Nghiên cứu giá trị của nghiệm pháp đi bộ ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định

51 943 3
Nghiên cứu giá trị của nghiệm pháp đi bộ ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn. Sự cản trở thông khí này thường tiến triển từ từ và là hậu quả của sự tiếp xúc lâu ngày với các chất và khí độc hại [51], [52]. Quá trỡnh viêm, mất cân bằng của hệ thống proteinase, anti- proteinase, sự tấn công của các gốc oxy tự do, làm phá hủy cấu trúc đường thở cũng như là nhu mô phổi dẫn đến suy giảm chức năng hô hấp. BPTNMT vẫn đang là một thách thức lớn về sức khỏe đối với y học toàn cầu, vì tỷ lệ mắc cũng như tỷ lệ tử vong ngày càng gia tăng, kèm theo là chi phí điều trị cao và hậu quả gây tàn phế của bệnh. Các nghiên cứu về gánh nặng bệnh tật trên toàn cầu (Global burden of disease study) dưới sự bảo trợ của WHO và World bank cho thấy, trên thế giới hiện nay có khoảng 600 triệu người mắc BPTNMT. Tỷ lệ mắc ước tính khoảng 9,34/1000 ở nam giới và 7,33/1000 ở nữ giới [51]. Tuy nhiên những nghiên cứu gần đây từ các cuộc điều tra của các quốc gia ở châu Âu cho thấy, tỷ lệ mắc vào khoảng 80-100/100.000 dân ở những vùng có tỷ lệ hút thuốc lá cao. BPTNMT đang là gánh nặng bệnh tật và là nguyên nhân gây tàn phế đứng hang thứ 12 và dự đoán sẽ vươn lên đứng hàng thứ 5 trong năm 2020 [11], [34], [51], [52]. Tỷ lệ tử vong do BPTNMT cũng gia tăng theo thời gian, năm 1990 trên thế giới có khoảng 2,2 triệu người chết và là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 6 trong các nguyên nhân gây tử vong. Năm 2000 có 2,7 triệu người chết vì BPTNMT[66]. Hiện nay BPTNMT đang là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 5. TCYTTG dự đoán đến năm 2020 BPTNMT sẽ là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3 [24], [52], [70]. Mỗi năm có 400.000 người chết vì BPTNMT ở các nước công nghiệp phát triển và 650.000 đối với khu 2 vực đông nam Á. Với tính chất tiến triển trầm trọng như vậy BPTNMT đang trở thành mối lo ngại về sức khỏe và là mục tiêu quan tâm của nhiều quốc gia trên thế giới. BPTNMT dẫn đến suy giảm chức năng hô hấp tiến triển không hồi phục, người mắc bệnh ở giai đoạn tiến triển của bệnh thường bị tàn phế về hô hấp, khó thở thường xuyên, khó thở ngay cả khi làm những việc nhẹ trong sinh hoạt cá nhân hàng ngày. Đi bộ được coi là một phương pháp thể dục được công nhận là hoàn hảo nhất vì phù hợp với động tác hàng ngày, với mọi lứa tuổi, với mọi tình trạng sức khỏe lại không phải mua dụng cụ hay phòng tập. Nghiệm pháp đi bộ 6 phút (NPĐB6P) là nghiệm pháp áp dụng rất dễ dàng trong thực hành lâm sàng, không cần cú cỏc trang thiết bị phức tạp và kỹ thuật viên cũng không cần phải đào tạo tốn kém. NPĐB6P thường dùng để đánh giá khả năng gắng sức của những người mắc các bệnh mạn tính như bệnh tim mạch và hô hấp… Mặt khác đi bộ là hoạt động thể lực thường ngày của con người nhưng ở bệnh nhân mắc những bệnh kể trên thường bị giảm nặng [13]. Để đánh giá khả năng hoạt động gắng sức cũng như mức độ tàn phế hô hấp của bệnh nhân mắc BPTNMT chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu giá trị của nghiệm pháp đi bộ ở bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định” Với 2 mục tiêu nghiên cứu sau: 1. Nhận xét về mối liên quan giữa khoảng cách đi bộ 6 phút ở bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định với sự thay đổi của mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO 2 sau khi thực hiện nghiệm pháp đi bộ 6 phút. 2. Nhận xét về vai trò của nghiệm pháp đi bộ 6 phút để đánh giá khả năng thích nghi với hoạt động gắng sức và mức độ tàn phế hô hấp của bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Quan niệm và định nghĩa: Thuật ngữ BPTNMT lần đầu tiên được sử dụng ở Mỹ vào năm 1964 để mô tả tình trạng tắc nghẽn đường thở không hồi phục hoàn toàn. Trong khi đó ở các quốc gia khác ở châu Âu thì sử dụng danh từ viêm phế quản mạn tính (VPQMT) và khí phế thũng (KPT). Giai đoạn năm 1968 sau lần sửa đổi thứ 8 về phân loại bệnh tật thuật ngữ VPQMT và KPT vẫn còn được sử dụng rộng rãi. Trong những năm 1970 danh từ BPTNMT đã được sử dụng rộng rãi ở Mỹ nhưng không phải là tất cả các nước trên thế giới. Theo thời gian thuật ngữ BPTNMT đã dần dần thay thế cho cụm từ “VPQMT và KPT” [52]. Trong hội nghị lần thứ 10 – 1992 của WHO bàn về sửa đổi phân loại bệnh tật đã nhất trí dùng thuật ngữ BPTNMT trong chẩn đoán và thống kê bệnh tật. Kể từ đó nhiều công ước quốc tế về hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, quản lý bệnh đã ra đời, nhằm giảm tỷ lệ tử vong và ngăn chặn sự gia tăng của bệnh. Thực tế là năm 1995 các hiệp hội hô hấp của các châu lục như hội lồng ngực Mỹ (ATS), hội hô hấp châu Âu (ERS), hội lồng ngực Anh (BTS), lần đầu tiên đã đưa ra các hướng dẫn về chẩn đoán và điều trị BPTNMT. Năm 1997 Viện Huyết học, Tim mạch, Hô hấp Hoa Kỳ (National Heart, Lung and Blood institute – (NHLBI) phối hợp với WHO đề ra trương trình khởi động toàn cầu về phòng chống BPTNMT viết tắt là GOLD (Globol Initative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease). Năm 2001, GOLD đã đưa ra bản khuyến cáo về quản lý, điều trị BPTNMT và lấy ngày 16 tháng 11 làm ngày BPTNMT toàn cầu. Năm 2003 và năm 2005 GOLD đã đưa ra bản cập nhật 4 hướng dẫn chẩn đoán và điều trị BPTNMT. GOLD đã mang lại cho các nhà lâm sàng một cái nhìn toàn diện về bệnh, hướng dẫn chẩn đoán sớm dựa trên cơ sở các hiểu biết về các yếu tố nguy cơ gây bệnh đã được phát hiện. Song song với việc thống nhất về thuật ngữ là sự thống nhất về mặt định nghĩa. Hội lồng ngực Hoa Kỳ (AST) năm 1995 đã định nghĩa: BPTNMT là một bệnh lý đặc trưng bởi tình trạng tắc nghẽn lưu lượng thở. Sự tắc nghẽn này có tính tiển triển và không hồi phục hoặc chỉ hồi phục một phần, thường phối hợp với sự tăng phản ứng đường thở do VPQMT hoặc KPT gây ra [12], [20]. Trong đó: - VPQMT được định nghĩa là tình trạng ho khạc đờm kéo dài liên tục ít nhất là 3 tháng trong một năm và ít nhất trong 2 năm liên tiếp mà sự ho khạc này không do một bệnh tim hay phổi nào khác gây ra (WHO 1983) đây là một định nghĩa có tính chất lâm sàng. - KPT là tình