MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Cấu tạo giải phẫu và sinh lý của mống mắt 3 1.1.1. Hình dạng của mống mắt 3 1.1.2. Cấu tạo giải phẫu của mống mắt . 3 1.1.3.Sinh lý của mồng mắt 3 1.2.Sinh bệnh học của chấn thương đụng 5 1.2.1 Cơ chế chấn thương đụng dập nhãn cầu 5 1.2.2 Các tổn thương do đụng dập nhãn cài 7 1.3 Tổn thương đứt chân mống mắt sau chấn thương đụng dập nhãn cầu 9 1.3.1. Nguyên nhân 9 1.3.2. Lâm sàng 9 1.3.3. Biến chứng của đụng dập đứt chân mống mắt. 10 1.3.4. Phân loại và điều trị đứt chân mống mắt 12 1.3.5. Tổn thương phối hợp. 17 1.4. Tình hình nghiên cứu chấn thương đứt chân mống mắt tại Việt Nam. 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 26 2.1 Đối tượ ng nghiên cứu. 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu. 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu. 26 2.2.2 Kích thước mẫu nghiên cứu 26 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 27 2.3. Tiến hành nghiên cứu. 27 2.3.1 Khám lâm sàng. 27 2.4. Điều trị đứt chân mống mắt do chấn thương đụng dập nhãn cầu 28 2.5. Theo dõi. 30 2.6. Các chỉ tiêu đánh giá và cách đánh giá 31 2.6.1. Đánh giá các hình thái lâm sàng 31 2.6.2. Đánh giá kết quả điều trị 32 2.7. Các vấn đề về đạo đức nghiên cứu. 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung. 34 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi 34 3.1.2. Đặc điểm chấn thương theo giới tính. 35 3.1.3. Thời gian đến viện sau chấn thương 35 3.1.4. Hoàn cảnh chấn thương. 36 3.1.5. Mắt bị chấn thương. 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng đứt chân mống mắt sau chấn thương đụng dập nhãn cầu 37 3.2.1. Các triệu chứng chủ quan khi vào viện. 37 3.2.2. Mức độ tổn thương đứt chân mống mắt. 37 3.2.3. Biến đổi góc tiền phòng 38 3.2.4. Biến chứng của chấn thương đụng dập có đứt chân m ống mắt 38 3.2.5. Các tổn thương phối hợp ở phần trước nhãn cầu. 39 3.2.6. Các tổn thương phối hợp ở phần sau nhãn cầu 39 3.2.7. Liên quan mức độ đứt chân mống mắt với các tổn thương phối hợp ở bán phần trước. 40 3.2.8. Liên quan mức độ tổn thương mống mắt với các tổn thương phối hợp ở bán phần sau. 41 3.3 Kết quả điều trị 42 3.3.1. Phương pháp điều trị 42 3.3.2. Thị lực chung vào viện so với thị lực ra viện. 43 3.3.3. Nhãn áp chung vào viện so với nhãn áp ra viện 44 3.3.4. Kết quả phẫu thuật khâu chân mống mắt. 45 3.3.4.1. Thị lực ở nhóm phẫu thuật khâu chân mống mắt qua thời gian theo dõi. 45 3.3.4.2. Nhãn áp ở nhóm phẫu thuật khâu chân mống mắt qua thời gian theo dõi. 46 3.3.4.3. Triệu chứng chủ quan sau phẫu thuật 47 3.3.4.4. Kết quả phục h ồi giải phẫu chân mống mắt sau phẫu thuật 47 3.3.4.5. Tình trạng đồng tử sau phẫu thuật 48 3.3.4.6. Biện chứng phẫu thuật 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 49 4.1.1 Đặc điểm chung. 