Y Học Hạt Nhân 2005 - Hình khuyết HĐPX ở vùng vỏ, từ rốn thận ăn vào vùng nhu mô. Điều này có thể là do vách ngăn trong nhu mô thận. - Hình ảnh giảm HĐPX ở cực trên thận vùng vỏ thận. Khi thận bị tổn thơng nh u, nang (hoặc nhiều nang), nhồi máu, áp xe, vỡ chấn thơng, tụ máu trong vỏ thận, lao thận đều xuất hiện một vùng mờ nhạt hoặc ổ khuyết không có phóng xạ (vùng lạnh) trong nhu mô thận. Nh vậy trong ghi hình thận không thể phân biệt từng loại tổn thơng, u lành hay ác, nhng có thể xác định đợc là khối u hay tổn thơng đó nằm ở tại thận hay ngoài thận. Các bệnh thận lan toả nh viêm thận mn, xơ cứng động mạch hay tiểu động mạch thận sẽ làm giảm tập trung hoạt độ phóng xạ một cách nham nhở, hoặc lan toả và thờng đi kèm tăng hoạt độ ở gan. Tắc động mạch thận một bên thờng thể hiện trên Scintigram bằng giảm kích thớc và giảm hoạt độ phóng xạ bên đó (do lợng máu tới ít hơn). Ghi hình nhấp nháy thận giúp phát hiện các dị tật bẩm sinh nh thận lạc chỗ: xác định chính xác vị trí, kích thớc, những đặc điểm về cấu trúc và chức năng của thận lạc chỗ. Hình 4.19: Ghi hình động thận và hệ thống tiết niệu ở ngời bình thờng với Tc-99m MAG3. Ghi hình đợc cả 3 pha: tới máu, tập trung và bài tiết DCPX: - Sau 0-20 phút tiêm Tc-99m MAG3: HĐPX bắt đầu tập trung ở cả hai thận. - Sau 1 phút: Tăng dần tập trung HĐPX ở 2 thận. - Sau 5 phút: HĐPX tập trung cao ở 2 thận và bắt đầu xuất hiện HĐPX ở cả 2 niệu quản (trái, phải) . - Sau 20 phút: HĐPX giảm gần hết ở cả 2 thận và tăng ở bàng quang. Hình 4.20 : Ghi hình thận và thận đồ ở trẻ em (ghi hình với MAG3 - 99m Tc, liều từ 3 ữ 10 mCi). Hình ảnh thận bình thờng: hoạt độ phóng xạ ở cả 2 thận giảm dần theo thời gian sau khi tiêm MAG3 99m Tc. Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Y Học Hạt Nhân 2005 Hình 4.22 : Ghi hình thận bằng máy SPECT với Tc - 99m DTMA ở bệnh nhân trẻ em đợc phẫu thuật tạo nối động mạch cực trên thận phải. - A: Trớc khi phẫu thuật nối tạo mạch: Có hiện tợng giảm tập trung HĐPX (Tc-99m DTMA) ở thận phải (Giảm dòng máu tới thận và giảm khả năng bài tiết). - B: Sau khi phẫu thuật: HĐPX tập trung nhiều hơn, chức năng thận phải đợc cải thiện rõ rệt. Hình 4.23 : Ghi hình thận và thận đồ ở bệnh nhân chỉ còn một thận - Thận trái: không tập trung HĐPX (do đ bị cắt bỏ vì bị bệnh viêm thận bể thận mn tính). - Thận phải: còn tập trung HĐPX, nhng có hiện tợng ứ nớc nên kích thớc thận lớn hơn bình thờng và chức năng đ giảm (ERPF = 177,7 mL/min), đáp ứng kém với Lasix (A, C). Một năm sau phẫu thuật tạo hình bể thận: Kích thớc thận, khả năng tập trung và bài xuất hippuran phóng xạ trong giới hạn bình thờng, dòng huyết tơng thực tế đến thận ( ERPF) = 359,9 mL/min (B, D) Hình 4.21: Ghi hình thận và thận đồ ở ngời trởng thành (ghi hình động với OIH - I-123) (Hình ảnh thận bình thờng: Hoạt độ phóng xạ ở cả 2 thận giảm dần, nhng lại tăng dần ở bàng quang theo thời gian sau khi tiêm OIH-I-123). Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Y Học Hạt Nhân 2005 Hình 4.24 : Ghi hình thận ở bệnh nhân bị tắc nghẽn tiết niệu cấp tính. - Thận phải: không tập trung HĐPX (do bệnh thận tắc nghẽn bẩm sinh, thể hiện bằng hội chứng tắc nghẽn cấp tính). Thận trái: tập trung HĐPX, kích thớc và chức năng bình thờng (tập trung và bài xuất bình thờng, ERPF= 493,9 mL/min), (A). - Sau phẫu thuật tạo hình bể thận: Tập trung HĐPX ở cả hai thận (B). Hình 4.25 : Ghi hình thận ở bệnh nhân sau ghép thận trái(ghi hình với MAG3-Tc -99m). Sau 3 tuần phẫu thuật ghép thận: khả năng tập trung phóng xạ (pha mạch), bài tiết, bài xuất ở giới hạn bình thờng (ERPF = 321,7 mL/min). HĐPX tập trung ở thận sau đó xuống niệu quản và bàng quang Hình 4.26: Ghi hình thận bằng máy SPECT hai đầu - Bên trái: Thận ngời bình thờng (ghi hình với MAG3 - 99m Tc) - Bên phải: Thận phải tập trung HĐPX bình thờng, thận trái không tập trung HĐPX (vị trí mũi tên). Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Y Học Hạt Nhân 2005 Hình 4.27 : Ghi hình thận bằng máy SPECT 2 đầu (ghi hình động với Tc - 99m MAG3) - Thận trái: tập trung HĐPX và chức năng thận bình thờng (ERPF= 254,2 mL/min). - Thận phải: Không tập trung HĐPX, mất chức năng hoàn toàn. Hình 4.28a : Ghi hình thận bằng máy Gamma Camera với Tc-99m DTPA - HĐPX chỉ tập trung ở thận trái. - Thận phải không còn chức năng (không tập trung HĐPX ). Hình 4.28b : Thận hình móng ngựa (Hai cực dới của hai thận dính liền nhau, tổn thơng bẩm sinh) Hình 4.29 : Xạ hình thận của bệnh nhân trẻ em 5 tuổi bị cao huyết áp do bệnh mạch thận ở cực trên thận phải, ghi hình với 99m Tc-DMSA . - Hình A: Hình ảnh xạ hình thận là bình thờng (trớc khi tiêm captopril). - Hình B: Sau khi tiêm captopril thấy có hình khuyết HĐPX ở cực trên thận phải (vị trí mũi tên). A B Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Y Học Hạt Nhân 2005 Hình 4.30a : Giảm sản thận trái, ghi hình với 99m Tc-DMSA Hình 4.30b : - Mất chức năng thận phải (không tập trung HĐPX), ghi hình với 99m Tc- DMSA. - Trên siêu âm là hình ảnh thận đa nang. Hình 4.31 : Hình ảnh thận đồ đồng vị (bên trái) và xạ hình thận (bên phải) ngời bình thờng, ghi hình động bằng máy SPECT với 99m Tc - DTPA Hình 4.32 : Hình ảnh thận đồ đồng vị (bên phải) và xạ hình thận (bên trái) bệnh nhân mất chức năng thận trái, ghi hình động bằng máy SPECT với 99m Tc - DTPA Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m . ghi hình động bằng máy SPECT với 99m Tc - DTPA Hình 4.32 : Hình ảnh thận đồ đồng vị (bên phải) và xạ hình thận (bên trái) bệnh nhân mất chức năng thận trái, ghi hình động bằng máy SPECT. thờng và chức năng đ giảm (ERPF = 177,7 mL/min), đáp ứng kém với Lasix (A, C). Một năm sau phẫu thuật tạo hình bể thận: Kích thớc thận, khả năng tập trung và bài xuất hippuran phóng xạ trong. thận bằng máy SPECT 2 đầu (ghi hình động với Tc - 99m MAG3) - Thận trái: tập trung HĐPX và chức năng thận bình thờng (ERPF= 254,2 mL/min). - Thận phải: Không tập trung HĐPX, mất chức năng