trạng căng giãn bất thường và vĩnh viễn của các khoảng chứa khí tận cùng của các tiểu phế quản tận kèm theo sự phá hủy cỏc vỏch khụng gõy xơ hóa, đây là một định nghĩa về mặt giải phẫu bệnh lý. Hội hô hấp châu Âu (ERS – 1995) định nghĩa: BPTNMT là tình trạng bệnh lý có đặc điểm chung là giảm lưu lượng khí thở ra tối đa và sự tháo rỗng khí trong phổi sảy ra chậm. Bệnh tiến triển chậm và không hồi phục mà nguyên nhân thường do sự phối hợp giữa các bệnh lý đường hô hấp như VPQMT với KPT [17], [63]. Năm 2001 GOLD đã đề cập đến các yếu tố nguy cơ gây bệnh trong định nghĩa về BPTNMT đó là sự tiếp xúc với các chất và khí độc hại và BPTNMT đã được định nghĩa như sau: BPTNMT là một tình trang bệnh lý đặc trưng bởi sự giảm lưu lượng thở không hồi phục. Sự giảm lưu lượng thở 5 này thường tiến triển và đi kèm đáp ứng viêm bất thường của phổi với các chất và khí độc hại [51]. Theo GOLD năm 2006 bổ xung thêm: BPTNMT là một bệnh có thể phòng ngừa và điều trị được. BPTNMT tuy chỉ gây tổn thương ở phổi nhưng nó có thể đem lại hậu quả mang tính chất hệ thống [22], [21], [57]. 1.2. Tình hình dịch tễ BPTNMT: 1.2.1. Tình hình mắc BPTNMT trên thế giới: Tại Mỹ năm 1994 có khoảng gần 16,365 triệu người mắc BPTNMT trong đó 14 triệu người bị VPQMT và hơn 2 triệu người bị KPT [33], [38], [52]. Trong đó tới 50% số bệnh nhân bị bỏ sót không được chẩn đoán. Tỷ lệ mắc bệnh ước tính khoang 4 – 5% dân số, đó cú xấp xỉ 96.000 người chết trong năm vì bệnh. Kể từ năm 1985 đến năm 1995 tỷ lệ tử do BPTNMT tăng lên 22% và là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ 4 sau bệnh tim mạch, ung thư và đột qụy. Trong số 28 nước công nghiệp, Mỹ được xếp hàng thứ 12 về tỷ lệ tử vong do BPTNMT và các bệnh tương tự ở nam giới và hàng thứ 7 ở nữ giới [24] chi phí và gián tiếp cho bệnh tính theo ngân sách quốc gia năm 1993 là 23,9 tỷ đô la. Với khoảng 15,7 triệu trường hợp mắc BPTNMT ở Mỹ, ước tính giá chi phí cho bệnh BPTNMT là 1.522 USD cho 1 bệnh nhân trong 1 năm. Trong năm 1996 ở Mỹ tính ra mất 24 triệu ngày làm việc do BPTNMT [22], [51], [52], [64]. Các nghiên cứu của 2 thập kỷ trước cho thấy khoảng 4 – 6% dõsố người lớn ở châu Âu mắc các triệu chứng lâm sàng của BPTNMT. Theo ước tính của WHO thì trong năm 1997 BPTNMT là nguyên nhân gây tử vong ở 4,1% nam giới và ở 2,4% là ở nữ giới châu Âu. Hội Hô hấp châu Âu cung cấp dữ liệu về tỷ lệ tử vong vì BPTNMT trong năm 2003, thấp nhất ở Hy lạp (6/100.000 dân) và cao nhất ở Kyrgyzstan (95/100.000 dân) [46]. 6 Ở Phỏp cú 2,5 triệu người mắc BPTNMT, tỷ lệ mắc chiếm cỡ 5% dân số cả nước [31]. Khoảng 1/3 số này có hội chứng tắc nghẽn. 