1 TNG KALI MÁU BS NGÔ DNG CNG KHOA CP CU TNG HP I. I CNG : - Tng Kali máu khi nng  Kali trong huyt thanh > 5mmol/L. - Tng Kali máu là vn  chuyn hoá e do tính mng do (1) thn không có kh nng ào thi Kali, ( 2) suy gim c ch chuyn Kali t máu vào t bào, (3) hoc phi hp c 02 yu t này. Nhng yu t khi phát: thuc nh hng n thng bng Kali, bnh lý và mt nc.  BN bnh thn do ái tháo ng, tng Kali máu là do hi chng gim aldosterone máu gim renine (syndrome of hyporeninemic hypoaldosteronism). - Nhng thay i trên ECG hoc tng nhanh Kali máu là ch dn cho tính mng b e do. - Cho Calcium IV s hiu qu trên nhng thay i trên ECG và gim nguy c ri lon nhp, nhng không làm gim nng  Kali trong máu. - Insulin và Glucose, ng vn β 2 giao cm, c hai làm gim nng  Kali máu nhng không gim lng Kali toàn c th. - Sodium polystyrene (Kayexalate), furosemide và Saline làm gim lng Kali c th. II. THNG BNG KALI - SINH LÝ BNH: A. Thng bng Kali: * Kali là cation chính trong t bào (98%), 2% còn li  khu vc ngoài t bào. T s Kali trong và ngoài t bào (K i /K e ) là yu t quyt nh in th màng lúc ngh và c iu hoà bi bm Na-K ATPase trên màng t bào. Mc dù ch chim 2% tng lng Kali trong c th, Kali ngoài t bào nh hng chính trên t s K i /K e và trên in th màng lúc ngh. Nng  Kali bình thng trong huyt thanh là 3,5 – 5 mmol/L. * Kali nhp mi ngày qua n ung (thc n nhiu Kali: tht, u, nc trái cây, khoai tây) khong 1mEq/kg cân nng (60 – 100mEq/ngày). Có 02 c ch iu hoà nng  Kali: (thi qua thn và di chuyn Kali qua li 02 khu vc trong và ngoài t bào). (1) Thn là con ng chính ào thi Kali (khong 90% Kali mt mi ngày); 10% còn li thi qua ng tiêu hoá. Nh vy thng bng Kali ch yu qua s iu hoà bài tit  thn (v trí quan tr!ng  ng góp vùng v" thn, ni có nhiu th# th aldosterone). 2 @ Tng thi Kali qua thn gp trong: + Có aldosterone. + Lng Natri n ng ln xa tng (dùng li tiu). + Lu lng nc tiu tng (li niu th$m thu). + Nng  Kali máu tng. + Cung cp ion tích in (-) n ng ln xa (Bicarbinate). @ Gim thi Kali qua thn: + Thiu aldosterone. + Lng Natri n ng ln xa gim. + Lu lng nc tiu thp. + Nng  Kali máu gim. + Suy thn Thn thích ng vi thay i cp tính và mn tính c a lng Kali nhp. Khi lng nhp tng kéo dài, s bài tit Kali c%ng gia tng. Khi thiu lng nhp, vn mt Kali qua thn 10 – 15 mEq/ngày. Thn duy trì s thng bng Kali ngay khi có suy thn cho n khi  l!c c&u thn gim < 15 – 20 mL/p. Khi có suy thn, t l bài tit Kali qua rut gia tng. Do ó nng  Kali vn bình thng. Tuy nhiên, khi suy gim chc nng thn nng, thn không có kh nng duy trì s tng Kali nhp cp tính. S tng quá mc Kali 100- 200mEq s' tng nng  Kali 1mEq/L. (2) S phân phi Kali gia 02 khu vc trong và ngoài t bào: Nng  Kali c%ng c iu hòa bi s di chuyn Kali gia khu vc trong và ngoài t bào. Khi Kali nhp nhanh chóng hp thu qua rut làm tng t ngt nng  Kali máu. Tuy nhiên, vài c ch sinh lý nhanh chóng chuyn Kali vào trong t bào, cho phép Kali bài tit chm bi thn  duy trì s thng bng Kali. - Insulin và catecholamines kích thích bi nhng thc n có Glucose và Kali. Nhng hormones này ch yu chuyn kali vào trong t bào (ch yu  gan và và c vân). Catecholamines tác ng qua nhng th# th khác nhau: kích thích β 2 gây chuyn Kali vào t bào, trong khi kích thích ∝ gây tác d#ng trái ngc. - Khi Kali máu tng kích thích t bào cn c&u thn tit renin, t ó hot hoá Angiotensin I  gan, sau ó chuyn thành Angotensin II  phi (di tác d#ng c a men chuyn). Angiotensin II kích thích tu( thng thn tit Aldosterone gây bài tit Kali. Ngoài nhng cht iu hoà sinh lý trên, thng bng kali c%ng nh hng bi nhng thay i áp lc thm thu và tình trng kim toan: 3 + S thay i t ngt áp lc th$m thu, chuyn nc ra ngoài t bào gây hin tng lôi kéo c a dung môi (solvent drag phenomenon) và giúp cho $y Kali ra ngoài t bào. + )nh hng c a tình trng kim-toan thì phc tp hn và tu* thuc vào bn cht c a nhng ri lon: (1) toan chuyn hoá vô c (mineral acidosis) nh toan chuyn hoá do suy thn gây chuyn 0,24 – 1,7 mmol/L kali cho mi 0,1 n v thay i pH, (2) toan hu c (organic acidosis) nh trong toan chuyn hoá do ái tháo ng nhi+m ceton-acid hoc do tng acid lactic thì ít hoc không nh hng n s di chuyn Kali, (3) Kim chuyn hoá và hô hp hoc toan hô hp gây chuyn kali vào trong và ra ngoài t bào ging nhau khong 0,1- 0,4 mmol/L, (4) Nhng ri lon kim-toan mn tính: kali máu phn ánh ch yu là do bài tit c a thn, và ít hn là do s chuyn Kali qua t bào. B. Sinh lý bnh: Tng Kali máu khi có 03 c ch sau: * Nhp Kali quá mc: Nhp Kali n c thì không là nguyên nhân thng gp c a tng Kali máu vì có th bù li qua c ch di chuyn Kali vào t bào và thi Kali c a thn. Ngay c khi cho Kali t,nh mch 60 mEq/gi trong vài gi ch làm tng nh- kali máu  ngi kho. mnh. Do ó, tng kali máu do tng nhp h&u ht xy ra trên BN có suy gim c ch chuyn Kali vào t bào hoc thi Kali qua thn. * Gim thi Kali: Gim thi Kali, c bit nu kèm vi tng nhp, là nguyên nhân thng gp c a tng Kali máu. Nh%ng nguyên nhân thng gp nht là: suy thn, thuc làm ngn cn s thi Kali (li tiu gi Kali, c ch men chuyn, kháng viêm không phi steroids), gim s áp ng c a ng thn xa vi aldosterone (toan hoá ng thn typ IV gp trong ái tháo ng, bnh hng c&u hình lim, t/c ngh'n mt ph&n ng tit niu mn tính). * Dch chuyn Kali vào khoang ngoài t bào: C ch này nu n thu&n thí ít gây tng Kali máu, nhng gây tng cp nu phi hp vi tng nhp hoc suy gim thi Kali. Bnh cnh lâm sàng do c ch này là: tng áp lc th$m thu, ly gii c vân, ly gii mô, và cho succinylcholine. Ngoài ra, c%ng thng gp là thiu Insuline và toan máu cp. 4 II. NGUYÊN NHÂN TNG KALI MÁU : Trc ht c&n loi tr nhng yu t gây gi tng kali máu: (1) li do phòng xét nghim, (2) ly gii hng c&u trong mu máu, (3) tng tiu c&u (thng > 900.000/mm 3 , tng bch c&u (> 70.000/mm 3 (Bng 3.1). Bng 2.1. Nhng nguyên nhân Kali máu tht s trong máu thp hn giá tr  phòng xét nghim * Mu máu ly t t,nh mch ang truyn Kali. * Li do phòng xét nghim. * Ly gii hng c&u t mu máu. * Tng tiu c&u. * Tng bch c&u. * Hng c&u hình c&u di truyn. T c ch sinh lý bnh, nguyên nhân c a tng Kali máu bao gm: tng lng nhp, gim thi kali, hoc di chuyn Kali vào khoang ngoài t bào. Nguyên nhân thng gp nht là gim thi Kali; tng nhp kali n thu&n hoc di chuyn Kali thì không thng gp. Thông thng, có s phi hp ng thi vi nhau. 2.1. Tng nhp Kali: Ít khi gây tng Kali máu, thng có s góp ph&n c a gim