ĐẶT VẤN ĐỀ Ở bệnh nhân suy thận mạn tính (STMT) có lọc máu chu kỳ (LMCK), thường gặp những biến chứng gần như: tụt huyết áp, nhức đầu, buồn nôn, xuất huyết nặng, loạn nhịp tim…và các biến chứng lâu dài như: tăng huyết áp không kiểm soát được, biến chứng tim mạch (suy tim, thiếu máu cơ tim… ), hô hấp (phù phổi, tràn dịch màng phổi), thiếu máu, loãng xương. Trong đó biến chứng suy dinh dưỡng (SDD) là phổ biến hơn cả. Theo một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân LMCK bị SDD chiếm từ 20% - 50%. Tình trạng dinh dưỡng có liên quan chặt chẽ với sự tiến triển của bệnh nhân lọc máu chu kỳ. Theo nghiên cứu của Lowie & Lew 1990 trên 12.000 bệnh nhân tại Mỹ cho thấy có một mối tương quan nghịch giữa nồng độ albumin (AL) huyết thanh với nguy cơ tử vong của bệnh nhân. Nguy cơ tử vong tăng gấp 20 lần ở nhóm bệnh nhân có nồng độ albumin huyết thanh <2,5g/dL, và tăng gấp hai lần ở nhóm bệnh nhân có nồng độ albumin huyết thanh từ 3,5g/dL đến 4,0g/dL, so với nhóm bệnh nhân có nồng độ albumin huyết thanh từ 4,0g/dL đến 4,5g/dL [TLTK]. Trong một nghiên cứu khác của Owen và cộng sự năm 1993, cho thấy có sự liên quan ý nghĩa của các chỉ số dinh dưỡng khác với nguy cơ tử vong, ví dụ urờ mỏu thấp – biểu hiện của sự thiếu hụt protein (Pr) và năng lượng trong khẩu phần ăn, creatinin huyết thanh thấp – biểu hiện của tình trạng giảm khối cơ của toàn cơ thể [TLTK]. Năm 2002 Mitch WE công bố kết quả nghiên cứu tại Mỹ: có tới 50% số bệnh nhân LMCK có những dấu hiệu, hội chứng lâm sàng, biểu hiện của SDD [TLTK]. Theo nghiên cứu khoa thận nhân tạo của bệnh viện Royal Women tại Brisbance Australia cho thấy 48% suy dinh dưỡng ở bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ 2007 do tác giả Katrina Louise Campbell [TLTK]. Dinh dưỡng và thể lực kém là nguyên nhân không được tư vấn hoặc tư vấn không đầy đủ dấn đến tình trạng ăn thiếu các chất dinh dưỡng như thiếu Pr năng lượng trong khẩu phần ăn, thiếu các vi chất dinh dưỡng, nhiễm trùng mãn tính phối hợp, ít vận động thể lực, nhiều bệnh lý khác phối hợp như thiếu 1 máu, bệnh tim mạch, bệnh chuyển hóa. Hiện tượng mất các chất dinh dưỡng trong quá trình lọc máu, tình trạng tăng dị hóa và lọc máu cũng gây nên SDD Pr năng lượng. Ở Việt Nam ngày càng có nhiều bệnh nhân STMT được điều trị bằng LMCK, theo số liệu thống kê, tổng số bệnh nhân suy thận đang chạy thận nhân tạo của cả nước tính đến đầu năm 2010 đã trên 6000 người. Trong đó TP HCM có hơn 2000 bệnh nhân, chiếm 32%. Ngoài chạy thận nhân tạo số bệnh nhân còn lại được điều trị thẩm phõn phỳc mạc (đặt ống dẫn màng bụng để đưa dịch vào trao đổi điện giải, lọc bỏ chất độc) của cả nước cũng mới chỉ hơn 1000 bệnh nhân. còn số bệnh nhân được ghép thận do chi phí cao, nguồn thận cho hiếm hoi. Phần lớn bệnh nhân đều được chẩn đoán ở giai đoạn muộn và bắt đầu lọc máu với tình trạng dinh dưỡng kém