1/5 số bệnh nhân tắc nghẽn có suy hô hấp mạn tính, như vậy có khoảng 150.000 đến 20.000 người có suy hô hấp mạn tính. Năm 1997 số người chết vì BPTNMT là 14942 (8730 đối với nam và 6212 đối với nữ), tương đương với 25,5 người/100.000 dân (30,7 nam và 20,7 nữ) . BPTNMT được xác định với tỷ lệ mắc là 6,2% ở 11 nước thuộc hiệp hội bệnh hô hấp châu Á Thái bình dương, [59]. Trung Quốc là nước có tỷ lệ mắc BPTNMT cao nhất so với cỏc vựng khỏc trong cùng khu vực (26,2/1.000 ở nam và 23,7/1.000 ở nữ) [51], [52]. Bệnh phổi mạn tính là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 4 ở các thành phố lớn và đứng hàng đầu ở nông thôn của trên 50% nam giới hút thuốc ở Trung Quốc [71]. Theo đánh giá của hội lồng ngực Đài Loan thỡ cú tới 16% dân số Đài Loan (lứa tuổi > 40 tuổi) mắc bệnh này. Năm 1994 tỷ lệ tử vong do BPTNMT là 16,16/100.000 dân và BPTNMT là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 6 ở Đài Loan [58]. 1.2.2. Tình hình dịch tễ BPTNMT ở Việt Nam Theo nghiên cứu của Ngụ Qỳy Chõu và CS (2006) cho thấy 2% dân số trên 40 tuổi ở nội thành Hà Nội mắc BPTNMT, trong đó ở nam giới là 3,4% và nữ giới là 0,7% [1]. Kết quả nghiên cứu gần đây (năm 2010) của viện Phổi trung ương về dịch tễ học của BPTNMT trên toàn quốc cho thấy tỷ lệ mắc COPD ở người > 40 tuổi là 4,2%. 7 1.3. Lâm sàng – cận lâm sàng – chẩn đoán BPTNMT 1.3.1. Biểu hiện lâm sàng của BPTNMT 1.3.1.1. Triệu chứng toàn thân Các triệu chứng ho nhiều, khạc đờm,khú thở đã nhiều năm, trong tiền sử hay có những đợt nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính rồi dẫn đến khả năng lao động giảm sút dần [18], ở giai đoạn cuối bệnh nhân chán ăn, sút cân, mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ, trầm uất [8], [45], khi bệnh nhân có rối loạn giấc ngủ, nhức đầu buổi sáng, ngủ gật ban ngày thì gợi ý tới hội chứng ngừng thở khi ngủ ở bệnh nhân BPTNMT nhất là ở bệnh nhân béo phì, ngáy to khi ngủ [8]. Bệnh nhân có thể bị rối loạn khả năng tập trung chú ý và mất trí nhớ do thiếu oxy máu. Rối loạn chức năng tình dục có liên quan đến mức độ tắc nghẽn phế quản. Nói chung chất lượng cuộc sống của bệnh nhân giảm sút rõ rệt [8], [45]. 1.3.1.2. Các triệu chứng cơ năng Các triệu chứng cơ năng chủ yếu của bệnh nhân BPTNMT đó là: ho (thường kèm theo khạc đờm) và khó thở khi gắng sức. Ho thường không được bệnh nhân chú ý tới, cho rằng đó là ho của người hút thuốc lá và không quan trọng lắm. Khó thở lúc đầu xuất hiện khi gắng sức và là lý do để họ tìm đến bác sỹ. • Ho có đờm thường gặp ở 50% số đối tượng hút thuốc và có thể xuất hiện ngay trong 10 năm đầu tiờn hút thuốc [53]. Ho khạc đờm mạn tính thường vào buổi sáng hoặc sau khi hút điếu thuốc đầu tiên. Ho thường nặng lên trong những tháng mùa đông và đặc biệt là sau nhiễm khuẩn hô hấp. Lúc đầu là ho ngắt quãng sau là ho hàng ngày và thường là ho cả ngày. • Ở giai đoạn ổn định ho kèm theo khạc đờm nhầy, số lượng đờm thay đổi tùy theo từng bệnh nhân. Để xác định lượng đờm thường khó khăn vì 8 bệnh nhân đôi khi nuốt đờm hoặc không để ý. Đờm trở thành đờm mủ trong đợt cấp. • Sự xuất hiện khó thở khi gắng sức làm cho tiên lượng bệnh tồi hơn và chứng tỏ sự suy giảm CNHH nặng lên. Khó thở tiến triển từ từ và bệnh nhân cố gắng làm giảm cảm giác khó thở bằng cách tự giảm gắng sức, biến đổi kiểu thông khí để thích nghi do vậy làm cho sự phát hiện nó bị chậm trễ. Mức độ khó thở khi gắng sức có thể đánh giá rất dễ dàng dựa trên khả năng hoạt động của bệnh nhân trong cuộc sống hàng ngày (leo cầu thang, khoảng cách đi bộ trên đường thẳng) và lượng giá theo thang khó thở. • Theo Maitre B và CS (1996) thì đau ngực không phải triệu chứng lâm sàng của BPTNMT, nhưng đau ngực lại gợi ý đến biến chứng của BPTNMT [49]. Có 2 biến chứng hay gặp là tràn khí màng phổi và tắc động mạch phổi [28]. Khi chức năng phổi giảm rõ, bệnh nhân khó thở rõ rệt hơn, bệnh nhân thở rít và có cảm giác đau tức ngực [31]. 