1 ĐẶT VẤN ĐỀ Để đảm bảo cho trình phát triển thể chất trí tuệ trẻ nhỏ cần phải có chế độ dinh dưỡng hợp lý, chế độ dinh dưỡng cho trẻ không đầy đủ dẫn đến hậu trẻ bị suy dinh dưỡng Trẻ em bị suy dinh dưỡng gánh nặng gia đình xã hội, ảnh hưởng đến nịi giống phát triển hệ tương lai đất nước Suy dinh dưỡng trẻ em vấn đề sức khỏe cộng đồng quốc gia quan tâm Tuy vậy, dinh dưỡng không đầy đủ nguyên nhõn dẫn đến nửa số ca tử vong trẻ em (khoảng 5,6 triệu trẻ em năm) Hàng năm giới có khoảng 13 triệu trẻ em sinh bị suy dinh dưỡng bào thai, 178 triệu trẻ em bị suy dinh dưỡng thể thấp còi (chiều cao theo tuổi thấp), 19 triệu trẻ em bị gầy còm nặng (cân nặng theo tuổi thấp) [5] Ở Việt Nam, phần ăn người lớn trẻ em đạt mức thấp so với nước khu vực Kết điều tra suy dinh dưỡng protein – lượng toàn quốc năm 2005 cho thấy: tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi tương ứng 25,2% 29,6%, đặc biệt vùng nông thôn nghèo, tỷ lệ suy dinh dưỡng cân nặng theo tuổi chiều cao theo tuổi chiếm tỷ lệ > 30% [6] (đõy mức cao so với phân loại Tổ chức Y tế Thế giới ) Suy dinh dưỡng trẻ em Việt Nam xuất sớm từ tháng thứ 4, tỷ lệ suy dinh dưỡng bắt đầu tăng nhanh chiếm tỷ lệ cao trẻ < tuổi, nguyên trẻ tuổi có nhu cầu dinh dưỡng cao cho phát triển thể, việc cho trẻ ăn bổ sung lại không hợp lý (thiếu số lượng chất lượng) Thành phần chủ yếu phần ăn bổ sung trẻ nông thơn Việt Nam gạo, ngồi cú thờm nước mắm, mì Do vậy, phần ăn trẻ thường thiếu protein, lipid, đặc biệt nghèo vitamin khoáng chất Suy dinh dưỡng trẻ em làm tăng nguy mắc bệnh nhiễm khuẩn (như viêm phổi, tiêu chảy ) làm tăng nguy tử vong Đối với trẻ tuổi, suy dinh dưỡng ảnh hưởng rừ rệt đến phát triển trí tuệ, hành vi, khả học tập trẻ, khả lao động đến tuổi trưởng thành Khi trẻ nhỏ bị suy dinh dưỡng tăng cân nhanh sau đó, trẻ có nguy cao bị mắc bệnh mạn tính liên quan tới dinh dưỡng béo phì, tiểu đường [5] Việt Nam có chương trình phòng chống suy dinh dưỡng Quốc gia với mục tiêu cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi Sau 10 năm triển khai chương trình thu thành công đáng kể, nhiên tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ cũn cao không đồng cỏc vựng Xã Phù Linh xã thuộc huyện Sóc Sơn - Hà Nội, điều kiện kinh tế cịn khó khăn, trình độ dân trí chưa cao Việc theo dõi tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi đánh giá số yếu tố ảnh hưởng góp phần nâng cao chất lượng cơng tác phịng chống suy dinh dưỡng cho trẻ em địa phương Xuất phát từ thực trạng trên, nghiên cứu tiến hành với hai mục tiêu sau: Mơ tả tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi xó Phự Linh -huyện Sóc Sơn năm 2009 Mơ tả số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi xã Phù Linh - huyện Sóc Sơn năm 2009 Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng trẻ em 1.1.1 Lịch sử nghiên cứu dinh dưỡng Ngay từ trước công nguyên, hai y học cổ truyền phương Đông phương Tây ý đến vấn đề dinh dưỡng Y học đại cho sức khoẻ cân thể dịch, quan niệm y học cổ truyền phương Đông lại cho sức khoẻ cân âm dương Để tạo cân cần phải dựa vào điều chỉnh hợp lý chất dinh dưỡng Khoa học dinh dưỡng ngày làm sáng tỏ vai trò dinh dưỡng tăng trưởng phát triển Năm 1906 Hopkins nhận thực phẩm không gồm chất Glucid,Lipid, Protid mà cũn cú cỏc chất dinh dưỡng khác Những năm 50 60, nhiều nhà nghiên cứu quan tâm đến phổ biến suy dinh dưỡng - protein lượng nước châu Phi, châu Á, thường xảy tầng lớp xã hội nghèo FAO WHO đạo việc phòng chống SDD tập trung vào: Phòng chống thiếu chất đạm ( thập kỷ 60 ), phòng chống thiếu lượng ( thập kỷ 