BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THUÝ ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA BỐ MẸ BỆNH NHI BỊ BỆNH HEN TRONG ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG HEN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM LUẬN VĂN THẠC SĨ Hà Nội – 2009 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THUÝ ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA BỐ MẸ BỆNH NHI BỊ BỆNH HEN TRONG ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG HEN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ : 62.72.16 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS. NGUYỄN THỊ YẾN Hà Nội – 2009 Các chữ viết tắt TĐHV: Trình độ học vấn ĐH: Đại học CĐ: Cao đẳng TH: Trung học CBVC: Cán bộ viên chức GINA: Global Initiative for Asthma (Chơng trình khởi động toàn cầu phòng chống hen) PEF: Lu lợng đỉnh PH: Phòng hen TSGĐ: Tiền sử gia đình VMT: Viêm mạn tính YTXH Yếu tố xuất hiện HPQ Hen phế Quản ARIAP Asthma insights and Reality study Asia Pacific Mục lục Đặt vấn đề 1 Chơng1. Tổng quan 3 1.1 Lịch sử hen 3 1.2 Định nghĩa hen 4 1.3 Dịch tễ học 4 1.4 yếu tố nguy cơ 6 1.5 Cơ chế bệnh sinh 7 1.6 Triệu chứng 9 1.7 Chẩn đoán hen 10 1.8 Phân bậc hen 13 1.9 Điều trị 15 1.10 Giáo dục sức khoẻ 17 1.11Các nghiên cứu 19 Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 22 2.1 Địa điểm 22 2.2 Đối tợng 22 2.3 Phơng pháp nghiên cứu 23 2.4 Phơng pháp thu thập số liệu và phơng pháp đánh giá 24 2.5 Công cụ thu thập số liệu 25 2.6 Kiểm soát sai lệch 25 2.7 Thời gian nghiên cứu 25 2.8 Phơng pháp xử lý số liệu 25 2.9. Tiêu chuẩn chẩn đoán hen phế quản 25 2.10. Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 27 2.11. Tính khả thi của đề tài 28 Chơng 3: Dự kiến kết quả 29 3.1. Thông tin chung 29 3.2. Đánh giá kiến thức của bệnh nhi và bố (mẹ) bệnh nhi về bệnh hen trớc và sau t vấn 30 Ch−¬ng 4: Dù kiÕn bµn luËn 37 Ch−¬ng 5: Dù kiÕn kÕt luËn 38 Ch−¬ng 6: Dù kiÕn kiÕn nghÞ 38 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản là bệnh mạn tính ñường hô hấp phổ biến ở tất cả các lứa tuổi và có xu hướng ngày càng tăng ñặc biệt là ở trẻ em, bệnh diễn biến kéo dài gây ảnh hưởng lớn tới chất lượng cuộc sống của bệnh nhi, gia ñình, xã hội. Tỷ lệ mắc hen phế quản ñặc biệt ở trẻ em tại tất cả các quốc gia ñang ngày một gia tăng. Theo báo cáo của Tổ chức Phòng chống hen toàn cầu (Global Intiniative for Asthma – GINA) (2005) , hàng năm thế giới có khoảng 300 triệu người mắc hen và 25 vạn người chết vì hen. Tại Việt Nam , theo Hiệp hội Hen, Dị ứng và Miễn dịch (2005) có khoảng hơn 5% dân số bị bệnh. Hen phế quản ảnh hưởng quan trọng tới cuộc sống của người bệnh, hơn nữa cơn hen kịch phát còn có thể gây nguy hiểm ñến tính mạng của họ. Mặc dù hen là bệnh viêm mạn tính ñư ờng thở nhưng ña số người bệnh ñều có thể chung sống thoải mái với bệnh hen. Vài năm trở lại ñây ñã có nhiều tiến bộ trong chẩn ñoán, ñiều trị và kiểm soát hen, bệnh h en hoàn toàn có thể kiểm soát ñược. Nhưng thực tế hiện nay vẫn còn số lượng lớn bệnh nhi hen phải nhập viện, nguyên nhân là do sự hiểu biết của bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi về bệnh hen còn chưa ñúng và chưa ñầy ñủ. Vì vậy việc cung cấp kiến thức cho bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản về cách nhận biết các dấu hiệu lên cơn hen, các yếu tố gây hen, làm bùng phát cơn hen, sử dụng thuốc cắt cơn, dự phòng hen là rất quan trọng. Để cung cấp kiến thức cho bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản trên thế giới và Việt Nam ñã triển khai nhiều mô hình truyền thông: Phòng tư vấn hen phế quản, câu lạc bộ bệnh nhân hen, Tuy nhiê n việc ñánh giá hiệu quản của các mô hình này chưa toàn diện. Ở Việt Nam ñã có một số nghiên cứu về kiến thức, thái ñộ, hành vi của bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản: Tại Bệnh viện Nhi Đồng II, Viện Nhi trung ương. Tại 2 Hà Nội ñã triển khai những mô hình này trong ñó có phòng tư vấn tại các khoa ñiều trị ở các bệnh viện, nhưng chưa có một nghiên cứu nào ñánh giá về hiệu quả hoạt ñộng của các phòng tư vấn này. Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu ñề tài: “Đánh giá kiến thức, thực hành của bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi trong ñiều trị dự phòng hen phế quản ở trẻ em” với mục tiêu: 1. Đánh giá kiến thức của bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen về bệnh, cách ñiều trị, dự phòng hen phế quản trước và sau tư vấn. 2. Đánh giá kỹ năng thực hành của bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen trong ñiều trị, dự phòng hen phế quản trước và sau tư vấn. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Lịch sử hen. Hippocrates (460 – 370) ñã ñề xuất và giải thích từ “asthma” (thở vội vã theo tiếng Hy Lạp) ñể mô tả một cơn khó thở có biểu hiện khò khè [1]. Đến thế kỷ thứ II sau công nguyên, hen phế quản ñược Aretaeus mô tả chi tiết hơn. Ông cho rằng hen là bệnh mạn tính có chu kỳ, có ảnh hưởng của thay ñổi thời tiết và làm việc gắng sức[62]. Từ thế kỷ thứ III ñến thế kỷ thứ XVII do ảnh hưởng của tôn giáo nên việc nghiên cứu về hen không ñược quan tâm, các hiểu biết về hen gần như không có tiến bộ mới. Năm 1615, Van Helmont thông báo các trường hợp khó thở do phấn hoa. Năm 1698, John Floyer giải thích nguyên nhân gây khó thở là do co thắt phế quản, ông phân loại ra khó thở chu kỳ và khó thở liên tục nhưng chưa phân biệt ñược hen và viêm phế quản mạn tính [24]. Năm 1803, F.D. Reisseissen nói ñến sự co thắt của các cơ trơn ñường hô hấp mà sau này người ta lấy tên của ông ñặt cho cơ trơn phế quản là cơ Reisseissen. Năm 1819, Laennec xác ñịnh cơn khó thở là do co thắt cơ Reisseissen. Năm 1860, Samter chứng minh bệnh hen do tiếp xúc với lông mèo. Năm 1873, Blackley chứng minh phấn hoa và một số loại cỏ có thể là nguyên nhân gây hen. Năm 1902, việc C.Richer gây ñược shock phản vệ trên thực nghiệm (giải thưởng Nobel 1913) ñã ñặt cơ sở cho việc nghiên cứu sâu hơn về hen phế quản và các bệnh dị ứng. 4 Năm 1910, Dale phát hiện ra Histamine. Năm 1936, Chakravarty tìm ra Serotonin. Năm 1940, Ado lưu ý ñến vai trò của Acetylcholin. Sau ñó, nhiều tác giả nghiên cứu và tìm ra vai trò của rất nhiều loại chất trung gian hoá học (lymphokin, leucotrien, cytokin), các loại tế bào (tuyến ức, lympho B, lympho T) và cả kháng thể (IgE) trong cơ chế bệnh sinh của hen. Từ năm 1985 ñến nay nhiều nghiên cứu chứng minh rằng, viêm ñóng vai trò quan trọng trong hen dẫn ñến tình trạng co thắt phế quản, tăng tính phản ứng phế quản và từ ñó có nhiều bước cải tiến trong việc ñiều trị và phòng bệnh hen. Năm 1992, Tổ chức Phòng chống hen toàn cầu (Global Initiative for Asthma) gọi tắt là GINA ra ñời nhằm mục ñích ñề ra chiến lược quản lý khống chế và kiểm soát bệnh hen [36]. 