1.3.1.3. Triệu chứng thực thể • Theo Loveridge và CS (1986): Triệu chứng thực thể trong BPTNMT có giá trị trong định hướng chẩn đoán. Dấu hiệu thực thể hay gặp nhất là rì rào phế nang giảm hai đáy phổi và thời gian thở ra kéo dài. Có thể nghe thấy ran ẩm nhỏ hạt ở thì thở vào [43]. • Lồng ngực thường bị biến dạng, tăng đường kính trước sau (lồng ngực hình thùng), nếu bệnh nặng thì bệnh nhân thở ra phải mím môi lại, ngồi thở, hai tay chống về phía trước [8], [43]. • Khe gian sườn thấp bị rỳt lừm khi hít vào (dấu hiệu Hoover), khí quản co rút vào hõm ức khi hít vào (dấu hiệu Campbell), hai dấu hiệu này hay gặp ở bệnh nhân BPTNMT mức độ nặng, có rối loạn thông khí rõ rệt. 9 • Nghe phổi: Tiếng rì rào phế nang giảm tương tự với FEVı giảm; dấu hiệu Hoover và rì rào phế nang giảm là dấu hiệu của khí phế thũng nặng. Nghe thấy tiếng ran rít, ran ngáy là dấu hiệu của tắc nghẽn phế quản, cường độ tăng lên trong cơn bựng phỏt và nghe rõ hơn khi thở ra gắng sức, ở bệnh nhân bị KPT chiếm ưu thế thường chỉ phát hiện được ran rít ở cuối thì thở ra và có thể nghe thấy khi bệnh nhân thở ra mạnh [8]. • Triệu chứng tăng áp động mạch phổi và suy tim phải cũng thường gặp ở bệnh nhân BPTNMT [54]. 1.3.1.4. Các thể lâm sàng Theo Fishman A.P (1998) [27], Monahan FD and Neighbors M. (1998), Macnee W. (1994) [44], có 2 thể lâm sàng: - Thể KPT chiếm ưu thế (Pink puffer – thể PP) - Thể VPQMT chiếm ưu thế (Blue bloater – thể BB) + Thể KPT chiếm ưu thế (týp PP): Tuổi từ 50 đến 75, gầy, môi hồng. Triệu chứng nổi bật của thể bệnh này là khó thở, ban đầu khó thở khi gắng sức, tiến đến khó thở thường xuyên. Gõ vang trống, rì rào phế nang giảm cả hai bên. Phim x-quang phổi: Hai phổi tăng sáng, khe gian sườn giãn rộng và nằm ngang, cơ hoành hạ thấp và dẹt, giảm mạng lưới mạch máu phổi ở ngoại vi, bóng tim dài và nhỏ hình giọt nước. Tâm phế mạn là biến chứng gặp ở giai đoạn cuối của bệnh. + Thể VPQMT chiếm ưu thế (týp BB):Tuổi từ 40 đến 55. Thường có biểu hiện ho và khạc đờm có nhày mủ, mạn tính trong nhiều năm. Toàn trạng bệnh nhân bộo, phự. Triệu chứng nổi bật là ho, tím tái, ho nhiều hơn khó thở, đờm nhiều. Gõ phổi đa số bình thường. Trên phim phổi: Hình ảnh vòm hoành bình thường, mạch máu tăng đậm vùng thấp, bóng tim hơi to ra. Khi có suy tim phải thỡ bóng tim to hơn, các mạch máu phổi tăng đậm hơn và có hình 10 ảnh tăng phân bố mạch máu vùng cao của phổi (hiện tượng tái phân bố mạch máu). Hay có biến chứng tâm phế mạn. Theo Piquett C.A. và CS (2000) thì VPQMT và KPT có thể xuất hiện trước hoặc đồng thời với hạn chế lưu lượng khí thở ra [54]. Cả hai thể bệnh đều là hậu quả của các yếu tố nguyên nhân (như hút thuốc lá), thường xuất hiện cùng nhau và đó không phải là thể VPQMT đơn thuần hay KPT đơn thuần, mà đa số BPTNMT có phối hợp cả 2 thể này [25]. 