CÁC DÂY THẦN KINH SỌ NÃO I- ĐẠI CƯƠNG 1- Ngun uỷ hư Có 12 đơi dây thần kinh sọ não đánh số từ trước sau, từ xuống theo nguyên uỷ hư, nơi dây thần kinh phát não Chia làm loại: - Các thần kinh cảm giác (I, II, VIII) - thần kinh giác quan - Các thần kinh vận động ( III, IV, VI, XI XII) - Các thần kinh hỗn hợp: ( V, VII, VII', IX, X.) vận động cảm giác Riêng dây III,VII, VII', IX X cịn có sợi phó (đối) giao cảm Các sợi phó giao cảm dây VII, VII', IX mượn đường nhánh dây V tới nơi chi phối 2- Nguyên uỷ thực - Cảm giác: nhân xám cảm giác thân não hạch cảm giác - Nhân TK vận động tiếp tục cột nhân trước từ tuỷ lên - Nhân vận động thần kinh hỗn hợp tiếp tục cột nhân trước từ tuỷ sống lên - Nhân cảm giác thần kinh hỗn hợp tiếp tục cột nhân sau sau từ tuỷ sống lên - Nhân thực vật dây thần kinh hỗn hợp dây III tiếp tục cột nhân bên từ tuỷ sống lên H 32: Các lỗ thần kinh sọ sọ Thần kinh thị giác 13 Thần kinh X Động mạch mắt 14 Thần kinh XII Thần kinh III 15 Thần kinh XI Thần kinh cảm động 16 Hành não Nhánh mắt TK V 17, 18 Lều tiểu não Nhánh hàm TK V 19 Hạch cảm giác TK V Thần kinh số VI 20 Màng não cứng Thần kinh hàm TK V 21 Xoang TM hang Thần kinh V 22 Lều tuyến yên 10 Thần kinh VII 23 Cuống khứu 11 Thần kinh VIII 24 Hành khứu 12 Thần kinh IX II- CÁC DÂY THẦN KINH GIÁC QUAN A- Đôi TK I, Khứu giác (n.olfactorius) H.33: Thần kinh khứu giác, hạch bướm nhánh TK V Ngách mũi 2,4,7.Các xương xoăn (dưới, giữa, trên) Ngách mũi Hoành khứu Các sợi TK khứu niêm mạc mũi 15 Hạch thần kinh V 27 ĐM màng não 16 Thần kinh ống chân 28 ĐM màng bướm 29 Mỏm hàm 17 Thần kinh V 30 Mỏm 18 Thần kinh đá lớn 31 Thần kinh mật 19 Thần kinh đá sâu 32 Bỏ 20 Thần kinh mật 33 Mảnh thẳng xương Xoang bướm 21 Đôi thần kinh số Thần kinh thị giác 22 Đám rối giao cảm 34 chân bướm cảnh 10 Động mạch cảnh 35 Thần kinh 23 Động mạch cảnh 11 Thần kinh III 36 Màn hầu 24 Thần kinh lưỡi 12 Hạch chân bướm 37 Xương 25 Thần kinh V 13 Nhánh mắt thần kinh V 38 Môi 26 Thần kinh thừng nhĩ 14 Thần kinh hàm Các sợi tế bào khứu giác bắt nguồn từ niêm mạc tầng hốc mũi, qua lỗ mảnh ngang xương sàng, vào hành khứu theo cuống khứu đến vùng tam giác khứu, đến rễ rễ Các rễ giới hạn khoang thủng trước có nhiều lỗ cho mạch máu chui qua Rễ vào hồi hải mã (TD5) trung khu khứu giác Tổn thương: thể vú vách suốt, rối loạn nhận thức mùi mức độ khác B- Đôi TK II, Thị giác (n.opticus ) Các sợi bắt nguồn từ võng mạc thị giác, hợp thành dây thần kinh thị giác điểm mù, chui qua lỗ thị giác vào tầng trước sọ, bắt chéo tạo thành giao thoa thị giác Ở sợi từ nửa ngồi võng mạc thẳng, cịn sợi từ nửa võng mạc bắt chéo sang bên đối diện, hai phần tạo thành dải thị giác Tiếp theo , dải thị giác vòng quanh cuống đại não để vào thể gối ngồi, từ cho sợi toả thành tia thị tới vỏ não hồi chẩm Đường phản xạ: Một số sợi từ thể gối theo cánh tay liên hợp trước vào củ não sinh tư trước trên, để tiếp xúc với bó dọc sau Những sợi bó xuống nhân vận động hành cầu não, nhân dây (III, IV, VI) vận động nhãn cầu (xin xem thêm phần đường giác quan) C- Đơi VIII, TK Tiền đình, Thính giác ( N.vestibulocochelaris) Gồm dây : Dây ốc tai tiếp nhận thính giác dây tiền đình để giữ thăng 1- Dây ốc tai (n.cocherlaris) Các sợi bắt nguồn từ quan Corti nằm ốc tai, qua ống tai vào nhân ốc tai (lưng bụng) nằm cầu não, từ nhân có sợi hợp thành vân thính giác thể thang, tạo thành bó thính giác (dải reil bên) lên củ não sinh tư sau theo cánh tay liên hợp sau tới thể gối trong, từ sợi toả lên hồi TD.1 Tổn thương gây rối loạn, giảm mất, nhận cảm âm 2- Dây tiền đình (n.vestibularis) Các sợi bắt nguồn từ hạch Scarpa nằm tiền đình ống bán khuyên, qua ống tai vào sọ, tới nhân tiền đình, từ nhân cho sợi: - Đi vào tiểu não (vỏ tiểu não nhân mái) - Đi đến nhân dây III, IV, VI - Đi xuống tiếp xúc với nhân dây XI xuống tuỷ sống hợp thành bó tiền đình tuỷ Những sợi có nhiệm vụ liên hệ để giữ thăng bằng, tổn thương dây VIII thăng có kèm theo triệu chứng mắt rung giật nhãn cầu ngoẹo cổ, chóng mặt, khả định hướng H.34: Sơ đồ thần kinh xương đá Thần kinh bàn đạp 19 Nhánh nối ĐR quanh ĐM màng não Thần kinh thừng nhĩ 20 Đám rối giao cảm ĐM màng não Đám rối thừng nhĩ Nhánh nối TK VII với đám rối màng 21 Hạch tai nhĩ 22 Nhánh hạch tai tới TK tai thái dương Hạch gối 23 Nhánh nối hạch tai thừng nhĩ Thần kinh VII 24 Thần kinh cắn Thần kinh trung gian VII' 25 Thần kinh nhân Thần kinh VIII 26 Thần kinh lưỡi Đám rối quanh ĐM màng não 27 Nhánh thần kinh 10 Thần kinh đá lớn 28 Thần kinh tai thái dương 11 Thần kinh cảnh màng nhĩ 29 Thần kinh màng nhĩ 12 Thần kinh đá nhỏ 30 Thần kinh thiệt hầu (IX) 13 Đám rối giao cảm ĐM cảnh 31 Thần kinh lang thang (hạch trên) 14 Thần kinh đá sâu 32 Nhánh tai thần kinh X 15 Thần kinh ống chân bướm 33 Nhánh nối TK mật với nhánh tai TK X 16 Nhánh bướm 34 Nhánh TK mật tới trân móng 17 Thần kinh hàm 35 Nhánh mạch tới bụng sau nhị thân 18 Hạch bướm 36 Nhánh tai sau 37 Mỏm chũm III- CÁC DÂY THẦN KINH VẬN ĐỘNG A- Đôi TK III- vận nhãn chung (n.oculomotorius ) H.35a: Các nhánh thần kinh vận nhãn chung Thần kinh vận nhãn chung (III) Nhánh mắt thần kinh V Thần kinh số VI Thần kinh hàm (TK V) Thần kinh hàm (TKV) 10 Hạch bướm Nhánh Thần kinh III 11 Hạch mắt Thần kinh lệ tỵ (Từ nhánh mắtTK V) 12 Nhánh thần kinh III Nhánh trán Thần kinh V măt 13 Nhánh mi mắt ngắn Thần kinh V hàm 14 Nhánh mắt 1- Nguyên uỷ thực Nhân vận động nằm trung não, bên trước cống Sylvius ngang mức củ não sinh tư trước Nhân thực vật nhân đồng tử nằm cạnh nhân vận động 2- Nguyên uỷ hư Các sợi trước, xuyên qua nhân đỏ thoát bên khoang thủng sau 3- Đường Qua tầng sọ, dọc