do hội chứng urờ máu cao, kèm theo một chế độ ăn kiêng đạm kéo dài trước đó [TLTK]. Đa số bệnh nhân đang LMCK có hoàn cảnh kinh tế khó khăn cùng với sự hiểu biết về dinh dưỡng còn hạn chế, nên phần lớn bệnh nhân chỉ tập trung vào lọc máu mà ít chú ý đến chế độ dinh dưỡng của mình một cách phù hợp, do vậy ảnh hưởng không tốt đến tình trạng dinh dưỡng và khả năng hồi phục sức khỏe. Hiện nay ở trong nước ta có rất ít đề tài đi sâu nghiên cứu một cách toàn diện về vấn đề này. Việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng, điều tra khẩu phần ăn thực tế và thực trạng tư vấn dinh dưỡng của bệnh nhân suy thận mạn tính – lọc máu chu kỳ từ đó xây dựng hoặc điều chỉnh chế độ ăn phù hợp cho bệnh nhân là rất cần thiết. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: 1. Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân STMT – LMCK tại khoa thận nhân tạo bệnh viện Bạch Mai. 2. Điều tra khẩu phần ăn thực tế của bệnh nhân STMT – LMCK tại khoa thận nhân tạo bệnh viện Bạch Mai. 3. Mô tả thực trạng tư vấn dinh dưỡng của bệnh nhân STMT – LMCK tại khoa thận nhân tạo bệnh viện Bạch Mai. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ SUY THẬN MẠN TÍNH 1.1.1. Định nghĩa Suy thận mạn tính là một hội chứng lâm sàng và sinh hóa tiến triển mạn tính qua nhiều năm tháng, hậu quả của sự giảm sút từ từ mức lọc cầu thận dẫn đến urờ và creatinin máu tăng cao. Nguyên nhân là do các tổn thương có thể khởi đầu từ một bệnh ở cầu thận, ở ống kẽ thận, ở mạch thận, gây xơ hóa và giảm sút dần số lượng các nephron chức năng . 1.1.2. Các giai đoạn của STMT Theo phân loại của Tổ chức thận học quốc tế, bệnh suy thận mạn được chia thành 5 giai đoạn tùy theo mức lọc cầu thận ( MLCT ) [TLTK]. Bảng 1.1. Các giai đoạn của STMT Giai đoạn Mô tả MLCT (ml/phút/1,73m²) Hậu quả chuyển hóa 1 Bình thường hoặc tăng ở người có nguy cơ cao hoặc tổn thương thận sớm > 90 2 Suy thận sớm 60 – 89 Nồng độ hormon cận giáp bắt đầu tăng 3 Suy thận vừa 30 – 59 Giảm hấp thu calxi Rối loạn lipoprotein Suy dinh dưỡng Rối loạn chức năng thất trái Thiếu máu 4 Suy thận nặng 15 – 29 Nồng độ triglyceride bắt đầu tăng Tăng phospho máu Toan chuyển hóa Tăng kali máu 5 Suy thận giai đoạn cuối < 15 Hội chứng urê máu cao 3 1.2. VẤN ĐỀ LỌC MÁU Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH 1.2.1. Thận nhõn tạo 1.2.1.1. Khái niệm về thận nhân tạo Thận nhân tạo là phương pháp lọc máu ngoài cơ thể được chỉ định khi chức năng thận suy giảm nặng, MLCT ≤ 10ml/phỳt . 