1 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI TRÊN 65 TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2008 NGƯỜI THỰC HIỆN PGS. TS TRẦN HOÀNG THÀNH 2 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ● VPMPCĐ: Viêm phổi mắc phải cộng đồng ● VPMPBV: Viêm phổi mắc phải bệnh viện ● TDMP: Tràn dịch màng phổi ● KS: Kháng sinh ● HC: Hội chứng ● XN: Xét nghiệm ● BN: Bệnh nhân ● KQ: Kết quả ● KN: Kháng nguyên ● BCĐNTT: Bạch cầu đa nhân trung tính ● S. pneumoniae: Streptococus pneumoniae ● H. influenzae: Hemophilus influenzae ● P. aeruginosa: Pseudomonas aeruginosa ● S. aureus: Streptococus aureus ● S. pyogennes: Streptococus pyogennes ● C. pneumoniae: Chlamydia pneumoniae ● K. pneumoniae: Klebsiella pneumoniae ● M. pneumoniae: Mycoplasma pneumoniae ● M. catarrhalis: Moraxella catarrhalis ● N. meningitides: Nesseria meningitides 3 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Đại cương 3 1.2. Dịch tễ học 3 1.3. Nguyên nhân của viêm phổi 4 1.4. Cơ chế bệnh sinh 7 1.5. Chẩn đoán xác định viêm phổi 13 CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1. Tuổi và giới 19 3.2. Yếu tố nguy cơ và bệnh lý kèm theo 20 3.3. Tháng vào viện 21 3.4. Thời gian bị bệnh trước khi bệnh nhân vào viện 22 3.5. Lý do vào viện 22 3.6. Đặc điểm lâm sàng 23 3.7. Đặc điểm cận lâm sàng 25 3.8. Các xét nghiệm khác góp phần chẩn đoán căn nguyên 30 3.9. Điều trị 31 CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN 35 KẾT LUẬN 49 LỜI CAM ĐOAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 4 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi là một trong những bệnh lý hô hấp thường gặp nhất. Ở Mỹ hàng năm có khoảng 5,6 triệu người bị viêm phổi, trong đó khoảng 20% số bệnh nhân phải nhập viện điều trị, tỷ lệ tử vong trung bình là 21,8/100000 dân, đứng hàng thứ 6 trong các nguyên nhân gây tử vong. Tại các nước thuộc Liên minh châu Âu, tỷ lệ tử vong do viêm phổi đứng thứ 4 sau các bệnh về tim mạch, mạch máu não và ung thư. Tỷ lệ tử vong nói chung do viêm phổi từ 20- 30 trường hợp/100000 dân/năm. Ở Việt Nam, viêm phổi chiếm 12% các bệnh phổi [14]. Trong số 3606 bệnh nhân điều trị tại khoa Hô hấp Bạch Mai từ 1996-2000 có 345 trường hợp bị viêm phổi, chiếm 9,57% - đứng hàng thứ 4 [13]. Hiện nay, biểu hiện lâm sàng cũng như cận lâm sàng của viêm phổi càng trở nên phức tạp và đa dạng hơn do các yếu tố nguy cơ ngày càng tăng, nguyên nhân gây bệnh mới và tình trạng kháng kháng sinh làm cho việc chẩn đoán và điều trị ngày càng thêm khó khăn. Cùng với tiến bộ xã hội và tình hình dân số già ngày càng tăng ở các nước phát triển cũng như đang phát triển mà nước ta cũng không nằm ngoài quy luật đó. Tuổi thọ ngày càng tăng kéo theo nguy cơ mắc các bệnh do tuổi tác gây ra càng nhiều như bệnh tim mạch, đái tháo đường và không thể không kể đến viêm phổi. Để góp phần tìm hiểu thêm về tình hình viêm phổi ở các bệnh nhân >65 tuổi tại khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai trong năm 2008, đề tài được tiến hành nhằm mục đích: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh nhân viêm phổi trên 65 tuổi. 5 2. Nhận xét tình hình điều trị của các bệnh nhân viêm phổi thuộc lứa tuổi này được điều trị tại khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2008. 