1.3.2.Cận lâm sàng: * X quang: Để theo dõi và chẩn đoán các biến chứng của BPTNMT . - Hình ảnh VPQMT: Theo Fraser R.S và CS (1994) có khoảng 20 – 50% hình ảnh X quang phổi bình thường, có 2 dấu hiệu gợi ý là: + Hình ảnh dày thành phế quản: Trên phim X quang phổi thấy dấu hiệu đường ray xe điện hoặc dấu hiệu hình nhẫn dương tính. + Hình ảnh phổi bẩn, có tương quan về tổ chức học với viêm mạn tính và xơ hóa nhẹ. Thành phế quản dày còn tạo nên các hình ảnh đường ray, hình ảnh ống nhòm (hội chứng phế quản). Khi có bội nhiễm thỡ viờm phế nang ở xung quanh phế quản tạo nên các bóng, nốt mờ (hội chứng phế nang), các ổ sáng hình ống, các hình ảnh vòng tròn thường nhỡn rừ ở hai nền phổi, kèm theo viêm xung quanh phế quản tạo nên hình ảnh phổi bẩn (dirty lung). Nhưng hình ảnh viêm này không đặc hiệu [30]. - Hội chứng mạch máu: + Động mạch phổi ngoại vi thưa thớt tạo nên một vùng giảm động mạch kết hợp với hình ảnh căng giãn phổi. + Hình ảnh động mạch phổi tăng đậm: Mạch máu nhìn thấy rõ, tăng kích thước và phân bố sát tới vùng ngoại vi của phổi. [...]... khi làm nghiệm pháp 18 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân được chẩn đoán là BPTNMT sau đi u trị đợt cấp tại khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1 năm 2011 đến tháng 8 năm 2011 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân:  Bệnh nhân được chẩn đoán BPTNMT giai đoạn ổn định  Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ:  Bệnh nhân NMCT, đau... hàng ngày của bệnh nhân cũng không đạt đến gắng sức tối đa do vậy nghiệm pháp phản ánh rất tốt khả năng hoạt động thể lực thường ngày của bệnh nhân [13] 1.4.2 Chỉ định và chống chỉ định của nghiệm pháp: * Chỉ định: - Bệnh nhân sau phẫu thuật: cắt phổi, ghép phổi, sau phẫu thuật giảm thể tích phổi, sau phẫu thuật trên động mạch phổi - Bệnh nhân mắc BPTNMT, tăng áp động mạch phổi, suy tim, xơ phổi, viêm... mắc bệnh mạn tính như bệnh tim mạch, bệnh hô hấp, bệnh lý về cơ… trong các bệnh về hô hấp đặc biệt BPTNMT, NPĐB6P còn được dùng để đánh giỏ hiệu quả của đi u trị Đi bộ là hoạt động thể lực thường ngày của con người nhưng ở bệnh nhân mắc những bệnh kể trên thường bị giảm nặng chính vì vậy qua kết quả của NPĐB6P người ta có thể đánh giá được mức độ tàn phế của bệnh nhân 15 Đánh giá nghiệm pháp là dựa... 4 5 Số lượng bệnh nhân Tỷ l ệ % Nhận xét: Theo kết quả nghiên cứu * Giai đoạn bệnh, thể lâm sàng và biến chứng: Bảng 3.4 Giai đoạn bệnh, thể lâm sàng và biến chứng Đặc đi m Giai đoạn II III IV Thể lâm sàng Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ % 31 Thể KPT ưu thế Thể VPQMT ưu thế Biến chứng tâm phế mạn Có Không Biểu độ 3.1 Phân loại giai đoạn bệnh của nhóm nghiên cứu Nhận xét: Theo kết quả nghiên cứu 3.1.2 Kết... liên quan của khoảng cách đi bộ 6 phút: - Nhận xét mối tương quan và liên quan giữa KCĐB6P với tuổi và giới - So sánh giá trị trung bình của