ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) được biết từ lâu, nó được đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn. Sự cản trở thông khí này thường tiến triển từ từ và là hậu quả của sự tiếp xúc lâu ngày với các chất khí độc hại. Quá trình viêm mất cân bằng của hệ thống proteinase, anti – proteinase, sự tấn công của các gốc oxy tự do, làm phá hủy cấu trúc đường thở cũng như nhu mô phổi dẫn đến suy giảm chức năng hô hấp. - Trên thế giới hiện nay có khoảng hơn 600 triệu người mắc BPTNMT. Tỷ lệ mắc ước tính khoảng 9,34/1000 ở nam giới và 7,33/1000 ở nữ giới [19]. Tuy nhiên những nghiên cứu gần đây từ các cuộc điều tra của các quốc gia ở châu Âu cho thấy: Tỷ lệ mắc vào khoảng 80-100/100.000 dân ở những vùng có tỷ lệ hút thuốc lá cao. BPTNMT đang là gánh nặng bệnh tật, là nguyên nhân gây tàn phế đứng hàng thứ 12 và dự đoán sẽ vươn lờn hàng thứ 5 trong năm 2020 [76]. - Tỷ lệ tử vong do BPTNMT: Năm 2000 có 2,7 triệu người chết do BPTNMT [67]. Hiện nay BPTNMT đang là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 5. TCYTTG dự đoán số người mắc bệnh sẽ tăng 3-4 lần trong thập kỷ này, và gây ra 2,9 triệu người chết mỗi năm và đến năm 2020 BPTNMT sẽ là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3 [76]. - Ở Việt Nam, theo ước đoán của Hội lồng ngực châu Á Thái bình dương cho thấy tỷ lệ mắc BPTNMT là 6,7%, cao nhất trong 12 nước thuộc khu vực châu Á Thái bình dương. Ngô Quý Châu và CS nghiên cứu dịch tễ học BPTNMT trong cộng đồng dân cư tuổi từ >40 của thành phố Hà Nội thấy tỷ lệ mắc chung cho cả hai giới là 2%. Nguyễn Đình Hường (1994) thấy VPQMT là bệnh hay gặp nhất trong số các bệnh phổi mạn tính ở người lớn, với tỷ lệ mắc từ 4-5%. BPTNMT là căn nguyên hàng đầu, chiếm 25% tổng số các bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch mai từ năm 1996 đến 2000. 1 Ngoài ra cũng không thể không nói đến ảnh hưởng của BPTNMT đối với tỷ lệ tử vong của các bệnh khác. Don D. Sin và Cs (2005) trong nghiên cứu ảnh hưởng của BPTNMT đối với tỷ lệ bệnh tật và tử vong của tim mạch đã nhận thấy nếu bệnh nhân cú cỏc triệu chứng của BPTNMT thì sẽ làm tăng nguy cơ tử vong đối với bệnh mạch vành lên 50%. Đối với những trường hợp bệnh nhân có loạn nhịp thất nguy cơ chết sẽ tăng lên gấp đôi. Theo Don D. Sin và Cs BPTNMT là một yếu tố độc lập có nguy cơ rất cao đối với tỷ lệ tử vong và bệnh tật của hệ thống tim mạch. Mới đây Tei và cộng sự công bố một chỉ số siêu âm doppler tim mới gọi là chỉ số Tei (chỉ số chức năng cơ tim). Đánh giá phối hợp cả chức năng tâm thu và chức năng tâm trương của thất trái cũng như của thất phải. Chỉ số này được tính bằng tổng thời gian co đồng thể tích và thời gian giãn đồng thể tích chia cho thời gian tống máu. Chỉ số Tei không phụ thuộc vào dạng hình học của tâm thất và độc lập với tần số tim, huyết áp [93,95,96]. Nhiều tác giả trên thế giới và Việt Nam đã nghiên cứu ứng