CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP Đối tượng: Sinh viên Y2 Thời gian: tiết HỘI CHỨNG TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI Mục tiêu: Nêu định nghĩa Hội chứng tràn dịch màng phổi Phân biệt đặc điểm Dịch thấm Dịch tiết dịch màng phổi Nêu số nguyên nhân thường gặp Tràn dịch màng phổi Mô tả bệnh cảnh lâm sàng điển hình Hội chứng tràn dịch màng phổi Nêu cận lâm sàng cần thiết Hội chứng Tràn dịch màng phổi I-ĐỊNH NGHĨA: Tràn dịch màng phổi tích tụ dịch bất thường khoang màng phổi II-NGUYÊN NHÂN: 1-Bình thường, khoang màng phổi chứa dịch giúp cho màng phổi trượt lên dễ dàng hơ hấp 2-Dịch tích tụ bất thường khoang màng phổi thường cân yếu tố tạo lập yếu tố hấp thu bệnh nguyên gây tăng áp lực tĩnh mạch hệ thống hay tĩnh mạch phổi, giảm áp lực keo huyết tương, tăng tính thấm mao mạch hay tắc nghẽn mạch bạch huyết 3-Tràn dịch màng phổi chia làm Dịch thấm dịch tiết Tràn dịch màng phổi dịch tiết có tiêu chuẩn:  Protein (DMP) > 30 g/L  Protein (DMP) / Protein (huyết thanh)> 0,5  LDH (DMP) / LDH (huyết thanh) > 0,6 Dịch thấm tăng áp lực tĩnh mạch hay giảm áp suất keo huyết tương Quá trình bệnh lý tiên phát khơng liên quan trực tiếp đến màng phổi Dịch tiết tăng tính thấm màng phổi (viêm, chấn thương…) hay tắc nghẽn mạch bạch huyết 4-Nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi:  Dịch tiết:  Nhiễm trùng: lao, viêm phổi…  Thuyên tắc phổi  Bệnh collagen  Viêm tuỵ  Chấn thương  Dịch thấm:  Suy tim sung huyết  Xơ gan  Hội chứng thận hư III-TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: (Điển hình, thể tự do) Triệu chứng lâm sàng tuỳ thuộc nguyên nhân, lượng dịch nhiều hay dịch tạo lập nhanh hay chậm 1-Đau ngực viêm màng phổi: thường gặp bệnh lý viêm thường kết hợp với tiếng cọ màng phổi Tính chất đau: đau nhói, đau kim châm, đau tăng ho hay hít thở sâu 2-Khó thở: dịch chèn ép vào nhu mô phổi làm giảm cử động hồnh 3-Nhìn: bên lồng ngực có tràn dịch nhơ, di động theo nhịp thở, khoang liên sườn giãn 4-Sờ: rung giảm hay hẳn 5-Gõ: đục 6-Nghe:  Rì rào phế nang giảm hay hẳn  Có thể nghe tiếng cọ màng phổi  Nếu tràn dịch màng phổi lượng có đơng đặc phổi nghe tiếng ran nổ, ran ẩm hay tiếng thổi màng phổi IV-CẬN LÂM SÀNG: 1-Xquang ngực thẳng:  Dấu hiệu sớm mờ góc sườn hồnh Có thể khơng phát lượng dịch < 300ml  Lượng dịch trung bình thấy đường cong Damoiseau  Lượng dịch nhiều thấy nửa bên lồng ngực bị mờ, khoang liên sườn giãn, trung thất bị đẩy lệch qua bên đối diện 2-Siêu âm: giúp xáv định lượng dịch hay giúp hướng dẫn chọc dị trường hợp khó khăn 3-Chọc dị dịch màng phổi: trừ nguyên nhân xác định, trường hợp tràn dịch màng phổi nên chọc dò để lấy dịch màng phổi phân tích tìm ngun nhân Dịch màng phổi rút cần quan sát đại thể, xét nghiệm sinh hoá, tế bào học, vi trùng xét nghiệm khác để chẩn đoán tuỳ thuộc nguyên nhân HỘI CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI Mục tiêu: Nêu định nghĩa hội chứng tràn khí màng phổi Nêu ngun nhân gây tràn khí màng phổi Mơ tả bệnh cảnh lâm sàng điển hình Hội chứng tràn khí màng phổi Mơ tả hình ảnh