theo thành xoang tĩnh mạch hang, qua khe bướm vào ổ mắt 4- Phân nhánh Vận động thẳng trong, thẳng trên, thẳng dưới, chéo bé nâng mi Các nhánh phó giao cảm vào hạch mi từ sợi đến vận động làm co đồng tử Do liệt dây III, có dấu hiệu lác mắt ngồi, sụp mi, làm dãn đồng tử B- Đơi TK IV- cảm động (n.trochelaris) 1- Nguyên uỷ thực Nhân vận động trung não, nhân dây III, trước cống Sylvius, ngang mức củ não sinh tư sau 2- Nguyên uỷ hư Các sợi bắt chéo trung não, thoát bên hãm van Vieussens (là đôi thần kinh phát mặt sau thân não) 3- Đường chi phối Vòng quanh cuống đại não trước, qua tầng sọ, dọc theo thành xoang TM hang, qua khe bướm vào ổ mắt Chi phối chéo trên- to (làm nhãn cầu xoay vào xuống nhìn ngồi) Tổn thương nhãn cầu không xoay vào xuống được, thường thấy người bị cảm động, bối rối C- Đơi TK VI: vận nhãn ngồi (n.abducens) 1- Nguyên uỷ thực Nhân vận động cầu não, sàn buồng não IV (tương ứng với lồi tròn) hai bên đường 2- Nguyên uỷ hư Các sợi trước, thoát rãnh hành cầu, thần kinh VII 3- Đường chi phối Qua tầng sọ, chui vào ngâm xoang tĩnh mạch hang (thần kinh chạy dọc bên động mạch cảnh trong) qua khe bướm vào ổ mắt Chi phối thẳng ngồi Do liệt dây VI, có dấu hiệu lác mắt vào Tóm lại: Các dây III, IV, VI dây thần kinh vận động nhãn cầu Tổn thương dây gây sụp mi, dãn đồng tử, mắt không cử động (mi sa, mắt sững),có thể gặp hội chứng khe bướm H 35b: Sơ đồ thần kinh vận nhãn, A Thần kinh ròng rọc (IV) 18 Nhân ròng rọc B Thần kinh vận nhãn chung 19 Nhân vận nhãn C Thần kinh vận nhãn (VI) 20 Thần kinh hàm (V.3) Cơ thẳng 21 ĐM cảnh đám rối thần kinh Cơ nâng mi 22 Thần kinh hàm (TK V.2) Cơ chéo 23 Cơ thằng TK VI (lật sau) Thần kinh sàng trước 24 Đám rối hang Các thần kinh mi ngắn 25 Gân vòng chung (zin) Thần kinh mi dài 26 Hạch chân bướm Hạch mi 27 Nhánh TK vận nhãn chung Thần kinh sàng sau 28 Cơ thẳng Rễ cảm giác hạch mi 29 Cơ thẳng 10 Rễ giao cảm hạch mi 30 Rễ đối giao cảm hạch mi 11 Nhánh TK vận nhãn chung 31 Thần kinh ổ mắt 12 Thần kinh trán (cắt) 32 Thần kinh gò má (cắt) 13 Thần kinh lệ (cắt) 33 Cơ chéo 14 Thần kinh mũi mi 34 Cơ mi 15 Thần kinh mắt (V.1) 35 Cơ dãn đồng tử 16 Nhân đồng tử 36 Cơ thắt đồng tử 17 Nhân vận nhãn ... VII'' 25 Thần kinh nhân Thần kinh VIII 26 Thần kinh lưỡi Đám rối quanh ĐM màng não 27 Nhánh thần kinh 10 Thần kinh đá lớn 28 Thần kinh tai thái dương 11 Thần kinh cảnh màng nhĩ 29 Thần kinh màng... 35 Thần kinh 23 Động mạch cảnh 11 Thần kinh III 36 Màn hầu 24 Thần kinh lưỡi 12 Hạch chân bướm 37 Xương 25 Thần kinh V 13 Nhánh mắt thần kinh V 38 Môi 26 Thần kinh thừng nhĩ 14 Thần kinh hàm Các. .. VI 20 Màng não cứng Thần kinh hàm TK V 21 Xoang TM hang Thần kinh V 22 Lều tuyến yên 10 Thần kinh VII 23 Cuống khứu 11 Thần kinh VIII 24 Hành khứu 12 Thần kinh IX II- CÁC DÂY THẦN KINH GIÁC QUAN