6 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đại cương Viêm phổi đã được nhắc đến từ rất lâu. Ngay từ trước công nguyên, Hypocrat đã dùng phương pháp nghe phổi để chẩn đoán. Đến đầu thế kỷ XIX, Laennec (Pháp) là người đầu tiên mô tả viêm phổi thùy cấp tính với 3 giai đoạn dựa trên cơ sở lâm sàng và giải phẫu bệnh lý: giai đoạn gan hóa đỏ, giai đoạn gan hóa xám và giai đoạn gan hóa vàng. Sau đó, Leger, Riliet, Bazther (Pháp) xác định được viêm phổi là do vi khuẩn và đề cập đến viêm phế quản phổi. Năm 1883, Talamon (Pháp) phát hiện được phế cầu khuẩn trong đờm, trong máu trong khối viêm phổi [16]. Năm 1910, Weill và Mouriquand mô tả hình ảnh X quang viêm phổi là đám mờ hình tam giác đáy quay ra ngoài. Sự ra đời của sulfamid (1938) và bắt đầu sử dụng penicillin trên lâm sàng (1939) đánh dấu mốc quan trọng trong việc điều trị và tiên lượng bệnh viêm phổi. Những năm gần đây, bất chấp sự phát triển các biện pháp mới trong chẩn đoán và sự xuất hiện nhiều thuốc mới trong điều trị, tỷ lệ viêm phổi vẫn tiếp tục gia tăng (từ 1974 đến 1994 tổng tỷ lệ chết do viêm phổi tăng 59% ở Mỹ) [18]. 1.2 . Dịch tễ học Viêm phổi là một trong những bệnh lý hô hấp thường gặp nhất. Tỷ lệ viêm phổi nói chung khoảng từ 3 – 15 trường hợp/1000 dân/năm ở các nước Châu Âu. Tỷ lệ này cao hơn ở người lớn tuổi, đạt 25 – 44 trường hợp/1000 dân/năm, và còn cao hơn nhiều ở những người >75 tuổi, đạt 68 – 114 người/1000 dân/năm. Tỷ lệ viêm phổi còn phụ thuộc nhiều vào tuổi tác. Tuổi viêm phổi thường gặp nhất là trẻ em < 5 tuổi (≥ 30‰) và ở những người >75 tuổi. Tỷ lệ phải nhập viện để điều trị ở người >65 tuổi gấp 3,5 lần so với độ tuổi trung bình trong cộng đồng. Tỷ lệ tử vong nói chung do viêm phổi từ 20 – 30 7 trường hợp/1000 dân/năm. Viêm phổi là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong các bệnh nhiễm trùng. Tại Mỹ, tỷ lệ tử vong do viêm phổi đứng hàng thứ 6 (trung bình 21,8 người/100.000 dân/năm), và tỷ lệ này còn tăng lên theo tuổi và nếu người bệnh còn mắc thêm các bệnh lý kèm theo. Tại Nhật Bản, có 57 – 70/100.000 người người tử vong do viêm phổi, đứng hàng thứ 4 trong số các nguyên nhân gây tử vong [34]. Tại Việt Nam, viêm phổi chiếm 12% bệnh phổi [14]. Số bệnh nhân nhập viện vì viêm phổi cấp tính tại Viện Quân Y 103 trước 1985 chiếm 1/5 – 1/4 bệnh nhân khoa phổi; tại khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ 1996 – 2000 có 345 bệnh nhân, chiếm 9,57% bệnh nhân viêm phổi vào điều trị.[13]. 1.3. Nguyên nhân 1.3.1. Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng (VPMPCĐ) Ở nước ta, tỷ lệ vi khuẩn gây viêm phổi thay đổi qua từng thời kỳ nghiên cứu. Theo Bùi Xuân Tám (1999), có 5 loại vi sinh chính gây ra 80 – 90% các trường hợp VPMPCĐ: S. pneumoniae, H. influenzae, Legionella, M. pneumoniae và virus cúm [11]. Hoàng Long Phát và CS (1991) nhận thấy: trong số 64 bệnh nhân viêm phổi cấp cấy vi khuẩn dương tính, gặp nhiều nhất là liên cầu tan máu 43,7%, tiếp đến là các vi khuẩn: tụ cầu vàng 23,4%; Proteus 4,6%; H. influenzae 1,6%; liên cầu β 1,6%; K. pneumoniae 1,6%; P. aeruginosa 1,6% [7]. Đinh Ngọc Sỹ (1990) khi tiến hành phân lập vi khuẩn gây viêm phổi cấp tính qua các bệnh phẩm là đờm, dịch phế quản, dịch hút xuyên khí quản và máu nhận thấy căn nguyên gây bệnh thường gặp nhất là S.aureus 37,5%; S. pneumonia 25%; S.pyogenes 7,5%; các loại vi khuẩn gram âm 30% [8]. Các tác giả nước ngoài đều nhận thấy VPMPCĐ nguyên nhân do S. pneumoniae chiếm tỷ lệ hàng đầu. Các nghiên cứu của Carlos M.L và CS (2000) [23]; Macfarlane J.T và CS (2001) [33]; Ruiz M. và CS (1999) [38] tiến hành nghiên cứu trên các bệnh nhân VPMPCĐ đều nhận thấy tỷ lệ phát hiện được nguyên nhân từ 42- 46%, trong đó S.pneumoniae là nguyên nhân thường gặp nhất: 24- 65.85%, 8 H. influenzae: 11% - 37.8%; M. pneumoniae: 13%; C. pneumoniae: 7% - 8%; virus cúm typ A và B: 10%; Legionella sp: 8%; vi khuẩn Gram âm đường ruột: 6%; P.aeruginosa: 5% [23], [33], [38]. Viêm phổi do phế cầu thường xảy ra ở những người già, hoặc trên các bệnh nhân có bệnh lý mạn tính như: bệnh tim mạch, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, suy giảm miễn dịch, bệnh máu ác tính và nhiễm HIV. Nhiễm S. pneumoniae thứ phát sau P.carinii là nguyên nhân thường gặp nhất gây viêm phổi cấp tính ở bệnh nhân AIDS. Legionella là căn nguyên gây nhiễm trùng cơ hội. Bệnh do Legionella hiếm khi xảy ra ở trẻ em và người trẻ. Đó là nguyên nhân quan trọng gây viêm phổi ở những bệnh nhân ghép tạng, suy thận, và tỷ lệ bệnh tăng lên ở bệnh nhân có bệnh phổi mạn tính, người hút thuốc lá, và có thể ở người nhiễm HIV. Trong khi đó M. pneumoniae thường gây nhiễm trùng phổi ở trẻ em và người trẻ. Những bằng chứng gần đây cho thấy rằng chủng này gây viêm phổi ở bất kì tuổi nào. Các tác nhân gây viêm phổi mắc phải ở cộng đồng thay đổi theo mùa. S. pneumoniae, H. influenzae và virus cúm thường gây viêm phổi vào những tháng mùa đông, trong khi C. pneumoniae là nguyên nhân gây viêm phổi quanh năm. Những vụ dịch do Legionella xảy ra nhiều nhất vào mùa hè. Một vài nghiên cứu cho rằng không có sự liên quan về mùa với nhiễm Mycoplasma, tuy nhiên lại có những tác giả cho rằng tỷ lệ bệnh cao nhất vào những tháng mùa đông [22]. Theo Barlett J.G (2000) nên xem xét đánh giá cẩn thận những bệnh nhân viêm phổi mà trong tiền sử có tiếp xúc thường xuyên, hoặc liên tục với các yêu tố nguy cơ. Khi có tiếp xúc với chim thì gợi ý là bệnh nhân có thể mắc bệnh do Chlamydia psittaci, trong khi nếu tiếp xúc với động vật gặm nhấm ở những địa phương có nguy cơ thì cần nghĩ tới bệnh dịch hạch hoặc tularaemia. Khi trong gia đình có người mắc bệnh phổi hay trước đó có người viêm phổi, thì thường đó không phải là viêm phổi điển hình mà có thể là viêm phổi không điển hình do mycoplasma hay do virus gây ra [18], [19]. 