Bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y Hà Nội Nguyễn Trờng Sơn Đánh giá tác dụng của phơng pháp dỡng sinh Y học cổ truyền đối với phụ nữ thời kỳ mãn kinh Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 60.72.60 luận văn THạC Sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Lê Thị Hiền TS. Nguyễn Thị Thu Hà Hà Nội - 2010 Lời cảm ơn Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Khoa Y học cổ truyền, các phòng ban và các thầy cô giáo Trường Đại học Y Hà Nội ñã trang bị kiến thức, tạo ñiều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt thời gian học tập tại Trường và thực hiện luận văn tốt nghiệp. Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Lê Thị Hiền, TS. Nguyễn Thị Thu Hà những người thầy ñã tận tình hướng dẫn và truyền ñạt cho tôi những kiến thức và kinh nghiệm quý báu trong suốt quá trình thực hiện luận văn. Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS-TS. Nguyễn Nhược Kim - Trưởng Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội người thầy ñã tận tâm dạy dỗ và giúp ñỡ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thiện luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn sự giúp ñỡ nhiệt tình, tạo mọi ñiều kiện của Ban giám ñốc,Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Châm cứu dưỡng sinh Bệnh viện Y học Cổ truyền trung ương trong suốt quá trình thu thập số liệu phục vụ luận văn này. Tôi xin trân trọng cám ơn các Thầy, Cô trong Hội ñồng thông qua ñề cương và chấm luận văn ñã ñóng góp những ý kiến quí báu ñể tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Đại học và Sau ñại học, bộ môn Y học cổ truyền, cùng các thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định ñã giúp ñỡ, tạo ñiều kiện cho tôi trong quá trình công tác và học tập. Cuối cùng, tôi bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới gia ñình, người thân, bạn bè ñồng nghiệp ñã ñộng viên khích lệ, giúp ñỡ và tạo ñiều kiện ñể tôi có thể yên tâm dành mọi tâm huyết thực hiện luận văn này. Hà Nội, tháng 10 năm 2010 Nguyễn Trường Sơn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam ñoan những số liệu trong nghiên cứu là có thật, do tôi thực hiện tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương một cách trung thực, chính xác. Kết quả thu thập ñược trong nghiên cứu chưa từng ñược ñăng tải trên bất kỳ một tạp chí hay công trình khoa học nào. Hà Nội, ngày tháng năm 2010 Nguyễn Trường Sơn CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body mass index (chỉ số khối cơ thể) FSH : Follicle – stimulating hormone GnRH : Gonadotropin – releasing hormone HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HDL-c : High density lipoprotein cholesterol HGB : Hemoglobin LDL-c : Low density lipoprotein cholesterol LPHTT : Liệu pháp hormon thay thế N 0 : Ngày ñầu tập luyện N 15 : Ngày tập luyện thứ 15 N 30 : Ngày tập luyện thứ 30 YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học hiện ñại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Dưỡng sinh và cơ sở lý luận của phép dưỡng sinh 3 1.1.1. Khái niệm 3 1.1.2. Cơ sở lý luận của phép dưỡng sinh 3 1.2. Một số phương pháp tập luyện dưỡng sinh ở trên thế giới và Việt Nam 5 1.2.1. Nguồn gốc của các phương pháp tập luyện 5 1.2.2. Một số phương pháp tập luyện dưỡng sinh ở trên thế giới 6 1.2.3. Phương pháp tập luyện dưỡng sinh ở Việt Nam 8 1.3. Nội dung bài tập dưỡng sinh YHCT tại Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương 8 1.3.1. Xuất xứ của bài tập: 8 1.3.2. Nội dung bài tập 9 1.4. Các công trình ñã nghiên cứu về bài tập dưỡng sinh 11 1.5. Khái niệm về Mãn kinh 12 1.5.1. Theo Y học hiện ñại 12 1.5.2. Theo Y học cổ truyền 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1. Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2. Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2. Chọn mẫu nghiên cứu 27 2.3. Tiến hành nghiên cứu 28 2.3.1. Phương pháp tập luyện 28 2.3.2. Các chỉ tiêu theo dõi 30 2.4. Phương pháp ñánh giá 31 2.5. Xử lý số liệu 35 2.6. Vấn ñề ñạo ñức trong nghiên cứu 35 2.7. Mô hình nghiên cứu 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1. Một số ñặc ñiểm lâm sàng của ñối tượng nghiên cứu 37 3.1.1. Độ tuổi 37 3.1.2. Thời gian mãn kinh: 37 3.1.3. Trình ñộ văn hoá 38 3.1.4. Đặc ñiểm nghề nghiệp 38 3.1.5. Tình trạng hôn nhân 39 3.2. Các ñặc ñiểm lâm sàng trước tập luyện của ñối tượng nghiên cứu 39 3.2.1 Triệu chứng cơ năng 39 3.2.2. Phân bố ñối tượng theo thể bệnh Y học cổ truyền 43 3.2.3. Tình trạng các bệnh lý kèm theo 43 3.3. Kết quả sau tập luyện dưỡng sinh 44 3.3.1. Thay ñổi các triệu chứng lâm sàng sau tập luyện 44 3.3.3. Kết quả chỉ số nhân trắc trước và sau tập luyện 47 3.3.4. Kết quả cơ lực trước và sau tập luyện 48 3.3.5. Kết quả huyết áp trước và sau tập luyện 48 3.4. Đánh giá kết quả chung 50 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1. Đặc ñiểm chung của ñối tượng nghiên cứu 51 4.1.1. Độ tuổi 51 4.1.2. Số năm mãn kinh 51 4.1.3. Tuổi mãn kinh trung bình 52 4.1.4. Trình ñộ văn hoá và nghề nghiệp 52 4.1.5. Tình trạng hôn nhân 53 4.1.6. Các thể bệnh của YHCT 53 4.2. Các ñặc ñiểm lâm sàng (thường gặp) của ñối tượng nghiên cứu theo YHHĐ và theo YHCT 53 4.2.1. Các biểu hiện rối loạn chức năng theo 11 nhóm triệu chứng của Blatt-Kupperman 53 4.2.2. Các ñặc ñiểm lâm sàng của ñối tượng nghiên cứu theo YHCT 55 4.3. Đánh giá tác ñộng của bài tập Dưỡng sinh trên một số chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng 57 4.3.1. Sự thay ñổi các nhóm triệu chứng theo bảng Blatt-Kupperman 57 4.3.2. Sự thay ñổi ñiểm số và mức ñộ rối loạn theo thang ñiểm Blatt- Kupperman trước và sau tập luyện 61 4.3.3. Sự thay ñổi về chỉ số BMI trước và sau tập 61 4.3.4. Sự thay ñổi về cơ lực trước và sau tập luyện 62 4.3.5. Sự thay ñổi HA trước và sau tập luyện 62 4.3.6. Sự thay ñổi về một số chỉ số cận lâm sàng 64 4.3.7. Kết quả chung 64 4.3.8. Kết quả theo thể bệnh YHCT 64 4.3.9. Bàn về tác dụng của tập luyện dưỡng sinh YHCT giúp cải thiện các rối loạn cơ năng ở phụ nữ thời kỳ mãn kinh 65 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1. Phân bố ñối tượng theo nhóm trình ñộ văn hoá 38 Bảng 3.2. Phân bố ñối tượng theo ñặc ñiểm nghề nghiệp 38 Bảng 3.3. Phân bố nhóm ñối tượng theo tình trạng hôn nhân 39 Bảng 3.4. Triệu chứng cơ năng thang ñiểm Blatt – Kuppermam 39 Bảng 3.5. Triệu chứng theo vọng chẩn của YHCT 40 Bảng 3.6. Triệu chứng theo văn chẩn của YHCT 41 Bảng 3.7. Triệu chứng theo vấn chẩn của YHCT 41 Bảng 3.8. Triệu chứng theo thiết chẩn của YHCT 42 Bảng 3.9. Thay ñổi triệu chứng theo Blatt-Kupperman sau từng ñợt tập luyện.44 Bảng 3.10. Điểm số trung bình sau ñợt tập luyện 46 Bảng 3.11. Sự thay ñổi mức ñộ rối loạn mãn kinh sau ñợt tập luyện 47 Bảng 3.12. Sự thay ñổi chỉ số BMI trước và sau tập luyện 47 Bảng 3.13. Sự thay ñổi cơ lực của ñối tượng trước và sau tập luyện 48 Bảng 3.14. Sự thay ñổi HA ở những ñối tượng có tăng huyết áp 48 Bảng 3.15. Sự thay ñổi HA ở những ñối tượng không có tăng huyết áp 49 Bảng 3.16. Sự thay ñổi một số chỉ số cận lâm sàng trước và sau tập luyện 49 Bảng 3.17. Kết quả chung theo phân loại 50 Bảng 4.1. So sánh sự thay ñổi triệu chứng mất ngủ trước và sau ñiều trị của một số tác giả 58 Bảng 4.2. So sánh sự thay ñổi triệu chứng bốc hoả trước và sau ñiều trị của một số tác giả 60 Bảng 4.3. So sánh sự thay ñổi HA trước và sau tập luyện của một số tác giả 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu ñồ 3.1. Phân bố ñối tượng theo nhóm tuổi 37 Biểu ñồ 3.2. Phân bố ñối tượng theo số năm mãn kinh 37 Biểu ñồ 3.3. Phân bố theo thể bệnh YHCT 43 Biểu ñồ 3.4. Các bệnh lý kèm theo 43 Biểu ñồ 3.5. Thay ñổi triệu chứng nhức ñầu sau từng ñợt tập luyện 45 Biểu ñồ 3.6. Thay ñổi triệu chứng mất ngủ sau từng ñợt tập luyện 45 Biểu ñồ 3.7. Thay ñổi triệu chứng mệt mỏi sau từng ñợt tập luyện 46 Biểu ñồ 3.8. Kết quả theo Y học cổ truyền 50 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dưỡng sinh hay còn gọi là nhiếp sinh, ñạo sinh, bảo dưỡng có nghĩa là bảo dưỡng sinh mệnh. Dưỡng sinh nghiên cứu các quy luật sống của con người, tìm ra các phương pháp phòng bệnh và tăng cường sức khỏe, làm chậm quá trình lão suy và kéo dài chất lượng cuộc sống. Ở Việt Nam phương pháp dưỡng sinh ñã có truyền thống từ lâu ñời, ñược nhiều danh y nghiên cứu, phát triển như: Tuệ Tĩnh (thế kỷ XIV), Hoàng Đôn Hòa (thế kỷ XVI), Đào Công Chính (thế kỷ XVII), Lê Hữu Trác (thế kỷ XVIII) ñã góp phần làm cho phương pháp dưỡng sinh từ chỗ thiên về dưỡng sinh cá nhân trở thành một phương pháp y học dự phòng toàn diện [10], [22], [24], [51], [52]. Đến thế kỷ thứ XX, phương pháp dưỡng sinh ñược phát triển lên mức ñộ cao hơn với ñóng góp của nhiều nhà dưỡng sinh tiêu biểu như: Nguyễn Khắc Viện, Tô Như Khuê, Lê Kim Định và Nguyễn Văn Hưởng. Họ ñã vận dụng những phương pháp tập luyện y học cổ truyền với kiến thức y học hiện ñại ñể xây dựng thành những hệ thống tập luyện hoàn chỉnh, có cơ sở khoa học [10], [16], [17], [29], [55]. Với phương châm phòng bệnh hơn chữa bệnh, biến quá trình chữa bệnh thành quá trình tự chữa bệnh, trong nhiều năm trở lại ñây phong trào tập luyện dưỡng sinh ñã ñược áp dụng phổ biến trong nhân dân, trong các khoa dưỡng sinh của Bệnh viện. Tập luyện dưỡng sinh ñã trở thành nhu cầu của người cao tuổi, trong ñó tỷ lệ phụ nữ mãn kinh chiếm một phần không nhỏ [1], [22]. Theo ước tính có ñến 75% - 90% phụ nữ ñộ tuổi trên 50 có các triệu chứng bất thường, gây ảnh hưởng lớn ñến chất lượng cuộc sống [6], [13], [20], [42]. [...]... t ñ nh nên h m i chăm ch luy n t p Vì v y, chúng tôi ti n hành nghiên c u ñ tài n y v i 2 m c tiêu: 1 Mô t m t s ñ c ñi m lâm sàng c a ph n th i kỳ mãn kinh theo Y h c c truy n 2 Đánh giá tác d ng c a phương pháp luy n t p dư ng sinh Y h c c truy n ñ i v i ph n th i kỳ mãn kinh 3 Chương 1 T NG QUAN 1.1 Dư ng sinh và cơ s lý lu n c a phép dư ng sinh 1.1.1 Khái ni m Dư ng sinh là s nuôi dư ng và b o... tinh th n, t p trung tinh th n [12], [26] Châu Âu, có phương pháp t p luy n th d c th thao, ñi n kinh, thư giãn… 1.2.2 M t s phương pháp t p luy n dư ng sinh trên th gi i Các phương pháp ph bi n như: Khí công, Thái c c quy n, Xoa bóp, Yoga, Thư giãn,… 1.2.2.1 Khí công dư ng sinh: Là phương pháp t p luy n t lâu ñ i Trung Qu c, là phương pháp t t p luy n ñ nâng cao th ch t, phòng b nh và ch a b nh G m... ng sáng t o Phương pháp t p luy n dư ng sinh c a Bác sĩ Nguy n Kh c Vi n g m: luy n th , luy n thư giãn, m t s ñ ng tác Yoga [22], [26], [55] Bác sĩ Nguy n Văn Hư ng b Tai bi n m ch máu não t th p k 70 th k trư c, ñã t tìm ra phương pháp t p luy n và ông ñã ph c h i g n như hoàn toàn, s ng và làm vi c ñ n năm 1998 