BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG PHẠM PHƯƠNG LAN THực trạng chăm sóc sau sinh b Mẹ Đến sinh t¹i hai bƯnh viƯn ë hμ néI vμ đánh giá hiệu mô hình chăm sóc sau sinh nh Chuyên ngnh: Y tế công cộng MÃ số: 62.72.76.01 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG Hà Nội, 2014   Cơng trình hồn thành Cơ sở đào tạo sau đại học - Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vương Tiến Hòa TS Nguyễn Thị Thùy Dương Phản biện 1: GS.TS Đào Văn Dũng Phản biện 2: PGS.TS Lưu Thị Hồng Phản biện 3: PGS.TS Ngơ Văn Tồn Luận án bảo vệ trước Hội Đồng chấm luận án cấp Viện Tổ chức Viện vệ sinh dịch tễ trung ương Vào hồi: ……… giờ…………phút, ngày tháng năm 2014 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện quốc gia - Thư viện Viện vệ sinh dịch tễ trung ương   DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Phạm Phương Lan, Vương Tiến Hòa, Lê Anh Tuấn, Nguyễn Tuấn Hưng (2011), “ Kiến thức, thực hành, nhu cầu chăm sóc sau sinh bà mẹ đến sinh Bệnh viện Phụ sản trung ương Bệnh viện đa khoa Ba Vì”, Tạp chí Y học dự phịng, tập XXI, số (125), Tr.165-174 Phạm Phương Lan, Vương Tiến Hòa, Nguyễn Thị Thùy Dương, Lê Anh Tuấn (2012), “Hiệu mơ hình chăm sóc sau sinh nhà cho bà mẹ đến sinh Bệnh viện Phụ sản trung ương Bệnh viện Ba Vì”, Tạp chí Y học dự phòng, tập XXII, số (133), Tr.124132 Phạm Phương Lan, Nguyễn Thị Thùy Dương, Vương Tiến Hịa (2013), “Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành chăm sóc sau sinh bà mẹ đến sinh bệnh viện Bệnh viện Phụ sản trung ương Bệnh viện Ba Vì năm 2011”, Tạp chí Y học dự phịng, tập XXIII, số (143), Tr.110-116   DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BPTT Biện pháp tránh thai CS Chăm sóc CSTN Chăm sóc nhà CSSS Chăm sóc sau sinh CSHQ Chỉ số hiệu HQCT Hiệu can thiệp Ptct Tỷ lệ trước can thiệp Psct Tỷ lệ sau can thiệp KHHGĐ Kế hoạch hố gia đình PSTW Phụ sản trung ương SKSS Sức khỏe sinh sản TCMR Tiêm chủng mở rộng TCYTTG Tổ chức Y tế giới   ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài Thời kỳ sau sinh giai đoạn vơ quan trọng có thay đổi mạnh mẽ thể chất, sinh lý, cảm xúc với nảy sinh mối quan hệ bước chuyển vai trò từ "người phụ nữ" trở thành "người mẹ" Đây giai đoạn mà sức khỏe người mẹ trẻ sơ sinh cần quan tâm nhiều Tổ chức y tế giới (TCYTTG) cho biết khoảng 13% 4% tỷ lệ tử vong mẹ; 5% 15% tử vong sơ sinh xảy vào tuần thứ tuần thứ sau sinh Kiến thức chăm sóc sau sinh có ý nghĩa bà mẹ giúp phát sớm xử trí kịp thời bất thường bà mẹ trẻ sơ sinh giai đoạn này, góp phần làm giảm tỷ lệ bệnh tật tử vong mẹ-con Bổ sung nâng cao kiến thức cịn giúp bà mẹ có thực hành chăm sóc thân cách khoa học Trong nhu cầu chăm sóc sau sinh bà mẹ ngày nhiều gánh nặng chăm sóc sau sinh sở y tế công cần chia sẻ theo hình thức khác mà chăm sóc nhà mơ hình tiến hành nhiều nước giới Hiệu mơ hình nào, có khó khăn thuận lợi gì, liệu có cộng đồng chấp nhận, khả đáp ứng nhu cầu chăm sóc sau sinh bà mẹ nào, việc áp dụng hình thức CSSS nhà khác thành thị nơng thơn, hình thức thực bệnh viện cấp nào, giả thuyết để tiến hành đề tài : “Thực trạng chăm sóc sau sinh bà mẹ hai bệnh viện địa bàn Hà nội đánh giá hiệu mơ hình chăm sóc sau sinh nhà” với hai mục tiêu nghiên