49 4.1.2 Đặc điểm về tuổi và giới bị chấn thương 49 4.1.3 Đặc điểm về thời gian đến viện sau chấn thương 49 4.1.4 Hoàn c ảnh và tác nhân gây chấn thương 50 4.1.5 Mắt bị chấn thương 50 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 50 4.2.1 Triệu chứng chủ quan khi vào viện. 50 4.2.2 Đặc điểm mức độ đứt chân mống mắt 51 4.2.3 Đặc điểm của biến đổi góc tiền phòng. 51 4.2.4 Đặc điểm biến chứng chấn thương đụng dập có đứt chân mống mắt.52 4.2.5.Tổn thương phối hợp ở phần trước nhãn cầu. 52 4.2.6 Tổn thương phối hợp ở bán phần sau. 54 4.2.7. Liên quan của mức độ đứt chân mống mắt với các tổn thương phối hợp ở bán phần trước. 54 4.2.8. Liên quan của mức độ đứt chân mống mắt với các tổn thương phối hợp ở bán phần sau. 55 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 56 4.3.1. Kết quả chung về thị lực vào viện so với thị lực ra viện 56 4.3.2. Kết quả chung về nhãn áp vào viện so với nhãn áp raviện 57 4.3.3. Kết quả phẫu thuật khâu chân mống mắt. 58 4.3.3.1. Thị lực sau phẫu thuật qua thời gian theo dõi. 58 4.3.3.2. Nhãn áp sau phẫu thuật qua thời gian theo dõi 59 4.3.3.3 Triệu chứng chủ quan ở nhóm phẫu thuật khâu chân mống mắt. 59 4.3.3.4. Kết quả phục hồi giải phẫu chân mống mắt sau ph ẫu thuật 60 4.3.3.5. Kết quả phục hồi giải phẫu đồng tử sau phẫu thuật. 61 4.3.3.6. Đặc điểm về biến chứng sau phẫu thuật. 62 4.3.3.7. Phương pháp phẫu thuật khâu chân mống mắt 63 4.3.3.8. Đánh giá kết quả chung ở nhóm phẫu thuật khâu chân mống mắt.64 KẾT LUẬN Hướng nghiên cứu tiếp theo……………………………………… 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BVM Bong võng mạc ĐNT Đếm ngón tay ĐCMM Đứt chân mống mắt NA Nhãn áp MBĐ Màng bồ đào TTT Thể thủy tinh TTK Thị thần kinh TL Thị lực XHTP Xuất huyết tiền phòng XHDK Xuất huyết dịch kính DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1. Đặc điểm chấn thương theo lứa tuổi 34 Bảng 3.2 Thời gian đến viện sau chấn thương. 35 Bảng 3.3. Hoàn cảnh chấn thương 36 Bảng 3.4. Triệu chứng chủ quan khi vào viện 37 Bảng 3.5. Mức độ tổn thương đứt chân mống mắt 37 Bảng 3.6. Biến đổi góc tiền phòng. 38 Bảng 3.7. Biến chứng của chấn thương đụng dập có đứt chân mống mắ t.38 Bảng 3.8. Các tổn thương phối hợp ở phần trước nhãn cầu 39 Bảng 3.9. Các tổn thương phối hợp ở phần sau nhãn cầu 39 Bảng 3.10. Liên quan mức độ đứt chân mống mắt với các tổn thương phối hợp ở bán phần trước 40 Bảng 3.11. Liên quan mức độ tổn thương mống mắt với các tổn thương phối hợp ở bán phần sau. 41 Bảng 3.12 Ph ương pháp điều trị 42 Bảng 3.13. Thị lực chung vào viện so với thị lực ra viện. 43 Bảng 3.14. Nhãn áp chung vào viện so với nhãn áp ra viện. 44 Bảng 3.15. Thị lực sau phẫu thuật qua thời gian theo dõi 45 Bảng 3.16. Nhãn áp sau phẫu thuật qua thời gian theo dõi 46 Bảng 3.17. Triệu chứng chủ quan sau phẫu thuật. 47 Bảng 3.18. Kết quả phục hồi giải phẫu chân mống mắt sau phẫu thuật 47 Bảng 3.19. Tình trạng đồng t ử sau phẫu thuật. 