CẤP CỨU NHI KHOA CẤP CỨU NHI KHOA Kiến thức cần nắm 1. Cân nặng - Trẻ bú mẹ (0 – 1t): 3 – 10 kg - Trẻ 5 tháng: gấp 2 cân nặng lúc sinh - Trẻ 12 tháng: gấp 3 cân nặng lúc sinh - Trẻ 2 tuổi: gấp 4 cân nặng lúc sinh - Sau 1 năm: 2x(tuổi + 4) 2. Ống nội khí quản - Sơ sinh đủ tháng: 3.0 – 3.5 - Trẻ bú mẹ (<1 tuổi) : 4.0 – 4.5 - Trẻ lớn > 1 tuổi: tuổi/4 + 4 Chiều dài khi đặt NKQ: Tuổi/2 + 12cm đối với đặt đường miệng Tuổi/2 + 14cm đối với đặt đường mũi 3. Huyết áp động mạch - Trẻ càng nhỏ huyết áp động mạch càng thấp. - Huyết áp tối đa(HATÐ): + Sơ sinh: = 75 mmHg + 3-12 tháng: 75-80 mmHg. + Trên 1 tuổi : tính theo công thức Molchanov: HATÐ = 80 + 2n (n = số tuổi). - Huyết áp tối thiểu (HATT): HATT = HATÐ /2 + 10 mmHg. Hạ Huyết áp tâm thu Sơ sinh: < 60 mmHg Trẻ bú mẹ (< 1 tuổi): < 70mmHg Huyết áp tâm thu: 80 + 2N mmHg( N: số tuổi >1) Hạ khi huyết áp tâm thu < 70+ 2N mmHg hoặc thấp hơn 2SD so với HA bình thường Trẻ > 10 tuổi: hạ khi HATT < 90 mmHg 4. Mạch + Sơ sinh : 140-160 lần/phút. + 6 tháng: 130-140 lần/phút. + 1 tuổi : 120-130 lần /phút. + 5 tuổi: 100 lần /phút. + Trên 6 tuổi: 80-90 lần/phút. + Người lớn: 72-80 lần/phút Mạch nhanh Sơ sinh > 160 l/ph Bú mẹ > 140 l/ph Trẻ 1- 10 tuổi > 120 l/ph Trẻ > 10 tuổi > 100 l/ph 5. Dấu tưới máu ngoại biên (Capillary refill) Ấn trên xương ức 5 giây, đầu móng tay 3 giây: bình thường < 2 giây. Từ 2-5 giây đã có suy tuần hoàn. Trên 5 giây chắc chắn shock ** Dấu hiệu nhạy cảm của sock: mạch nhanh, Refill kéo dài 6. Dung dịch - 20 giọt = 1ml - Số ml/h chia 3 = số giọt/ph 7. Lượng nước tiểu Tiểu ít < 1ml/kg/h (< 2 ml/kg/h đối với trẻ nhỏ) Mất nước không định lượng được: 300ml/m 2 da/24h Sơ sinh đẻ non: 24ml/kg/24h Trẻ bú mẹ: 15ml/kg/24h Trẻ > 1 tuổi: 12ml/kg/24h Tăng thêm khoảng 50% nếu sốt cao hoặc thời tiết nóng bức 8. Nhu cầu dịch cơ bản Ví dụ mất nước: trẻ 10kg mất 10% trọng lượng và trong ngày ước lượng mất 400ml Lượng dịch cần truyền: 100ml/kg + 10%x10kgx100ml + 400ml = 2400m; chia ra 2 lần 1200ml/8h đầu và 1200ml/16h tiếp theo. 9. Nhu cầu điện giải Natri 40-60 mEq/m 2 da/24h hay 1 – 3- mEq/kg/24h Kali 30 – 40 mEq/m 2 da/24h hay 1 – 3- mEq/kg/24h Các trường hợp làm tăng nhu cầu dịch duy trì Các yếu tố Nhu cầu tăng thêm Sốt 12% cho mỗi o C Tăng thông khí 10 -60 ml/100 Kcal Đổ mồ hôi 10 – 25 ml/100 Kcal Cường giáp 25 – 50 % tổng lượng Mất qua thận và tiêu hóa Theo dõi nước xuất nhập và điều chỉnh điều trị Thành phần điện giải trong dịch cơ thể Các loại dịch truyền tĩnh mạch thường dùng Na Cl K HCO 3 NaCl 0,9% 154 154 0 0 NaCl 0,45% 77 77 0 0 NaCl 0,2% 34 34 0 0 Ringer Lactat 130 109 4 28 Các loại dịch ưu trương Loại dịch Nồng độ điện giải Natri Clorua 3% Natri Clorua 10% Kali Clorua 10% Calci gluconate 10% Calci clorua 10% Natri Bicarbonate 4,2% 0,5 mEq Na+/ml 1,7 mEq Na + /ml 1,3 mEq K+/ml 0,45 mEq Ca++/ml 1,36 mEq Ca++/ml 0,5 mEq Na+/ml, 0,5 mEq HCO 3 - /ml Các trường hợp rối loạn điện giải thường gặp: - Tăng Natri máu (>160mmol/L), ta điều trị bằng cách đưa thêm nước tự do thiếu hụt vào nhu