dụng chỉ số Tei đánh giá chức năng thất phải ở thai nhi, trẻ em người lớn mắc những bệnh lý tim mạch khác nhau [3,5, 7,93]. Chỉ số Tei là một thông số phản ánh đồng thời cả chức năng tâm thu và chức năng tâm trương thất phải khá chính xác có thể đo đạc nhiều lần và thực hiện ngay tại giường người bệnh, kỹ thuật không quá phức tạp. Với mong muốn tìm hiểu sự biến đổi chỉ số Tei của thất phải trên bệnh nhân BPTNMT là một bệnh phổi mạn tính, qua đó có thể phối hợp điều trị sớm để làm giảm các biến chứng về tim mạch. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài : “Nghiờn cứu chỉ số Tei thất phải bằng siêu âm doppler tim ở bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tớnh” nhằm hai mục tiêu sau. 1. Nghiên cứu sự biến đổi chỉ số Tei thất phải trên siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân mắc BPTNMT. 2. Tìm hiểu mối liên quan của chỉ số Tei thất phải với một số thông số lâm sàng, cận lâm sàng và các giai đoạn của BPTNMT. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Định nghĩa - dịch tễ học BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH 1.1.1. Định nghĩa: * Hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS - 1995) Định nghĩa: BPTNMT là tình trạng bệnh lý của VPQM và/hoặc khí phế thũng có tắc nghẽn lưu lượng khí trong các đường hô hấp. Sự tắc nghẽn này xảy ra từ từ và có khi kèm theo phản ứng phế quản, có thể không hồi phục hoặc hồi phục một phần [26]. Chỉ những trường hợp HPQ nặng, có co thắt phế quản không hồi phục mới được xếp vào BPTNMT. Hình 1.1. Giản đồ Venn (theo ATS 1995) 3 KhÝ phÕ thòng T¾c nghÏn lu lîng khÝ thë Viªm phÕ qu¶n m¹n Hen phÕ qu¶n 1 10 9 11 3 6 7 8 4 2 5 Chú thích: 3,4,5, 7,8: là BPTNMT,6 là hen phế quản + viêm phế quản mạn tính còn gọi là BPTNMT thể hen, hay viêm phế quản mạn tính thể hen. 9: Tắc nghẽn lưu lượng khí thở hồi phục (hen phế quản) do đó không phải là BPTNMT. 1,2,11: VPQM và KPT không có tắc nghẽn lưu lượng khí thở nên không gọi là BPTNMT. 10. Các bệnh tắc nghẽn lưu lượng khí thở do nguyên nhân xơ hoá kén, hoặc viêm phế quản bít tắc không phải là BPTNMT. * Hội hô hấp Châu Âu (ERS - 1995). Định nghĩa: BPTNMT là tình trạng bệnh lý có đặc điểm chung là giảm lưu lượng khí thở ra tối đa và sự tháo rỗng khí trong phổi xảy ra chậm. Bệnh tiến triển chậm và không hồi phục mà nguyên nhân thường do sự phối hợp giữa các bệnh lý đường hô hấp như VPQM với KPT [33]. * Theo GOLD. Định nghĩa: BPTNMT là tình trạng bệnh lý được đặc trưng bởi sự hạn chế luồng khí không hồi phục hoàn toàn. Sự hạn chế luồng khí này tiến triển từ từ và liên quan đến phản ứng viêm bất thường của phổi - phế quản gây nên bởi các khí hay các phân tử độc hại [73,74]. Theo GOLD 2006 bổ xung thêm: BPTNMT là bệnh có thể phòng ngừa và điều trị được [75]. 