thi Kali c a thn hoc s di chuyn c a Kali, hoc c hai. - Kh$u ph&n n có Kali cao, ít Natri. - Dung dch truyn dinh d0ng có nhiu Kali. - Penicilline loi có Kali. 2.2. Gim thi Kali: Là nguyên nhân thng gp c a tng Kali máu. Suy thn mc  nh- thng không a n tng Kali vì c ch thích ng trong thn và ng tiêu hoá (thi Kali qua ng tiêu hoá). Tuy nhiên khi  l!c c&u thn < 15 – 20 mL/phút, tng Kali máu xy ra ngay khi không tng nhp Kali. Tng Kali do gim thi Kali xy ra trên bnh nhân có chc nng thn bình thng hoc gim nh- là do c ch khác nh: thuc hoc toan hoá ng thn. Hai nguyên nhân khác làm gim thi Kali là cung cp Natri n ng thn xa gim và l lng ng thn gim. (gim ti máu thn trong suy tim, mt nc). 5 Bng 2.2 . Thuc gây tng Kali máu Thuc C ch Amiloride và Triamterene Gim thi Kali do gim khuynh  in th gia trong và ngoài t bào ng thn. Amino acids Lysine, Arginine, hoc epsilon-aminocaproic acid vào t bào trao i vi Kali gây tng Kali máu 1c ch men chuyn và c ch th# th Angiotensin Gim tng hp Aldosterone; tng Kali máu ít xy ra hn khi s dng ng thi vi li tiu; c ch th th Angiotensin ít gây tng kali máu hn c ch men chuyn 1c ch Bêta Gim hot tính Na + -K + ATPase. ng vn β 2 làm gim Kali máu. Cyclosporine c ch phóng thích Renin làm gim tng hp Aldosterone Digoxin liu c Gim hot tính Na + -K + ATPase Epherenone Ngn chn s gn Aldosterone trên th th. Ethinyl estradiol/ drospirenone ng vn Spironolactone 2c tính Fluoride Gim tng hp Aldosterone, th ng gp trên BN th!m phân ung n c có nng  Fluoride cao. Truyn Glucose hoc thiu Insulin Truy"n Glucose u tr ng làm tng áp lc th!m thu gây di chuyn Kali ra ngoài t bào. C#ng gp khi truy"n Mannitol Heparine Tng Kali máu  BN suy thn, c ch tng hp Aldosterone. NSAIDS Gim sn xut Prostaglandine  gim l ng máu n ng mch vào; c ch renin và tit aldosterone Truyn máu d tr lâu Tán huyt và phóng thích Kali trong máu Penicilline G có Kali Tng Kali máu khi có gim chc nng thn Cho Kali Tng Kali máu khi có gim chc nng thn Spironolactone c ch Aldosterone gn vi th th trên t bào ng thn. Succinylcholine Tng th th Acetylcholine trên c vân b tn th ng (b$ng, chn th ng). Trimethoprim Gim thi Kali do gim khuynh  in th gia trong và ngoài t bào ng thn. 6 2.2.1. Thuc: gây gim thi Kali (bng 3.2) - Potassium-sparing diuretics, spironolactone, triamterene, amiloride - Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - Angiotensin-converting enzyme inhibitors - Angiotensin receptor blockers - Cyclosporine or tacrolimus - Kháng sinh nh: Pentamidine, Trimethoprim/sulfamethoxazole - Heparin - Ketoconazole 2.2.2. Toan hoá ng thn typ IV (Typ IV renal tubular acidosis): - 2ái tháo ng, bnh Hng c&u hình lim, t/c ngh'n ng tiu di mt ph&n: nhng ri lon này gây gim aldosterone th phát sau gim renin. (hyporeninic hypoaldosteronism). Thí d#: trong ái tháo ng, quá ti th tích dn n gim renin. - Suy thng thn. - Hi chng Addison nguyên phát do bnh t mi+n, lao, hoc nhi máu. 2.2.3. Nhng ri lon chuyn hoá steroid và th# th mineralocorticoid: - Thiu 21-hydroxylase và thiu aldosterone synthase dn n tng Kali do nng  aldosterone thp. (S  2.1) - Thiu 11 – beta hydroxylase, 3- beta