cứu: 1.Mô tả thực trạng kiến thức, thực hành, nhu cầu chăm sóc sau sinh bà mẹ sinh Bệnh viện Phụ sản trung ương Bệnh viện huyện Ba Vì năm 2011 Đánh giá hiệu mơ hình chăm sóc nhà bà mẹ đến sinh bệnh viện Những đóng góp luận án - Tính mới: Luận án mơ tả đầy đủ chân thực kiến thức, thực hành nhu cầu CSSS bà mẹ đến sinh hai bệnh viện địa bàn Hà Nội năm 2011 Luận án phân tích yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành CSSS bà mẹ, đặc biệt phong tục, tập quán làm sở để xây dựng can thiệp CSSS cộng đồng   Đây nghiên cứu mô hình CSSS nhà sau bà mẹ xuất viện cán y tế thực hiện, có thu phí thời gian 10 ngày hai địa bàn khác thành thị nơng thơn - Tính ứng dụng: mơ hình tư vấn, hướng dẫn chăm sóc bà mẹ sơ sinh cán y tế thực nhà làm tăng kiến thức, thực hành CSSS bà mẹ Can thiệp triển khai địa bàn thành phố nông thôn Cán y tế từ sở y tế tuyến huyện trở lên thực mơ hình Cấu trúc luận án: Luận án gồm 131 trang, chương gồm: Đặt vấn đề: trang, Chương 1Tổng quan: 27 trang, Chương 2-Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: 19 trang, Chương 3-Kết quả: 51 trang, Chương 4-Bàn luận 29 trang, Kết luận: trang, Kiến nghị: trang Luận án có 45 bảng, biểu đồ, hình sơ đồ, 113 tài liệu tham khảo có 44 tài liệu tiếng Việt 67 tài liệu Tiếng Anh, phụ lục phiếu vấn Chương TỔNG QUAN 1.1 Chăm sóc sau sinh cho bà mẹ trẻ sơ sinh cộng đồng 1.1.1 Một số khái niệm: - Giai đoạn sau sinh bao gồm thời kỳ hậu sản (postpartum) tuần lễ thời kỳ sơ sinh (newborn period) tuần lễ sau trẻ đời - TCYTTG định nghĩa CSSS bao gồm việc theo dõi chuyển tuyến điều trị cho bà mẹ có biến chứng băng huyết, đau, nhiễm khuẩn, cịn bao gồm tư vấn ni sữa mẹ, dinh dưỡng thời kỳ nuôi con, tư vấn chăm sóc sơ sinh KHHGĐ Nội dung chăm sóc sơ sinh bao gồm cho bú sớm bú hồn tồn, giữ ấm, chăm sóc giữ gìn vệ sinh rốn phát kịp thời dấu hiệu đưa trẻ khám điều trị 1.1.2 Sinh lý hậu sản thường sơ sinh đủ tháng Ngay sau sinh, thể bà mẹ xuất thay đổi số phận tử cung, phần phụ, tiết niệu, vú Một số tượng lâm sàng co hồi tử cung, sản dịch, tiết sữa …cũng xảy Ở trẻ sơ sinh, cần ý theo dõi đến tình trạng hơ hấp, tiết trẻ Phân su, tượng vàng da sinh lý, núm vú phồng… tượng sinh lý bình thường 1.1.3.1 Những nguy bà mẹ trẻ sơ sinh thời kỳ hậu sản:   Trong thời kỳ này, bà mẹ phải đối phó với nhiều nguy cơ, thường gặp vấn đề sức khỏe đau, mệt mỏi, táo bón, ngủ, vấn đề vú, vấn đề tâm lý lo lắng, mệt mỏi, trầm cảm Về dinh dưỡng, bà mẹ cần lượng từ 2.750 đến 2.975 Kcal/ngày để bồi dưỡng thể cho bú Tuy nhiên, theo thống kê Viện Dinh dưỡng, bà mẹ Việt Nam đạt 76% nhu cầu tối thiểu Ngoài chế độ ăn đủ, bà mẹ phải bổ sung vi chất Sắt, Vitamin A Về lao động, vệ sinh, bà mẹ cần kiêng lao động nặng phòng tránh chảy máu, sa sinh dục, giảm lượng sữa; bà mẹ phải ngủ đủ giấc (từ tiếng/ngày) để phục hồi sức khỏe Chế độ vệ sinh thân thể cách tắm nhanh nước ấm, vệ sinh vú âm hộ hàng ngày giúp tránh nhiễm khuẩn Ngoài ra, bà mẹ cần có thực hành tốt biện pháp tránh thai ảnh hưởng đến sức khỏe bà mẹ Sơ sinh gặp nhiều vấn đề sức khỏe như: vấn đề sức khỏe thông thường nơn trớ, ỉa chảy, sốt, khó thở, vàng da sinh lý đến triệu chứng nặng da xanh tái, hạ nhiệt độ, vàng da kéo dài 1.1.4 Nội dung chăm sóc