1.1.2. Dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.2.1. Vài nét về lịch sử bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Năm 1964, thuật ngữ "bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính" lần đầu tiên được sử dụng để mô tả tình trạng tắc nghẽn đường thở không hồi phục hoàn toàn. Thuật ngữ BPTNMT đã dần dần thay thế cho cụm từ "VPQM và KPT". - Trong hội nghị lần thứ 10 - 1992 của Tổ chức Y Tế Thế Giới bàn về 4 sửa đổi phân loại bệnh tật đã nhất trí dùng thuật ngữ BPTNMT trong chẩn đoán và `thống kê bệnh tật. - Năm 1995 dùng thuật ngữ BPTNMT, Hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS), Hội Hô Hấp Châu Âu (ERS), các hội lồng ngực khác đồng loạt đưa ra các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị BPTNMT [26]. - Năm 1997 Viện Huyết Học, Tim Mạch, Hô HÊp Hoa Kỳ (NHLBI) phối hợp với Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO) đề ra chương trình khởi động toàn cầu về BPTNMT viết tắt là GOLD (Global Initative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease)[73,74]. Từ năm 2001 GOLD đưa ra bản khuyến cáo về điều trị và quản lý BPTNMT. Từ đó đến nay hàng năm GOLD đưa ra bản cập nhật về chẩn đoán, điều trị và quản lý BPTNMT. 1.1.2.2. Dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) trong năm 1990 BPTNMT là nguyên nhân gây tử vong xếp hàng thứ 6 với 2,2 triệu người chết. Tính đến năm 1997 có khoảng 600 triệu người mắc BPTNMT và là nguyên nhân tử vong thứ 4. Theo dự đoán của WHO số người mắc bệnh sẽ tăng 3- 4 lần trong thập kỷ này, gây ra 2,9 triệu người chết mỗi năm và ước tính đến năm 2020 BPTNMT sẽ là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3 trên toàn thế giới. Tuỳ theo từng nước tỷ lệ tử vong từ 10 - 50/100.000 dân với khoảng 6% nam và 2- 4% nữ vì BPTNMT [27,28,68,81]. Theo WHO với số liệu nghiên cứu chỉ ra tỷ lệ mắc bệnh khác nhau giữa các khu vực trên thế giới. Tỷ lệ mắc BPTNMT cao nhất ở những quốc gia mà hút thuốc vẫn còn phổ biến, trong lúc đó tỷ lệ thấp ở quốc gia có mức tiêu thụ thuốc lá thấp. Tỷ lệ bệnh thấp nhất trong nam giới là 2,96/1000 dân ở Bắc Phi và Trung Đông và tỷ lệ bệnh thấp nhất ở nữ giới là 1,79/1000 dân các quốc gia và vùng đảo ở Châu Á [39,55,81]. 5 Theo Chapman K.R. (2005), tỷ lệ mắc bệnh chung cho tất cả các lứa tuổi khoảng 1%, tuy nhiên tỷ lệ này tăng lên đến khoảng 10% ở các đối tượng tuổi ≥ 40 [38]. Ở Mỹ tỷ lệ tử vong do BPTNMT tăng đều đặn trong vài thập kỷ qua. Trong giai đoạn từ năm 1965 - 1998 trong khi tỷ lệ tử vong do bệnh mạch vành ở nam giới giảm 59%, bệnh đột quỵ giảm 64%, các bệnh tim mạch khác giảm 35% thì ngược lại tỷ lệ tử vong do BPTNMT tăng gần 163%. Trong năm 2000 tỷ lệ tử vong do BPTNMT ở nữ tăng nhiều hơn nam giới cũng như một số nước Na Uy, Thuỵ Điển, Niu Di Lân [38]. Theo Mannino.DM và cộng sự, tại Mỹ một khảo sát có tính quốc gia trên mẫu đại diện ở những người > 25 tuổi, dựa vào dấu hiệu rối loạn thông khí tắc nghẽn cho thấy tỷ lệ mắc là 8,8% [101]. Châu Âu: Những nghiên cứu hiện nay cho thấy tỷ lệ mắc BPTNMT