48 Bảng 3.20. Biến chứng phẫu thuật. 48 Bảng 4.1 Thị lưc ra viện của các tác giả 56 Bảng 4.2 Nhãn áp khi ra viện của các tác giả 57 Bảng 4.3 Phương pháp phẫu thuật 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1. Phân loại bệnh nhân theo giới tính. Biểu đồ 3.2. Phân bố mắt bị chấn thương. DANH MỤC ẢNH Hình 1: Cơ chế bệnh sinh chấn thương đụng dập nhãn cầu. Hình 2. Phương pháp khâu chân mống mắt tiền phòng kín của Zeiter JH Hình 3. Phương pháp khâu chân mống mắt tiền phòng kín của Chang S, Coll GE. Hình 4: Khân chân mống mắt theo phương pháp tiền phòng kín. Hình 5: Đứt chân mống mắt độ 2 trước phẫu thuật Hình 6: Sau phẫu thuật khâu chân mống mắt Hình 7: Đứt chân mống mắt độ 1, lệch TTT trước phẫu thuật Hình 8: Sau phẫu thuật khâu chân mống mắt Hình 9: Chân mống mắt độ 2, trước phẫu thuật Hình 10: Sau phẫu thuật khâu chân mống mắt Hình 11: Đứt chân mống mắt độ 1, đục lệch TTT trước phẫu thuật Hình 12: Sau phẫu thuật khâu chân mống mắt, đặt IOL Hình 13: Đứt chân mống mắt độ 1 Hình 14: Sau phẫu thuật khâu chân mống mắt, đồng tử méo, lệch tâm Hình 15: Đứt chân mống mắt độ 2 Hình 16: Sau phẫu thuật khâu chân mống mắt, đồng tử méo, lệch tâm NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỨT CHÂN MỐNG MẮT DO CTĐDNC PGS- TS: Nguyễn Thị Thu Yên Học viên: Vũ Xuân Tuyên Tóm tắt Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị đứt chân mống mắt do chấn thương đụng dập nhãn cầu Đối tượng và phương pháp: Mô tả tiến cứu bao gồm 38 mắt trên 38 bệnh nhân bị ĐCMM do chấn thương đụng dập nhãn cầu, 34 nam và 4 nữ, độ tuổi trung bình là 29,63, , Kích thước rách chân mống từ trên 45 0 đến 180 0 . Các thương tổn đi kèm: phù giác mạc, đục thể thủy tinh, bán lệch thể thủy tinh, xuất huyết tiền phòng, xuất huyết dịch kinh. Trên 38 bệnh nhân nghiên cứu có 18 mắt chỉ điều trị nội khoa và 20 mắt được phẫu thuật khâu chân mống mắt sau khi đã điều trị viêm MBĐ ổn định. Vói những trường hợp khâu chân mm đơn thuần thì dùng kim thẳng Polypropylene 10-0 khâu kín chân mống với mũi khâu hình chữ U tạo cho nốt chỉ giữ chân mống chặt và rộng hơn xuyên qua tiền phòng kín với vết mở đường hầm giác mạc và có sự hỗ trợ của kim 25G, những trường hợp có phối hợp với lấy thể thủy tinh thì khâu chân mống mắt trên 2 bình diện có mở nhãn cầu. Thời gian theo dõi hậu phẫu là 2 tuần, 1 tháng, 3 tháng. Kết quả: 45% thị lực không thay đổi, 55% thị lực tăng do phẫu thuật lấy thể thủy tinh đặt kính nội nhãn thì 2. 85% vết khâu chân mống kín, 10% chân mống mắt không kín hoàn toàn, 5% chân mống nâng cao ở góc tiền phòng, 15% đồng tử méo về phía khâu chân mống, 85% đồng tử ở trung tâm. Không biến chứng trầm trọng, 5% tổn thương bao trước, 10% viêm MBĐ sau phẫu thuật.Kết luận:Đcmm thường gặp trong chấn thương đụng dập, tổn thương rất đa dạng và phức tạp, kỹ thuật khâu chân mống cải biên mang lại hiệu quả cao về phương diện điều trị tránh được hiện tượng đa thị, lóa mắt và ít biến chứng. 