sau sinh y tế Tổ chức y tế giới giới thiệu nội dung CSSS từ năm 1998 sau cập nhật năm 2008 Việt Nam phát triển nội dung CSSS Hướng dẫn quốc gia dịch vụ sức khỏe sinh sản năm 2009 1.2 Kiến thức, thực hành bà mẹ chăm sóc sau sinh Trên giới, kiến thức thực hành CSSS bà mẹ thiếu yếu, số nơi, đặc biệt nước phát triển mang đậm ảnh hưởng yếu tố tập quán, thói quen Bà mẹ khơng chăm sóc đầy đủ, khoa học Số bị bạo hành mà hậu ảnh hưởng lâu dài đến sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh Ở Việt Nam, nhiều nghiên cứu cho thấy kiến thức, thực hành CSSS bà mẹ thấp, đặc biệt bà mẹ miền núi Nhiều bà mẹ thiếu kiến thức chế độ dinh dưỡng, vệ sinh-lao động, nghỉ ngơi, dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ sau sinh, thời điểm sinh hoạt tình dục trở lại 1.3 Mơ hình chăm sóc sau sinh nhà cán y tế thực Chăm sóc nhà sau sinh cán y tế thực triển khai tất nước khu vực Bắc Âu, Tây Âu số nước châu Á CSSS nhà giúp nâng cao kiến thức thực hành CSSS cho bà mẹ, tăng tỷ lệ trẻ bú mẹ trẻ ủ ấm Ở Việt Nam dịch vụ CSSS nhà số sở y tế ngồi cơng lập tiến hành từ vài năm trở lại thành phố lớn Giá dịch vụ khoảng từ 150.000 đến   700.000 đồng/buổi Hiện chưa có nghiên cứu phân tích thay đổi kiến thức thực hành CSSS bà mẹ sử dụng dịch vụ CSSS nhà Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Phụ sản trung ương, Bệnh viện đa khoa huyện Ba Vì nhà sản phụ tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu bao gồm hai thiết kế nghiên cứu riêng biệt tương ứng với hai mục tiêu nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế mô tả cắt ngang: 2.2.1.1 Thời gian nghiên cứu: từ tháng đến 4/2011 2.2.1.2 Đối tượng nghiên cứu - Bà mẹ vừa sinh con: - Đại diện người chăm sóc (thành viên gia đình sản phụ) 2.2.1.3 Cỡ mẫu: - Đối tượng: Bà mẹ vừa sinh Sử dụng công thức tính cỡ mẫu: n= Z2 1-α/2 p(1-p) d     Trong đó: n: cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu cho mẫu ngẫu nhiên đơn, p: % phụ nữ có kiến thức CSSS đạt yêu cầu theo nghiên cứu Lê Thị Vân, 2003 40% [49] q =(1-p): % phụ nữ có kiến thức CSSS chưa đạt 60%, d: Độ xác mong muốn, d=0,05, thay vào cơng thức, ta có cỡ mẫu nghiên cứu 368   Lấy mẫu hai địa điểm nghiên cứu: thành thị nơng thơn, nhóm là: 368, tổng số mẫu là: 736 bà mẹ Thực tế nghiên cứu thu nhận 762 bà mẹ, khu vực thành thị: 389 bà mẹ, khu vực nông thôn: 373 bà mẹ - Đối tượng: đại diện gia đình/ người chăm sóc chính: Tại địa bàn 10 mẫu đại diện để vấn sâu 2.2.1.4 Phương pháp công cụ thu thập số liệu   Sử dụng 02 phương pháp thu thập số liệu: phương pháp định lượng: bảng kiểm bảng câu hỏi có sẵn; phương pháp định tính: sử dụng hướng dẫn vấn sâu 2.2.2 Nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng 2.2.2.1.Thời gian nghiên cứu: từ tháng đến tháng năm 2011 2.2.2.2 Đối tượng nghiên cứu: Bà mẹ sinh thời gian nghiên cứu bệnh viện - Nhóm can thiệp:Bà mẹ sinh bệnh viện chọn thời gian nghiên cứu, sống Hà Nội vùng lân cận, có sử dụng dịch vụ chăm sóc nhà đồng ý tham gia nghiên cứu - Nhóm chứng: Bà mẹ sinh bệnh viện thời gian nghiên cứu, sống Hà nội, khơng sử dụng hình thức chăm sóc nhà (kể nhờ cán y tế đến khám) đồng ý tham gia nghiên cứu - Các đối tượng nghiên cứu khác đại diện gia đình, người chăm