là khoảng 9% ở người trưởng thành, chủ yếu ở người hút thuốc lá [101]. Theo WHO BPTNMT gây nên tử vong ở 4.1% nam và 2.4% nữ ở châu Âu trong năm 1997 và tỷ lệ tử vong ở nữ đã tăng lên từ năm 1980- 1990 trong các nước vùng Bắc Âu [66]. Ở các nước khu vực Đông Nam Châu Á, tần xuất mắc BPTNMT ước tính từ 6- 8% dân số. Tại Nhật bản, theo Bé Y tế tỷ lệ mắc của BPTNMT năm 1996 là 0,3% thấp hơn nhiều so với nghiên cứu về dịch tễ có tính chất quốc gia (NICE), Fukuchi Y. và cộng sự (2004) sử dụng tiêu chuẩn GOLD 2003 nghiên cứu trên 2343 người ≥ 40 tuổi, nhận thấy tỷ lệ các đối tượng có rối loạn thông khí tắc nghẽn là 8,6% trong đó nam: 16,4% và nữ 5,0% [48]. Theo Ran PX và cộng sự (2005), tỷ lệ mắc BPTNMT ở Trung Quốc là 8,2%, tỷ lệ mắc bệnh ở nam: 12,4% và tỷ lệ mắc bệnh ở nữ 5,1% [81]. Ngô Quý Châu và cộng sự (2005) nghiên cứu dịch tễ học BPTNMT ở 6 thành phố Hà Nội trên 2583 người tuổi ≥ 40 thuộc nội thành Hà Nội. Kết quả cho thấy: Tỷ lệ mắc BPTNMT chung cho 2 giới là: 2,0%, nam là 3,4% và nữ là 0,7%. Đối tượng hút thuốc có tỷ lệ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cao hơn hẳn, tỷ lệ hút thuốc lá trong nhóm mắc bệnh là 66,7%[4]. Một số thống kê ở khu vực lâm sàng cho thấy tại Bệnh Viện Bạch Mai. từ năm 1996 - 2000 tỷ lệ các bệnh nhân mắc BPTNMT vào điều trị là 25,1%, đứng đầu bệnh lý về phổi. Trong 2 năm từ 2001-2002, có 438 bệnh nhân BPTNMT điều trị, trong đó BPTNMT giai đoạn nặng (FEV1: 50-30%): 27,1% và giai đoạn rất nặng (FEV1< 30%): 36,3%.[9]. 1.2. các yếu tố nguy cơ gây bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. 1.2.1. Những yếu tố liên quan đến môi trường. * Khói thuốc lá. - Hút thuốc chủ động. Khói thuốc là một yếu tố nguy cơ quan trọng gây ra những bệnh đường hô hấp. Khoảng 20% những người hút thuốc có giảm đáng kể chức năng phổi ở giai đoạn sớm và có tỷ lệ cao đáng kể các triệu chứng ho, khạc đờm [40,55]. Khói thuốc lá ảnh hưởng xấu đến chuyển động lông chuyển của biểu mô hô hấp, ức chế chức năng đại thực bào phế nang và tăng sinh các tuyến chế nhầy. Thuốc lá gây tăng kháng lực đường hô hấp, giảm hoạt tính Antiprotease và kích thích bạch cầu phóng thích men tiêu protein [40]. Bỏ thuốc lá có ý nghĩa đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân BPTNMT đặc biệt là nhóm mắc BPTNMT giai đoạn sớm. Nó làm thay đổi tốc độ giảm FEV 1 , sau khi bỏ thuốc lá tốc độ giảm FEV 1 sẽ quay về bằng với tốc độ giảm của người bình thường theo tuổi. Bỏ thuốc lá đối với tất cả bệnh nhân đều làm hạn chế sự giảm của FEV 1 một cách rõ rệt. 7 Hỡnh 1.2: ng biu din tc gim FEV 1 (% so vi lý thuyt) ngi hỳt thuc nhy cm vi c tớnh ca khúi thuc lỏ v hiu qu ca vic b thuc lỏ (Theo Barne P.J v cng s 1997) [28]. Trong mt nghiờn cu thun tp > 25 nm ti Copenhagen Danmark t 1976- 2004 cho thy nhng ngi ó b hỳt thuc khụng ngi no b BPTNMT nng hn, thm chớ ó hỳt > 25 nm v s ngi cht vỡ BPTNMT trờn nhng ngi ó b thuc thp hn ngi cũn hỳt (0,6% so vi 2,0%) [61]. Theo ATS (1995) 15% ngi hỳt thuc cú triu chng BPTNMT v 80 - 90% bnh nhõn BPTNMT nghin thuc lỏ [26]. Khúi thuc úng vai trũ l yu t nguy c 80 - 90% s cỏc bnh nhõn mc BPTNMT [40]. - Hỳt thuc th ng. Tip xỳc thng xuyờn vi khúi thuc ca nhng ngi hỳt thuc trong cựng phũng (nh hoc ni lm vic) lm tng t l mc BPTNMT [40]. 