1.Đặt vấn đề Mống mắt chiếm một vị trí quan trọng của nhãn cầu, vai trò của nó về mặt chức năng và thẩm mỹ là rất lớn. Đứt chân mống mắt là tổn thương thường gặp trong chấn thương đụng dập nhãn cầu và thường đi kèm với các tổn thương nặng nề khác của nhãn cầu gây giảm thị lực hay mất hẳn chức năng thị giác. Về phẫu thuât khâu chân mống mắt từ trước đến nay các phẫu thuật viện khâu chân mống mắt một bình diện, phương pháp này có đặc điểm mống mắt có thể bị kích thích kéo dài do kẹt vào đường rạch. Để khắc phục tình trạng này chúng tôi tiến hành khâu chân mống mắt theo pp tiền phòng kín với kim thẳng polypropylene có sự hỗ trợ của kim 25G trong những trường hợp khâu chân mống mắt đơn thuần và khâu chân mống mắt 2 bình diện với những trường hợp khâu chân mống mắt kết hợp với lấy TTT đặt IOL 2. Đối tượng và pp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Nghiên cứu được tiến hành trên 38 bệnh nhân bị đứt chân mống mắt do chấn thương đụng dập nhãn cầu được điều trị tai khoa chấn thương Bệnh viện Mắt TW từ tháng 01 năm 2010 đến tháng 09 năm 2010. - Chấp nhận tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ - Có tổn thương nặng toàn thân, tổn thương TMH, RHM - Bệnh nhân quá già yếu, trẻ em quá bé. - Bệnh nhân không đến khám lại. 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Là nghiên cứu mô tả, tiến cứu. 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 38 BN 2.3. Tiến hành nghiên cứu Thăm khám lâm sàng để đánh giá các tổn thương, làm xn cơ bản, đo thị lực, nhãn áp, siêu âm, chụp ảnh 2.3.1 Điều trị đứt chân mống mắt do chấn thương đụng dập nhãn cầu 2.3.1.1 Điều trị nội khoa - Điều trị viêm màng bồ đào: chống viêm, chống phù nề, giãn đồng tử. - Nếu có xuất huyết tiền phòng hay xuất huyết dịch kính: Nghỉ ngơi, nằm đầu cao, băng bất động hai mắt, uống nhiều nước (Chú ý người già, cao huyết áp ) Các thuốc chống chảy máu: Vitamin C, K, tam thất. Thuốc tiêu máu: Hyasa, tam thất. 2.4.2 Điều trị ngoại khoa Đối với tổn thương đứt chân mống mắt, mục đích của phẫu thuật là phục hồi hình dạng, kích thước, vị trí của mống mắt và đồng tử nhằm giải quyết các hậu quả cơ năng của tổn thương mống mắt như giảm thị lực, song thị một mắt, chói ánh sáng sau khi đã điều trị viêm màng bồ đào ổn định. Nếu có tổn thương phối hợp như xuất huyết và dịch kính trong tiền phòng, đục thể thủy tinh, tăng nhãn áp, cũng xử lý phối hợp trong một lần phẫu thuật. Kỹ thuật mổ khâu chân mống mắt đơn thuần - Mở kết mạc vị trí chỗ rách chân mống mắt. - Tạo đường hầm củng mạc cách rìa 2mm. - Mở đường hầm giác mạc 3,2 mm phía đối diện chỗ rách chân mống mắt. - Bơm chất nhầy viscoelastic vào tiền phòng. - Đưa kim dài 25G đã được bẻ vuông góc có chiều dài bằng đường kính ngang của giác mạc, xuyên qua đường hầm củng mạc vào tiền phòng, lấy một phần chân mống mắt rồi đi đến miệng đường hầm giác mạc phía bên đối diện. Đưa một đầu kim thẳng của sợi chỉ 2 đầu kim polypropylene 10-0 xuyên qua đường hầm giác mạc lồng vào đầu kim 25G. Kéo mũi kim lùi về đường hầm củng mạc, xuyên một phần củng mạc ra ngoài. Thực hiện giống như trên để lấy mũi thứ hai của đầu kim còn lại. Khâu luồn chỉ chui sâu trong đường hầm củng mạc, buộc chỉ 3 vòng. Nếu chỗ rách chân mống mắt rộng, phải khâu thêm mũi khác ở vị trí lân cận sao cho bờ đồng tử không bị méo. - Rửa sạch chất nhầy, chỉnh sửa chân mống mắt cho kín. - Đóng kín tiền phòng bằng bơm phù mép đường hầm, khâu kết mạc bằng chỉ vicryl 8.0. - Tiêm cạnh nhãn cầu: Dexamethasone 4mg x ½ ống + Gentamycine 80mg x ½ ống Hình 1: Khâu chân mống mắt theo phương pháp tiền phòng kín Kỹ thuật khâu chân mống mắt có phối hợp với lấy thể thủy tinh. Tùy theo độ dài của tổn thương, có thể dùng một đường rạch củng mạc cách rìa 1 mm sau đó tạo đường hầm đến sát rìa củng mạc, giác mạc. Mở vào tiền phòng sau đó khâu chân mống mắt trên 2 bình diện: Lớp thứ nhất: khâu mép mống mắt với nửa sau của củng mạc. Lớp thứ hai: bờ giác mạc với nửa trước của củng mạc. Lấy thể thủy tinh, đặt IOL. Khâu lại vạt củng mạc và khâu kết mạc. Tiêm cạnh nhãn cầu: Dexamethasone 4mg x ½ ống + Gentamycine 80mg x ½ ống 1.3.2 Theo dõi Mỗi bệnh nhân được hẹn khám lại sau 2 tuần, 1 tháng, 3 tháng 2.3.3 Các chỉ tiêu đánh giá và cách đánh giá 2.3.3.1. Đánh giá các hình thái lâm sàng - Đặc điểm chấn thương: theo lứa tuổi, theo giới tính, thời gian đến viện sau chấn thương, hoàn cảnh chấn thương, mắt bị chấn thương. - Triệu chứng cơ năng: đau nhức, chói sáng, song thị một mắt. - Triệu chứng chức năng: Đánh giá thị lực, nhãn áp - Triệu chứng thực thể. Đánh giá vị trí, kích thước, hình dạng, mống mắt có mủn nát không. Mức độ đứt chân mống mắt: Độ I: Đứt chân mống mắt dưới 90º Độ II: Đứt chân mống mắt từ 90º-210º Độ III: Đứt chân mống mắt trên 210º - Đánh giá tổn thương phối hợp. 2.3.3.2. Đánh giá kết quả điều trị - Đánh giá triệu chứng cơ năng: chói mắt, song thị, đau nhức. - Đánh giá triệu chứng chức năng: thị lực, nhãn áp. - Thực thể Đánh giá tình trạng đồng tử: hình dạng tròn hay méo, đường kính (từ 4-5mm, 6-8mm, >8mmm), vị trí của đồng tử ở trung tâm hay lệch tâm. Đánh giá kết quả phục hồi giải phẫu chân mống mắt: kín hoàn toàn, kín không hoàn toàn, bị nâng cao ở góc tiền phòng. - Các biến chứng sau phẫu thuật: Viêm nội mô giác mạc. Viêm màng bồ đào. Xẹp tiền phòng. Tăng nhãn áp 2.3.4. Xử lý và phân tích số liệu: Theo chương trình SPSS 16.0 3.Kết quả và bàn luận 3.1 Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu: - Tuổi: 16 - 55 tuổi: 30 bệnh nhân chiếm 78,9%; 7– 15 tuổi: 7 bệnh nhân chiếm 18,4%; > 55 