cầu cơ bản để trung hòa: Lượng nước thiếu hụt = (Na + bệnh nhân/140) x Kg x 0,6 Có thể dùng lợi tiểu Furosemide 2 -5 mg/kg/IV Chú ý cần điều chỉnh tốc độ dịch truyền để giảm tối đa 12mmol/L/ngày đề phòng phù não. Cần định lượng Natri máu mỗi 4h. - Hạ Natri máu (< 120mmol/L), điều chỉnh trên 125 mmol/L Na + cần truyền (mEq) = ( 125 – Na + bệnh nhân) x 0,6 x P(kg) Truyền dd NaCl 3% tốc độ 4-6 mEq/kg/h + Trường hợp có dấu hiệu thần kinh Truyền DD NaCl3% 6-8ml/kg/1h lặp lại liều 2 nếu Natri máu không tăng trên 125 mmol/L. (4ml/kg dung dịch NaCl 3% tăng 3 mmol/L Na + ). + Trường hợp không có dấu thần kinh: Na + /24h cần truyền = Na + thiếu + Na + nhu cầu (3mEq/kg/24h) - Hạ Kali máu (< 3,5 mEq/L), kali là ion nội bào nên rất khó điều chỉnh cần theo dõi sát bằng ECG Nồng độ kali trong dịch truyền 40-80 mEq/l. Tốc độ truyền 0,3 – 0,5 mEq/kg/h. - Tăng Kali (> 6mmol/L), gây rối loạn nhịp đe dọa tử vong, thường kèm hạ Natri máu, nhiễm toan hay hạ đường huyết.ECG phức bộ QRS dãn rộng, PR kéo dài, T cao nhọn, P dẹt hay rối loạn nhịp thất. Khi K + > 6mmol/L và có rối loạn nhịp tim: + Calcium gluconate 10% 0,5 mL/kg hay Calci chlorua 10% 0,2 mL/kg TMC trong 3 . 5 phuùt. + Glucose 30% 2 mL/kg TMC Insulin 0,1 UI/kg + Sodium bicarbonate 7.5% 1-2 mL/kg TMC + Resine trao đổi ion: Kayexalate + Lọc thận hay thẩm phân phúc mạc: thất bại điều trò nội khoa - Hạ Calci máu: NaCl 10% 0,2-0,5 ml/kg/IV 10. Khí máu - PaO 2 : áp lực Oxy riêng phần, biểu thị thành phần oxy hòa tan trong máu động mạch. - SaO 2 : độ bão hòa Oxy của hemoglobin, biểu thị phần tră Hb gắn với oxy. Độ bão hòa này phụ thuộc chủ yếu vào PaO 2 nhưng nó cũng thay đổi theo pH, nhiệt độ. Do vậy khi lấy khí máu cần ghi lại nhiệt độ bệnh nhân lúc lấy máu. - PaCo 2 : áp lực riêng phần CO 2 , biểu thị CO 2 hòa tan trong máu động mạch. - pH: cân bằng acid-base. Khi giá trị của pH trong giới hạn bình thường thì những thay đổi của PCO 2 hoặc HCO 3 - được gọi là còn bù trừ. Nếu pH thay đổi thì những thay đổi của 2 chỉ số này là mất bù. Các giá trị bình thường hay các giá trị “chấp nhận được” của khí máu Thơng số Mới sinh Nhũ nhi Trẻ lớn PaO 2 (mmHg) 54 – 95 83 – 108 Giảm dần [...]... chấn - Cung cấp Oxy thương đầu, cổ - Đang co giật trước khi can Nếu co giật thì bơm hậu thiệp - Cố định cổ môn (Diazepam 0,5µ/kg) nếu có chấn 2,5 mg nếu < 1t thương cột sống cổ 5 mg nếu 1-3 10 mg nếu > 3t - Nếu không đáp ứng IV Lorazepam 100 µg/kg hoặc IV Diazepam 250 µg/kg - IV 5ml/kg G10% - Ủ ấm 14 HỒI SỨC CẤP CỨU TUẦN HOÀN A Xứ trí sock chung I Định nghĩa: sốc là tình trạng suy tuần hoàn cấp: 1 Giảm... tràng Bơm nhanh Lorazepam 0,05 mg/kg TM 2 phút Phenytoin* 18 mg/kg TM 20 phút Nhũ nhi: 10mg/kg/ngày Trẻ em: 8mg/kg/ngày Phenobarbital 10-15mg/kg TM 15 phút 5 mg/kg/ngày Lidocaine 3mg/kg TM < 25mg/phút 5-10mg/kg/h Thiopental 3-5mg/kg TM Trên 10 phút 2-4 mg/kg/h 12 Các chỉ số sinh hiệu 13 Tóm tắt chẩn đoán, xử trí cấp cứu theo WHO Can thiệp ( Nếu có bất kỳ dấu hiệu hoặc hôn mê hay co giật: Đánh giá Dấu... hoàn cấp: 1 