8 Nhóm hút thuốc không nhạy cảm với độc tính khói thuốc lá Bỏ hút thuốc ở độ tuổi 65 FEV 1 (Số lý thuyết) 25 55 25 50 75 Tuổi (năm) 50 75 100 Nhóm không hút thuốc Bỏ hút thuốc ở độ tuổi 50 Nhóm hút thuốc nhạy cảm với độc tính khói thuốc lá Tử vong Tàn phế 0 Con của những người nghiện thuốc lá bị nhiễm trùng đường hô hấp nhiều hơn và nặng hơn con những người không hút thuốc lá, sau này chúng thường có biến chứng mạn tính về hô hấp [40,51]. Một số đối tượng không hút thuốc nhưng đã phơi nhiễm đến mức độ cao của khói thuốc lá: Chồng hút thuốc lá nặng, vợ không bao giờ hút thuốc, dấu hiệu tắc nghẽn tìm thấy ở cả hai vợ chồng [90]. * Bụi và hoá chất nghề nghiệp. Ô nhiễm nghề nghiệp làm gia tăng tần suất mắc bệnh đường hô hấp, làm tắc nghẽn đường dẫn khí, giảm FEV 1 nhanh hơn. Bụi và hoá chất nghề nghiệp (hơi, chất kích thích, khói) gây BPTNMT khi phơi nhiễm với tác động mạnh và kéo dài. Các tác nhân bụi và hoá chất khi xâm nhập đường thở, lắng đọng ở biểu mô niêm mạc phế quản, lòng phế nang từ đó gây viêm niêm mạc biểu mô phế quản, xâm nhập bạch cầu đa nhân và đại thực bào. Giải phóng các chất trung gian hoá học gây nên tình trạng phù nề, tăng tiết và co thắt cơ trơn phế quản. Tiến trình này lặp đi, lặp lại gây phù nề, phì đại cơ trơn và thắt hẹp đường thở [46]. Trong nghiên cứu thuần tập 20 năm từ 1981- 2001 trên 919 công nhân dệt, Wang X.R. và công sự nhận thấy công nhân dệt sợi cô ton có triệu chứng hô hấp kéo dài và giảm FEV1, giảm FVC hàng năm nhiều hơn so với công nhân dệt lụa [99]. * Ô nhiễm không khí Mặc dầu không rõ ràng là yếu tố đặc biệt nào của ô nhiễm không khí là thực sự gây hại, nhưng có vài bằng chứng cho rằng các tiểu phần ô nhiễm không khí sẽ làm thêm gánh nặng ở lượng khí hít vào. Mối liên quan giữa việc phơi nhiễm trong khoảng thời gian ngắn, phơi nhiễm ở mức độ cao 9 nhưng không kéo dài, với phơi nhiễm ở mức độ thấp nhưng kéo dài, vẫn chưa được giải đáp rõ ràng [84,94]. Ô nhiễm không khí ở mức độ cao gây nguy hại đến những người mắc bệnh tim và phổi, vai trò của nó gây ra BPTNMT không rõ ràng. Tác động của ô nhiễm không khí tới sự xuất hiện BPTNMT thấp hơn so với thuốc lá. Người ta nhận thấy tỷ lệ mắc VPQM và KPT tăng lên ở những vùng công nghiệp hoá, các chất độc hại được biết là SO 2 , SO 3 , NO 3 . Những đợt bội nhiễm nặng ở các bệnh nhân VPQM có liên quan đến thời kỳ bị ô nhiễm không khí bởi các tác nhân này [46]. * Nhiễm trùng đường hô hấp Bệnh nhân bị VPQM dễ mắc các đợt nhiễm trùng cấp hơn so với người bình thường. Nhiễm trùng có liên quan đến