9 Những căn nguyên gây bệnh thường có liên quan đến mức độ nặng của bệnh. Theo Niederman M.S và CS (2001) 40- 50% số bệnh nhân VPMPCĐ cho phép điều trị ngoại trú là không rõ căn nguyên. Trong số các bệnh nhân VPMPCĐ phát hiện được căn nguyên thì S. pneumoniae (6- 20%; M. pneumoniae (13- 17%); C. pneumoniae (17%); các tác nhân khác được phát hiện với tỷ lệ thấp hơn. Tỷ lệ bệnh nhân viêm phổi do virus khá thay đổi, trong một vài nghiên cứu vào khoàng 36%, trong khi đó với các bệnh nhân cần điều trị nội trú thì S. pneumoniae là nguyên nhân được phát hiện nhiều nhất (20- 60%), tiếp theo là những nguyên nhân khác như: H. influenzae (3- 10%), S. aureus, vi khuẩn Gram âm đường ruột, Legionella, M. pneumoniae, C. pneumoniae; virus gây bệnh chiếm 10% [35] Viêm phổi do hít phải: xuất hiện sau khi hít phải các vi khuẩn cư trú ở vùng miệng họng, hay gặp ở những bệnh nhân bị tai biến mạch não, thường xuyên bị sặc thức ăn (viêm phổi hít phải) hoặc những bệnh nhân được đặt nội khí quản, thở máy (VPMPBV). 1.3.1. Viêm phổi mắc phải ở bệnh viện (VPMPBV) Theo nhiều tác giả, tác nhân gây bệnh VPBV thường do nhiều loại vi khuẩn khác nhau, trong đó chiếm ưu thế hơn là các vi khuẩn Gram âm hiếu khí như trực khuẩn mủ xanh, E.Coli, Klebsiella pneumonia và Acinetobacter species. Theo Levison M.E [32] các vi khuẩn đường ruột Gram âm và P. aeruginosa chiếm 50%, còn tụ cầu chiếm 10% nguyên nhân viêm phổi mắc phải tại các nhà dưỡng lão nằm trong khoảng giữa các nguyên nhân gây bệnh tại cộng đồng và trong bệnh viện. Nhận xét về nguyên nhân gây viêm phổi- phế quản ở 93 bệnh nhân thở máy, Trịnh Văn Đồng (2001) cho thấy chủ yếu là trực khuẩn Gram âm, đứng đầu là P. aeruginosa (39.65%) và Acinetobacter spp (20.68%). Theo số liệu nghiên cứu mới nhất về bệnh nguyên nhiễm khuẩn hô hấp mắc phải trong bệnh viện NTUH (2007), trên tổng số 406 trường hợp thì có 10 18.2% P. aeruginosa, 15.5% Klebsiella, 12.5% S. aureus, 12.1% Acinetobacter spp. Các yếu tố nguy cơ tạo điều kiện thuận lợi cho việc phát sinh VPBV, cũng như làm cho việc kiểm soát VPBV trở nên khó khăn: tuổi cao, bệnh cơ bản nặng kể cả tình trạng ức chế miễn dịch, việc sử dụng kháng sinh bừa bãi, bệnh nhân điều trị trong các đơn vị điều trị tích cực, phải đặt nội khí quản hay sonde dạ dày, có bệnh mạn tính phổi hoặc hôn mê. 1.4. Cơ chế bệnh sinh 1.4.1. Đường vào 1.4.1.1. Đường hô hấp + Các vi khuẩn thường khu trú ở vùng hầu họng, trong những điêu kiện thuận lợi, chúng được hít vào đường thở. Bình thường ở người lớn khỏe mạnh 1ml dịch hầu họng có khoảng 10^8 vi khuẩn kị khí và 10^7 vi khuẩn ái khí, trong