CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỆ XƯƠNG KHỚP – PHẦN 2 2. Viêm xương và khớp do lao 2.1. Đặc điểm trên phim X quang thường quy - Tiêu xương là chính. - Rất ít có đặc xương, hiếm có ổ abcès và mảnh xương chết. - Thường có tổn thương khớp kèm theo. 2.2. Vị trí tổn thương - Bệnh khu trú hầu hết là ở đầu xương gần sụn các khớp lớn, đảm nhận chức năng cơ học nặng nề: khớp háng, đầu gối, cổ chân, vai, cổ tay, khuỷu tay, cột sống (viêm xương - khớp cột sống - spondylodiscite). Tỉ lệ mắc bệnh lao không ưu tiên cho một lứa tuổi nào, và giới tính không có sự khác biệt. - Viêm khớp lao hầu như chỉ ở một khớp. Bệnh thường được phát hiện khi có các dấu hiệu viêm khớp trung bình và mạn tính: đau, hạn chế cử động, đôi khi sưng, tăng nhiệt tại chỗ. Đương nhiên tốc độ máu lắng tăng và thường có bệnh cảnh lao. 2.3. Hình ảnh X quang và tiến triển Viêm xương - khớp lao có những dấu hiệu mà lúc đầu còn kín đáo như: bờ của diện khớp mờ, có loãng xương dưới sụn khớp. Sau đó các triệu chứng trở nên rõ hơn: - Hẹp khe khớp. - Bờ khớp không đều. - Các hình khuyết quanh sụn, thường thể hiện rất sớm. - Phá hủy xương dưới sụn, ranh giới không rõ, xuất hiện hai bờ khớp trong lòng đầu xương có đậm độ giảm rõ rệt. Nếu điều trị được tiến hành trước khi có phá hủy sụn quan trọng, bệnh sẽ khỏi không để lại di chứng. Tiến triển tự nhiên có thể âm thầm dẫn tới phá khớp và sau đó là cứng dính khớp. Trong một số trường hợp, các dấu hiệu X quang lại kín đáo, so sánh các phim đã chụp, nhất là chụp cắt lớp, có thể giúp phát hiện các phá hủy xương khó nhìn thấy trên các phim chụp thường. Cuối cùng, một số thể khởi đầu từ bao hoạt dịch mà trên thực tế không có dấu hiệu X quang nào, chỉ thấy được trên hình ảnh cộng hưởng từ hoặc trên hình ảnh siêu âm. Chẩn đoán xác định là cần thiết để tiến hành điều trị chống lao, điều đó làm được bằng cách nuôi cấy dịch chọc dò, làm Test phản ứng chuỗi RNA, thậm chí bằng sinh thiết bao hoạt dịch trong những trường hợp khó nhất. 2.4. Các thể lâm sàng 2.4.1. Lao khớp háng Những dấu hiệu điện quang đầu tiên là mất chất vôi và hẹp khe khớp. Các hình khuyết xương ở bờ mờ khu trú gần nơi bám của dây chằng tròn, ở phần trên của đáy ổ cối và phần trước hoặc sau của cổ xương đùi. Về sau, các tổn thương trở nên rõ ràng hơn. Các hình áp xe thấy được trong phần mềm. 2.4.2. Lao khớp gối (U lạnh đầu gối) Đầu tiên, tràn dịch nội khớp rất dễ thấy dưới dạng mờ hình quả lê ở mặt dưới của gân cơ tứ đầu. Mất chất vôi với hình khuyết quanh sụn khớp khu trú ở chu vi gờ xương chày, ở phần ngoài các lồi cầu và trong rãnh liên lồi cầu. 2.4.3. Lao khớp cổ tay (U lạnh cổ tay) Ban đầu, bệnh biểu hiện bởi mất chất vôi sớm của toàn bộ khối xương cổ tay, và thường có hẹp khe khớp. Về sau có thể có các trật khớp nhẹ (subluxation). 