1.2. Định nghĩa hen. Cho ñến nay có rất nhiều ñịnh nghĩa khác nhau về HPQ, tháng 12 năm 2009 Bộ Y tế ñã ñưa ra ñịnh nghĩa về HPQ: “Hen là tình trạng viêm mạn tính của ñường thở, với sự tham gia của nhiều tế bào và thành phần tế bào, làm tăng tính ñáp ứng ñường thở (co thắt, phù nề, tăng tiết ñờm) gây tắc nghẽn, hạn chế luồng khí ñường thở, làm xuất hiện các dấu hiệu khò khè, khó thở, nặng ngực và ho tái diễn nhiều lần, thường xảy ra ban ñêm và sáng sớm, có thể hồi phục tự nhiên hoặc do dùng thuốc” [30]. 1.3. Dịch tễ học. 1.3.1. Tỷ lệ mắc hen. Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), năm 1995 có khoảng 150 triệu người mắc bệnh HPQ, tỷ lệ hen ở người lớn là 5%, ở trẻ em là 10%, trong 2 5 – 3 thập kỷ qua ñộ lưu hành hen phế quản vẫn tiếp tục gia tăng với tốc ñộ ñang lo ngại [2] [5]. Theo GINA (2006), HPQ là bệnh mạn tính có tỷ lệ mắc cao nhất, có khoảng 300 triệu người mắc hen trên toàn thế giới, ước tính ñến năm 2025 sẽ có khoảng 400 triệu người mắc hen phế quản. Tỷ lệ hen ở trẻ em dao ñộng từ 1 – 30% tuỳ theo từng vùng, từng nước [28], [65]. Tỷ lệ mắc hen của các quốc gia trên thế giới khác nhau, các nước phát triển thường có tỷ lệ mắc hen cao hơn các nước ñang phát triển. Báo cáo của chương trình khảo sát quốc tế về hen và dị ứng ở trẻ em (International Study of Asthma and Allergies in Children - ISAAC) cho thấy ñộ lưu hành của hen ñã thay ñổi từ 1,6% ñến 36,8% [27]. Ở Việt Nam chưa có thống kê ñầy ñủ về tỷ lệ mắc hen trên toàn quốc. Một nghiên cứu tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch (1995), tỷ lệ hen ở trẻ em trên 7 tuổi ở thành phố Hồ Chí Minh là 3,2%, cũng tại thành phố Hồ Chí Minh theo nghiên cứu của Bệnh viện Nhi Đồng I, tỷ lệ khò khè ở trẻ em 12 – 13 tuổi là 29,1%, theo nghiên cứu của Sở Y tế Hà Nội, tỷ lệ hen ở trẻ em 10,24%, trong ñó nội thành chiếm 14,56%, ngoại thành chiếm 7,52% [33]. 1.3.2. Tỷ lệ tử vong. Mặc dù chương trình kiểm soát hen ñã ñược WHO, GINA và các nước triển khai rộng khắp nhưng tỷ lệ tử vong do hen vẫn còn là vấn ñề cần quan tâm. Hàng năm trên thế giới vẫn có 250.000 người tử vong do hen [26], [66]. Tỷ lệ tử vong do hen chiếm 1/250 các ca tử vong trên toàn thế giới. Đáng lưu ý là 85% các trường hợp tử vong do hen có thể phòng ngừa nếu ñược sự quan tâm kịp thời của người bệnh, gia ñình và thầy thuốc [6], [28], [30]. Tỷ lệ tử vong do hen ở trẻ em cũng tăng so với 10 – 20 năm trước ñây [5]. [...]... khi nào 29 * Ki m tra th c hành c a b nh nhi và b , m b nh nhi trong ñi u tr d phòng HPQ cho tr - B nh nhi ho c b , m b nh nhi có bi t b c hen c a tr - B nh nhi ho c b , m b nh nhi bi t v thu c phòng hen mà tr ñang ñi u tr - B nh nhi có ñư c d phòng ñ u và khám theo h n c a bác sĩ - Tr có s theo dõi phòng hen * K năng x t thu c c a b nh nhi ho c b , m b nh nhi theo b ng ki m (ph l c 2) 2.2.3.3 K... thông tin ti n hành qua 2 bư c, m i bư c bao g m: - Ph ng v n tr c ti p b nh nhi và b , m b nh nhi b b nh HPQ - Ki m tra ñ i chi u th c hành c a b nh nhi và b , m b nh nhi trong vi c ñi u tr và d phòng hen cho tr - Quan sát b nh nhi và b , m b nh nhi th c hành x t thu c 2.2.3.4 Quá trình thu th p thông tin Khi b , m b nh nhi ñưa tr ñ n khám l n ñ u * Khi tr ñư c b , m ñưa ñ n khám, ñi u tr và tư v n s... sơ b nh án và s theo dõi d phòng hen c a Khoa nh m xác ñ nh th c hành c a b nh nhi và b , m b nh nhi * Quan sát b nh nhi ho c b , m b nh nhi x t thu c ñi u tr ho c thu c d phòng theo b ng ki m * Tư v n cho b nh nhi và b , m b nh nhi ki n th c v b nh: - Gi i thích b nh HPQ (khái ni m v b nh hen) nh n m nh hen là m t b nh viêm m n tính c a ñư ng th - Nêu các y u t làm xu t hi n cơn hen: + Nhi m khu n... phát cơn hen + Các bi u hi n c a b nh hen ph qu n - Ki n th c