nguyên nhân cũng như tiến triển của BPTNMT [29]. Những người hút thuốc có thể bị viêm tắc đường thở ngay khi chỉ nhiễm trùng đường hô hấp nhẹ. Nhiều nghiên cứu đã làm rõ quan hệ giữa các bệnh đường hô hấp với nhiễm virus, nấm, nhiễm vi khuẩn. Tiền sử có nhiễm trùng hô hấp khi còn nhỏ có liên quan đến giảm chức năng phổi và tăng các triệu chứng ở tuổi trưởng thành. Viêm phổi nặng do virus xảy ra khi còn nhỏ có thể dẫn đến tắc nghẽn mãn tính các đường thở sau này. Nhiễm virus có thể liên quan đến các yếu tố khác như là trọng lượng khi sinh thấp và bản thân điều này cũng là yếu tố nguy cơ của BPTNMT [55,79]. * Tình trạng kinh tế xã hội. Nguy cơ xuất hiện BPTNMT không hoàn toàn liên quan đến tình trạng kinh tế xã hội. Tuy nhiên, những cư dân có tình trạng kinh tế xã hội thấp thường có tình trạng dinh dưỡng nghèo nàn, cũng như môi trường sống Èm thấp và bị ô nhiễm, do vậy tạo điều kiện thuận lợi hơn cho nhiễm khuẩn hô hấp và xuất hiện BPTNMT [55,84]. 1.2.2. Các yếu tố liên quan đến cơ địa. 10 [...]... sng, in tim v X- quang tim phi Thm khỏm lõm sng, in tim , chp X-quang tim phi l nhng thm dũ khụng th thiu khi ỏnh giỏ chc nng tht phi X-quang tim phi cú th l cụng c khỏ hiu qu ỏnh giỏ tin trin mt bnh lý tim phi Tuy nhiờn, ch s kớch thc bung tim quỏ n gin tỡm hiu v bnh hc, tiờn lng cng nh phng thc iu tr Cỏc thụng s in tim ch yu phỏt hin phỡ i tht phi, vi nhy v c hiu khụng cao 1.5.2.2 Siờu õm tim ỏnh... cú ri lon chc nng tim, vỡ bao gm c thi gian co ng th tớch v thi gian gión ng th tớch Tuy nhiờn, vic o khong cỏch t nh súng R ti lỳc bt u m van hai lỏ khụng n gin v cú nhiu sai s Cựng vi nhng tin b ca siờu õm doppler tim, vic o t cỏc khong thi gian ca chu chuyn tim tr nờn d dng hn rt nhiu Vi ch s chc nng c tim (myocardial performance index) hay ch s Tei, Tei v cng s s dng siờu õm tim doppler xỏc nh chớnh... v phúng x - Siờu õm tim ba chiu: ang cú nhng bc tin ỏng k c bit trong siờu õm tim chun oỏn trc sinh Li ớch ln nht ca siờu õm ba chiu l Cho phộp ỏnh giỏ ng thi c c im gii phu v chc nng ca bung tim Hỡnh 1.7: Siờu õm tim ba chiu tht ỏnh giỏ th tớch tht phi [32] - Siờu õm doppler t chc: ỏnh giỏ chc nng tim da vo cỏc thụng s thu c v tc ngay ti cỏc v trớ thnh tim, ni m tc vn ng mụ c tim thp hn nhiu so... Proteinase - khỏng Proteinase Mt cõn bng gia Proteinase v khỏng Proteinase l c ch bnh sinh quan trng nht lm phỏt trin khớ thng phi v mt n hi phi Theo Barnes P.J (1997) v CS trong BPTNMT s cõn bng b nghiờng v hng tng ly gii protein hoc do tng protease [28,75,85] Bng 1.1: Cỏc yu t gõy ri lon cõn bng proteinase - khỏng proteinase Tng protease Cỏc protease serine Elastase bch cu a nhõn Cathepsin G Proteinase... c tim ( ch s Tei ) a Lch s ra i ca ch s Tei Ch s Tei c a ra ln u bi Tei v cng s nm 1995, c tớnh bng tng thi gian co ng th tớch v gión ng th tớch, chia cho thi gian tng mỏu [ 83,90,93,95] T thp k 60 ca th k XX, thi gian co ng