1.2.1.2. Nguyên lý của thận nhân tạo Máu và dịch lọc đựợc ngăn cách nhau bởi màng bán thấm. Lọc máu được hoạt động theo các nguyên lý sau: - Khuếch tán do chênh lệch nồng độ. - Siêu lọc do chênh lệch áp lực thủy tĩnh giữa hai phía của màng lọc (áp lực xuyên màng). - Hấp phụ: Một số chất được hấp phụ lên màng lọc. 1.2.1.3. Các phương tiện tiến hành lọc máu[TLTK] - Bộ lọc có 3 loại: bộ lọc hình tấm, bộ lọc cuộn, bộ lọc sợi. Ngày nay thường dùng bộ lọc sợi, gồm nhiều sợi nhỏ song song. Mỗi sợi nhỏ có 2 khoang: khoang mỏu và khoang dịch, được ngăn cách nhau bởi màng bán thấm. Diện tích màng bán thấm thay đổi trong khoảng 1,2m 2 -1,5m 2 . - Màng lọc: Là phần quan trọng nhất của bộ lọc. Có 2 loại màng lọc chính: + Màng lọc thông thường: các phần tử có trọng lượng nhỏ dễ dàng lọt qua (urờ, creatinin, acid uric…). Những phần tử có trọng lượng lớn hơn 1200 dalton khó lọt qua màng. + Màng lọc có tớnh thấm cao: cho phép những phõn tử có trọng lượng vừa có thể lọt qua màng dễ dàng - Dịch lọc: chủ yếu cần đảm bảo áp lực thẩm thấu và chất đệm acetat hoặc bicacbonat tham gia vào điều chỉnh thăng bằng toan kiềm. Thành phần của dịch lọc gồm có: Na + , K + , acetat, calcium, magniegenium. Các loại dịch lọc khác nhau chủ yếu về nồng độ Ca ++ và K + để tiện cho việc chọn loại dịch 4 lọc cho từng bệnh nhõn. Ngày nay ở các trung tõm lọc mỏu của các nước phát triển thường dùng chất đệm bicacbonat cho dịch lọc thì việc điều chỉnh thăng bằng toan kiềm cho bệnh nhõn sẽ nhanh và tốt hơn . 1.2.2. Lọc máu đầy đủ [TLTK] 1. 2.2.1. Khái niệm Sự phục hồi sức khỏe tối đa và nâng cao chất lượng cuộc sống cho các bệnh nhân STMT giai đoạn cuối lọc máu được coi là lọc máu đầy đủ . 1.2.2.2. Tiêu chuẩn lọc máu đầy đủ - Thể trạng chung và dinh dưỡng tốt. - Huyết áp bình thường. - Không có triệu chứng thiếu máu trên lâm sàng. - Cân bằng nước, điện giải, thăng bằng kiềm toan. - Kiểm soát tốt canxi máu, photpho máu và cường cận giáp thứ phát. - Duy trì được hoạt động gắng sức. - Giữ được chất lượng cuộc sống . 1.2.2.3. Các điều kiện để lọc máu đầy đủ - Tốc độ lọc máu ≥ 300 ml/phỳt. - Dịch lọc bicarbonate. - Kiểm soát được siêu lọc. - Màng lọc có diện tích ≥ 1m² tùy theo thể trạng của bệnh nhân, có khả năng dung nạp sinh học cao. Không sử dụng lại quả lọc. - Liều lọc: + Kt/v ≥ 1,2 + Tỷ lệ giảm urờ trong buổi lọc ≥ 65% - Thời gian lọc hàng tuần: 12-15h, chia làm 3 buổi. - Cung cấp đủ protein từ 1g – 1,2g/kg/ngày và cung cấp đủ năng lượng từ 30-35kcal/kg/ngày. 5 Lọc máu đầy đủ nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống, nâng cao tình trạng dinh dưỡng cho bệnh nhân LMCK. 1.3. ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN STMT - LMCK 1.3.1. Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng * Phương pháp hoá sinh Để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhõn STMT-LMCK bằng phương pháp hoá sinh thường sử dụng các chỉ số như: Al huyết thanh, creatinin huyết thanh, transferrin huyết thanh, nồng độ các acid amin cần thiết trong huyết thanh và cơ bắp. Tuy nhiên, chỉ số Al huyết thanh được sử dụng phổ biến hơn cả do kỹ thuật phõn tích đơn giản, có sự tương quan ý nghĩa với tiên lượng bệnh nhõn STMT-LMCK, nồng độ Al bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi lượng Pr khẩu phần [TLTK]. * Phương pháp nhân trắc: Trong phương pháp nhõn trắc, các chỉ số chớnh thường được sử dụng là chỉ số khối cơ thể (BMI) = cõn nặng(kg)/[chiều cao(m)] 2 , bề dày nếp gấp da, vòng cánh tay và sức mạnh của cơ, kích thước của khối cơ và khối mỡ trong cơ thể. Thuận lợi của phương pháp này là: - Các bước tiến hành đơn giản, an toàn có thể dùng ở mọi nơi. - Các phương tiện không đắt tiền, bền, có thể mang theo dễ dàng. - Thu được những thông tin về dinh dưỡng của một thời gian dài trước đó một cách tin cậy. - Có thể được dùng để đánh giá sự thay đổi tình trạng dinh dưỡng theo thời gian. - Như là một test sàng lọc để phát hiện các cá thể có nguy cơ cao với suy dinh dưỡng. 6 Ngoài những thuận lợi thì phương pháp này cũn có một số hạn chế như: không thể dùng phát hiện các trường hợp có sự thiếu hụt dinh dưỡng trong một thời gian ngắn, hoặc thiếu hụt các chất dinh dưỡng đặc hiệu. Những yếu tố không phải là dinh dưỡng như bệnh tật, di truyền, giảm tiêu hao năng lượng, có thể làm giảm độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp[TK]. * Phương pháp điều tra khẩu phần ăn thực tế của bệnh nhân: Các phương pháp chớnh là phương pháp hỏi ghi 24h, điều tra tần xuất tiêu thụ lương thực thực phẩm. Đõy là một phương pháp sử dụng để phát hiện sự bất hợp lý (thiếu hụt hoặc thừa) dinh dưỡng ngay ở giai đoạn đầu tiên. Thông qua việc thu thập, phõn tích các số liệu về tiêu thụ lương thực thực phẩm và tập quán ăn uống( chỉ số về dinh dưỡng của các thực phẩm dựa vào bảng thành phần hóa học việt nam của viện dinh dưỡng ) từ đó cho phép rút ra các kết luận về mối liên hệ giữa ăn uống và tình trạng sức khoẻ [TK] . 1.3.2. Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bằng phương pháp SGA- Đánh giá tổng thể đối tượng Ngoài các phương pháp hoá sinh, phương pháp nhõn trắc, có thể đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhõn STMT-LMCK phương pháp SGA – Đánh giá tổng thể đối tượng. Nhúm tác giả Shruti Tappiawala & cộng sự đã đưa ra 7 chỉ tiêu để đánh giá như sau [TK]: 1. Thay đổi cõn nặng trong vòng 6 tháng qua 2. Khẩu phần ăn 3. Biểu hiện của các triệu chứng: rối loạn tiêu hoá, sốt… 4. Tình trạng sức khoẻ, thể lực 5. Sự suy giảm lớp mỡ dưới da 6. Dấu hiệu teo cơ 7. Hội chứng phù 7 1.4. NHU CẦU DINH DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN STMT-LMCK 1.4.1. Nhu cầu protein Lượng protein cho người bình thường là 0,8 -1,0/kg/ngày. Đối với bệnh nhân STMT – LMCK thì nhu cầu cao hơn là 1,2-1,4g/kg/ngày nhằm duy trì cân bằng nitơ cho những ngày không lọc máu . 1.4.2. Nhu cầu năng lượng Nhu cầu năng lượng của bệnh nhân STMT-LMCK phụ thuộc vào tiêu hao năng lượng vào hoạt động và tình trạng bệnh lý của bệnh nhân. Một số nghiên cứu cho rằng nhu cầu năng lượng của bệnh nhân STMT-LMCK cao hơn so với người bình thường ngay cả trong những ngày không lọc máu, những ngày lọc máu nhu cầu năng lượng cần cao hơn khoảng 10-20% do tình trạng dị hóa, mất dinh dưỡng qua cuộc lọc máu. Mức năng lượng tối thiểu đuợc khuyến nghị cho bệnh nhân STMT-LMCK trong giai đoạn ổn định đó là 30-35 Kcal/kg/ngày . 1.4.3. Nhu cầu điện giải và nhu câu nước hàng ngày Nhu cầu điện giải cho người bình thường cụ thể sodium 137–147 mmol/l, kali 3,5–5,0 mmol/l. Bệnh nhân chạy thận nhân tạo và lọc máu chu kỳ nhu cầu muối và kali cũng phải duy trì ở mức bình thường không được tăng cao. Nhu cầu nước hàng ngày của bệnh nhân cần phải theo dõi cẩn thận để trỏnh phự vì thế cần phải theo dõi lượng dịch vào và ra của bệnh nhân hàng ngày theo công thức. Nhu cầu nước/ ngày = nước tiểu /24h + 500ml ( 800ml cho bệnh nhân lọc màng bụng ) 1.4.4. Nhu cầu lipid: Nhu cầu lipid cho người bình thường chiếm < 30 % của tổng năng lượng trong đó chất béo bão hòa chỉ chiếm dưới 10% . đối với bệnh nhân chạy thận 8 nhân tạo và lọc máu chu kỳ nhu cầu cũng phải duy trì ở mức bình thường để đề phòng biến chứng rối loạn mỡ máu. 1.4.5. Nhu cầu Glucid: Nhu cầu glucid cho người bình thường từ 55 - 65%. Đối với bệnh nhân chạy thận nhân tạo và lọc máu chu kỳ nhu cầu cũng phải duy trì ở mức bình thường để đề phòng thiếu dinh dưỡng nếu cho lượng Glucid quá nhiều sẽ gây tăng đường máu. 1.5. ẢNH HƯỞNG CỦA LỌC MÁU ĐẾN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN STMT-LMCK 1.5.1. Mất các chất dinh dưỡng Trong quá trình lọc máu, bệnh nhân có những thay đổi bất thường về thành phần acid amin trong máu. Lượng acid amin cần thiết giảm, lượng acid amin không cần thiết lại tăng cao. Khoảng 25-30g protein của cơ thể bị dị hóa để bù vào sự mất mát qua lọc. Albumin và các globulin miễn dịch cũng bị mất trong quá trình lọc máu. Trong một cuộc lọc 4h có khoảng 25g glucose bị mất qua dịch lọc. Do đó, sẽ có sự mất cân bằng nitơ – năng lượng xảy ra khi bệnh nhân không có một chế độ ăn uống đầy đủ dinh dưỡng. Các vitamin tan trong nước thường bị giảm thấp ở bệnh nhân, do bị mất nhiều qua lọc và giảm lượng ăn vào qua khẩu phần. Do vậy, nhu cầu các vitamin B6, vitamin C, acid folic ở bệnh nhân cao hơn so với người bình thường. 1.5.2. Giảm các chất dinh dưỡng trong khẩu phần ăn Ở bệnh nhân STMT-LMCK, chỉ số urờ máu cao, tình trạng urờ ức chế trực tiếp quá trình đồng hóa protein, mặt khác nú cũn gây nên hội chứng về tiêu hóa: buồn nôn, chán ăn, tiêu chảy… dẫn đến giảm lượng dinh dưỡng ăn vào và giảm hấp thu. Ngoài ra tình trạng toan chuyển hóa do urờ máu cao cũng là tác nhân gây tăng dị hóa protein . 9 Sơ đồ 1.1. Liên quan giữa chất lượng cuộc lọc và tình trạng dinh dưỡng ở bệnh nhân STMT-LMCK. Chất lượng lọc mỏu kộm, tỷ lệ giảm urờ trong cuộc lọc thấp, bệnh nhân luôn trong tình trạng mệt mỏi, chán ăn dẫn đến lượng protein ăn vào ít, kết quả là urờ mỏu trước buổi lọc tăng ít, vì vậy lại giảm thời gian lọc và tạo ra vòng xoắn bệnh lý có thể biểu hiện qua sơ đồ 1. Yếu tố tâm lý sợ ăn đạm sau một thời gian điều trị bảo tồn với chế độ ăn kiêng đạm chặt chẽ cũng làm giảm cung cấp protein. Tình trạng tăng huyết áp, suy tim, thiếu máu kéo dài với những đợt nhập viện làm trầm trọng thêm cảm giác chán ăn, giảm hấp thu . 1.6. THỰC TRẠNG TƯ VẤN DINH DƯỠNG CHO B ỆNH NHÂN STMT- LMCK. Dinh dưỡng đủ rất quan trọng đối với bệnh nhân vì khi bệnh nhân nằm viện tâm lý có nhiều thay đổi, bệnh nhõn dùng khối lượng thuốc nhiều trong cả thời gian nằm viện nếu dinh dưỡng không hợp lý sẽ dẫn đến hiệu quả điều 10 Giảm thời gian lọc Urê máu trước lọc thấp Hiệu quả lọc máu kém Chán ăn, lượng protein ăn vào giảm [...]... bạch mai 4.3 Tư vấn dinh dưỡng của bệnh nhân STMT – LMCK tại khoa thận nhân tạo Bệnh viện bạch mai 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 1 Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân STMT – LMCK tại khoa thận nhân tạo Bệnh viện bạch mai 2 Khẩu phần ăn thực tế của bệnh nhân STMT – LMCK tại khoa thận nhân tạo Bệnh viện bạch mai 3 Tư vấn dinh dưỡng của bệnh nhân STMT – LMCK tại khoa thận nhân tạo Bệnh viện bạch mai KHUYẾN NGHỊ... Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân suy thận mạn tính có lọc máu chu kỳ theo SGA Bảng 3.5 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân theo phương pháp SGA (đánh giá tổng thể đối tư ng) Tổng số điểm theo phương pháp SGA Nam n Nữ % n Tổng số % n % Tổng số Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân suy thận mạn tính có lọc máu chu kỳ theo Albumin 3.3 Đánh giá khẩu phần ăn thực tế của bệnh nhân Khẩu phần ăn thực. .. tiêu thụ lương thực thực phẩm của bệnh - Thành phần các chất dinh dưỡng nhân 4 Khẩu phần ăn thực tế 3 Ca, Phospho Thực phẩm sử dụng trong 24h - Tỉ lệ cân đối các chất dinh dưỡng Thực trạng Bệnh nhân có được tư vấn dinh dưỡng tư vấn dinh không? Nếu không thì tại sao? dưỡng Nếu có thì tư vấn ở đâu? Tư vấn bao nhiêu lần Sau khi tư vấn bệnh nhân có thực hiện đúng không … Phỏng vấn Phỏng vấn 16 Bảng 2.1 Các... (gì? ) trong khi đặt cõu hỏi về các thức ăn đã được tiêu thụ Tư vấn dinh dưỡng của bệnh nhân suy thận có lọc máu chu kỳ 19 - Từ khi bệnh nhân bị bệnh thận cho đến lúc phải chảy thận bệnh nhõn đó được tư vấn về dinh dưỡng lần nào chưa? Nếu có thì bao nhiêu lần? tư vấn tại đâu? - Khi đi tư vấn dinh dưỡng thì về nhà có thực hiện đúng như tư vấn đạt bao nhiêu phần trăm 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU Số liệu sau khi... ăn của bệnh nhân so với khuyến nghị Thành phần Bệnh nhân Khuyến nghị E (Kcal) P (g) L (g) G (g) Phosphor 3.4 Thực trạng tư vấn dinh dưỡng cho bệnh nhân STMT- LMCK Bao nhiêu bệnh nhân được tư vấn về dinh dưỡng đối với bệnh lý cụ thể của bản thân, bao nhiêu bệnh nhân không được tư vấn về dinh dưỡng Sau khi được tư vấn thì có bao nhiêu bệnh nhân thực hiện được chế độ ăn đúng ? Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân hiểu... Tổng số bệnh nhân suy thận mạn tính có chạy thận nhân tạo, Tỉ lệ nam, nữ Tổng số ngày điều trị tại bệnh viện Bảng 3.1 Tổng số ngày điều trị tại bệnh viện Tuổi/giới Tổng Nam Số lượng Tỉ lệ( % ) Nữ Số lượng Tổng Tỉ lệ( % ) 21 3.2 Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân STMT - LMCK Tỉ lệ bệnh nhân suy thận có chạy thận nhân tạo có tình trạng dinh dưỡng bình thường, thiếu dinh dưỡng, thừa dinh dưỡng dựa trên... không thực hiện đúng chế độ ăn của mình Lý do Không có thời gian chu n bị Không đủ tiền mua thức ăn Không biết nấu, lựa chọn thức ăn n % 27 Không muốn thực hiện đúng ( ví dụ ăn kiêng…) Tổng 28 Chương 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân STMT – LMCK tại khoa thận nhân tạo Bệnh viện bạch mai 4.2 Khẩu phần ăn thực tế của bệnh nhân STMT – LMCK tại khoa thận nhân tạo Bệnh viện bạch mai. .. Nghiên cứu thực trạng nuôi dưỡng bệnh nhân đái tháo đường tại bệnh viện Bạch Mai Khoá luận tốt nghiệp cử nhân Y Tế Công Cộng, tr 17-21 10 Nguyễn Thị Thu Hà (2005), “Bước đầu đánh giá tình trạng dinh dưỡng ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ , Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa 2, Trường đại học Y Hà Nội, tr.5-22 11 Nguyễn Thị Thu Hà (2005), Bước đầu đánh giá tình trạng dinh dưỡng ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ Luận... 23 Viện Dinh Dưỡng (2002), Dinh dưỡng lâm sàng, NXB Y học, 24 Nguyễn Văn Xang (1997), Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn, Một số chuyên đề chẩn đoán và điều trị bệnh thận – Bệnh viện đa khoa Hai Bà Trưng, tr 61-74 25 Nguyễn Văn Xang (2002), “Chế độ ăn cho bệnh nhân suy thận món cú lọc máu ngoài thận chu kỳ , Dinh dưỡng lâm sàng, tr.256-261 26 Nguyễn Văn Xang và cộng sự (2000), Suy thận mãn – chế độ dinh. .. tiến hành tư vấn, chủ yếu là cho BN nội trú Nhưng vì số bác sĩ dinh dưỡng là rất ít nên phần lớn việc tư vấn dinh dưỡng là do bác sĩ điều trị thực hiện [TK] 13 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân mắc bệnh STMT giai đoạn cuối, không phân biệt tuổi, giới đang LMCK tại khoa thận nhân tạo của bệnh viện Bạch Mai Những bệnh nhân bị chấn thương, trong thời kỳ phẫu . Bạch Mai. 2. Điều tra khẩu phần ăn thực tế của bệnh nhân STMT – LMCK tại khoa thận nhân tạo bệnh viện Bạch Mai. 3. Mô tả thực trạng tư vấn dinh dưỡng của bệnh nhân STMT – LMCK tại khoa thận nhân. chất dinh dưỡng. Phỏng vấn 4 Thực trạng tư vấn dinh dưỡng Bệnh nhân có được tư vấn dinh dưỡng không? Nếu không thì tại sao? Nếu có thì tư vấn ở đâu? Tư vấn bao nhiêu lần Sau khi tư vấn bệnh nhân. cách toàn diện về vấn đề này. Việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng, điều tra khẩu phần ăn thực tế và thực trạng tư vấn dinh dưỡng của bệnh nhân suy thận mạn tính – lọc máu chu kỳ từ đó xây dựng