sóc bà mẹ - trẻ sơ sinh cán y tế chăm sóc nhà 2.2.2.3 Cỡ mẫu: - Phần nghiên cứu định lượng: đối tượng nghiên cứu bà mẹ n1 = n2 = [Z(1−α / 2) p(1 − p) + Z1−β [ p1 (1 − p1 ) + p2 (1 − p2 ) ]2 ( p1 − p2 ) Trong đó: n1: cỡ mẫu nghiên cứu nhóm can thiệp, n2: cỡ mẫu nghiên cứu nhóm khơng can thiệp (nhóm chứng), P1: % bà mẹ có thực hành sau sinh đạt yêu cầu theo nghiên cứu tác giả Lê Thị Vân 40%, P2: ước tính tỷ lệ sau can thiệp 50 %, p: (p1 + p2)/2, Z1-α/2: độ tin cậy lấy ngưỡng xác suất 95% ), Z1-β: lực mẫu (= 80%) Cỡ mẫu tính là: n1 = n2 = 468 Lấy thêm 10% đề phòng số bà mẹ không tham gia đến kết thúc nghiên cứu, cỡ mẫu n nhóm can thiệp = n nhóm chứng = 519 bà mẹ Tổng mẫu: 1038 bà mẹ Để tránh sai số chọn mẫu không ngẫu nhiên, bà mẹ nhóm chứng chọn ghép cặp theo độ tuổi, số sống mức thu nhập trung bình/tháng - Phần nghiên cứu định tính: bao gồm 10 bà mẹ, 10 đại diện gia đình, cán y tế: 06   2.2.2.4 Mô tả can thiệp sử dụng nghiên cứu - Mô tả chung: mơ hình can thiệp CSSS nhà dịch vụ tư vấn thăm khám cho bà mẹ trẻ sơ sinh thời gian 10 ngày sau viện, thực cán y tế, có thăm khám, có thu phí - Mục tiêu can thiệp: Tăng kiến thức thực hành bà mẹ CSSS kịp thời phát bất thường mặt sức khỏe cho bà mẹ trẻ sơ sinh thời kỳ sau sinh - Thời gian can thiệp: 10 ngày sau viện - Địa điểm can thiệp: Tại nhà sản phụ - Nội dung can thiệp: theo nội dung chăm sóc sau đẻ in Hướng dẫn quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản - Giá dịch vụ: trung bình: thành phố từ 250.000- 430.000 đ/lần, nông thôn từ 125.000đ -215.000 đ/lần 2.3.5 Chỉ tiêu đánh giá sử dụng nghiên cứu Thang điểm đánh giá kiến thức thực hành bà mẹ Tổng điểm kiến thức: 42 điểm, đó: nhận biết dấu hiệu nguy hiểm: 13 điểm, vệ sinh, lao động: 10 điểm, dinh dưỡng: 10 điểm, KHHGĐ: Tổng điểm thực hành: 15 điểm Quy định: Nếu số điểm đạt ≥50% coi đạt yêu cầu 2.4 Xử lý phân tích số liệu -Số liệu nhập phần mềm EPIDATA 3.1, phân tích phần mềm STATA 10 phương pháp phân tích thống kê thơng thường Kết trình bày dạng tần suất, tỷ lệ %, tỷ suất chênh (OR), khoảng tin cậy 95% giá trị p - Đánh giá can thiệp: sử dụng số hiệu (CSHQ) Hiệu can thiệp (HQCT) - Số liệu định tính: vấn sâu, ghi âm, gỡ băng viết thông tin dạng văn Sử dụng để trích dẫn phần kết bàn luận Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng kiến thức, thực hành nhu cầu chăm sóc sau sinh bà mẹ đến sinh Bệnh viện Phụ sản trung ương Bệnh viện huyện Ba Vì 3.1.1 Thực trạng chăm sóc sau sinh gia đình 3.1.1.1 Đặc điểm bà mẹ tham gia nghiên cứu Tổng số có 762 bà mẹ tham gia nghiên cứu hai bệnh viện, nông thôn chiếm 49%, thành thị chiếm 51% Hầu hết bà mẹ nằm   11 3.1.4 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành chăm sóc sau sinh bà mẹ Kết nghiên cứu cho thấy, tuổi mẹ, số sống yếu tố tác động đến kiến thức thực hành CSSS Cụ thể, bà mẹ 30 tuổi, sinh lần thứ trở lên có kiến thức thực hành CSSS tốt từ 2,8 3,3 lần bà mẹ thuộc nhóm tuổi 30 có lần đầu (con so) Bảng 3.26 Mối liên quan kiến thức, thực hành CSSS Kiến thức CSSS bà mẹ Thực hành CSSS đạt Không đạt Đạt Không đạt 391(79,5) 95 (34,9) 486(63,7) Đạt 101(20,5) 175(65,1) 276(36,3) Chung 492 (100) 270 (100) 762(100) OR, CI 95%, p Tổng OR=7,2; CI: 4,9- 10,4, p