tuổi: 1 bệnh nhân chiếm 2,6%. Như vậy tuổi từ 16-55 chiếm tỷ lệ cao, đây là lứa tuổi lao động chính trong xã hôi nên hay gặp trong chấn thương là điều dễ hiểu. - Giới: nam: 34 bệnh nhân chiếm 89,5%, nữ: 4 bệnh nhân chiếm 10,5%. Nam giới gặp tỷ lệ cao hơn nữ giới là do nam gới là lực lượng lao động chính thường tiếp xúc với những công việc nặng nhọc. - Hoàn cảnh chấn thương: xảy ra trong sinh hoạt, trò chơi chiếm tỷ lệ cao 63,2%, lao động công nghiệp chiếm 26,3%, lao động trong công nghiệp chiếm 10,5% - Mắt bị chấn thương: mắt phải chiếm 50%, mắt trái chiếm 50%, không có bệnh nhân nào gặp chấn thương 2 mắt. - Các triệu chứng chủ quan khi vào viện: Đau nhức chiếm tỷ lệ cao 63,2%, chói sáng chiếm 21,1%, song thị chiếm 5,3%. Theo chúng tôi đau nhức chiếm tỷ lệ cao là do bệnh nhân đến viện sớm, đau nhức âm ỉ trong nhãn cầu sau một đụng dập mạnh, hoặc do phản ứng viêm màng bồ đào. Sau phẫu thời gian điều trị nội khoa, sau phẫu thuật và theo dõi thì tất cả các bệnh nhân hết đau nhức. - Mức độ đứt chân mống mắt: Theo nghiên cứu của chúng tôi trong 38 mắt bị chấn thương thì đứt chân độ I chiếm 50%, độ II chiếm 47,4%, độ III chiếm 2,6%. Tỷ lệ này không phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Thị Anh Thư (1992), khi nghiên cứu 26 bệnh nhân thấy, độ I là 19,04%, độ II là 80,95%. Có thể do số lượng bệnh nhân nghiên cứu của các tác giả có khác nhau nên mức độ đứt chân mống mắt được thống kê cũng khác nhau. - Đặc điểm của biến đổi góc tiền phòng: tỷ lệ đứt chân mống mắt có phối hợp với tổn thương lùi góc chiếm tỷ lệ cao 62,8%, tiếp theo là dính góc tiền phòng chiếm tỷ lệ 34,28%. Theo chúng tôi tổn thương lùi góc chiếm một tỷ lệ cao có thể do đặc điểm giải phẫu : lực tác động vào vùng trong của thể mi có thể làm đứt chỗ bám của chân mống mắt vào thể mi hoặc tách các lớp cơ của thể mi. - Biến chứng của chấn thương: Có thể xuất hiện sớm ngay sau khi chấn thương hoặc muộn trong quá trình tiến triển. Những biến chứng này đều phức tạp và nguy hiểm. Trong nghiên cứu của chúng tôi thấy tổn thương đục thể thủy tinh chiếm tỷ lệ cao 63,2% (24/38 mắt), tiếp theo là viêm màng bồ đào 55,3% (21/38 mắt), tăng nhãn áp là 28,9% (11/38 mắt). Tỷ lệ này cũng gần phù hợp với nghiên cứu của Hoàng Hải (2001), đục thể thủy tinh là 69,9%, tăng nhãn áp là 34,29%. - Các tổn thương phối hợp ở bán phần trước: phù giác mạc chiếm tỷ lệ 63,2% (24/38 mắt), tổn thương lệch thể thủy tinh 78,9% ( 30/38 mắt), xuất huyết tiền phong 55,3% (21/38 mắt). Như vậy lệch thể thủy tinh chiếm một tỷ lệ cao, kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Hoàng Hải (2002) là 74,75%. Nguyễn Thị Anh Thư (1992), là 66,6%, nhưng lại cao hơn của Lê Công Đức (2002). Như vậy theo chúng tôi giữa tổn thương thể thủy tinh và tổn thương đứt chân mống mắt có liên quan với nhau, có thể do sự di chuyển của thể thủy tinh kéo theo sự biến đổi của chân mống mắt. Mặt khác vị trí lực tác động ở xích đạo thể thủy tinh và dây Zinn gây lệch thể thủy tinh cũng tác động lên chân mống mắt. - Các tổn thương phối hợp ở bán phần sau: gồm có xuất huyết dịch kính chiếm 55,3% (21/38 mắt), bong võng mạc (2/38 mắt) chiếm tỷ lệ 5,3%, tổn thương thị thần kinh chiếm 5,3% (2/38 mắt) 3.2 Kết quả điều trị: Trong 20 bệnh nhân được phẫu thuật khâu chân mống mắt chúng tôi thấy: 3.2.1 Thị lực ở nhóm phẫu thuật khâu chân mống mắt qua thời gian theo dõi TL TG ST(-) ST(+) - ĐNT<3m Từ ĐNT 3m đến <0,1 Từ 0,1 đến < 0,3 Từ 0,3 đến 0,6 Trên 0,6 Tổng (n=20) Trước PT 0 0% 17 85% 0 0% 0 0% 1 5% 2 10% 20 100% Ra viện 0 0% 6 30% 1 5% 4 20% 7 35% 2 10% 20 100% 1 tháng 0 0% 5 25% 1 5% 3 15% 9 45% 2 10% 20 100% 3 tháng 0 0% 5 25% 0 0% 4 20% 9 45% 2 10% 20 100% [...]... nghiên cứu đề tài: Nhằm hai mục tiêu 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng của đứt chân mống mắt do chấn thương đụng dập nhãn cầu 2 Đánh giá kết quả điều trị đứt chân mống mắt do chấn thương đụng dập nhãn cầu 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Cấu tạo giải phẫu và sinh lý của mống mắt 1.1.1 Hình dạng của mống mắt [1], [7], [14], [15] Mống mắt hình đồng xu, có một lỗ thủng ở trung tâm gọi là đồng tử Bờ tự do của mống mắt. .. đụng dập nhãn cầu 1.3.4.1 Phân loại Theo Ven - ghe G.E (1978) phân ra 3 mức độ - Độ I: Đứt chân mống mắt dưới 90º - Độ II: Đứt chân mống mắt từ 90º -210º - Độ III: Đứt chân mống mắt trên 210º 1.3.4.2 Điều trị đứt chân mống mắt sau chấn thương đụng dập nhãn cầu Điều trị nội khoa Sau chấn thương đụng dập nhãn cầu có đứt chân mống mắt thường có phản ứng viêm màng bồ đào rất mạnh vì vậy việc điều trị nội... đụng dập, viêm sau mổ, tăng nhãn áp [39] 1.2 Sinh bệnh học của chấn thương đụng dập nhãn cầu 1.2.1 Cơ chế chấn thương đụng dập nhãn cầu Chấn thương đụng dập nhãn cầu là rất thường gặp (chiếm 30% chấn thương chung) [8] Cơ chế đụng dập rất khác nhau, thường do tác nhân đầu tù, to bản, đập vào mắt như quả bóng, hòn đá, nắm tay … Đụng dập có thể trực tiếp do vật chạm thẳng vào nhãn cầu hoặc gián tiếp do. .. mống mắt và phương pháp xử lý bằng vi phẫu thuật năm 1992 Lê Đỗ Thùy Lan cùng cộng sự (2008) [11], nghiên cứu kỹ thuật khâu tạo hình mống mắt do chấn thương Trong đề tài nghiên cứu này chúng tôi có ý muốn nghiên cứu trên những bệnh nhân đã đến Bệnh viện Mắt TW điều trị nhằm đánh giá về các đặc điểm lâm sàng và hiệu quả của phương pháp điều trị đứt chân mống mắt 2 do chấn thương đụng dập nhãn cầu Vì... của chấn thương mống mắt nói chung cũng như đứt chân mống mắt nói riêng mà nhiều nhà nhãn khoa trên thế giới đã nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng cũng như phương pháp sử lý mống mắt sau chấn thương đụng dập nhãn cầu Tại Việt Nam qua thực tế lâm sàng chúng ta từng gặp nhiều tổn hại đa dạng, phức tạp và trầm trọng của mống mắt Nhưng cho đến nay mới chỉ có Nguyễn Thị Anh Thư, nghiên cứu về các tổn thương mống. .. co đồng tử sau chấn thương đụng dập, sự co kéo này làm căng mỏng vùng chân mống mắt [24] 1.3.2 Lâm sàng Khi mắt bị đụng dập đứt chân mống mắt luôn luôn có giảm thị lực và thường có những rối loạn cơ năng như đau nhức, chói sáng, song thị một mắt Đứt chân mống mắt có thể ở một hoặc nhiều chỗ khác nhau Vị trí của tổn thương có thể ở bất cứ điểm nào trên chu vi mống mắt Kích thước có khi đứt rất nhỏ, chỉ... gián tiếp do một chấn động mạnh vào vùng đầu, mặt hay vào người nhưng có ảnh hưởng đến nhãn cầu Cũng có khi do cả hai yếu tố trên kết hợp Tổn hại do chấn thương đụng dập tùy thuộc vào nhiều yếu tố: • Năng lượng của tác nhân gây đụng dập • Bản chất và điểm chạm, hướng chạm của tác nhân gây đụng dập • Cấu trúc của tác nhân gây đụng dập • Đặc điểm cấu trúc của nhãn cầu: thành nhãn cầu mỏng và yếu ở những... II: khâu chân mống mắt, đồng thời khâu tạo hình đồng tử - Đứt chân mống mắt độ III: cắt bỏ mống mắt đứt, ghép mống mắt nhân tạo • Phương pháp phẫu thuật - Phương pháp có mở nhãn cầu Phương pháp này sử dụng đường rạch ở rìa củng- giác mạc để tiếp cận vùng chân mống mắt bị đứt Cách cố định mép chân mống mắt bị đứt của các tác giả có khác nhau Theo Gô-lô-vin (1917), Lô-tin A.V (1920), kẹt mống mắt vào đường... hoàng điểm, giống hình ảnh của tắc động mạch trung tâm võng mạc - Tổn thương thị thần kinh: tổn thương thị thần kinh thường biểu hiện bằng dấu hiệu mất thị lực với xuất huyết quanh đĩa thị về sau thường là teo đĩa thị và một vùng teo quanh đĩa thị 9 1.3 Tổn thương đứt chân mống mắt sau chấn thương đụng dập nhãn cầu 1.3.1 Nguyên nhân Đứt chân mống mắt là tổn thương chủ yếu gặp trong đụng dập nhãn cầu. .. cần điều trị tích cực các tổn thương phối hợp như xuất huyết tiền phòng, xuất huyết dịch kính, phù võng mạc, tăng nhãn áp 13 Điều trị ngoại khoa • Chỉ định phẫu thuật tùy theo mức độ tổn thương - Đứt nhỏ dưới 45 độ hoặc vùng đứt chân mống mắt được mi che, không ảnh hưởng đến chức năng thị giác và mỹ quan không cần phẫu thuật - Đứt chân mống mắt độ I: khâu chân mống mắt đơn thuần - Đứt chân mống mắt . chế chấn thương đụng dập nhãn cầu 5 1.2.2 Các tổn thương do đụng dập nhãn cài 7 1.3 Tổn thương đứt chân mống mắt sau chấn thương đụng dập nhãn cầu 9 1.3.1. Nguyên nhân 9 1.3.2. Lâm sàng 9 1.3.3 2 do chấn thương đụng dập nhãn cầu. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nhằm hai mục tiêu 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của đứt chân mống mắt do chấn thương đụng dập nhãn cầu. 2 chân mống mắt, đồng tử méo, lệch tâm Hình 15: Đứt chân mống mắt độ 2 Hình 16: Sau phẫu thuật khâu chân mống mắt, đồng tử méo, lệch tâm NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỨT CHÂN MỐNG MẮT