c a b , m b nh nhi v cách ñi u tr b nh HPQ: + Hen ph qu n có th ki m soát ñư c + Thu c c n dùng ñ ñi u tr c t cơn hen + Th i gian ñi u tr thu c c t cơn - Ki n th c c a b , m b nh nhi v phòng b nh HPQ: + Hen có th d phòng + Đ phòng hen thì ph i làm gì + K ñư c tên thu c phòng hen + Thu c phòng hen ñư c dùng khi nào 29 * Ki m tra th c hành c... tiêu trong ñó có các m c tiêu: - Nâng cao ki n th c v phòng ch ng hen ph qu n trong nhân dân (tuyên truy n và giáo d c s c kh e) - Đ y m nh công tác nghiên c u khoa h c v lĩnh v c ki m soát d phòng và ñi u tr hen ph qu n 25 Chương 2 Đ I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 Đ i tư ng, th i gian và ñ a ñi m nghiên c u 2.1.1 Đ i tư ng nghiên c u + 92 b nh nhi b b nh HPQ ñ n khám, ñi u tr và tư v n hen. .. b nh nhi và b nh nhi hen có th b trong quá trình nghiên c u Như v y c m u ñư c l a ch n khi ti n hành nghiên c u là 90 b , m b nh nhi và b nh nhi hen ph qu n 2.2.3 Phương pháp thu th p thông tin 2.2.3.1 Công c thu th p thông tin B câu h i ñư c thi t k b i th y hư ng d n và h c viên có s tham gia góp ý ki n c a các th y cô trong h i ñ ng thông qua ñ cương, ñư c ti n hành ñi u tra th , s a ch a và hoàn... ñoán hen ph qu n Ch n ñoán hen ph qu n tr em g p r t nhi u khó khăn, nh t là nh ng cơn hen ban ñ u Thư ng ch n ñoán hen ph qu n tr em ph i d a vào các y u t sau: 1.7.1 Ch n ñoán hen ph qu n tr > 5 tu i * Tri u ch ng lâm sàng(như trên) * Ti n s : - Các tri u ch ng trên tái ñi tái l i nhi u l n thư ng xu t hi n vào ban ñêm ho c khi thay ñ i th i ti t, sau nhi m khu n hô h p, khi g ng s c, xúc ñ ng và n... tên b , m b nh nhi - Tu i c a b , m b nh nhi - Đ a ch - Trình ñ h c v n - Ngh nghi p - S con hi n có trong gia ñình - Ngu n thông tin v b nh hen ph qu n - Ti n s gia ñình - S l n b ho, khò khè c a tr trong vòng 12 tháng g n ñây * Tìm hi u ki n th c c a b nh nhi và b , m b nh nhi b b nh HPQ v b nh, cách ñi u tr và d phòng hen - Ki n th c c a b , m b nh nhi v b nh HPQ: + Th nào là b nh hen + Các y u... n c a hen + Không ph i nh p vi n và c p c u vì hen + Ch c năng ph i g n như bình thư ng + Không ph i dùng thu c c t cơn ho c r t ít khi ph i dùng thu c này + Tr có cu c s ng bình thư ng + Không có tác d ng ph c a thu c - Gi i thích ñ b nh nhi và b , m b nh nhi hi u hen có th d phòng ñư c và lý do vì sao tr c n ñi u tr d phòng - Nêu các bi n pháp phòng hen: + Tránh các y u t làm bùng phát cơn hen (v... nhi nói trên - B nh nhi và b , m b nh nhi ñ ng ý tham gia vào nghiên c u 2.1.1.2 Tiêu chu n lo i tr - B nh nhi và b , m b nh nhân không h p tác - B nh nhi và gia ñình không ñ ng ý tham gia vào nghiên c u - Nh ng b nh nhi và b , m b nh nhi sau khi ñã ñư c ph ng v n và quan sát th c hành, n u không quay tr l i tái khám theo h n 2.1.2 Th i gian và ñ a ñi m nghiên c u 2.1.3.1 Th i gian nghiên c u Nghiên . giá kiến thức, thực hành của bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi trong ñiều trị dự phòng hen phế quản ở trẻ em với mục tiêu: 1. Đánh giá kiến thức của bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen về bệnh, . bệnh, cách ñiều trị, dự phòng hen phế quản trước và sau tư vấn. 2. Đánh giá kỹ năng thực hành của bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen trong ñiều trị, dự phòng hen phế quản trước và sau tư vấn ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA BỐ MẸ BỆNH NHI BỊ BỆNH HEN TRONG ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG HEN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ :