1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những thập kỷ qua, nhiều chương trình y tế đã mang lại hiệu quả, cứu sống nhiều sinh mạng trẻ em như: chương trình tiêm chủng đã làm giảm tỷ lệ tử vong do sởi, chương trình phòng chống tiêu chảy đã hạ thấp tỷ lệ tử vong do tiêu chảy, chương trình phòng chống suy dinh dưỡng đã làm giảm tỷ lệ tử vong do suy dinh dưỡng…Mỗi chương trình đều mang lại những thành quả to lớn. Nhờ các chương trình này số mắc và số chết một số bệnh phổ biến ở trẻ em đã giảm đáng kể, nhất là với trẻ em dưới 5 tuổi. Tuy nhiên cần có một chiến lược lồng ghép các xử trí riêng rẽ từng bệnh thành một chiến lược sức khoẻ tổng thể cho trẻ em để mang lại hiệu quả cao hơn [2]. Khi đó, bệnh nhi đến cơ sở y tế với nhiều triệu chứng của nhiều bệnh chồng chéo nhau sẽ được xử trí và chăm sóc thích hợp hơn. Để đáp ứng nhu cầu trên, từ giữa năm 1990, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Quỹ trẻ em Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) đã xây dựng một chiến lược tổng thể mang tên: Chiến lược Xử Trí Lồng ghép Bệnh Trẻ em (IMCI: Integrated management of Childhood Illness). Ở Việt Nam từ năm 1999, Bộ Y tế đã ban hành chỉ thị về việc tăng cường triển khai hoạt động lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh [1]. Chiến lược Xử Trí Lồng Ghép Bệnh Trẻ em bao gồm các biện pháp can thiệp điều trị và can thiệp dự phòng. Đối tượng trọng tâm c ủa chiến lược hoạt động xử trí lồng ghép các vấn đề bệnh lý và tử vong hay gặp ở nhóm trẻ dưới 5 tuổi, lứa tuổi có tỷ lệ tử vong cao nhất do các bệnh thường gặp ở trẻ em. Từ năm 2003, đơn vị huấn luyện Chiến lược Xử Trí Lồng Ghép Bệnh Trẻ em khu vực miền trung được thành lập tại Bệnh viện Trung ương Huế [10]. Trong đó, huyện Hương Trà là huyện triển khai thí điểm đầu tiên. Đã có nhiều đợt tập huấn, hỗ trợ theo dõi giám sát huấn luyện cải 2 thiện kỹ năng xử trí trẻ bệnh của cán bộ y tế. Các biện pháp xử trí lồng ghép khuyến khích cha mẹ tham gia một cách tích cực vào việc điều trị trẻ, tham vấn cho gia đình, bà mẹ về cách điều trị tại nhà, cách cho ăn, uống và khi nào cần đưa trẻ đến khám lại. Do vậy, để nâng cao sự nhận thức cũng như hiểu biết của bà mẹ có con dưới 5 tuổi chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tìm hiểu sự hiểu biết của bà mẹ về 4 dấu hiệu nguy hiểm toàn thân ở trẻ 2 tháng- 5 tuổi trong chương trình Chiến lược Xử Trí Lồng Ghép Bệnh Trẻ em (IMCI) tại trạm xá xãHương Hồ”. Mục tiêu chúng tôi tiến hành đề tài này để: - Đánh giá phần nào hiệu quả của chương trình tại tuyến y tế cơ sở - Tìm hiểu sự hiểu biết của các bà mẹ về 4 dấu hiệu nguy hiểm toàn thân ở trẻ 2 tháng – 5 tuổi. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. XỬ TRÍ LỒNG GHÉP BỆNH TRẺ EM (IMCI) Xử trí lồng ghép bệnh trẻ em ( IMCI : Integrated Management of Childhood Illness) là một chiến lược do Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc (UNICEF) khởi xướng được thực hiện từ năm 1992 với mục tiêu là giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của trẻ em dưới 5 tuổi. Hoạt động lồng ghép trẻ bệnh kết hợp nhiều yếu tố của các Chương trình Phòng chống các bệnh tiêu chảy (CDD), Phòng chống các bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp (ARI)cũng như các hoạt động liên quan đến sức khoẻ trẻ em trong các Chương trình Phòng chống sốt rét [2]. 1.1.1. Mục tiêu của chiến lược IMCI Chiến lược Xử Trí Lồng Ghép Bệnh Trẻ em không những giảm tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong, mức độ nặng và tàn phá do bệnh tật, mà còn góp phần cải thiện sự phát triển và tăng trưởng của trẻ em. 1.1.2. Chiến lược IMCI + Cải thiện kỹ năng xử lý của nhân viên y tế thông qua việc hướng dẫn áp dụng các phác đồ IMCI đã được chỉnh lý phù hợp với tình hình bệnh tật địa phương. + Cải thiện năng lực chung của hệ thống y tế nhằm đảm bảo việc xử trí hiệu quả các bệnh lý thường gặp ở trẻ em. + Cải thiện hoạt động chăm sóc sức khoẻ tại gia đình và cộng đồng. 1.1.3. Nguyên tắc tiếp cận và xử trí lồng ghép bệnh trẻ em - Tiếp cận bệnh nhân bằng hội chứng trong hoàn cảnh xét nghiệm hỗ trợ và khả năng lâm sàng hạn chế là cách xử trí thực tế hiệu quả nhất và ít tốn kém. Phương pháp đánh giá cẩn thận, có hệ thống các triệu chứng và dấu hiệu 4 lâm sàng đã được chọn lọc kỹ: các dấu hiệu nguy hiểm, tiêu chảy, khó thở, sốt… sẽ có đủ thông tin giúp cán bộ y tế đưa ra những hành động hợp lý và hiệu quả. - Tất cả bệnh nhi đều phải được khám và phát hiện các dấu hiệu nguy hiểm toàn thân để chuyển đi bệnh viện hoặc nhập viện ngay. - Tất cả bệnh nhi đều phải được đánh giá một cách hệ thống các triệu chứng chính: + Trẻ 2 tháng – 5 tuổi: ho, khó thở, sốt, các vấn đề về tai. + Trẻ 1 tuần – 2 tháng tuổi: nhiễm khuẩn, tiêu chảy. - Đánh giá tình trạng dinh dưỡng, tiêm chủng, các vấn đề nuôi dưỡng và những vấn đề khác của trẻ. Những dấu hiệu lâm sàng trên đã được chọn lọc dựa trên các kết quả nghiên cứu về độ nhạy và độ đặc hiệu trong quá trình phát hiện và phân loại bệnh. Việc phát hiện và phân loại bệnh này phù hợp với điều kiện thực tế tại tuyến y tế cơ sở. - Phân loại trẻ bệnh bằng cách sử dụng hệ thống bảng phân loại ba màu: Màu hồng cho biết trẻ cần chuyển viện, màu vàng chỉ định trẻ cần điều trị đặc hiệu, màu xanh cho biết có thể chăm sóc an toàn tại nhà. - Các biện pháp xử trí của IMCI chỉ sử dụng một số thuốc thiết yếu. khuyến khích cha mẹ tham gia một cách tích cực vào điều trị trẻ, tham vấn cho gia đình về cách điều trị tại nhà, cách cho ăn, uống và khi nào đưa trẻ đến khám lại [2]. 1.1.4. Quá trình xử trí trẻ bệnh theo chiến lược IMCI ở tuyến y tế cơ sở bao gồm các bước sau - Đánh giá trẻ bệnh - Phân loại và xác định điều trị: chuyển đi bệnh viện, điều trị và tham vấn cho gia đình tại trạm y tế, xử trí thích hợp tại nhà. 5 - Xử trí thích hợp tại nhà: chỉ dẫn cho bà mẹ cách cho trẻ uống thuốc và điều trị nhiễm khuẩn tại chỗ, tham vấn cho bà mẹ cách nuôi trẻ, khi nào cần đưa trẻ tới khám lại cũng như vấn đề sức khoẻ của chính bà mẹ. 1.1.5. Lợi ích của chiến lược IMCI - Đáp ứng được yêu cầu chăm sóc sức khoẻ trẻ em, hạ thấp tỷ lệ tử vong, tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao sức khoẻ và sự phát triển của trẻ. - Kết hợp lồng ghép, hợp tác giữa các chương trình ở tuyến y tế cơ sở. - Nâng cao năng lực xử trí lâm sàng, giáo dục truyền thông của cán bộ y tế cơ sở. - Cải thiện thực hành chăm sóc trẻ bệnh tại gia đình và cộng đồng. - Giá thành rẻ, hiệu quả, phù hợp với các nước đang phát triển. 1.1.6. Đánh giá hiệu quả của chương trình - Bà mẹ thường mang trẻ đến khám vì những vấn đề hoặc triệu chứng nào đó. Nếu chỉ đánh giá trẻ về vấn đề hay triệu chứng đó, chúng ta có thể bỏ sót những dấu hiệu bệnh khác. Trẻ có thể viêm phổi, tiêu chảy, sốt rét, sởi, hoặc duy dinh dưỡng. + Đánh giá và phân loại trẻ bệnh từ 2 tháng đến 5 tuổi Trẻ có thể có một hay nhiều triệu chứng và có thể bị bệnh trầm trọng. Khi trẻ có một triệu chứng chính, cần phân lo ại bệnh và xác định điều trị thích hợp. Kiểm tra về suy dinh dưỡng và thiếu máu. Sau đó kiếm tra về tình trạng tiêm chủng và đánh giá những vấn đề khác . + Đánh giá kỹ năng cải thiện của chương trình đối với nội dung thực hành chăm sóc trẻ của CBYT. + Đánh giá sự hiểu biết nhận thức của bà mẹ trước khi chưa có chương trình xử trí IMCI và khi đã có chương trình xử trí lồng ghép bệnh trẻ em. 6 TÓM TẮT QUÁ TRÌNH XỬ TRÍ LỒNG GHÉP BỆNH TRẺ EM DÀNH CHO TRẺ BỆNH TỪ 1 TUẦN ĐẾN 5 TUỔI ĐƯỢC MANG ĐẾN CƠ SỞ Y TẾ ĐÁNH GIÁ TRẺ: Kiểm tra triệu chứng nguy hiểm toàn thân. Hỏi các triệu chứng chính. Nếu có triệu chứng nào, hãy đánh giá triệu chứng đó. Kiểm tra tình trạng dinh dưỡng và tiêm chủng PHÂN LOẠI BỆNH TRẺ: Sử dụng bảng phân loại 3 màu để phân loại những triệu chứng chính, tình trạng dinh dưỡng và nuôi dạy trẻ NẾU CẦN VÀ CÓ THỂ CHUYỂN VIỆN GẤP NẾU KHÔNG CẦN HOẶC KHÔNG THỂ CHUYỂN VIỆN GẤP XÁC ĐỊNH ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU TRƯỚC KHI CHUYỂN VIỆN XÁC ĐỊNH ĐIỀU TRỊ cần thiết cho phân loại bệnh của trẻ: xác định thuốc điều trị đặc hiệu và / hoặc các lời khuyên ĐIỀU TRỊ TRẺ: Điều trị cấp cứu cần thiết trước khi chuyển ĐIỀU TRỊ TRẺ: Cho liều thuốc đầu tiên tại cơ sở y tế và/hoặc khuyên bảo bà mẹ . Hướng dẫn bà mẹ cho trẻ uống thuố c và điều trị nhiễm khuẩn tại chỗ ở nhà. Tiêm chủng cho trẻ nếu cần CHUYỂN VIỆN Giải thích cho bà mẹ việ c cần phải chuyển viện . Trấn an và giải quyết cho bà mẹ các vấn đề nếu có . Hướng dẫn và cung cấ p các phương tiện cần thiết để chăm sóc trẻ trê n đường đi đến bệnh viện THAM VẤN CHO BÀ MẸ: Đánh giá nuôi dưỡng trẻ, bao gồm việc bú mẹ và các thức ăn khác, giải quyết các vấn đ ề nuôi dưỡng nếu có. Khuyên bà mẹ cho trẻ ăn và uống trong lúc bệnh và khi n ào cần trở lại. KHÁM LẠI: Khám lại trẻ khi trẻ trở lại cơ sở Y tế. Hãy đánh giá và xử trí các vấn đề mới của trẻ nếu có. 7 1.2. DẤU HIỆU NGUY HIỂM TOÀN THÂN Đối với tất cả trẻ bệnh, hỏi bà mẹ lý do đến khám và tìm dấu hiệu nguy hiểm toàn thân. Kiểm tra dấu hiệu nguy hiểm toàn thân gồm ba câu hỏi chính và một quan sát. 1.2.1. Trẻ có bú mẹ được không? Một trẻ có dấu hiệu “không uống được hoặc bỏ bú” là khi trẻ không thể mút hoặc nuốt được khi cho uống hoặc bú mẹ. Khi hỏi bà mẹ trẻ có uống được không ? Nếu bà mẹ nói rằng trẻ không uống hoặc không bú được, hãy đề nghị bà mẹ mô tả đã thấy thế nào khi cho trẻ uống. Nếu không chắc chắn về câu trả lời của bà mẹ, hãy để bà mẹ cho trẻ uống nước sạch hoặc sữa mẹ. Quan sát xem trẻ có nuốt nước hoặc sữa được không ? Trẻ bú mẹ có thể khó mút khi bị tắc mũi. Nếu trẻ bị tắc mũi, hãy làm sạch mũi. Nếu trẻ có thể bú mẹ sau khi mũi đã được làm sạch, là trẻ không có dấu hiệu nguy hiểm “không uống được hoặc bỏ bú”. 1.2.2. Trẻ có nôn tất cả mọi thứ không? Khi trẻ không thể giữ lại bất cứ thì gì đã ăn hoặc uống, là trẻ có dấu hiệu nôn tất cả mọi thứ. Tất cả những thứ ăn vào lại nôn hết ra. Khi trẻ nôn tất cả mọi thứ sẽ không giữ lại thức ăn, nước uống hoặc thuốc. Trẻ nôn nhiều lần nhưng còn có thể giữ lại một chút d ịch, là không có dấu hiệu nguy hiểm toàn thân. Nếu bà mẹ không chắc chắn trẻ có nôn tất cả mọi thứ hay không, hãy giúp bà mẹ trả lời rõ ràng. Hỏi bà mẹ trẻ nôn bao nhiêu lần. Hỏi mỗi lần trẻ nuốt thức ăn hoặc nước, trẻ có nôn không ? Nếu không chắc chắn về câu trả lời của bà mẹ, hãy đề nghị bà mẹ cho trẻ uống. Quan sát trẻ có nôn hết mọi thứ không. 