2.4.4. Lao khớp vai Ban đầu, ngoài mất chất vôi, dấu hiệu đặc trưng nhất là hình khuyết màng sụn của phần trên chỏm xương cánh tay có hình cái rìu. Về sau, các hủy hoại xương sẽ rõ hơn. 2.4.5. Lao khớp cùng - chậu Thường xảy ra ở người trẻ, ở cả 2 bên và hầu hết là nam giới nên rất dễ nhầm với viêm cột sống dính khớp. Nhưng viêm khớp chỉ ở một bên. Sự mở rộng khe khớp thường kèm với đậm đặc vùng rìa sớm. Các áp xe có thể xuất hiện ở xa. 2.4.6. Lao xương khớp ở trẻ em Quá trình lao kéo theo sự thay đổi của mạng mạch máu đầu xương với sự xuất hiện sớm và phát triển non của các nhân cốt hóa. Cứng dính xương tự phát thường gặp. 2.5. Viêm lao xương - khớp cột sống (Bệnh Pott) 2.5.1. Thể điển hình ở người trẻ Khu trú ở lưng, bệnh được phát hiện do đau và cứng cột sống. Sự có mặt một bệnh cảnh lao rất có giá trị và làm cho việc đi tìm dấu hiệu đau khi ấn hoặc gõ một gai đốt sống, đôi khi chỉ một dấu hiệu thần kinh cũng trở nên rất giá trị. X quang có tầm quan trọng, phải có phim chụp thẳng và nghiêng chính xác các khoang liên đốt sống, không được lệch, và có thể các phim chụp cắt lớp thẳng và nghiêng. Có 3 loại hình ảnh X quang chính: - Khoang liên đốt sống bị hẹp lại. - Các mặt đốt sống tương ứng bị ăn mòn, bị gặm, mất chất vôi, đôi khi có các hình khuyết đối xứng. - Các phần mềm quanh đốt sống, ở đó người ta có thể nhận ra đám mờ hình thoi, biểu hiện áp xe lạnh do lao. Về sau, hẹp đĩa liên đốt sống tăng lên, các đốt sống bị phá hủy lồng khít vào nhau, dẫn tới bướu gù, ta có thêm triệu chứng “các cung sườn hình nan hoa”. Các gai xương phía trước xuất hiện muộn hơn. Muộn hơn nữa, các mảnh đốt sống còn lại sẽ dính vào nhau, tạo thành một khối đốt sống. Dưới tác dụng điều trị, người ta thấy hình đặc xương bao quanh các ổ tiêu xương, sau đó quá trình sữa chữa diễn ra dần dần nhưng các tổn thương đã có vẫn tồn tại và thành các di chứng. 2.5.2. Các thể không điển hình - Tùy theo đoạn tổn thương: ở cột sống cổ thường được phát hiện nhanh nhưng có thể mang những biểu hiện thần kinh nặng. Ngược lại, các tổn thương cột sống thắt lưng có thể kín đáo lâu dài về mặt lâm sàng, hoặc thường biểu hiện bởi đau lưng ít ý nghĩa. - Tùy theo cơ địa: ở những bệnh nhân có ghép tạng, tổn thương thường đa đốt sống, có nhiều đốt sống bị tổn thương nhưng các đĩa đệm không bị biến dạng trong thời gian dài (ở đây thấy ích lợi của chụp cắt lớp để thấy các hình khuyết). Ở trẻ em, bướu gù xuất hiện sớm do nhiều đốt sống kế tiếp lồng vào nhau. 2.6. Các biến chứng - Hoặc áp xe bị dò ra phần mềm. Phát hiện dễ dàng trên siêu âm hoặc trên cộng hưởng từ. - Các biến chứng của bệnh lao: phổi, màng phổi, thận, xương - khớp. - Các biến chứng tùy theo nơi định khu, đặc biệt là các biến chứng thần kinh (liệt hai chi dưới do chèn ép).nh thoi 3. U xương lành tính 3.1. Đặc điểm chung - Tăng trưởng chậm. - Giới hạn rõ. - Không di căn. - Thường phát triển trong thời kỳ xương đang tăng trưởng. 