§HYHP - Gi¶i phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh 82 D- Đôi thứ XI: TK phụ, TK gai (n.accessoirius) 1- Nguyên uỷ thực: Gồm 2 phần. - Rễ hành não : các sợi từ 1/3 dưới nhân hoài nghi ở hành não. - Rễ tuỷ sống : các sợi từ Cột nhân trước ngoài của tuỷ cổ từ cổ1 – cổ 5. 2- Nguyên uỷ hư Các sợi hành não thoát ra ở rãnh bên sau chám hành, hợp với các sợi từ tuỷ cổ đi lên, tạo thành dây thần kinh XI. 3- Đường đi và phân nhánh Qua lỗ rách sau ra ngoài hộp sọ cùng với dây IX và X, chia làm 2 nhánh: - Nhánh trong: Gồm những sợi hành não, tiếp nối với dây X ở trên hạch rối tạo thành dây phế vị gai từ đó cho các sợi đi theo nhánh thanh quản trên, vận động cơ nhẫn giáp và dây thanh quản dưới (TK quặt ngược) vận động tất cả các cơ còn lại của thanh quản. - Nhánh ngoài: Gồm những sợi tuỷ cổ, vận động cơ ức đòn chũm và cơ thang, khi liệt sẽ có dấu hiệu ngoẹo cổ. Như vậy: Thực chất dây XI hoàn toàn là 1 dây thần kinh tuỷ, vận động cơ ức đòn chũm và cơ thang, còn những sợi hành não là thuộc dây X,vđ thanh quản . E- Đôi thứ XII: TK đại hạ thiệt (n.hypoglossus) – TK dưới lưỡi §HYHP - Gi¶i phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh 83 H.36: Sơ đồ thần kinh XII 1- Nguyên uỷ thực Nhân xám dài suốt 2/3 trên hành não (tương ứng với cánh trắng trong trên sàn buồng não IV). 2- Nguyên uỷ hư Các sợi đi ra trước, thoát ra ở rãnh trước chám hành (10-12 sợi). 3- Đường đi Qua lỗ lồi cầu trước của xương chẩm ra ngoài hộp sọ chạy bắt chéo sau hạch rối, lách giữa động mạch và tĩnh mạch cảnh trong, đi uốn cong ra trước làm thành 1. Trám não 2. ống hạ nhiệt ( lõ lồi cầu trước) 3. Nhánh nối TK XII và hạch giao cảm cổ trên 4. Thần kinh XII 5. –6. Nhánh TK XII tới cơ lưỡi 7. Nhánh tới cơ cằm móng 8. Xương móng 9. Nhánh cơ giáp móng 10.Nhánh cơ ức móng 11.Nhánh cơ ức giáp 12. Nhánh cơ vai móng 13,16: TM cảnh trong 14. Nhánh dưới cơ đám rối cổ tới TK XII 15. Nhánh trên TK XII 17. ĐM cảnh trong 18. Nhánh TK sống cổ 19. Nhân TK XII §HYHP - Gi¶i phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh 84 cạnh trên của tam giác Farabeuf. Thần kinh chạy dọc mặt trong bụng sau cơ nhị thân, là cơ tuỳ hành của thần kinh. Thần kinh đi vào vùng trên móng và tận hết ở mặt dưới lưỡi. 4- Phân nhánh Các nhánh vận động cho tất cả các cơ ở lưỡi trừ cơ trâm lưỡi. Do đó khi liệt dây XII, bảo bệnh nhân đưa lưỡi ra sẽ thấy lưỡi bị vẹo sang bên bị liệt, khi đưa lưỡi vào lệch về bên lành. H. 37: Thần kinh của lưỡi 1. Thần kinh XII 2. Nhánh lưỡi hàm dưới 3. Hạch dưới hàm 4. Th ần kinh thiệt hầu (IX) 5. Tuyến dưới lưỡi 6. Tuyến dưới hàm §HYHP - Gi¶i phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh 85 Dây XII cho 1 nhánh xuống tiếp nối với nhánh xuống của đám rối cổ tạo thành 1 quai thần kinh, từ đó phân nhánh vận động các cơ vai móng, ức đòn móng và ức giáp (thực ra vận động các cơ này là do các sợi của đám rối cổ chi phối). Tổn th- ương, lưỡi bị lệch về bên lành, nói khó, nói không rõ, chậm. H. 38: Sơ đồ thần kinh XII nối với các sợi TK sống cổ 1. Nhánh tới cơ thẳng đầu trước v à cơ đầu dài 2. Nhánh từ cổ 1 tới thần kinh XII 3. Thần kinh XII 5. Nhánh