Xquang điển hình Hội chứng tràn khí màng phổi I-ĐỊNH NGHĨA: Bình thường khơng có khí khoang màng phổi Tràn khí màng phổi diện khí khoang màng phổi Khi tích tụ khí khoang màng phổi đủ nhiều gây xẹp nhu mô phổi II-NGUYÊN NHÂN: Chấn thương Tràn khí màng phổi tự phát thường vỡ bóng khí thuỳ trên, hay gặp nam nhiều nữ tuổi thường gặp từ 20 – 40 tuổi Tràn khí màng phổi thứ phát bệnh phổi lao phổi, ung thư, khí phế thũng, nhồi máu phổi… III-TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: 1-Cơ năng: Triệu chứng đau ngực khó thở  Đau ngực: bệnh nhân đột ngột đau xé ngực, dao đâm, gây sốc, mặt tái xanh, vã mồ hôi, mạch nhanh, huyết áp hạ  Khó thở: xẩy sau đau ngực Bệnh nhân thường thở nhanh nông 2-Thực thể:  Nhìn: bên lồng ngực bệnh giảm di động theo nhịp thở, lồng ngực phồng, khoang liên sườn giãn  Sờ: rung  Gõ: vang trống Tam chứng Galliard  Nghe: rì rào phế nang IV-XQUANG: Có dấu hiệu sau:  Một bên phổi sáng  Khoang liên sườn giãn, xương sườn nằm ngang  Phổi co cụm lại  Cơ hoành bị đẩy xuống dưới, trung thất bị đẩy qua bên đối diện HỘI CHỨNG ĐÔNG ĐẶC PHỔI Mục tiêu: Nêu định nghĩa Hội chứng đông đặc phổi Nêu nguyên nhân lâm sàng Hội chứng đông đặc phổi Mơ tả hình ảnh Xquang Hội chứng đơng đặc phổi I-ĐỊNH NGHĨA: Bình thường nhu mơ phổi xốp Khi nhu mô phổi bị viêm, phế nang sung huyết chứa đầy dịch tiết, tỷ trọng nhu mô phổi tăng biểu lâm sàng hội chứng đông đặc II-NGUYÊN NHÂN VÀ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: 1-Nguyên nhân: Các nguyên nhân thường gặp hội chứng đông đặc phổi là:  Viêm phổi: Viêm phổi thuỳ thường phế cầu thường cho hội chứng đông đặc điển hình với đặc điểm sau:  Sốt cao đột ngột, có rét run  Có thể đau ngực bên  Ho khạc đàm có màu rỉ sắt  Ap xe phổi: tình trạng nung mủ nhu mô phổi Khởi đầu triệu chứng giống viêm phổi thuỳ hay viêm phổi đốm Sau – tuần, bệnh nhân ho ộc mủ lẫn máu  Lao phổi: diễn tiến lâm sàng thường bán cấp hay mạn tính Bệnh nhân thường ho kéo dài, sốt chiều, suy nhược dần  Nhồi máu phổi: hay gặp trường hợp sau mổ, phẫu thuật vùng tiểu khung, sau sanh, hẹp van lá…Lâm sàng bệnh nhân đột ngột đau ngực, khó thở, ho khạc máu, có sốc 2-Khám thực thể:  Sờ: rung tăng  Gõ: đục  Nghe: rì rào phế nang giảm hay Có thể nghe tiếng ran nổ, âm thổi ống III-XQUANG NGỰC THẲNG: Hình mờ chiếm vùng, phân thuỳ hay rải rác phế trường Tổn thương có mật độ đồng hay khơng, ranh giới rõ hay không rõ  ... đẩy qua bên đối diện HỘI CHỨNG ĐÔNG ĐẶC PHỔI Mục tiêu: Nêu định nghĩa Hội chứng đông đặc phổi Nêu nguyên nhân lâm sàng Hội chứng đơng đặc phổi Mơ tả hình ảnh Xquang Hội chứng đơng đặc phổi I-ĐỊNH... sàng hội chứng đông đặc II-NGUYÊN NHÂN VÀ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: 1-Nguyên nhân: Các nguyên nhân thường gặp hội chứng đông đặc phổi là:  Viêm phổi: Viêm phổi thuỳ thường phế cầu thường cho hội chứng. .. thuộc nguyên nhân HỘI CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI Mục tiêu: Nêu định nghĩa hội chứng tràn khí màng phổi Nêu nguyên nhân gây tràn khí màng phổi Mơ tả bệnh cảnh lâm sàng điển hình Hội chứng tràn khí