2.2.3. Trẻ có co giật không? Trong khi co giật tay chân trẻ bị co cứng vì các cơ bị co rút lại. Trẻ có thể mất ý thức hoặc không đáp ứng với tiếng động. Hỏi bà mẹ trẻ có co giật 8 trong lần bệnh này không. Dùng từ dễ hiểu, bà mẹ có thể hiểu co giật là “cơn động kinh” hoặc “co cứng”. 2.2.4. Trẻ có li bì hoặc khó đánh thức không? Trẻ li bì là trẻ không thức hoặc không tỉnh táo khi đáng lẽ ra phải thức. Trẻ ngủ gà và không quan tâm đến những gì xung quanh. Trẻ li bì không nhìn mẹ hoặc không nhìn vào mặt bạn khi bạn hỏi chuyện. Trẻ có thể nhìn thẩn thờ và không chú ý đến những gì xảy ra chung quanh. Trẻ khó đánh thức là trẻ không thể đánh thức. Trẻ không đáp ứng khi chạm vào người, lay hoặc hỏi chuyện Hỏi bà mẹ xem có phải trẻ có vẻ ngủ bất thường và khó đánh thức không. Quan sát xem trẻ có thức dậy khi bà mẹ hỏi chuyện, lay trẻ hoặc vỗ tay. 1.3. SƠ LƯỢC TÌNH HÌNH TRIỂN KHAI XỬ TRÍ LỒNG GHÉP BỆNH TRẺ EM (IMCI) TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.3.1. Trên thế giới Hoạt động triển khai ở các quốc gia đều theo các giai đoạn: + Khởi đầu là giai đoạn giới thiệu để giúp cho các cán bộ quản lý hiểu rõ hoạt động này và các nội dung của nó. Việc triển khai IMCI tại một nước đòi hỏi sự phối hợp hoạt động của tất cả các chương trình y tế có liên quan đến sức khoẻ trẻ em và các cấp khác nhau của hệ thống y tế. + Trong giai đoạn 2, giai đoạn triển khai thí điểm cần lập kế hoạch và việc chuẩn bị cho việc triển khai IMCI. Các hoạt động IMCI được thực hiện và giám sát ở một số huyện nhấ t định để tạo cơ sở cho việc lập kế hoạch tiếp theo. Một số vấn đề khác cần phải xem xét là : mối quan hệ giữa IMCI và công cuộc cải cách hệ thống y tế, chính sách về thuốc và cung cấp thuốc theo dõi giám sát mối liên hệ với hệ thống thông tin y tế và những can thiệp cộng đồng hiện thời + Cuối cùng giai đoạn 3 là giai đoạn mở rộng IMCI và phạm vi bao phủ dựa trên kinh nghiệm của các giai đoạn trước đó [1]. 9 Jennifer Bryce và cộng sự (2004), đã đánh giá chương trình IMCI ở 5 quốc gia biểu trưng cho 3 lục địa trên thế giới đó là Tanzania, Uganda, Bangladesh, Peru và Brazil. [ 27] Armstrong Schellenberg (2004), đánh giá hiệu quả chương trình IMCI được triển khai trên 5 vùng ngoại ô của Tanzania [23] Victoria CG, Huicho L. (2006), đã nghiên cứu chương trình IMCI ở Brazil, Peru và Tanzani [ 31] Kelly JM (2007)đã nghiên cứu chương trình IMCI Benin.[ 29 ] Agha A, (2007), đã đánh giá chương trình IMCI được triển khai ở Gambat Sindh Pakistan ở những bà mẹ có con từ 6- 59 tháng tuổi. [ 21] Takada S. (2007), đã nêu lên sự thành công cũng như thách thức của chương trình IMCI tại nước Lào. [ 30] Amara J. đánh giá những khoá huấn luyện cho cán bộ y tế của chương trình IMCI được thực hiện ở Đông Bắc Brazil.[ 22] 1.3.2. Các giai đoạn triển khai IMCI tại Việt Nam Tại Việt Nam triển khai theo 3 giai đoạn cụ thể như sau [l ][4] . + Giai đoạn 1998-2000 + Đào tạo cán bộ kỹ thuật và hướng dẫn viên IMCI + Giới thiệu kỹ thuật và phương pháp triển khai IMCI cho các chương trình y tế tỉnh, các trường đại học và trung học y tế. + Giai đoạn 2001-2003 + Triển khai tại các tỉnh đã có đủ nguồn lực (ưu tiên các tỉnh miền núi phía bắc, Tây nguyên và đồng bằng sông Cứu Long. + Duy trì chất lượng hoạt động tại các huyện đã triển khai và huy động nguồn lực triển khai mở rộng tại các tỉnh. [2] + Giai đoạn 2004-2020 • Triển khai đồng bộ 3 nội dung IMCI: cải thiện kỹ năng xử trí trẻ bệnh, cải thiện hệ thống y tế, cải thiện thực hành chăm sóc sức khoẻ tại gia đình và cộng đồng tại các địa phương. 10 • Theo dõi giám sát và đánh giá chất lượng. hiệu quả của chương trình. Theo báo cáo của văn phòng IMCI quốc gia năm 2003 từ Việt Nam có trên 100 hướng dẫn viên quốc gia, 38/61 tỉnh đã có đầy đủ đội ngũ cán bộ kỹ thuật IMCI, hơn 6000 CBYT cơ sở đã được đào tạo và huấn luyện IMCI Tháng 1/2000 , Khoa Nhi Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh đã bắt đầu ứng dụng nội dung và kỹ thuật giảng dạy IMCI trong chương trình giảng dạy cho sinh viên năm thứ 4 và năm thứ 6. Năm 2002 nội dung giảng dạy IMCI đã được đưa vào chương trình giảng dạy cho sinh viên ở các Trường Đại học Y Hà Nội , Huế , Thái Nguyên "Cẩm nang chăm sóc trẻ từ 1 tuần đến 5 tuổi dành cho nhân viên y tế thôn bản" và "Kế hoạch bài giảng dành cho giảng viên" đã được xây dựng nhằm tạo điều kiện cho quá trình triển khai IMCI tại tuyến thôn. Nguyễn Anh Dũng (2003) với đánh giá tình hình triển khai IMCI tại Việt Nam [7]. Nguyễn Anh Dũng (2005) Báo cáo đánh giá hoạt động lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh năm 2005 tại Hội nghị tổng kết IMCI Hà Nội.[ 8] Phạm Hoàng Hưng (2005) báo cáo tình hình hoạt động đơn vị huấn luyện IMCI khu vực miền trung [9] Phạm Ngọc Thanh (2005), Lượng giá kỹ năng lâm sàng IMCI của cán bộ y tế tại Lâm Đồng, Vĩnh Long, Trà Vinh và thành phố Hồ Chí Minh, Báo cáo tại Hội nghị tổng kết IMCI 2005 Hà Nội [19]. Cao Xuân Thanh Phương, Ngô Thị Nhân, Delia B. Bethell (2000) [13] nghiên cứu việc phân loại bệnh ở trẻ em theo bảng hiệu chỉnh phác đồ IMCI tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai. bảng phân loại giúp phát hiện các dấu hiệu nguy hiểm bao gồm không bú hay không uống được gì cả, nôn tất cả thức ăn uống vào, co giật, li bì đờ đẫn. Bệnh viêm phổi được phân loại dựa vào các triệ u chứng ho và khó thở. Cao XT, Ngo TN, Kneen R (2004), Các BS của Trung Tâm Nhi Biên Hoà phối hợp với các chuyên gia Y tế thế giới (WHO) đánh giá chương trình IMCI với bệnh sốt xuất huyết dengue tại Đồng Nai [26]. [...]... hiểu biết của bà mẹ qua 4 dấu hiệu nguy hiểm Hiểu biết n Tỷ lệ % Có 57 52 , 29 Không 52 47 ,71 Tổng 109 p 100,00 > 0, 05 Nhận xét: Trong 109 đối tượng được phỏng vấn có 57 bà mẹ có hiểu biết qua 4 dấu hiệu nguy hiểm chiếm 52 , 29% Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê 3 .4. 2 Kết quả sự hiểu biết của bà mẹ qua 4 dấu hiệu nguy hiểm Bảng 3.11 Sự hiểu biết của bà mẹ qua 4 dấu hiệu nguy hiểm Có 4 dấu hiệu nguy hiểm. .. lớn của chương trình xử lý lồng ghép bệnh trẻ em 4. 3 DẤU HIỆU NGUY HIỂM TOÀN THÂN CỦA TRẺ 4. 3.1 Sự hiểu biết của bà mẹ qua 4 dấu hiệu nguy hiểm Trong 109 đối tượng nghiên cứu bà mẹ có con từ 2 tháng – 5 tuổi, 57 bà mẹ trả lời có biết 4 dấu hiệu nguy hiểm chiếm tỷ lệ 52 , 29%, tỷ lệ này thấp hơn so với Nguy n Anh Dũng nghiên cứu các tỉnh Phía Bắc 63,6%, đồng thời cũng thấp hơn so với nghiên cứu của Nguy n... n % Trẻ có uống hoặc bú mẹ 20 35, 09 37 64, 91 < 0,01 Trẻ có nôn tất cả các thứ 53 92, 98 4 7, 02 < 0,01 Trẻ có co giật 52 91 ,23 5 8,77 < 0,01 Trẻ có li bì hoặc khó đánh thức 18 31 ,58 39 68 , 42 < 0,01 Tỷ lệ % 100 7, 02 8,77 80 64, 91 68 , 42 60 92, 98 40 20 0 Có 91 ,23 35, 09 Uống, bú mẹ 31 ,58 Nôn các thứ Không Co giật Ngũ li bì Dấu hiệu nguy hiểm Biểu đồ 3.3 Sự hiểu biết của bà mẹ qua 4 dấu hiệu nguy hiểm 23 Nhận... Chưa có chương trình IMCI (20 04) Nhóm bệnh N=18 34 N Có chương trình IMCI (20 07) % Nhóm bệnh N= 24 8 5 N % 1 4 dấu hiệu nguy hiểm toàn thân 0 0,00 4 dấu hiệu nguy hiểm toàn thân 17 0,68 2 Ho cảm lạnh 82 4, 47 Ho hoặc cảm lạnh 968 38, 95 3 Viêm phổi, phế quản 319 17,39 Viêm phổi 610 24 , 55 4 Viêm đường hô hấp trên 307 16, 74 Viêm phổi nặng 15 0,60 5 Viêm mũi họng cấp 23 6 12, 87 Sởi 0 0,00 6 Tiêu chảy 94 5, 13 Tiêu... hiệu nguy hiểm toàn thân 2. 3 .4 Tìm hiểu sự hiểu biết dấu hiệu nguy hiểm toàn thân của trẻ - Sự hiểu biết của bà mẹ qua 4 dấu hiệu nguy hiểm: Có hoặc không - Kết quả sự hiểu biết của bà mẹ qua 4 dấu hiệu nguy hiểm + Trẻ có uống hoặc bú mẹ  Trẻ ngậm nước và uống nước  Trẻ có nuốt nước và sửa + Trẻ có nôn tất cả các thứ  Trẻ nôn khi bú  Trẻ nôn khi nuốt thức ăn và uống nước ? + Trẻ có co giật  Co cứng... nhất 50 ,46 % Bệnh khác chiếm tỷ lệ thấp 8 ,26 % 3.3 .2 Số lần khám Bảng 3.9 Số lần khám Số lần khám n Tỷ lệ % Lần đầu 82 75 ,23 Khám lại 5 4, 59 Không có ý kiến 22 20 ,18 Tổng 109 100,00 Nhận xét: Khám lần đầu chiếm tỷ lệ cao nhất với 82 trường hợp chiếm 75 ,23 % Tái khám chiếm tỷ lệ thấp (4, 59 %) 22 3 .4 DẤU HIỆU NGUY HIỂM TOÀN THÂN CỦA TRẺ 3 .4. 1 Sự hiểu biết của bà mẹ qua 4 dấu hiệu nguy hiểm Bảng 3.10 Sự hiểu. .. Bảng 3 .23 Sau khi tập huấn Sau 2 tuần Dấu hiệu nguy hiểm Sau 4 tuần tập huấn tập huấn Tốt Chưa Tốt p Chưa Trẻ có uống n 65 44 23 86 hoặc bú mẹ % 59 ,63 40 ,37 21 ,10 78,90 Trẻ có nôn n 95 14 62 47 tất cả các thứ % 87,16 12, 84 56 ,88 43 , 12 Trẻ có n 106 3 84 25 co giật % 97 , 25 2, 75 77,06 22 , 94 Trẻ có li bì n 40 69 13 96 % 36,70 63,30 11,93 88,07 hoặc khó đánh thức < 0,01 < 0, 05 > 0, 05 < 0, 05 Nhận xét: Sự nhận... < 0, 05 Không nhìn mẹ 4 22 ,22 14 77,78 < 0, 05 16 88,89 2 11,11 < 0, 05 1 5, 56 17 94, 44 < 0, 05 Không quan tâm đến gì xung quanh Không phản ứng khi chạm, lay hay nói chuyện Nhận xét: Trẻ không quan tâm đến gì xung quanh chiếm tỷ lệ cao nhất với 16 trường hợp “có” chiếm 88,89%, 25 3 .5 XỬ TRÍ KHI TRẺ CÓ 4 DẤU HIỆU NGUY HIỂM 3 .5. 1 Hiểu biết cách xử trí khi trẻ có 4 dấu hiệu nguy hiểm Bảng 3 16 Cách xử trí. .. CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.1.1 Độ tuổi của trẻ Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi Độ tuổi (tháng) n Tỷ lệ % ≤ 12 ( 1năm) 11 10,09 13- 24 ( 2 năm) 27 24 , 77 25 -36 ( 3 năm) 28 25 ,69 ≥ 36 (4 năm) 43 39 , 45 Tổng 109 100,00 Nhận xét: - Trẻ có độ tuổi ≥ 36 tháng chiếm tỷ lệ cao nhất (39 , 45 %), độ tuổi ≤ 12 tháng chiếm tỷ lệ thấp (10,09%) - Độ tuổi trung bình của trẻ ( X ± SD ) : 32, 79 ± 14, 78 tháng 3.1 .2 Giới của trẻ. .. của trẻ 43 , 12% Nam Nữ 56 ,88% Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới của trẻ Nhận xét: - Tỷ lệ trẻ có bà mẹ trong diện IMCI được tập huấn chiếm tỷ lệ cao ở nữ giới 56 ,88%, nam 43 , 12% Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kế ( p > 0, 05) 17 3.1.3 Độ tuổi của bà mẹ có con trong diện IMCI 55 , 04 Tỷ lệ60 % 50 40 30 29 ,36 15, 6 20 10 Độ tuổi 0 < = 25 26 - 35 >=36 Biểu đồ 3 .2 Độ tuổi của bà mẹ Nhận xét: Qua biểu đồ 3 .2 nhận . hiện + Khi mắc bệnh + Khi có những dấu hiệu nguy hiểm toàn thân 2. 3 .4. Tìm hiểu sự hiểu biết dấu hiệu nguy hiểm toàn thân của trẻ - Sự hiểu biết của bà mẹ qua 4 dấu hiệu nguy hiểm: Có hoặc. Chưa có chương trình IMCI (20 04) Có chương trình IMCI (20 07) Nhóm bệnh N=18 34 N % Nhóm bệnh N= 24 8 5 N % 1 4 dấu hiệu nguy hiểm toàn thân 0 0,00 4 dấu hiệu nguy hiểm toàn thân . phần nào hiệu quả của chương trình tại tuyến y tế cơ sở - Tìm hiểu sự hiểu biết của các bà mẹ về 4 dấu hiệu nguy hiểm toàn thân ở trẻ 2 tháng – 5 tuổi. 3 Chương 1