3.2. Phân loại - Tùy theo nguồn gốc mô bệnh, người ta xếp các loại u xương lành tính như sau: + U xương (Osteome): Thường gặp ở hộp sọ, xương mặt. Ở vị trí mô xương đặcvới hình ảnh đặc xương mờ đậm, không đều. + U xương dạng xương (Osteome ostéoide): Thường gặp ở xương dài của chi dưới, có kích thước nhỏ. + U tạo cốt bào lành tính (Osteoblastome): Hiếm, thường thấy ở cột sống, các xương lớn, dài của đầu chi. U có thể không cản quang hoặc cản quang, cản quang lấm tấm. + U xương sụn (Osteochondrome): là bệnh chồi xương, di truyền. Vị trí u thường ở cạnh sụn, gần đầu gối hoặc khớp khuỷu. Loại này có thể ác tính hóa. + U sụn (Chondrome): Thường đơn độc ở các ngón tay, ngón chân. Hay gây gãy xương bệnh lý. Là một cấu trúc không cản quang hoặc lấm tấm. + U nguyên bào sụn lành tính (Chondroblastome): Thường gặp ở thiếu niên, giữa đầu xương lớn, hình khuyết không cản quang, vỏ mỏng, lồi ra khỏi màng xương. + U lành tính có tế bào khổng lồ (Tumeur à Myeloplaxe, Tumeur à cellule géante): Tức là u của các hủy cốt bào. Chỉ gặp ở người trưởng thành, ở các đầu xương, có hình sáng kiểu tổ ong hoặc bọt xà phòng. U có thể thoái hóa và trở thành ác tính. - Ngoài ra còn có các u: mạch máu, u nang, u xơ sụn hỗn hợp, u phình mạch cũng được xếp vào nhóm u xương lành tính khi chúng nằm ở trong xương. 4. U xương ác tính nguyên phát 4.1. Đặc điểm chung - Tăng trưởng nhanh. - Giới hạn không rõ. - Xâm lấn ra màng xương và mô mềm chung quanh. - Di căn nhanh. [...]... 9- Da (Melanome, Epithéliosarcome) Trên hình ảnh X quang người ta xếp 2 thể di căn tiêu xương và tạo xương: - Di căn thể tiêu xương: có đặc điểm: + Thường gặp ở xương dài, thân đốt sống, xương chậu, cùng cụt + Giới hạn không rõ, hình tròn hoặc bầu dục nhiều ổ (hình đột lỗ) + Xóa mất một đoạn xương + Hình gãy xương bệnh lý - Di căn thể tạo xương: + Thường gặp ở xương chậu và đốt sống + Là những đám mờ,... đám mờ, bờ viền không rõ rệt Tạo nên những ổ đặc xương Ngoài ra ta có thể gặp di căn hình ảnh hỗn hợp giữa tiêu xương và đặc xương IV.Bệnh lý khớp thường gặp Mục tiêu học tập Phát hiện được các hình ảnh bệnh lý khớp thường gặp 1.Viêm đa khớp dạng thấp Dấu hiệu tại khớp: Có các đặc điểm: Nhiều khớp, đối xứng, phá huỷ khớp, tiến triển, biến dạng và cứng khớp - Các dấu hiệu X quang thường không đặc hiệu,... khi cắt bỏ Thường gặp ở xương chày, mác, trụ, cánh tay, cổ tay, cổ chân, xương đùi Có hình khuyết tròn xu hướng lệch tâm, bờ xơ, đa ổ, có tấm tấm vôi bên trong Trên hình ảnh X quang chỉ có 2 loại khác nhau về độ cản quang: - Sác côm không cốt