tới cơ móng giáp 6. Nhánh trên thần kinh XII 7. Các Nhánh cơ 8. Nhánh dư ới của đám rối cổ, của quai §HYHP - Gi¶i phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh 86 4. Nhánh dưới cơ cằm móng cổ IV- CÁC DÂY THẦN KINH HỖN HỢP A- Đôi thứ V: TK tam thoa (n.trigeminis) H. 39: Sơ đồ phân nhánh thần kinh tam thoa (TK V) 1. Hạch cảm giác TK V 2. Nhánh mắt TK V 3. Nhánh hàm trên TK V 4. Nhánh hàm dưới TK V 5. Nền não thất IV 6. Thần kinh lưỡi §HYHP - Gi¶i phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh 87 7. Nhánh tới cơ nhai 1- Nguyên uỷ thực: - Vận động: nhân nhai nằm trong cầu não (ở trên nhân hoài nghi). - Cảm giác: hạch Gasser nằm ở mặt trước trên xương đá, là một đám rối thần kinh dày đặc hình bán nguyệt, nằm trong 1 chẽ màng não cứng là hốc Meklel, từ đó các sợi đi vào cột nhân xám kéo dài từ cầu não đến hành não (tiếp tục nhân keo Rolando từ tuỷ sống đi lên). - Thực vật: Người ta còn cho rằng có những nhân thực vật gồm 1 chuỗi nhân nhỏ nằm trong cầu não, kéo dài từ củ não sinh tư sau dưới đến nhân nhai. 2- Nguyên uỷ hư Cả 2 rễ vận động và cảm giác đều thoát ra ở giữa mặt trước và mặt bên cầu não. Rễ cảm giác rất to, rễ vận động nhỏ, đi dưới hạch Gasser vào nhánh hàm dưới. 3- Đường đi Từ hạch Gasser phát ra 3 dây TK: a- Dây mắt: (Willis) hoàn toàn cảm giác, từ hạch Gasser đi qua tầng giữa nền sọ, dọc theo thành ngoài xoang tĩnh mạch hang rồi qua khe bướm vào ổ mắt, chia 3 nhánh: §HYHP - Gi¶i phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh 88 H. 40: Sơ đồ phân nhánh của TK ổ mắt 1. Cơ nâng mi trên 2. Tuyến lệ 3. Cơ thẳng trên 4. Thần kinh lệ 5. Cơ thẳng ngoài 6. Hố sọ giữa 7. Cơ thái dương 12. Thần kinh số IX 13. Thần kinh ốc tai 14. Thần kinh tiền đình 15. Thần kinh VII 16. Thần kinh VI 17. Thần kinh V 18. Thần kinh VI 23. Thần kinh thị giác 24. Nhánh mắt thần kinh V 25. Thần kinh IV 26. Cơ chéo trên 27. Mảnh thẳng xương cây 28. Thần kinh lệ tỵ 29. Mào sàng §HYHP - Gi¶i phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh 89 8. Cơ chân bướm ngoài 9. Thần kinh hàm dưới 10. Thần kinh phụ 11. Thần kinh lang thang 19. Hạch Thần kinh V 20. Thần kinh III 21. Động mạch cảnh trong 22. Thần kinh hàm trên 30. Thần kinh trên ổ mắt 31. Thần kinh trán 32. Ròng rọc 33. Xoang trán - Nhánh trán: chi phối cảm giác da vùng trán và mi trên - Nhánh mũi: chi phối niêm mạc xoang sàng, vách lá mía, hốc mũi, da sống mũi. - Nhánh lệ chi phối tuyến lệ và lệ đạo, mi trên, vùng ngoài ổ mắt. b- Dây hàm trên: Hoàn toàn cảm giác. Từ hạch Gasser qua lỗ tròn to vào hố chân b- ướm hàm, rồi qua rãnh dưới ổ mắt và tận hết ở lỗ dưới ổ mắt bằng 1 chùm nhánh chi phối cảm giác vùng má, mi dưới, mũi và môi trên. §HYHP - Gi¶i phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh 90 H. 41: Sơ đồ phân nhánh của TK hàm trên 1. Nhánh răng trên 2. Nhánh gò má 3. Thần kinh hàm trên 4. ống chân bướm 5. Nhánh mắt thần kinh V 6. Thần kinh V 7. Thần kinh hàm dưới 8. Thừng nhĩ 9. Hạch tai 10. Nhánh hạch bư ớm khẩu cái với TK hàm trên 11. Thần kinh cơ cắn 12. Thần kinh ràng dưới 13. Thần kinh lưỡi 14. Hạch bướm khẩu cái 15. Thần kinh dưới ổ mắt Nhánh bên: - 1 nhánh cho màng não cứng. - Nhánh ổ mắt chi phối tuyến lệ. - Nhánh bướm - khẩu cái chi phối niêm mạc mũi, vòm miệng và hầu. - 3 Nhánh răng trước, giữa, sau chi phối cung răng hàm trên. c-Dây hàm dưới: Hỗn hợp. Từ hạch Gasser qua lỗ bầu dục xuống dưới được vài mm thì chia 2 nhánh tận: - Dây lưỡi hợp với thừng nhĩ (dây VII) để cùng chi phối vị giác cho 2/3 tr- ước lưỡi và làm tiết dịch các tuyến nước bọt dưới hàm, dưới lưỡi (do các sợi phó giao cảm của dây VII). §HYHP - Gi¶i phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh 91 - Dây răng dưới đi đến gai Spix đi vào ống răng dưới chi phối cung răng, lợi hàm dưới. Áp dụng: gây tê để nhổ răng hàm dưới, lấy mốc đâm kim là gai Spix. Các nhánh bên: - Nhánh tai thái dương chi phối cảm giác cho vùng mang tai, vùng thái dương và vùng hàm dưới. - Các nhánh vận động cơ nhai gồm cơ cắn, cơ thái dương, cơ chân bướm hàm trong và ngoài. Tóm lại: - Thần kinh V là dây cảm giác chủ yếu của mặt (da, niêm mạc các hốc vùng mặt), nên khi viêm sẽ rất đau, có khi phải phẫu thuật cắt hạch Gasser. - Vận động các cơ nhai và một số cơ khác. - Tiết dịch tuyến nước bọt dưới hàm, dưới lưỡi (thực ra là do dây thừng nhĩ của dây VII) B- Đôi thứ VII - mặt (n.facialis) và VII' - trung gian (wriberg) [...]... đám rối cổ 22 Nhánh thần kinh ngực sau 9 Nhánh sau thần kinh cổ 23 Nhánh thần kinh thắt lưng sau 10 Nhánh trên đơn trong đám rối 24 Nhánh cùng sau cổ 25 Thần kinh bì mây trên 11 Nhánh nách đám rối cánh tay 26 Thần kinh bì mây dưới 12 Thần kinh liên sườn, bì trước 27 Nhánh đùi bì sau 13 Thần kinh liên sườn, bì ngoài 14 Nhánh chậu hạ vị đám rối thắt lưng Tóm lại: Thần kinh X - Là TK phó giao cảm quan... đồ thần kinh lang thang, TK X và TK phụ XI 16 Cơ hoành 17 Dạ dày 18 Gan 19 Hạch bán nguyệt phải 10 §HYHP - Gi¶i phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh 0 ới TK giao cảm 20 Hạch tim 21 Phổi phải 22 Thực quản 23 Các Nhánh cơ của thanh quản dưới 24 Thần kinh thanh quản trên quặt ngược phải 25 Thần kinh cơ bàn đạp quặt ngược trái 26 Cơ ức đòn chũm X trái 27 Thần kinh XI qua lỗ cảnh 28 Nhân thần kinh X và XI 29 Nhân thần. .. §HYHP - Gi¶i phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh 1 Thần kinh V 7 Hạch tai 13 Tuyến lệ 2 Hạch thần kinh V 8 Hạch dưới hàm 14 Nhánh tai thái dương 3 Nhánh mắt thần kinh V 9 Thần kinh III 15 Hạch dưới lưỡi 4 Thần kinh hàm trên 10 Hạch bướm hàm 16 Hạch dưới hàm 5 Thần kinh hàm dưới 11 Thần kinh VII 17 Lưỡi 6 Hạch mắt 12 Thần kinh IX 1- Nguyên uỷ thực - Vận động: 1/3 trên nhân hoài nghi - Cảm giác: 2 hạch đá (Andersch... đài của lưỡi 5 Vùng thần kinh IX 3 Vùng thần kinh IX 6 Vùng phân nhánh của TK thanh quản trên Tóm lại: - Là thần kinh vận động, cảm giác và tiết dịch cho toàn bộ hầu, màn hầu, tuyến nước bọt mang tai - Cảm giác 1/3 sau lưỡi (vị chua là chủ yếu) Tổn thương: liệt cơ hầu, màn hầu - Lưỡi gà lệch -Nghẹn đặc, sặc lỏng §HYHP - Gi¶i phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh 99 TK VII kinh XII D- Đôi thứ X: TK lang thang (n.Vagus)... mắt TK V 15 Nhánh đùi và sinh dục ĐR thắt lưng 2 Nhánh hàm trênTK V 16 Nhánh đùi và