ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP – PHẦN 1 I. Các thuốc chống loạn nhịp A. Đại cương 1. Rối loạn nhịp tim (RLNT) là một trong những vấn đề thờng gặp trong các bệnh nội khoa nói chung và tim mạch nói riêng. 2. Các thuốc chữa loạn nhịp tim rất phong phú và khác biệt nhau về cơ chế tác dụng, cách dùng, tác dụng phụ 3. Vấn đề sử dụng các thuốc chống loạn nhịp cũng hết sức tinh tế và khá phức tạp, đòi hỏi sự hiểu biết về bệnh lý cũng nh đặc điểm của các thuốc chống loạn nhịp. Các nghiên cứu cũng nh thực tế lâm sàng đã cho thấy chính các thuốc chống loạn nhịp cũng có thể gây ra những rối loạn nhịp khác trầm trọng hoặc các biến chứng nguy hiểm. 4. Trớc một trờng hợp có loạn nhịp tim đỏi hỏi ngời thầy thuốc phải có thái độ hợp lý trong việc nhận định kiểu RLNT, lựa chọn loại thuốc phù hợp, nắm vững tác dụng, độc tính, tác dụng phụ, tơng tác thuốc B. Phân loại thuốc chống loạn nhịp 1. Vì tính chất phức tạp của các thuốc chống loạn nhịp, do đó việc phân loại cũng có nhiều cách khác nhau. Tuy nhiên cho đến nay, hầu hết các bác sỹ thực hành lâm sàng sử dụng cách phân loại đơn giản của Vaughan William (bảng 10-1) và phân nhóm của Harrison trong việc phân chia một cách chi tiết nhóm I của Vaughan William. Bảng 10-1. Phân loại thuốc chống loạn nhịp theo Vaughan William. Nhóm Tác dụng của thuốc Tác dụng u tiên trên kênh điện học I Tác d ụng trực tiếp trên màng tế bào Chẹn kênh natri nhanh (pha 0) II Chẹn bêta giao cảm Đóng không trực tiếp k ênh canxi (pha IV) III Kéo dài th ời gian tái cực Chẹn kênh kali ra ngoài (pha III) IVa Chẹn kênh canxi Chẹn dòng canxi chậm v ào tế bào ( ở nút nhĩ thất) (pha II) IVb Ch ẹn không trực tiếp kênh canxi Mở kênh kali (tăng khử cực) Bảng 10-2. Phân nhóm của Harrison cho nhóm I. Phân nhóm Tác dụng Thay đổi trên ĐTĐ IA Ngăn chặn vừa phải k ênh natri nhanh (pha 0) Kéo dài th ời gian tái cực qua con đờng ức chế kênh kali Kéo dài QRS và QT. IB Chẹn kênh natri (nhiều h ơn trên mô bệnh). Làm ng ắn thời gian tái cực (giảm thời gian trơ). Ít ảnh h ởng đến QRS và QT. IC Ngăn chặn đáng kể k ênh natri nhanh. Ảnh hởng rất ít đến tái cực. Làm dài QRS (QT dài ra theo do thay đổi QRS). C. Tóm tắt một số loại thuốc chống loạn nhịp thờng dùng (bảng 10-3). Bảng 10-3. Một số thuốc chống loạn nhịp (TCLN) thờng dùng. Thuốc Liều khở i đầu Li ều duy trì Bán huỷ (giờ) Chuyển hoá và đào thải Tác d ụng phụ T ơng tác thuốc NHÓM I Nhóm IA Quinidine (Serecor, Quinidex) 1,2 - 1,6 g/ngày, chia đều 7-9 Gan: 80% Thận: 20% R ối loạn tiêu hoá (RLTH), viêm gan, cơ quan máu, t ụt HA, xo ắn đỉnh. ư n ồng độ Digoxin, tăng tác d ụng của Warfarin, tăng nguy cơ xo ắn đ ỉnh nếu phối h ợp với TCLN nhóm III. Procainamide (Procan SR, Procanbid) TM: 17 mg/kg trong 20-30 phút TM: 2- 6 mg/phút 3,5 Gan : 40% Thận: 60% RLTH, h ệ TK, h ệ máu, h ạ HA, Lupus. Với nhóm II I làm tăng nguy cơ xoắn đỉnh. Disopyramide (Norpace, Rythmodan) U ống: 300 mg Uống: 100- 200 mg mỗi 6 giờ 8 Gan: 50% Thận: 50% Kháng cholinergic, gi ảm co bóp cơ tim, h ạ HA, xo ắn đỉnh. V ới nhóm III làm tăng nguy cơ xoắn đỉnh. Nhóm IB Lidocaine (Xylocaine) TM: 1- 1,5 mg /kg sau đó 0,5 mg/kg m ỗi 10 phút đ ến tổng liều l à 3mg/kg TM: 2- 4 mg/kg 2 Gan: 90% Thận: 10% H ệ TK với li ều cao; giảm d òng máu t ới gan khi b ị suy tim n ặng hoặc sốc ư n ồng độ bởi chẹn b êta giao cảm, Cimetidine Mexiletine (Mexitil) U ống: 400 mg Uống: 100- 400 mg mỗi 8 giờ 10- 17 Gan: 90% Thận: 10% H ệ TK, hệ tiêu hoá, nh ịp chậm, hạ HA Gi ảm nồng độ b ởi Rifamycin Phenintoin; Tăng n ồng độ do Theophyllin Torcainide (Tonocard) Uống: 400- 800 mg Uống: 400- 