hydroxysteroid dehydrogenase, và thiu 17 alpha-hydroxylase/17,20-lyase thì thng không in hình c a tin trin tng Kali máu. 7 S  2.1. Sinh tng hp nhng Steroids thng thn *Chú thích: StAR (Steroidogenic acute regulatory protein); A’Dione (Androstenedione); DHEA (Dehydroepiandrosterone); Doc (Deoxycorticosterone). *Trích t%: Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed. 2008. - Gi gim aldosterone typ I (Type I pseudohypoaldosteronism ) do t bin bt hot th# th mineralocorticoid dn n suy gim thi Kali là do suy gim tái hp thu Natri  ng thn xa. 2.2.4. Hi chng Gordon hoc gi gim aldosterone typ II (Type II pseudohypoaldosteronism ) c trng bi tng Kali máu và tng huyt áp. Là do t bin WNK1 hoc WNK4 là nhng proteine kinases nh v  ng ln xa có v. có vai trò trong iu hoà chuyn vn Natri, Kali, Clo qua t bào. 8 2.3. Di chuyn Kali vào khoang ngoài t bào: Ging nh tng nhp, là nguyên nhân him c a tng Kali máu vì c ch thi Kali rt hu qu. Tuy nhiên, không kh nng chuyn Kali vào trong t bào làm nng thêm tng Kali máu trên bnh nhân co gim thi Kali. - Lit chu k* tng Kali máu gia ình (familial hyperkalemic periodic paralysis). - Thiu Insulin hoc  kháng Insuline (2ái tháo ng typ I hoc typ II). - 2iu tr c ch Beta (nh trong tng huyt áp và au ngc). - Ly gii mô: ly gii c vân, hi chng ly gii mô, tán huyt nng. - Thuc: + 1c ch beta không ch!n l!c (c ch bm Na-Kali ATPase). + 2c tính Digoxin (c ch bm Na-Kali ATPase). + Succhinylcholine. - Tng áp lc th$m thu (2ái tháo ng không kim soát, truyn glucose u trng, truyn Mannitol) gây tng Kali máu qua hai c ch: (1) Mt nc trong t bào làm tng nng  Kali trong t bào to thun li cho khuynh  nng  làm Kali ra ngoài t bào. (2) Nc ra ngoài t bào lôi kéo theo Kali. III. CHN OÁN: Tip cn ch$n oán tp trung vào: A. Lâm sàng: 1. Bnh s: Triu chng thng không c hiu thng liên quan n chc nng c a c và tim. Triu chng xy ra khi nng  Kali cao (thng > 7mEq/L) tr khi tng nhanh Kali máu. BN thng biu hin yu c và mt, ôi khi than phin au ngc và hi hp ánh trng ngc. Nhng triu chng khác liên quan n nguyên nhân c a tng Kali máu. Khi có tng Kali máu, bc tip theo là tìm nguyên nhân c a tng Kali máu da vào c ch bnh sinh c a tng Kali máu: a. Tng nhp quá mc. b. Gim thi Kali. c. Di chuyn Kali vào khoang ngoài t bào. 2. Triu chng thc th: * Yu lit c: thng b/t &u t chi di, và sau ó n thân và chi trên. Nu nng gây lit. Yu c hô hp him gp. BN thng có trng lc c vòng và th&n kinh s! bình thng. Yu lit c hi ph#c khi tng Kali máu c iu chnh. 9 * Bt thng dn truyn trong tim: (Hình 1): - Biu hin ban &u là sóng T cao nh! i xng. - PR kéo dài, mt sóng P, QRS rng - Ri lon nhp tht: nhanh tht, rung tht. HÌNH 4.1. Biu hiu c a tng Kali máu trên ECG (Sóng T cao nh&n i xng, mt sóng P, và QRS rng) B. Cn lâm sàng: 1. ánh giá chc nng thn: - Xét nghim BUN, creatinine máu chng t" có suy thn không. - 2ánh giá  thanh l!c Creatinine  xét mc  suy thn có nh hng n tng Kali máu. 10 Phng trình Cockroft-Gault: Clr creatinine = (140 - tui) x tr&ng l ng c th/ 72 x creatinine máu. ( i vi n nhân thêm vi 0,8 ). 