th tớch (IVCT) v thi gian tin tng mỏu ( PEP ) ó c s dng o chc nng tõm thu ca tim, thi gian tng mỏu tht trỏi (LVET) cng c dựng o th tớch nht bỳp tht trỏi Mc dự suy chc nng tim. .. nhiu so vi tc dũng chy trong cỏc bung tim, bng k 31 thut Doppler xung hay Doppler mu Hn ch ca phng phỏp l kh nng nhn nh khụng gian nghốo nn, v khụng nghi c ng thi vn tc dũng chy ca cc vng khỏc nhau 1.5.2.3 Cỏc phng phỏp khỏc ỏnh giỏ chc nng tht phi a Thụng tim v chp bung tim phi õy l mt vn tng i phc tp do c im gii phu v chc nng tht phi Thụng tim v chp bung tim phi cho phộp o phõn s tng mỏu tht phi... mch Mc dự cú nhng u im trn, thng tim v chp bung tim phi l mt thm dũ gõy chy mỏu, hn na, khụng phi trung tõm no cng thc hin c, cha k nhng ũi hi v mt k thut yờu cu xỏc nh chớnh xỏc vin ni mc tht hay tỡm c hai bỡnh din chp vuụng gúc nhau 32 Hỡnh 1.8: Thụng tim v chp bung tim phi[41] (RV: tht phi, RVOT: ng ra tht phi, PA: .m phi) b Chp bung tim bng ng v phúng x Chp bung tim bng cỏc cht ng v phúng x s thu... s dng phng phỏp nhit pha loóng Phng phỏp ny ph thuc vo tn s tim, cung lng tim, th tớch cui tõm thu, tõm trng tht phi, th tớch tng mỏu tõm thu v phõn s tng mỏu tht phi o ớt nht 25 giõy v cú th ng thi o ỏp lc ng mch phi, cung lng tim v phõn s tng mỏu tht phi o ỏp lc bung tim phi vn l cỏc thụng s rt cú ý ngha, l tiờu chun vng ỏnh giỏ mc suy tim o ỏp lc ng mch phi cho phộp xỏc nh chc chn chn oỏn tng ỏp... tr s ch s Tei s tng lờn, do s thay i ca c ba thụng s thnh phn [53] * Ch s Tei (RVMPI) = (IVCT + IVRT)/ET + IVCT Thi gian co ng th tớch ca tht phi + IVRT = Thi gian gión ng th tớch tht phi + ET: Thi gian tng mỏu * Ch s tei (RVMPI) = (a b) / b + a thi gian t lỳc úng n lỳc n lỳc m van ba lỏ + b thi gian tng mỏu ca tht phi 35 1.6 MT S NGHIấN CU NH GI CHC NNG THT PHI BNG CH S TEI * Trờn Th Gii - Tei v cng... ngi ta s dng phng phỏp Simson tớnh th tớch tht phi bng tng th tch cc hnh nh chia ra t hỡnh ln theo trc dc ca nú b Siờu õm doppler tim [11,24,25] Trờn siờu õm doppler, da vo dũng h van ba lỏ v h van ng mch phi, cú th c tớnh ỏp lc ng mch phi tõm thu, tõm trng, trung bỡnh thụng qua ph doppler ca dũng h ba lỏ, ỏp dng phng trỡnh Bernouilli, ỏp lc tõm thu ng mch phi c tớnh: PAPs = 4Vmax2 + POD Vi Vmax l vn . : “Nghiờn cứu chỉ số Tei thất phải bằng siêu âm doppler tim ở bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tớnh” nhằm hai mục tiêu sau. 1. Nghiên cứu sự biến đổi chỉ số Tei thất phải trên siêu âm Doppler tim. mạch. Mới đây Tei và cộng sự công bố một chỉ số siêu âm doppler tim mới gọi là chỉ số Tei (chỉ số chức năng cơ tim) . Đánh giá phối hợp cả chức năng tâm thu và chức năng tâm trương của thất trái cũng. nghẽn mạn tính 1.1.2.1. Vài nét về lịch sử bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Năm 1964, thuật ngữ " ;bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính& quot; lần đầu tiên được sử dụng để mô tả tình trạng tắc nghẽn