NGUYÊN LÝ DÙNG THUỐC CẢN QUANG Thuốc cản quang thuộc nhóm thuốc thăm dò chẩn đoán. 1. Tia Roentgen (tia X): Nhà vật lý học Roentgen (Đức) phát hiện năm 1895, là bức xạ năng lượng dạng sóng điên từ. Thang sóng điện từ: Tia gama Tia X UV gÇn UV xa VIS IR RedViolet 200 900 350 nm nm nm Tính chất tia X: - Bước sóng < UV xa, khả năng đâm xuyên mạnh. - Bị hấp thụ bởi các vật liệu được cấu tạo từ các nguyên tố hoá học có khối lượng nguyên tử nặng như Pb, Ag, Bi, Ca, I v.v Môi trường chứa các nguyên tố nặng coi là “đục” với tia X. - Các nguyên tố nhẹ C, H, N, O, S… thì “trong suốt” với tia X. 2. Sử dụng tia X trong y học: Chụp phát hiện xương gẫy, tật đốt sống, sai khớp, vết loét trong đường tiêu hoá, khối u, bất thường ở đường tiết niệu v.v… - Chụp X-quang không dùng thuốc cản quang (hấp thụ tia X): + Bộ xương được cấu tạo chủ yếu từ Ca và P, + Sỏi calci oxalat đường tiết niệu. - Chụp X-quang cần dùng thuốc cản quang: Phần còn lại của cơ thể cấu tạo từ các nguyên tố nhẹ, ví dụ: + Bơm đầy BaSO 4 vào dạ dày, sau chụp sẽ thu được hình ảnh đường viền (ứng với tình trạng niêm mạc) của thành dạ dày. + Tiêm thuốc cản quang gắn iod chụp đường dẫn niệu. THUỐC CẢN QUANG Phân loại: 1. Thuốc cản quang chụp đường tiêu hoá: Bari sulfat. 2. Thuốc cản quang chụp ngoài đường tiêu hoá: Hiện nay sử dụng chủ yếu các hợp chất hữu gắn Iod. Qua chọn lọc, thông dụng dùng 2 loại cấu trúc: Bảng 2-cản quang/dh a. Nhân bezen gắn iod: Thuốc đạt các tiêu chí: - Gắn bền vững được nhiều nguyên tử iod; - Có nhóm thân nước, dễ tan trong nước (dễ pha dung dịch tiêm); - Tỷ lệ I - giải phóng do chuyển hoá trong cơ thể thấp (hạn chế tối đa nguy cơ gây tai biến do iodid). Công thức chung: R 1 là nhóm thân nước (-COONa hoặc cấu trúc đường). Thuốc chụp X-quang mạch máu, tiết niệu, não Danh mục thuốc: Adipiodone, acid amidotrizoic, iodamide, metrizamide, acid iotroxic, acid iothalamic, acid loxitalamic b. Mạch thẳng: Là dầu thực vật hoặc acid béo chưa no gắn iod. I I I R 3R 2 R 1 Tan trong dầu thực vật, không tan trong nước. Dùng để chụp X-quang các hốc tự nhiên; tiêm bắp dung dịch dầu chữa bệnh biếu cổ. Danh mục thuốc: Lipiodol, ethiodol Các phép thử định tính chung: 1. Đốt chất thử với Na 2 CO 3 khan/ chén sứ: Hơi I 2 màu tím. 2. Phản ứng nhóm thế kiểu Ar-NH-CO-R: thuỷ phân sẽ giải phóng amin thơm I và cho phản ứng đặc trưng tạo phẩm màu nitơ (đỏ): Ar-NH-CO-R + H 2 O  Ar-NH 2 + R-COOH 3. Phổ IR hoặc sắc ký cũng thường được sử dụng. Định lượng: Các hợp chất gắn iod được định lượng bằngđo Ag: GĐ 1. Giải phóng iod hữu cơ  vô cơ: Đun sôi hỗn hợp chất thử với Zn bột/ NaOH đặc; H giải phóng đẩy I khỏi nhân thơm , dạng I - (iodid): Ar-I + H  Ar-H + I - GĐ 2. Chuẩn độ I - giải phóng bằng AgNO 3 0,1M: AgNO 3 + I -  AgI + NO 3 - Tiến hành trong môi trường acid, chỉ thị đo điện thế. Bảng 3-can quang/dh Chỉ định: Chụp X-quang mạch máu, tiết niệu, não, mật và ống dẫn mật. Hốc tự nhiên: Ngày nay nhiều bộ phận đã chẩn đoán siêu âm. Tác dụng KMM và xử lý: Do giải phóng lượng I - quá mức sinh lý, gây tai biến, biểu hiện: - Cảm giác ấm nóng người, bồn chồn, toát mồ hôi quá mức; - Cảm giác chèn ép ở vùng bụng trên, khó thở, nôn, ngất; - Trụy tuần hoàn; hen khó thở Nếu không được cấp cứu kịp thời sẽ tử vong. Phương án đề phòng tai biến tại cơ sở chụp X-quang Trang bị cấp cứu: - Dụng cụ: Bình hoặc bóng oxy + mặt nạ; ống nong khí quản - Thuốc: Trợ tuần hoàn, trợ hô hấp, chống viêm, chống dị ứng (Xem phác đồ xử lý tai biến-bảng 8). * Một số thuốc: BARISULFAT Công thức: BaSO 4 ptl : 233,0 Điều chế: Dung dịch BaCl 2 + dung dịch ion SO 4 2- (natri sulfat hoặc acid sulfuric) trong môi trường acid, tạo kết tủa BaSO 4 ; BaCl 2 + H 2 SO 4   BaSO 4 + 2HCl Rửa sạch tủa, điều chỉnh cỡ hạt thích hợp. Tính chất: Bột màu trắng, mịn, không mùi, không vị. Không tan trong nước, dung dịch kiềm và acid loãng. Trong dung dịch kiềm carbonat đậm đặc đun sôi, một phần BaSO 4 sẽ trao đổi chuyển sang BaCO 3 tan được trong acid. Định tính: Xác định các ion thành phần là Ba ++ và SO 4 2- : - Đun sôi hỗn dịch bari sulfat/ dung dịch natri carbonat 15%: BaSO 4 + Na 2 CO 3  BaCO 3 + Na 2 SO 4 - Lọc tách tủa và thu dịch lọc. + Na 2 SO 4 /dịch lọc, trung hòa, thêm BaCl 2 : tủa BaSO 4 (trắng); + Phần tủa: BaCO 3 được hoà tan/ HCl, tạo muối tan BaCl 2 , Thêm acid sulfuric: tủa BaSO 4 (màu trắng) BaCO 3 + 2HCl  BaCl 2 + H 2 O +  CO 2 BaCl 2 + H 2 SO 4   BaSO 4 + 2HCl Bảng 4-can quang/dh Bari sulfat-tiếp Thử tinh khiết: Tạp chất đi kèm bari sulfat bao gồm : - Tạp thông thường: Cl - , SO 4 2- , PO 4 3- , S 2- , Fe 3+ . - Tạp có gây ngộ độc tích luỹ: Arsen, kim loại nặng; - Tạp gây tai biến: BaS, BaCO 3 : Tan/HCl dạ dày  Ba ++ (độc) Kiểm nghiệm phải tiến hành thử các tạp này là trọng tâm. Chỉ định, liều dùng: Cho người lớn, uống hỗn dịch chụp X-quang: Dạ dày- tá tràng: Uống 250ml hỗn dịch chứa 110-130g BaSO 4 . Đại tràng: Cao gấp khoảng 3 lần liều chụp dạ dày. ACID DIATRIZOIC Tên khác: Acid amidotrizoic Công thức: Hai dạng: khan và ngậm 2 phân tử nước (dihydrat). Tên khoa học: Acid 2,4,6-triiodo - 3,5-bis(acetylamino) benzoic Điều chế: Đọc tài liệu. Tính chất: Bột kết tinh màu trắng hoặc gần như trắng; Biến màu khi để tiếp xúc ánh sáng, không khí. I I I O H 3 C C O HN NH C CH 3 COOH [...]... so với metrizamid chuẩn Định lượng: Theo phương pháp chung Hàm lượng I khoảng 48,2% Cách dùng: Pha dung dịch tiêm chụp X- quang tuỷ xương; NCO CH3 I CH3 còn dùng cho chụp động mạch não và ngoại vi Thời điểm chụp phim tốt nhất là sau tiêm 30 phút Dạng bào chế: Lọ bột pha tiêm 2,5g/20ml; 3,75g/50ml; chỉ pha khi dùng Chống chỉ định: Mẫn cảm, tiền sử động kinh hoặc co cơ, suy thận, người nghiện rượu Thận... mỏng, so sánh với acid diatrizoic chuẩn Định lượng: Bằng phép đo bạc (phần chung) Công dụng: Pha dịch môi trường chụp X -quang ngoài đường tiêu hóa Bảo quản: Đựng trong bao bì kín, tránh ánh sáng Tự đọc: ACID IOTHALAMIC COOH (Đồng phân của acid diatrizoic) I I H3C C HN O Dung dich tiêm cản quang từ acid diatrizoic C NH CH3 I O Dung dịch hỗn hợp: natri và meglumin của acid diatrizoic Mục đích kết hợp: Tận... ứng(mol) Thêm dung dịch đệm và dinatri calci edetat để ổn định dung dịch; lọc trong, đóng lọ và tiệt trùng Liều dùng: Theo chỉ định của bác sỹ, theo tuổi, thể trạng người bệnh METRIZAMIDE Biệt dược: Amipaque Công thức: R1 cấu trúc đường, tan/nước CH2OH O OH HO H NHCO CH3 I I OH N CO CH3 HN C O Bảng 6-canquang/dh I CH3 Metrizamide-tiếp Tên khoa học: 2-[[3-(Acetylamino)-5-(acetylmethylamino)-2,4,6-triiodo benzoyl] . NGUYÊN LÝ DÙNG THUỐC CẢN QUANG Thuốc cản quang thuộc nhóm thuốc thăm dò chẩn đoán. 1. Tia Roentgen (tia X): Nhà vật lý học Roentgen (Đức) phát hiện năm. - Chụp X -quang không dùng thuốc cản quang (hấp thụ tia X): + Bộ xương được cấu tạo chủ yếu từ Ca và P, + Sỏi calci oxalat đường tiết niệu. - Chụp X -quang cần dùng thuốc cản quang: Phần. Tiêm thuốc cản quang gắn iod chụp đường dẫn niệu. THUỐC CẢN QUANG Phân loại: 1. Thuốc cản quang chụp đường tiêu hoá: Bari sulfat. 2. Thuốc cản quang chụp ngoài đường tiêu hoá: Hiện nay sử dụng