2. o nng  Natri và Kali trong n c tiu, áp lc th!m thu n c tiu. Nhm xác nh tng Kali máu có phi là do gim thi Kali  thn hay không: - K + nc tiu < 20 mEq/L  có kh nng do gim thi Kali  thn. - K + nc tiu > 40mEq/L  s thi Kali qua thn bình thng. Tng Kali máu có th do tng nhp và hoc do c ch di chuyn. Tuy nhiên, Kali nc tiu n thu&n có khi thiu sót vì Kali trong nc tiu không ch chu nh hng c a s bài tit c a t bào ng góp, mà còn ph# thuc vào mc  cô c nc tiu. Thí d#: K + máu là 6 mEq/L và K + nc tiu là 60mEq/L. Nu áp lc th$m thu nc tiu là 300 mOsm/kg nc, ngh,a nc tiu không cô c so vi máu  K + nc tiu = 60 mEq/L là do thi kali qua thn thích hp. Nu áp lc th$m thu nc tiu là 1200 mOsm/kg nc, ngh,a là nc tiu cô c gp 04 l&n so vi máu, lúc ó K + nc tiu (nu không có s cô c) là 15mEq/L (60mEq/4), ngh,a là rt thp. Do ó  hiu chnh K + nc tiu so vi s cô c nc tiu c&n tính toán khuynh  Kali qua ng thn: TTKG (Transtubular potassium gradient). TTKG = (K + n c tiu x ALTT máu) / (K + máu x ALTT n c tiu). - TTKG < 3: Thiu tác d#ng c a Aldosterone trên t bào ng góp, thn không thi Kali &y  . - TTKG > 7: có tác d#ng c a Aldosterone, Thn thi Kali &y  . TTKG tt hn K + nc tiu n thu&n  ánh giá s góp ph&n c a thn trong tng Kali máu. 3. Huyt : - Hb và Hct thp hoc bt thng v hình dng hng c&u có th nghi ng tán huyt. - Tng bch c&u và tiu c&u nng gây gi tng Kali máu. 4. ánh giá chuyn hoá: - Khí máu ng mch: có toan máu. - Tng ng huyt nghi ng ái tháo ng. - LDH (Lactic dehydrogenase), uric acid, phosphate, và ALT tng nghi ng có phá hu( mô: tán huyt, ly gii c vân, ly gii mô. - Creatine Kinase (CK) tng ngi ng ly giài c vân. [...]... ru t Nguy c t ng natri máu 13 Kali máu t ng? (c n lo i tr gi t ng Kali) Kali máu >6mEq/L ho c thay trên ECG i Có Không BN c n gi m nhanh Kali máu ECG b t th Không Cho Insulin+Glucose và/ho c Albuterol phun khí dung ng ? Có Cho Calcium gluconate t nh m ch Xét nghi m: Kali, Áp l c th m th u, creatinin Ti p t c ánh giá Kali máu < 6mEq/L ? Không L pl i Insulin+Glucose Chú ý l c máu Có Cho Kayexalate và... * Th#t gi : 50g C ch* tác d)ng B o v c tim t tác d#ng c c a Kali, không nh h (ng trên n ng Kali máu Chuy n kali vào trong t bào Không nh h (ng trên l 'ng Kali toàn b Chuy n kali vào trong t bào Không nh h (ng trên l 'ng Kali toàn b T ng th i kali qua th n L y Kali t ru t qua trao i v i Natri Chú ý Có th làm t ng c tính c a Digoxin N u ng máu > 250mg/dL (13,9mmol/L), không c&n cho Glucose Ch hi u qu... y u t c&n thi t i u tr c p c u là: s thay i c a ECG, s t ng nhanh Kali máu, suy gi m ch c n ng th n, và toan chuy n hoá n ng Tr c tiên c&n lo i tr gi t ng Kali máu Theo dõi ECG trên monitor liên t#c, ng ng ngay Kali nh p 2i u tr C p c c t ng Kali máu t p trung vào: ch ng l i tác d#ng lên màng c a Kali; chuy n Kali vào t bào; và l y kali ra kh"i c th (B ng 4.3) 4.1 n nh i n th màng: * Calcium t,nh... ng Vì tác d#ng thoáng qua nên BN t ng Kali máu c&n i u tr chuy n Kali vào t bào; và l y kali ra kh"i c th 11 4.2 Chuy n Kali vào t bào: B ng Insulin và Glucose , và ng v n β2 giao c m Glucose phòng h ng huy t, n u ng huy t > 250mg/dL (13,9mmol/L) không c&n cho Glucose * Insulin tác d#ng nhanh 10U trong 50mL