Giảm tưới máu mô 2 Giảm cung cấp oxy và glucose 3 Giảm loại biến dưỡng tế bào: acid lactic, CO2 Nếu không điều trị kịp thời, sẽ tổn thương tế bào, tổn thương đa cơ quan gây tử vong II Nguyên nhân 1 Sốc giảm thể tích: thường gặp ở trẻ em - Tiêu chảy - Mất máu - Phỏng - Nhi m trùng huyết 2 Sốc phân bố: giãn mạch, kháng lực mạch máu giảm - Sốc phản vệ - Nhi m trùng huyết 3 Sốc tim: ít gặp ở trẻ... (%) 85 – 89 95 - 99 95 – 99 PCO2 (mmHg) 27 – 40 27 – 41 32 – 48 pH 7,25 – 7,5 7,35 – 7,45 7,35 – 7,45 Kiềm dư (mmol/L) (-10) – (-2) (-7) – (-1) (-40) – (+2) HCO3- 21 – 28 21 – 28 21 - 28 11 Các thuốc cấp cứu thiết yếu Các thuốc vận mạch thường dùng Thuốc Tác dụng Liều α Dopamin β1 β2 δ Liều cao ++ ± Liều thấp Thấp 2-5 µg/kg/ph Tr bình 5-10 µg/kg/ph Cao > 20 µg/kg/ph Dobutamin ± +++ ± 2-10 µg/kg/ph Norepinphrin... viêm toàn thân - Dấu hiệu lâm sàng suy tim: + Tim nhanh + Tĩnh mạch cổ nổi + Ran nổ đáy phổi + Gallop (tiếng ngựa phi) + Gan to - Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân: + Sốt cao hoặc hạ thân nhi t + Mạch nhanh + Thở nhanh Sốc nhi m trùng + CTM: Bạch cầu > 12000/mm 3 hay < 4000/mm3 hay Band Neutrophil > 10% IV Xử trí sốc 1 Hỗ trợ hô hấp - Thông đường thở - Thở Oxy giữ SaO2 > 92% hoặc PaO2 # 100mmHg - Đặt NKQ... toàn phần 20ml/kg Phẫu thuật cầm máu Sốc sốt xuất huyết RingerLactat 20ml/kg nhanh Sốc nhi m trùng RingerLactat 20ml/kg nhanh 3 Chỉ định đặt CVP: - Sốc kéo dài, tái sốc - Sốc kèm nghi ngờ quá tải - Sốc kèm bệnh lý tim phổi 4 Thuốc vận mạch - Chỉ định: Sốc tim Sốc đã bù dịch (sốc kéo dài) kèm CVP bình thường hoặc cao Sốc nhi m trùng đã bù đủ dịch - Thuốc Dopamin là thuốc lựa chọn ban đầu Phối hợp Dopamin... dấu hiệu Đảm bảo đường thở và thở hoặc nào xuất hiện thông thoáng - Tím trung tâm hoặc - Suy hô hấp nặng 2 Đánh giá tuần hoàn Sock Bất kỳ dấu hiệu - Ngưng chảy máu nào xuất hiện - Refill > 2 giây - Cung cấp Oxy Tìm dấu suy dinh - Lạnh/ nhợt nhạt/ - Ủ ấm dưỡng nặng rịn mồ hôi Nếu không SDD nặng - Mạch nhanh và - Nhanh chóng lấy yếu đường truyền TM: 10- Nhịp tim chậm 20ml/kg NaCl 0,9% Nếu (bằng ống nghe)... biệt trong sốc kéo dài Cơ quan Tổn thương Phổi ARDS Thận Suy thận Tim Suy giảm co bóp cơ tim Đông máu DIC Chuyển hóa Toan chuyển hóa Hạ đường huyết LƯU ĐỒ HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC VẬN MẠCH SỐC TIM SỐC NHI M TRÙNG DOPAMINE 2 – 10 µg/kg/phút DOPAMINE + DOBUTAMINE Dopamine 2 – 3 µg/kg/phút Dobutamine 2 – 10 µg/kg/phút DOBUTAMINE + NOREPINEPHRIN Dobutamine 2 – 5 µg/kg/phút Norepinephrin 0,1 – 1 µg/kg/phút . CẤP CỨU NHI KHOA CẤP CỨU NHI KHOA Kiến thức cần nắm 1. Cân nặng - Trẻ bú mẹ (0 – 1t): 3 – 10 kg - Trẻ 5. bão hòa này phụ thuộc chủ yếu vào PaO 2 nhưng nó cũng thay đổi theo pH, nhi t độ. Do vậy khi lấy khí máu cần ghi lại nhi t độ bệnh nhân lúc lấy máu. - PaCo 2 : áp lực riêng phần CO 2 , biểu. (mmol/L) (-10) – (-2) (-7) – (-1) (-40) – (+2) HCO 3 - 21 – 28 21 – 28 21 - 28 11. Các thuốc cấp cứu thiết yếu Các thuốc vận mạch thường dùng Thuốc Tác dụng Liều α β1 β2 δ Dopamin