T năm 1960 ñ n nay Vi n Y h c c truy n Vi t Nam (nay là B nh vi n Y h c c truy n trung... ñi u ñ , sinh ho t ch ng m c, không làm l ng b a bãi m t nh c nên th xác và tinh th n ñ u kh e m nh hư ng h t tu i tr i cho” [56] M i qu c gia, dân t c ñ u x y d ng cho mình phương pháp t p luy n riêng Phương pháp khí công ñã xu t hi n Trung Qu c hơn 1000 năm nay 6 Phương pháp Yoga c a n Đ ñã xu t hi n t hơn 4000 năm nay, v i các ngành như: Hath Yoga chuyên luy n v th xác, Raja Yoga chuyên luy n v tinh... thu c YHHĐ và YHCT thì phương pháp không dùng thu c như t xoa bóp, luy n t p dư ng sinh cũng góp ph n chăm sóc s c kho cho ph n l a tu i n y Phương pháp t p luy n dư ng sinh c a Nguy n Văn Hư ng k th a và ch nh lý trong 40 năm qua ñã ñư c Khoa Dư ng sinh châm c u B nh vi n Y h c c truy n trung ương ng d ng vào ñi u tr và phòng b nh thông qua nhi u khóa luy n t p Đã có m t s công trình nghiên c u v phương. .. ng xuyên m các l p t p luy n dư ng sinh ñ phòng b nh và ñi u tr m t s b nh m n tính 1.3 N i dung bài t p dư ng sinh YHCT t i B nh vi n Y h c c truy n trung ương 1.3.1 Xu t x c a bài t p: Bài t p dư ng sinh t i B nh vi n Y h c c truy n trung ương ñư c Bác sĩ Nguy n Văn Hư ng x y d ng d a trên cơ s k th a truy n th ng dư ng 9 sinh t lâu ñ i c a cha ông ta, ti p thu có ch n l c các phương pháp t p luy n... y: luy n t p thư giãn c truy n g y bi n ñ i m t s ch s sinh h c ngư i trư ng thành bình thư ng, ngư i có tu i tăng huy t áp và ngư i có tu i có h i ch ng suy như c th n kinh [22] 1.5 Khái ni m v Mãn kinh 1.5.1 Theo Y h c hi n ñ i 1.5.1.1 Mãn kinh và cơ s sinh lý h c c a mãn kinh ngư i ph n vào ñ tu i 50 tr lên các nang noãn c a bu ng tr ng gi m phát tri n, không ñáp ng v i kích thích c a hormon tuy... tuy n y n, sau vài tháng ñ n vài năm các chu kỳ sinh d c ng ng, ngư i ph n h t kinh, không có hi n tư ng phóng noãn, n ng ñ các hormon sinh d c gi m th p Hi n tư ng n y ñư c g i là mãn kinh [6], [7], [19] Mãn kinh là tình tr ng thôi hành kinh vĩnh vi n sau 12 tháng Mãn kinh là m t vô kinh th phát do suy gi m t nhiên ho t ñ ng c a bu ng tr ng m t cách t nhiên và không h i ph c [2], [7] 13 Mãn kinh ñư... thành 2 lo i: - Mãn kinh t nhiên: là tình tr ng không hành kinh sau 12 tháng mà không có b t kỳ nguyên nhân b nh lý nào [2], [6], [20] - Mãn kinh nhân t o: là tình tr ng d ng kinh nguy t sau khi c t b bu ng tr ng, do ñi u tr hoá ch t, phóng x làm suy gi m ch c năng bu ng tr ng H i ch ng mãn kinh ñư c chia làm 3 giai ño n: Giai ño n ti n mãn kinh: là giai ño n khi mà chu kỳ kinh nguy t v n ñ u ph n... m t kinh nhưng không kéo dài quá 3 tháng [2], [6], [20], [34],[38] Giai ño n quanh mãn kinh: là giai ño n ngay trư c khi mãn kinh th t s , chu kỳ kinh nguy t b t thư ng, có giai ño n vô kinh kéo dài hơn ba tháng nhưng không kéo dài trên 12 tháng, giai ño n n y bao g m c năm ñ u sau khi mãn kinh [2], [6], [20], [34], [38] Giai ño n h u mãn kinh: là sau khi vô kinh liên t c 12 tháng, giai ño n n y kéo . Bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y Hà Nội Nguyễn Trờng Sơn Đánh giá tác dụng của phơng pháp dỡng sinh Y học cổ truyền đối với phụ nữ thời kỳ mãn kinh Chuyên. v y, chúng tôi tiến hành nghiên cứu ñề tài n y với 2 mục tiêu: 1. Mô tả một số ñặc ñiểm lâm sàng của phụ nữ thời kỳ mãn kinh theo Y học cổ truyền. 2. Đánh giá tác dụng của phương pháp luyện. tập dưỡng sinh Y học cổ truyền ñối với phụ nữ thời kỳ mãn kinh. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Dưỡng sinh và cơ sở lý luận của phép dưỡng sinh 1.1.1. Khái niệm Dưỡng sinh