glucose 10% t,nh m ch, l p l i li u n u còn t ng Kali máu Kh i phát tác d#ng 15 -30phút Tr em:... l y 0,5 – 1mEq Kali t% ru t qua trao i v&i 2 -3mEq Natri - Kh i phát tác d#ng 1 -2 gi sau u ng Có th l p l i m i 6 gi * L i ti u Furosemide (lasix): - Furosemide 20 – 40mg IV; tr em: 1 -2 mg/kg IV - Li u cao có th dùng khi suy th n; m t d ch c#n 'c bù tr BN có quá t i * L!c máu: - Khi các bi n pháp trên th t b i - T ng Kali máu n ng, suy th n, ho c t n th ng mô n ng làm phóng thích Kali v i l ng l... nhanh (15 – 30 phút), thêm vào tác d#ng v i Insulin và dùng ng th i Li u tr em: 0,1 – 0,2 mg/kg cân n ng * Bicarbonate không c khuy n cáo s3 d#ng kéo dài gi m n ng Kali máu, m c dù thích h p cho toan chuy n hoá n ng (pH < 7,2) 4.3 Th i Kali ra kh$i c th : * Resin trao i ion: sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate): - Kayexalate th ng s3 d#ng cùng v i Sorbitol ch ng táo bón Tuy nhiên, Sorbitol có... Kali vào t bào; và l y kali ra kh"i c th (B ng 4.3) 4.1 n nh i n th màng: * Calcium t,nh m ch có tác d#ng n nh c tim, có tác d#ng h th p i n th ng 0ng, nên ch ng l i c tính c a Kali trên c tim Calcium không làm thay i n ng Kali máu, và ch s3 d#ng khi có thay i trên ECG (m t sóng P, QRS r ng mà không ph i là sóng T cao nh!n i x"ng n thu#n) Tác d#ng kh i phát nhanh (ngay t c thì 2 – 3 phút) nh ng th i... ch c#n 'c bù tr BN có quá t i * L!c máu: - Khi các bi n pháp trên th t b i - T ng Kali máu n ng, suy th n, ho c t n th ng mô n ng làm phóng thích Kali v i l ng l n 12 B ng 4.3 Thu c s d ng trong t ng Kali máu [1] Thu c Li u Kh(i phát tác d)ng Calcium gluconate 10-20mL dung d ch 10% IV trong 2 -3phút Ngay t c thì Th i gian tác d)ng 30 phút Insuline 10 U Insulin th ng + 50mL Glucose 50% 15- 30 phút 2 -6... m: Kali, Áp l c th m th u, creatinin Ti p t c ánh giá Kali máu < 6mEq/L ? Không L pl i Insulin+Glucose Chú ý l c máu Có Cho Kayexalate và Furosemide ánh giá thêm và i u tr lâu dài S 4.2 i u tr t+ng Kali máu [1] 14 TÀI LI4U THAM KH)O 1 Joyce C Hollander-Rodriguez, MD (2006), “Hyperkalemia), Am Fam Physician, 73, pp:283-290 2 A Rastergar,M Soleimani (2001), “Hypokalaemia and hyperkalaemia”, Postgrad... hyperkalemia”, Uptodate 15.3 7 Burton D Rose, MD, Lynnette K Nieman, MD (2007), “Diagnosis of hyperkalemia and hypoaldosteronism (type 4 RTA)”,Uptodate 15.3 8 Henry M Kronenberg, MD (2008), “Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed” 9 Kamel S Kamel, Mitchell L.Halperin (2005), “Disorders of plasma potassium concentration”, Textbook of critical care, fifth edition, chapt.129, pp: 1079-1111 15 . t+ng Kali máu [1] Kali máu tng? (cn loi tr gi tng Kali) Cho Calcium gluconate tnh mch Kali máu >6mEq/L hoc thay  i trên ECG BN cn gim nhanh Kali máu Xét nghim: Kali, . nhân c a tng Kali máu. Khi có tng Kali máu, bc tip theo là tìm nguyên nhân c a tng Kali máu da vào c ch bnh sinh c a tng Kali máu: a. Tng nhp quá mc. b. Gim thi Kali. c tit aldosterone Truyn máu d tr lâu Tán huyt và phóng thích Kali trong máu Penicilline G có Kali Tng Kali máu khi có gim chc nng thn Cho Kali Tng Kali máu khi có gim chc nng