sinh dục ĐR thắt lưng 3 Nhánh hàm dưới TK V 17 Nhánh đùi bì ngoài ĐR thắt lưng 4 Nhánh tai đám rối cổ 18 Nhánh bì trước TK đùi 10 §HYHP - Gi¶i phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh 4 5 Nhánh chẩm bé đám rối cổ 19 Nhánh bì thần kinh bịt 6 Nhánh chẩm dưới lớn cổ 2 20 Nhánh đáy chậu TK đùi bì sau 7 Nhánh tai TK X 21 Nhánh sau thần kinh. .. của dây VII’) - Tiết dịch cho tuyến lệ (sợi từ nhân lệ tỵ), cho tuyến nước bọt dưới hàm và dưới lưỡi (sợi từ nhân bọt trên) Tổn thương gây liệt mặt, rối loạn tiết dịch ở các tuyến chi phối, mất cảm giác 2/3 trước lưỡi C- Đôi thứ IX: TK thiệt hầu (n glossopharyngéus) H 43: Sơ đồ thần kinh V , IX và các nhánh nối 96 §HYHP - Gi¶i phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh 1 Thần kinh V 7 Hạch tai 13 Tuyến lệ 2 Hạch thần. .. nhánh của dây X và các nhánh giao cảm cổ thành đám rối cảnh trong để điều hoà huyết áp, trong đó có dây Hering làm hạ huyết áp - Thần kinh màng nhĩ: Jacobson cảm giác niêm mạc hòm nhĩ và chia ra 6 nhánh, trong đó có 2 nhánh là dây đá sâu lớn và đá sâu bé 98 §HYHP - Gi¶i phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh H 44: Sơ đồ vùng cảm giác của lưỡi 1 Phần trước của rãnh bờ 4 Phần trước lưỡi: của TK lưỡi (TKV) 2 Các gai đài... Sơ đồ nhánh thần kinh VII 1 Buồng não IV 9 Cơ góc 18 Cơ mày trên 2 Nhân Thần kinh mặt 10 Cơ cằm 19 Cơ trán 3 Lổ trâm chũm 11 Cơ môi dưới 20 Thừng nhĩ 4 Cơ tai sau 12 Cơ mút 21 TK lưỡi 5 Tĩnh mạch chẩm 13 Cơ nâng miệng 22 Hạch bướm khẩu cái 6 Bụng sau cơ nhị thân 14 Cơ nâng môi trên 23 TK V 7 Cơ tràm móng 15 Cơ tiếp 24 ĐM mạch cảnh trong 92 §HYHP - Gi¶i phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh 8 Nhánh TK mặt tới cơ... Đường đi Qua lỗ rách sau cùng TK IX và XI ra ngoài hộp sọ - Ở vùng cổ: Nằm trong góc nhị diện sau động mạch cảnh gốc và tĩnh mạch cảnh trong, trong bao mạch cảnh - Ở vùng trên đòn: Thần kinh X phải trước động mạch dưới đòn phải và cho ra dây quặt ngược phải, dây X trái chạy giữa động mạch cảnh gốc trái và động mạch dưới đòn trái, tách ra dây quặt ngược trái - Trong ngực: dây X phải bắt chéo sau phế quản... dưới quai ĐM chủ - Dây thanh quản dưới (dây quặt ngược), chi phối tất cả các cơ thanh quản trừ cơ nhẫn giáp Do đó trong phẫu thuật cắt tuyến giáp trạng nếu làm tổn thương dây quặt ngược thì giọng nói sẽ khàn hoặc mất - Các nhánh cho thực quản, cuống phổi, qua đám rối dương tới hầu hết các tạng trong ổ bụng §HYHP - Gi¶i phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh 103 H 46: Sơ đồ phân vùng cảm giác thần kinh ngoại biên . dương 12. Thần kinh số IX 13. Thần kinh ốc tai 14. Thần kinh tiền đình 15. Thần kinh VII 16. Thần kinh VI 17. Thần kinh V 18. Thần kinh VI 23. Thần kinh thị giác 24. Nhánh mắt thần kinh V. hàm dưới 10. Thần kinh phụ 11. Thần kinh lang thang 19. Hạch Thần kinh V 20. Thần kinh III 21. Động mạch cảnh trong 22. Thần kinh hàm trên 30. Thần kinh trên ổ mắt 31. Thần kinh trán 32 phÉu TK - NguyÔn H÷u ChØnh 10 0 D- Đôi thứ X: TK lang thang (n. Vagus) - phế vị (Pneumogastrique) H. 45: Sơ đồ thần kinh lang thang, TK X và TK phụ XI ối TKX với TK VII ối với thần kinh