hóa: Sác côm tạo xương, là một ổ tiêu xương ở trung tâm có vài thớ xương rải rác Phía ngoại vi có phản ứng của màng xương tạo nên hình ảnh: tia mặt trời, bụi... Sác côm Ewing (màng xương) , Reticulô Sác côm và u nguyên sống Có đặc điểm ở đầu các xương dài Có hình cản quang lấm tấm (Sác côm sụn) Hình vỏ hành (Sác côm Ewing) Có hình tiêu xương ở vùng sụn khớp của hộp sọ, xương cùng cụt, u phát triển rất lớn U nguyên sống 4 .2. 2 Phân loại u xương theo tuổi của bệnh nhân Dựa vào tuổi của bệnh nhân ta có thể xác định khá chính xác khoảng 80% u xương 0.1 : U nguyên... tay, biến dạng cổ thiên nga) Dấu hiệu sớm: + Nề mô mềm + Mất khoáng xương khu trú + Gặm mòn bờ sụn + Hẹp khe khớp + Hoàn toàn không có gai xương, không đặc xương dưới sụn Dấu hiệu muộn: + Hẹp khe khớp tạo thành một khối xương + Phá huỷ đầu xương + Lệch trục: gập góc, bán trật, trật khớp 2 Thoái hoá khớp Là bệnh hư, mòn sụn khớp, xơ xương dưới sụn Gồm các dấu hiệu sau: ... các yếu tố như vị trí tổn thương, đa khớp, tiến triển để chẩn đoán - Bàn tay là nơi thường gặp nhất, hai vị trí nỗi bật là khớp liên ngón gần (interphalangienne proximale), khớp bàn - ngón tay (metacarpo phalangienne) và khớp cổ tay Tổn thương liên ngón xa chậm và hiếm Các khớp khác theo thứ tự là khớp bàn chân, khớp gối, khớp háng - Tổn thương chủ yếu là biến dạng khớp: lệch trục (trụ - ngón tay, biến... (ở thân xương) 10 -30 : Sác côm xương (ở đầu xương) , u Ewing (xương đẹp) 30- 40 : Sác côm tế bào lưới (tương tự u Ewing về mặt tổ chức học) Sác côm sụn (Fibrosarcoma) U tế bào khổng lồ ác tính (tương tự Fibrosarcoma) Sác côm màng xương Lymphôm > 40 : Các cinôm, di căn Đa u tuỷ (Multiple Myeloma) Sác côm sụn 5 Di căn xương - Có nguồn gốc nguyên phát, thường gặp theo thứ tự: 1- Tiền liệt tuyến 2- Vú 3-...Thường được gọi là Sác côm xương (Osteosarcome), 80% trường hợp ở hành xương vùng đầu gối 4 .2 Phân loại 4 .2. 1 Tùy theo nguồn gốc của mô phát sinh ta có các loại: - Sác côm tạo xương (Sarcome osteogenique) - Sác côm sụn (Chondrosarcome) - Sác côm xơ (Fibrosarcome) - Sác côm Ewing (màng xương) - Reticulô Sác côm (Reticulosarcome) - U nguyên sống (Chordome) . CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỆ XƯƠNG KHỚP – PHẦN 2 2. Viêm xương và khớp do lao 2. 1. Đặc điểm trên phim X quang thường quy - Tiêu xương là chính. - Rất ít có đặc xương, hiếm có ổ abcès và mảnh. những ổ đặc xương. Ngoài ra ta có thể gặp di căn hình ảnh hỗn hợp giữa tiêu xương và đặc xương. IV.Bệnh lý khớp thường gặp Mục tiêu học tập Phát hiện được các hình ảnh bệnh lý khớp thường. Epithéliosarcome). Trên hình ảnh X quang người ta xếp 2 thể di căn tiêu xương và tạo xương: - Di căn thể tiêu xương: có đặc điểm: + Thường gặp ở xương dài, thân đốt sống, xương chậu, cùng cụt.