đó các vi khuẩn gram dương chiếm đa số [40], đứng đầu là phế cầu chiếm 40%, sau đó là tụ cầu vàng, liên cầu, P. aeruginosa, K. pneumoniae [28], [30]. + Khi ho, hắt hơi, các hạt nước bọt bắn vào trong không khí, chúng nhanh chóng mất nước, trở thành các hạt nhân nước bọt có đường kính 1 – 2μm. Khi người lành hít phải các hạt này, vi khuẩn thâm nhập sâu vào các phế quản tận, phế nang [27]. + Do hít phải những hạt bụi từ động vật như bệnh sốt vẹt (psittcosis), sốt Q, cúm, do hít phải những hạt nước trong môi trường như vi khuẩn Legionella. Các vi khuẩn, virus sau khi vào phổi, gặp điều kiện thuận lợi: tuổi cao, bệnh mạn tính nặng (nghiện rượu, tiếu đường, co giật, đột quỵ, dùng thuốc an thần), nằm lâu, suy giảm miễn dịch…, chúng vượt qua hàng rào bảo vệ của cơ thể, phát triển và nhân lên, hình thành viêm phổi. 1.4.1.2. Đường máu Thường xuất hiện sau các nhiễm khuẩn huyết do tụ cầu vàng, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm tĩnh mạch nhiễm khuẩn… 1.4.1.3. Đường bạch huyết [...]... CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân ≥ 65 tuổi, được chẩn đoán viêm phổi điều trị tại khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ 01 tháng 01 năm 2008 đến 31 tháng 12 năm 2008 (theo tiêu chuẩn phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ XI) Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi dựa trên các triệu chứng lầm sàng và cận lâm sàng điển hình: - Lâm sàng + Toàn thân: hội chứng nhiễm... cứu 395 bệnh nhân viêm phổi vào nhập viện từ tháng 10 năm 1996 đến tháng 12 năm 1997 thấy có 260 bệnh nhân nam và 135 bệnh nhân nữ; Miyashita N và CS (2000) đã nghiên cứu 200 bệnh nhân viêm phổi thấy nam: 128, nữ: 72, ≈ 5/3 [34]; Nguyễn Thanh Hồi khi nghiên cứu trên 38 bệnh nhân vào điều trị tại khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ tháng 11/2001 đến tháng 10/2002 có nam chiếm 61% và 15 bệnh nhân nữ chiếm... 5% bệnh nhân vào viện trước 24 giờ Đặc biệt có tới 6 bệnh nhân vào viện không khai thác được thời điểm bị bệnh hoặc bệnh nhân không rõ thời điểm bị bệnh trước khi vào viện Viêm phổi là một bệnh lý đòi hỏi phải được chẩn đoán và điều trị càng sớm càng tốt, đặc biệt ở những người lớn tuổi, nhưng trong nghiên cứu này có tới 48% bệnh nhân vào viện sau khi bị bệnh trên 1 tuần Tỷ lệ này cao hơn so với nghiên. .. NGHIÊN CỨU 3.1 Tuổi và giới 3.1.1 Tuổi Bảng 3.1 Phân nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu (n=100) Tuổi N % 65 – 69 21 21 70 – 79 50 50 80 – 89 27 27 ≥ 90 2 2 *Nhận xét: 74% trường hợp có tuổi dưới 80; trên 80 tuổi chỉ chiếm 26%, trong đó cao tuổi nhất là 1 bệnh nhân 92 tuổi 3.1.2 Giới Biểu đồ 3.1 Giới của các đối tượng nghiên cứu (n=100) *Nhận xét: Trong 100 bệnh nhân nghiên cứu được trong năm 2008 tại khoa. .. Thủy nghiên cứu 310 bệnh nhân nhận thấy tỷ lệ nam/ nữ ≈ 1/1, trong số 186 bệnh nhân có độ tuổi từ 50 trở lên thì số bệnh nhân nữ nhập viện nhiều hơn