phổi do Klebsiella:Đờm thạch màu gạch. - Viêm phổi do trưc khuẩn mủ xanh: Đờm xanh lè. - Đờm trong phế quản phế viêm: là đờm nhầy mủ xanh hoặc vàng. - Viêm phổi virut: thường ho khan hoặc có khạc đờm nhầy trắng. Khi bội nhiễm có đờm nhầy mủ. 3.3.4. Áp xe phổi: khạc đờm là triệu chứng cơ bản của áp xe phổi giúp cho chẩn đoán, theo dõi tiến triển và định hướng căn nguyên gây bệnh. Phải theo dõi số lượng và tính chất đờm hàng ngày. - Giai đoạn đầu ho khan hoặc khạc ít đờm nhầy. - Giai đoạn ộc mủ: thường xảy ra từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 10. [...]... tư thế đứng 5.2.4 Khó thở liên quan đến các yếu tố môi trường: thay đổi thời tiết, tiếp xúc nghề nghiệp 5.2.5 Khó thở kèm theo các triệu chững cơ năng và thực thể khác: Tím tái (là dấu hiệu của suy hô hấp cấp hoặc mạn), ho, đau ngực, khạc đờm, hoặc co kéo các cơ hô hấp phụ 5.3 Mức độ khó thở: Phân loại của hội tim mạch Mỹ NYHA ( New york Heart Associatide ) - Mức I: Không hạn chế hoạt động thể chất... hít vào và thở ra, sự phối hợp và tham gia của các cơ hô hấp Vì vậy để mô tả khó thở một cách đầy đủ cần kết hợp với thăm khám bệnh 5.2 Đặc điểm: 5.2.1.Kiểu xuất hiện: - Khó thở kịch phát cấp tính - Khó thở dai dẳng mạn tính 5.2.2 Hoàn cảnh xuất hiện: - Khi nghỉ hoặc sau gắng sức, nhiễm khuẩn, chấn thương - Xuất hiện đột ngột hay từ từ 5.2.3 Nhịp điệu các loại khó thở: - Theo tần số: + Khó thở nhanh:... từ đường hô hấp dưới được thoát ra ngoài qua miệng Ho ra máu thường là một cấp cứu nội khoa 4.2 Cơ chế: Các cơ chế thường gặp là: - Do loét, vỡ mạch máu trong lao: vỡ phình mạch Ramussen, giãn phế quản:vỡ mạch ở đoạn dừng lại Von-Hayek, ung thư phổi - Do tăng áp lực mạch máu: phù phổi huyết động, tăng tính thấm của mạch máu trong phù phổi tổn thương - Tổn thương màng phế nang mao mạch: hội chứng Good... quản: ở cơn hen điển hình: cơn khó thở kịch phát, khó thở ra, chậm, rít, tự hết hoặc sau dùng thuốc giãn phế quản,hay tái phát khi thay đổi thời tiết - Nhu mô phổi: + Xơ phổi: tiến triển từ từ âm ỉ, lúc đầu xuất hiện khi gắng sức về sau thành mạn tính xuất hiện cả khi nghỉ + Viêm phổi: khó thở nhanh nông + Phế quản - phế viêm: khó thở nặng nhanh nông, thường kèm theo các biểu hiện của suy hô hấp, tím... Đờm có lẫn các tia máu, có khi ho máu mức độ vừa, thường ho vào buổi sáng màu đỏ tím ( màu mận chín ) 4.6.3 Giãn phế quản: Trong giãn phế quản thể khô có thể chỉ biểu hiện bằng ho ra máu, máu đỏ tươi, tái phát nhiều lần, dễ nhầm với lao phổi 4.6.4 Bệnh tim mạch và các bệnh khác: Nhồi máu phổi, hẹp van 2 lá, bệnh tim bẩm sinh , bệnh Good Pasture hoặc bệnh hệ thống Collagen Có thể gặp tất cả các mức độ... nghỉ 5.4 Một số kiểu khó thở đặc biệt 5.4.1 Khó thở do bệnh tim mạch: Xuất hiện khi gắng sức hoặc mạn tính, kèm theo triệu chứng của suy tim 5.4.2 Khó thở do tổn thương thần kinh trung ương và ngoại vi: Khó thở kiểu Biot: nhịp thở không đều lúc nhanh, lúc chậm, lúc nông , lúc sâu, không có chu kỳ gặp trong viêm màng não 5.4.3 Khó thở do rối loạn chuyển hóa: - Khó thở Kussmaul : khó thở có chu kỳ 4... thường có 2 khả năng xảy ra đó là bệnh nhân đang ho, mới ho ra máu trong vài giờ hoặc đã ho ra máu trên 24 h - Vì vậy để giúp cho xử trí và tiên lượng phân loại như sau: + Mức độ nhẹ: ho từng bãi đờm nhỏ lẫn máu, tổng số máu đã ho ra < 50 ml mạch và huyết áp bình thường + Mức độ vừa: tổng số lượng máu đã ho ra từ 50 đến 200 ml mạch nhanh, huyết áp còn bình thường, không có suy hô hấp + Mức độ nặng:lượng... kèm theo nôn ra chất nôn có lẫn máu, do nuốt đờm máu xuống dạ dầy Khi đó cần khám kỹ phổi và chụp Xquang, khai thác kỹ bệnh sử về dạ dày; nếu cần thì soi phế quản hoặc soi dạ dầy để phát hiện tổn thương phổi 4.6 Các nguyên nhân chính của ho ra máu: 4.6.1 Lao phổi: Là nguyên nhân hay gặp nhất, tất cả các thể lao đều có thể gây ho ra máu từ ít đến nhiều Trong đó lao phổi tiển triển có hoại tử bã đậu... Klebsiella đờm lẫn máu keo gạch 4.6.6 Các nguyên nhân hiếm gặp: + Nấm Aspergillus phổi phế quản + U mạch máu phổi + Ngoài ra còn gặp ho ra máu do chấn thương, vết thương phổi và do can thiệp các thủ thuật như soi phế quản, sinh thiết phổi qua thành ngực 5 Khó thở: 5.1 Định nghĩa: Khó thở là cảm giác khó khăn, vướng mắc trong khi thở của bệnh nhân Khó thở làm thay đổi các đặc điểm hoạt động thở bình thường...+ Tiền triệu: hơi thở ra có mùi thối, đôi khi có khái huyết + Ộc mủ số lượng lớn: Bệnh nhân có cơn đau ngực dữ dội có cảm giác như xé trong lồng ngực, có thể bị ngất Sau đó là ho ộc mủ hàng trăm ml trào ra qua miệng đôi khi ra cả mũi + Ộc mủ từng phần: . Các triệu chứng cơ năng cơ quan hô hấp Các triệu chứng cơ năng là những triệu chứng do bệnh nhân tự cảm thấy khi mắc các bệnh hô hấp về bệnh của mình kể lại. Trong bệnh lý hô hấp, các triệu. kèm theo có các triệu chứng lâm sàng và Xquang. - Đau do viêm phổi cấp: đau dưới vú, đau tăng khi ho, thường có các triệu chứng khác kèm theo như: Rét run, sốt, khám phổi có hội chứng đông. phản xạ của cơ quan hô hấp, các thụ cảm thể gây ho bị kích thích. Đây là phản xạ tích cực nhằm loại khỏi đường thở các chất tiết ra và vật lạ. 2.2. Cơ chế: Cung phản xạ ho gồm: các thụ cảm