800 mg mỗi 8 giờ 13,5 Gan: 40% Thận: H ệ TK, hệ tiêu hoá, h ệ máu 60% Phenintoin (Dilantin) TM: 10- 15 mg/kg trong 1 giờ Uống: 400- 600 mg mỗi ngày 24 Gan H ệ TK, hạ HA, thi ếu máu Tăng n ồng độ b ởi Cimetidine Amiodarone, Fluconazole, Gi ảm nồng độ b ởi Rifamycin Carbamazepin Morcizine (Ethmozine) Uống: 200- 300 mg mỗi 8 giờ 6-13 Gan: 90% Thận: 10% H ệ TK, hệ tiêu hoá, có th ể gây loạn nhịp Nhóm IC Flecanide (Tambocor) Uống: 50- 200 mg mỗi 12 giờ 12- 27 Gan: 65% Thận: H ệ TK, gi ảm co bóp cơ tim, gây Tăng n ồng độ bởi: Amiodarone 35% lo ạn nhịp. Ch ống chỉ đ ịnh khi có tổn th ơng th ực thể cấu trúc tim Tăng bloc nh ĩ thất nếu d ùng cùng thuốc chẹn b êta giao c ảm hoặc chẹn kênh canxi. Propafenone (Rythmol) Uống: 150- 300 mg mỗi 8 giờ 2-32 Gan: 50% Thận: 50% RLTH, gi ảm co bóp cơ tim, gây lo ạn nhịp, tăng ng uy cơ t ử vong ở bệnh nhân s ống sót sau đột tử Tăng n ồng độ Digoxin; tăng ho ạt tính của thu ốc chẹn bêta giao cảm. NHÓM II Metoprolol (Betaloc, TM: 5 mg mỗi 5 phút Uống: 25- 100 mg 3-4 Gan Gi ảm co bóp cơ tim, Tăng ho ạt tính b ởi thuốc chẹn Lopressor) mỗi 8- 12 giờ gi ảm nhịp tim, co th ắt ph ế quản, h ệ TK, liệt dơng kênh can xi Propranolol (Inderal) TM: 5 mg mỗi 5 phút Uống: 10- 120 mg mỗi 8 giờ 3-4 Gan Gi ảm co bóp cơ tim, gi ảm nhịp tim, co th ắt ph ế quản, h ệ TK, liệt dơng (giống nh trên) Esmolol (Breviloc) TM: 0,5 mg/kg TM: 0,05- 3 mg/kg/phút 9 phút Dạng esterases trong máu (giống nh trên) (giống nh trên) NHÓM III Amiodarone (Cordarone, Pacerone) Uống: 1,2 - 1,6 g/ngày TM: 5mg/kg sau đó 10- 20 mg/kg/ngày Uống: 200- 400 mg/ngày 25- 110 ngày Gan Ph ổi, mắt, tuy ến giáp, ch ức năng gan, kéo dài QT, gi ảm co bóp cơ tim Tăng ho ạt tính Warfarin; tăng n ồng độ Flecanide và Digoxin; tăng nguy cơ xo ắn đỉnh nếu d ùng cùng v ới thuốc nhóm IA Sotalol (Betapace) Uống: 80- 120 mg mỗi 12 giờ 15- 17 Không chuyển hoá, th ải qua thận Gi ảm nhịp tim, bloc nh ĩ thất, gi ảm co bóp cơ tim, xo ắn đỉnh, co th ắt phế quản Tăng ho ạt tính c ủa thuốc chẹn canxi, tăng nguy cơ xo ắn đỉnh nếu d ùng v ới thuốc nhóm IA ho ặc lợi tiểu Bretylium TM: 5- 10 mg/kg, nh ắc TM: 1- 2 7-9 Gan: H ạ HA, Làm tăng nguy cơ h ạ HA khi [...]... Ibutilide TM: 0, 015 - 2 -12 Gan: 0,025 90% Xoắn đỉnh, Tránh dùng hạ HA, đau cùng các thuốc (Corvert) đầu, RLTH làm mg/kg trong 5 phút kéo dài QT NHÓM IVA Diltiazem TM: mg/kg 0,25 TM: 10 -15 3-4 Gan mg/giờ Giảm nhịp tim, giảm co bóp cơ Uống: 3 0tim, nặng 12 0 làm suy mg mỗi 8 giờ tim Verapamil TM: 2,5 -10 Uống: 80- 6 -12 Gan (giống mg trên) 12 0 mg nh (giống nh trên) mỗi 8 giờ NHÓM IVB TM: 6 mg 10 Nóng bừng,... dụng nhắc lại 12 mg do co thắt PQ Cafein, tiêm Theophylline nhanh THUỐC KHÁC Digoxin TM/Uống: TM/Uống: 360,25-0,5 mg 0 ,1- 0,75 48 Thận Hệ TK, hệ Tăng nồng độ tiêu hoá, bởi Quinidine, mg mỗi 8 bloc nhĩ Verapamil, trong thất, loạn Amiodarone, nhịp Propafenone giờ ngày Ghi chú: TM: tiêm Tĩnh mạch; TK: thần kinh; RLTH: rối loạn tiêu hoá; HA: huyết ápII Thăm khám bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim  . ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP – PHẦN 1 I. Các thuốc chống loạn nhịp A. Đại cương 1. Rối loạn nhịp tim (RLNT) là một trong những vấn đề thờng gặp trong các bệnh. (QT dài ra theo do thay đổi QRS). C. Tóm tắt một số loại thuốc chống loạn nhịp thờng dùng (bảng 10 -3). Bảng 10 -3. Một số thuốc chống loạn nhịp (TCLN) thờng dùng. Thuốc Liều khở i đầu Li ều. TM: 10 - 15 mg/giờ Uống: 30- 12 0 mg mỗi 8 giờ 3-4 Gan Gi ảm nhịp tim, gi ảm co bóp cơ tim, làm n ặng suy tim Verapamil TM: 2,5- 10 mg Uống: 80- 12 0 mg 6 -12 Gan (giống nh trên)