nam, tỷ lệ nam/nữ = 78/108 Sự khác biệt này có thể giải thích do đối tượng nghiên cứu của chúng tôi chỉ chọn những tuổi còn các nghiên cứu trên đối tượng nghiên cứu có tuổi ≥ 16 tuổi 4.2 Yếu tố nguy cơ và bệnh lý kèm theo 34 Khi nghiên cứu trên 100 bệnh nhân. .. nhiễm, dày rãnh liên thùy, hình ảnh TDMP… - Các xét nghiệm phát hiện căn nguyên gây bệnh - Các thuốc dùng trong điều trị viêm phổi cho bệnh nhân - Số ngày điều trị - Kết quả điều trị khi bệnh nhân ra viện Toàn bộ thông tin trên được khai thác hồi cứu từ bệnh án của các bệnh nhân viêm phổi tại phòng hồ sơ lưu trữ bệnh viện Bạch Mai Xử lý số liệu theo chương trình SPSS 15.0 với các thuật toán tính tần suất,... sinh cho viêm phổi phát triển ở những bệnh nhân nghiên cứu được (p < 0.001) - Bệnh tim mạch: chiếm tỷ lệ cao nhất trong nghiên cứu của chúng tôi, 32/100 bệnh nhân, chiếm 32% Trong đó, chủ yếu là các bệnh nhân bị tăng huyết áp, 27/32 bệnh nhân Ở các nghiên cứu khác: tỷ lệ gặp bệnh lý tim mạch kèm theo ở 36 bệnh nhân viêm phổi theo Nguyễn Thanh Hồi là 5.3%; Hoàng Thị Thu Thủy thì tỷ lệ xuất hiện bệnh lý... hóa bạch cầu đa nhân trung tính và giảm các hoạt tính của các đại thực bào; rượu còn làm giảm chức năng hô hấp thông qua làm giảm thể tích phổi, tăng sức cản đường thở; điều này cũng đã được Jong M G (1995) chứng minh trong nghiên cứu của mình: tỷ lệ lao phổi, viêm phổi, viêm màng phổi, viêm phế quản ở những người nghiện rượu cao hơn ở những người không nghiện rượu [31]; tuy nhiên số bệnh nhân viêm phổi. .. Thanh Hồi khi nghiên cứu 38 bệnh nhân viêm phổi điều trị tại khoa Hô hấp Bạch Mai từ tháng 11/2001 đến hết tháng 9/2002 thấy các yếu tố nguy cơ xuất hiện như sau: tiền sử 36 hút thuốc gặp với tỷ lệ 36.8%, bệnh phổi mạn tính 21%, nghiện rượu 10.5%, bệnh gan 7.9%, tiền sử khỏe mạnh 28.9% [5] 4.4 Các tháng vào viện trong năm Trong nghiên cứu của chúng tôi thấy: “Tháng nào cũng có người bị viêm phổi (biểu... gian bị bệnh trước khi bệnh nhân vào viện Bảng 3.3 Thời gian bị bệnh trước vào viện (n = 100) Thời gian N % > 1 tuần 48 48 < 1 tuần 41 41 Không rõ 6 6 Trước 24h 5 5 100 100 Tổng *Nhận xét: 23 Có tới 48% bệnh nhân vào viện sau 1 tuần Số bệnh nhân vào viện trước 1 tuần chiếm 46% Chỉ có 5% bệnh nhân vào viện trước 24h Đặc biệt có 6 bệnh nhân (6%) không rõ thời điểm trước khi bị bệnh 3.5 Lý do vào viện Bảng . 1 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI TRÊN 65 TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2008 NGƯỜI. khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai trong năm 2008, đề tài được tiến hành nhằm mục đích: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh nhân viêm phổi trên 65 tuổi. 5 2. Nhận xét tình hình điều. PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân ≥ 65 tuổi, được chẩn đoán viêm phổi điều trị tại khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ 01 tháng 01 năm 2008 đến 31 tháng 12 năm 2008 (theo