HỘI CHỨNG SUY CHỨC NĂNG GAN Gan có rất nhiều chức năng độc lập và phối hợp, gan lại có khả năng bù trừ tốt, nên các biểu hiện suy chức năng gan có khi rất kín đáo hoặc xuất hiện muộn. Biểu hiện chính như sau : Triệu chứng lâm sàng : -Rối loạn tiêu hoá : chán ăn, sợ mỡ, táo lỏng thất thường, đầy bụng, chướng hơi. -Phù nề lúc đầu kín đáo ở 2 chi dưới, sau nặng dần, phù toàn thân và lúc này thường đi đôi với cổ trướng to. -Xuất huyết dưới da, niêm mạc như : chảy máu cam, chảy máu chân răng, chảy máu dưới da thành từng đốm, hoặc chảy máu nhân các vòng nối của tĩnh mạch thực quản, tĩnh mạch trực tràng bị vỡ. Nguyên nhân của xuất huyết chủ yếu là gan suy không tổng hợp đủ prothrombin, không hấp thu đủ vitamin K, là loại tan trong mỡ, và thành mạch giảm bền vững. Ngoài xuất huyết còn có các sao mạch ở trán, ở má, ở cổ, ở ngực, ở vai, v.v…. do các vi mạch bị giãn nở. Có mô út, mô cái, mô các ngón tay bị đỏ từng đám nhỏ nên được gọi là bàn tay son. -Vàng da thường nhẹ, trừ xơ gan mật hoặc giai đoạn muộn của xơ gan, triệu chứng vàng da tăng lên vào các đợt tiến triển của xơ gan. Nguyên nhân của vàng da không phải do gan sản sinh mật thừa dư, mà chính là các ống mật bị chèn ép bởi các giải xơ và bilirubin gián tiếp không được gan glycuro hợp gây nên, hơn nữa trong bệnh xơ gan còn có huyết tán nhất là khi có cường lách đi kèm. Riêng xơ gan mật thì triệu chứng vàng da tắc mật bao giờ cũng có trong tiền sử, đến giai đoạn gan đã xơ thì triệu chứng này lại rõ hơn các loại xơ gan khác. -Các rối loạn chuyển hoá glucid, protid và lipid, các rối loạn nội tiết gây ra một số triệu chứng sau : +Có lúc bị hạ glucoza máu biểu hiện bằng người bải hoải, trương lực cơ giảm, toát mồ hôi lạnh, mạch nhanh, thân nhiệt giảm đôi khi dẫn tới hôn mê hạ đường huyết. +Gầy còm, thiếu máu, sức lao động giảm. +Da khô bong vảy, lông tóc mỏng gẫy rụng. +Trí nhớ giảm, trí năng kém, ngày ngủ gà, đêm mất ngủ. +Giảm tình dục : nữ rối loạn hoặc mất kinh nguyệt, teo tuyến vú; nam teo tinh hoàn, phát triển tuyến vú. -Vào giai đoạn muộn, khi chức năng gan bị suy giảm nặng nề, các sản phẩm độc trong máu tăng cao, các chất dẫn truyền thần kinh giả xuất hiện, bệnh nhân sẽ rơi vào tình trạng trí năng giảm dần đến hôn mê – hôn mê gan. Triệu chứng cận lâm sàng : -3 giòng máu đều giảm, nhất là giòng hồng cầu và tiểu cầu. Nếu có cường lách thì sự suy giảm số lượng của 3 giòng máu và hồng cầu lưới điển hình hơn. -Albumin máu giảm dưới 7g/lít. -Globulin máu tăng nhất là gamma globulin làm tỷ lệ A/G hạ dưới 1. -Prothrombin máu hạ dưới 75%, thời gian Quick kéo dài trên 12 giây. -Cholesterol ester giảm dưới 65% của cholesterol toàn phần. -Nghiệm pháp BSP dương tính, sau 45 phút còn hơn 15%. -Hồng bengale phóng xạ dương tính. -NH3 tăng – Urê cũng có xu hướng tăng trong máu vì kém được bài tiết ra. . HỘI CHỨNG SUY CHỨC NĂNG GAN Gan có rất nhiều chức năng độc lập và phối hợp, gan lại có khả năng bù trừ tốt, nên các biểu hiện suy chức năng gan có khi rất kín đáo. -Vàng da thường nhẹ, trừ xơ gan mật hoặc giai đoạn muộn của xơ gan, triệu chứng vàng da tăng lên vào các đợt tiến triển của xơ gan. Nguyên nhân của vàng da không phải do gan sản sinh mật thừa dư,. trí năng kém, ngày ngủ gà, đêm mất ngủ. +Giảm tình dục : nữ rối loạn hoặc mất kinh nguyệt, teo tuyến vú; nam teo tinh hoàn, phát triển tuyến vú. -Vào giai đoạn muộn, khi chức năng gan bị suy