70), phòng chống thiếu Protein - Năng lượng ( thập kỷ 80), phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng thiếu Iốt, Vitamin A, thiếu sắt ( thập kỷ 90) Ở Việt Nam vấn đề dinh dưỡng quan tâm từ đoán sớm Cùng với phát triển khoa học dinh dưỡng, năm 1980 Viện Dinh Dưỡng quốc gia thành lập, từ đến nhiều cơng trình nghiên cứu Viện Dinh Dưỡng góp phần đáng kể cho việc chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Việt Nam 1.1.2 Dịch tễ học dinh dưỡng • Thế giới Theo WHO ( năm 1990 ) ước tớnh có khoảng 800 triệu người nước phát triển bị thiếu dinh dưỡng Theo UNICEF số trẻ SDD toàn giới năm 1975 42 %, năm 1980 38 %, năm 1990 34 % 30 %[7] Ỏ nước phát triển, với mức thu nhập thấp điều kiện chăm sóc sức khoẻ kém, tỷ lệ SDD trẻ em thường cao, trở thành vấn đề đáng ý Theo báo cáo UNICEF tháng 5/ 2006 cho thấy 1/4 số trẻ em thuộc nước phát triển bị nhẹ cõn so với tuổi Viện Nghiên cứu Chiến lược Chính sách dinh dưỡng quốc tế (IFPRI) sở phân tích tổng hợp yếu tố, khu vực đưa tính toán dự báo tỷ lệ suy dinh dưỡng đến năm 2020 nước phát triển 18,4 % [15] Các điều tra nhiều quốc gia giới cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng có chênh lệch nhiều vùng nông thôn thành thị Kết khảo sát tình hình kinh tế xã hội quốc gia Indonesia năm 2003 cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi vùng thành thị 25%, nơng thơn 30% [16] • Việt Nam Ở Việt Nam, vào thập kỷ 80 tỷ lệ suy dinh dưỡng 50 % ( Số liệu Viện Dinh dưỡng), năm 1995 44,9 %, năm 2002 30,1 %, mức giảm 1,5 - % / năm, mức giảm nhanh so với số nước khu vực Tuy nhiên tỷ lệ cao so với phân loại TCYTTG Phân bố SDD Việt Nam không đồng đều, khu vực miền núi, Tõy Nguyên, miền Trung tỷ lệ cao hẳn so với cỏc vựng khỏc, Hà Nội Thành phố Hồ Chí minh tỷ lệ SDD khoảng 15 - 18 %, có phường nội thành tỷ lệ SDD xuống 10 % [5] 1.2 Dinh dưỡng 1.2.1 Khái niệm • Dinh dưỡng: Là tình trạng thể cung cấp đầy đủ, cân đối thành phần dinh dưỡng, đảm bảo cho phát triển toàn vẹn, tăng trưởng thể để đảm bảo chức sinh lý tham gia tích cực vào hoạt động xã hội [5] • Tình trạng dinh dưỡng: Là tập hợp đặc điểm chức phận, cấu trúc hóa sinh, phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng thể Tình trạng dinh dưỡng kết tác động hay nhiều yếu tố như: tình trạng an ninh thực phẩm hộ gia đình, thu nhập thấp, điều kiện vệ sinh môi trường, công tác chăm sóc trẻ em, gánh nặng cơng việc lao động bà mẹ… Tình trạng dinh dưỡng tốt phản ánh cân thức ăn ăn vào tình trạng sức khoẻ Khi thể có tình trạng dinh dưỡng không tốt (thiếu thừa dinh dưỡng) thể có vấn đề sức khoẻ dinh dưỡng hai [5] • Suy dinh dưỡng: Là tình trạng thể thiếu protein, lượng vi chất dinh dưỡng Bệnh hay gặp trẻ em tuổi, biểu nhiều mức độ khác nhau, nhiều ảnh hưởng đến phát triển thể chất, tinh thần vận động trẻ [5] Tuỳ theo thiếu hụt chất dinh dưỡng mà suy dinh dưỡng biểu thể, hình thái khác 1.2.2 Phương pháp đỏnh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em Theo khuyến nghị Tổ chức Y tế giới, tiêu thường dùng để đỏnh giá tình trạng dinh dưỡng cân nặng theo tuổi (W/A), chiều cao theo tuổi (H/A), cân nặng theo chiều cao (W/H) Thiếu dinh dưỡng ghi nhận tiêu nói thấp hai độ lệch chuẩn (dưới -2SD) so với quần thể tham khảo NCHS (National Center For Health Statistics) Hoa Kỳ Đõy cách phõn loại đơn giản cho phép đánh giá nhanh mức độ SDD áp dụng rộng rói cộng đồng Bảng 1.1 Phân loại mức độ thiếu dinh dưỡng trẻ em Chỉ tiêu Cân nặng /tuổi Chiều cao/tuổi Cân (Nhẹ cân W/A) (Thấp còi H/A) nặng/chiều cao (Gầycũm Phân loại Bình thường Suy dinh dưỡng ≥ -2SD < -2SD ≥-2SD