KCĐB6P với thể trạng bệnh nhân - Nhận xét mối tương quan giữa KCĐB6P với chiều cao và cân nặng - So sánh giá trị trung bình của KCĐB6P với mức độ khó thở MRC - So sánh giá trị trung bệnh nhân BPTNMT thể bệnh và biến chứng n bình của KCĐB6P với giai đoạn ổn định -... phương pháp đánh giá khách quan đem lại kết quả cao như: NPĐB6P, test leo cầu thang, test đi bộ con thoi, đạp xe lực kế [13] Năm 1960 Balke B phát minh ra một nghiệm pháp đơn giản để đánh giá khả năng gắng sức của bệnh nhân bằng cách đo khoảng cách đi bộ trong 12 phút Nghiệm pháp này cũng áp dụng để đánh giá sức khỏe ở người khỏe mạnh, mức độ tàn phế của bệnh nhân VPQMT, nhưng thực tế thấy rằng nghiệm pháp. .. bệnh nhân mệt mỏi quá mức do đó không thích hợp Vì vậy năm 1982 Butland R.J.A và CS đã tìm ra NPĐB6P có khả năng đánh giá tương tự như nghiệm pháp đi bộ 12 phút, nhưng thời gian ngắn hơn do vậy bệnh nhân thực hiện dễ hơn, nghiệm pháp này cũng phản ánh tốt khả năng thích nghi với hoạt động hàng ngày của bệnh nhân [19] Nghiệm pháp đi bộ 6 phút thường dùng để đánh giá khả năng gắng sức của người mắc bệnh. .. thể đi chân trần nếu bệnh nhân muốn) Ăn nhẹ trước khi làm nghiệm pháp ít nhất 1 giờ Không vận động mạnh hoặc gắng sức trong vòng 2 giờ trước khi làm nghiệm pháp  Thực hiện nghiệm pháp: Bệnh nhân không cần khởi động trước khi làm nghiệm pháp, được ngồi nghỉ trên ghế gần đi m xuất phát ít nhất 10 phút  Cho người bệnh dừng tại đi m xuất phát, đo SpO2, mạch, huyết áp, nhịp thở trước khi làm nghiệm pháp, ... khụng tăng, x-quang phổi không có dấu hiệu viêm, tràn khí màng phổi, tắc mạch phổi ) 19 2.2 Nội dung và phương pháp nghiên cứu: 2.2.1 Nội dung nghiên cứu: * Nhận xét một số đặc đi m của bệnh nhân: + Nhận xét một số đặc đi m lâm sàng: Về tuổi giới, tình trạng dinh dưỡng, mức độ khó thở, thể lâm sàng, biến chứng + Kết quả đo thông khí phổi: Giá trị trung bình của một số chỉ tiêu thông khí phổi và phân loại... tăng gánh thất phải - Thăm dò huyết động (siêu âm tim hoặc thông tim): Áp lực động mạch phổi tăng 2.3.2 Nhận xét giá trị của khoảng cách đi bộ 6 phút: 26 * Đo KCĐB6P: Đo độ dài của khoảng cách đi bộ 6 phút của từng bệnh nhân, tính trị số trung của n bệnh nhân nghiên cứu, tỷ lệ % trung bình so với SLT theo công thức của Enright P và CS (1998) [26]: + Nam giới: KCĐB6P = (7,57 x Chiều cao cm) – (5,02 x . đánh giá khả năng hoạt động gắng sức cũng như mức độ tàn phế hô hấp của bệnh nhân mắc BPTNMT chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu giá trị của nghiệm pháp đi bộ ở bệnh nhân BPTNMT giai. giai đoạn ổn định Với 2 mục tiêu nghiên cứu sau: 1. Nhận xét về mối liên quan giữa khoảng cách đi bộ 6 phút ở bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định với sự thay đổi của mạch, huyết áp, nhịp thở,. hiện nghiệm pháp đi bộ 6 phút. 2. Nhận xét về vai trò của nghiệm pháp đi bộ 6 phút để đánh giá khả năng thích nghi với hoạt động gắng sức và mức độ tàn phế hô hấp của bệnh nhân BPTNMT giai đoạn

Ngày đăng: 27/07/2014, 06:38

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan