RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN XUNG ĐỘNG I. SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẨU & SINH LÝ CỦA HỆ THỐNG TẠO & DẪN XUNG TRONG TIM 1 nhịp tim phụ thuộc 2 quá trình : * Hình thành xung động : tần số khác nhau _ Nút xoang ( Keith Flack ) : 60 – 100 l / ph . _ Bộ nối nhĩ thất ( Tawara ) : 40 – 60 / ph . _ Bó His : 30 – 40 / ph . _ Nhánh His : 20 – 30 / ph . _ Purkinje: 10 – 20 / ph . _ Tự thất : < 10 / ph * Dẫn truyền xung động: Dẫn truyền xoang nhĩ , trong cơ nhĩ , bộ nối nhĩ thất , trong hệ thống bó His, nhánh His và hệ thống Purkinje I.1. Nút xoang : - Hình dấu phẩy ngược, 1 bó mô thần kinh cơ chuyên biệt 5 x20 mm trên bề mặt nội tâm mạc của nhĩ(P), chỗ nối của TM chủ trên và tiểu nhĩ (P), mắt thường không phân biệt được với các tổ chức xung quanh. - Động mạch nuôi dưởng nút xoang xuất phát từ ĐM vành phải trong 60% trường hợp và từ ĐM vành trái trong 40%. - Nút xoang còn nhận được rất nhiều nhánh thần kinh, chủ yếu là từ dây phế vị phải. -Nút xoang chứa rất nhiều tế bào có tính tự động cao, phát xung động mau nhất, cho nên là chủ nhịp chính của quả tim -Xung động phát ra từ nút xoang ,  2 nhĩ , sinh ra sóng P . Nút xoang Đường liên nút ở nhĩ • I.2. Đường liên nút ở nhĩ : là 3 bó sợi cơ tim chứa những sợi loại Purkinje, có khả năng dẫn truyền xung động, và cũng có cả những tế bào tự động phát xung nữa. - Bachmann : đường liên nút trước . - Wenckebach : đường liên nút giữa . - Thorel : đường liên nút sau . Giữa 3 đường có những sợi liên kết với nhau ngay phía trên nút nhĩ thất . I.3. Bộ nối nhĩ thất: - Hình bầu dục, dài 6 mm, rộng 3 mm, dày 1,5 - 2 mm. - Nằm ở bề mặt nội tâm mạc của bờ phải vách liên nhĩ, ngay phía dưới lỗ xoang vành, ngay trên van 3 lá, gần xoang vành. - Nhận máu nuôi dưởng từ một nhánh của ĐM vành phải trong 92% trường hợp, 8% từ nhánh mũ trái. Nhận rất nhiều nhánh thần kinh thực vật, chủ yếu từ dây phế vị trái. • - L à bó mô thần kinh cơ chuyên biệt. Về vi thể, gồm nhiều tế bào biệt hóa đan với nhau ngang dọc chằng chịt làm cho xung động qua dây bị chậm hẳn lại và dễ bị block (Xung động vào đây bình thường bị chậm lại khoảng 0, 07gy). Càng xuống dưới, các sợi biệt hóa càng dần dần trở nên song song cho đến bó His • • - • I.4. Bó His: - Rộng 2 - 4 mm, nói tiếp liên tục với nút Tawara. Nó đi trong vách liên thất, ngay dưới mặt phải của vách, nên dễ bị chạm vào khi thông tim phải. Sau một đọan độ 20 mm, nó chia làm 2 nhánh phải và trái. - Các nhánh nuôi dưởng bó His là do cả hai ĐM liên thất trước và sau. - Không phải là khối mô dẫn truyền đồng nhất, gồm những tế bào biệt hóa, vừa có những sợi dẫn truyền nhanh đi song song, vừa có những tế bào tự động cao. - Người ta quan niệm rằng bó His không phải là một đường dẫn truyền một chiều mà gồm một hành lang tương đối độc lập với nhau, như những dãi đường song song trên xa lộ. Dẫn truyền có thể xuôi chiều ở dãi này và ngược chiều ở dãi kia, nhanh ở dãi này và chậm hoặc nghẽn ở dãi kia… -Về loạn nhịp học, có thể quan niệm trái tim chỉ có 2 buồng: buồng nhĩ gồm 2 tâm nhĩ và buồng thất gồm 2 tâm thất. Mỗi buồng chỉ có thể đập theo một chủ nhịp hoặc theo cùng một loại loạn nhịp như cùng rung, cùng cuồng động … - Hai buồng được ngăn cách với nhau triệt để bằng một vành đai trắng, đó là vòng xơ nhĩ - thất. Chỉ có một con đường để đi qua vành đai là bó His, nên rất quan trọng trong dẫn truyền nhĩ thất Giải phẩu hệ thống điện học của tim I.5. Đường dẫn truyền phụ : Ở một số người, còn có thêm đường phụ đi qua vùng xơ: - Bó Kent: có khi ở bên phải, có khi ở bên trái. - Sợi James: nối trực tiếp các bó liên nút với bó His không qua nút Tawara. - Sợi Mahaims: đó là những sợi nối tắt. Sơ đồ dẫn truyền nhĩ thất bình thường & dẫn truyền phụ có thể có: J: (James) nhĩ- nút M1( Mahaim): nút- thất M2: phân nhánh- thất K(Kent): nhĩ –thất RBB: nhánh phải Fasc.P: phân nhánh trái sau dưới Fasc.A: phân nhánh trái trước trên I.6. Các nhánh: - Nhánh phải: đi ngay dưới mặt phải của vách liên thất, đến tận mõm tim rồi mới chia nhỏ thành mạng Purkinjer bao khắp thành thất phải. * So với nhánh trái, nhánh phải gọn hơn, dài hơn, mảnh hơn nên dễ bị block hơn. * Nhánh phải được nuôi dưởng bởi ĐM liên thất trước của ĐM vành trái. - Nhánh Trái: ngắn hơn nhiều, đi ngay sát mặt trái của vách liên thất, vừa đi vừa phát ra những nhánh nhỏ cho vách này. Sau một vài mm đến điểm giữa 1/3 trên 1/3 giữa vách, nó chia ngay thành hai phan nhánh trước trên và sau dưới, rồi từ đó lại chia thành mạng Purkinje cho thất trái. + Phân nhánh trái sau dưới: Gần bó His hơn. Là dải sợi rộng lan tràn trên bề mặt nội tâm mạc phía sau và dưới của thất trái. Nhận máu từ ĐM vành phải. • + Phân nhánh trái trước trên: Ngay phía sau gốc của phân nhánh trái sau. Là dải sợi hẹp hơn , lan tràn trên bề mặt nội tâm mạc phía trước và trên của thất trái. Nhận máu từ ĐM vành trái. Dài hơn, mãnh hơn và gần van hơn nên dễ bị block hơn. + Phân nhánh vách: Sợi riêng biệt , phát sinh từ đoạn gần của phân nhánh trái trước và sau. Bao phủ bề mặt nội tâm mạc của bờ trái vách liên thất . Sơ đồ minh họa hệ thống dẫn truyền nội thất I.7. Hệ Purkinje: - Do các sợ phân chia của hai nhánh phải và trái đan vào nhau như một cái lưới bao bọc toàn bộ hai tâm thất. Nó đi ngay dưới màng trong tim của tâm thất, thâm nhập độ vài mm vào bề dày của lớp cơ rồi tự kết thúc. - Nó tạo ra 1 lực hướng về bên phải và ra phía trước . II. BLỐC XOANG NHĨ CƠ CHẾ THỂ ĐTĐ NGUYÊN NHÂN Nút xoang giảm tạo xung động Xung động được tạo nên khó ra khỏi nút xoang ( exit block) Blốc xoang nhĩ không hoàn toàn( giảm số xung động thoát ra khỏi nút xoang ) Đợt mất P-QRS-T. Tìm chu kỳ PP dài là bội số của chu kỳ PP ngắn để có blốc 2:1, 3:1… -Thuốc: Digitalis, Quinidin, Salicylate. Blốc xoang nhĩ ho àn toản( không xung động nào thoát ra khỏi nút xoang ) Mất sóng P& có 2 tình huống: -Nhịp thoát bộ nối ( hoặc hiếm hơn là thoát thất) để cứu mạng : Xuất hiện QRST với tần số thấp, hình dạng bình thường hay dãn rộng tùy thoát bộ nối hay thoát thất. -Vô tâm thu kéo dài & tử vong . -Bệnh mạch vành. -Nhiễm trùng cấp. -Nhạy cảm xoang cảnh. -Tăng trương lực phế vị Xung động từ nút xoang giảm hoạt hoá nhĩ Nhĩ giảm đáp ứng với xung động ( liệt Tăng Kali máu nhĩ) ↑…… A… ↑…………… B > 2A ……………… ↑ Ngưng xoang ↑……A ↑………… B = 2A… …………↑ Blốc xoang nhĩ Block xoang nhĩ độ I , độ II type 1 , và độ III: không thể xác định trên ĐTĐ bề mặt [...]... BNT): III.1 Định nghĩa - Sự rối loạn dẫn truyền xung động từ nút xoang đến đáp ứng thất - BNT xảy ra khi 1 xung động từ nhĩ được dẫn truyền xuống thất bị chậm hay không thể dẫn truyền xuống thất vào thời điểm nút nhĩ thất không bị trơ III.2 Cơ chế - Chức năng (tăng kích thích phế vị ) hay bệnh lý trong nhĩ , bộ nối nhĩ thất , bó His, hay các nhánh  chậm dẫn truyền xung động ( BNT ) ĐỘ VỊ TRÍ CƠ LÂM... trùng cấp xung trong bộ được động nối N-T): chẩn từ nhĩ Khoảng triệu Thấp khớp cấp đoán chứng: không Thuốc ( Digitalis … đều AH điều trị kéo ) được dài HV - Có triệu Rối loạn điện giải dẫn bình đến thường chứng: Bệnh mạch vành xét thất VÀ pacing / Tim bẩm sinh nhưn HOẶC g bị chậm Bệnh hệ thống dẫn - Dưới bó truyền His (hệ dẫn truyền trong thất): AH bình thường, HV kéo dài II 1 số Hầu như Có xung luôn... thất không -Bệnh hệ thống dẫn -Pacing đều truyền -↑ trương lực dây X II - Hệ -Những sóng P đều đặn -Bệnh mạch vành - Atropin Mo Purkinje: với thỉnh thoảng mất thường -Bệnh hệ thống dẫn bitz không có phức bộ QRS không truyền II hiệu quả dẫn -Khoảng PR trước sóng truyền P không được dẫn HV từng thường không đổi - Không lúc ổn định - Dẫn truyền 3:2 , 4:3 ( huyết số P : số QRS ) động : - Thể Becman: PQ... trùng( Bạch Mo động trong bộ nhầm - Những nhát bóp của hầu) -Atropin phức bộ QRS thành 0,5 mg IV/ 2’ tối bitz đa từ nhĩ nối N-T: lẫn 1(C được khoảng -Bệnh mạch vành( với từng nhóm hu dẫn AH dài bất kỳ thường gặp tắc kỳ đến dần, HV loạn động mạch vành We 0,04 nhịp (P): nguồn cấp máu khác chính cho bộ nối N- khác có T) khôn nhịp thất , bình nck mg/kg 1 số thường ebac h -Rối loạn điện giải g dẫn thất không... thời PQ dài , ngắn dần , có P block - Thể Solinas Sardo : PQ ngắn , dài dần nhưng không có P block III nối Có Tất -Bộ cả N-T: bẩm thể xung sinh - Nhĩ và thất hoàn toàn - Thoái hóa vô căn Máy độc lập với nhau hệ dẫn truyền nhầm - Tần số nhĩ là tần số - Hẹp động mạch chủ động với - của nhịp xoang trung vôi hóa Hệ từ nhĩ nhịp bình , đều Purkinje : đều - Viêm nội tâm mạc chậm mắc phải bị tắt xoang - Có thể... nhánh hoàn toàn >0,12 giây >0,12 giây - Blốc không hoàn toàn 0,10 – 0,11 0,09 – 0,10 Thay đổi ST - T Thứ phát Thứ phát Trục QRS (P): bệnh cơ tim ứ huyết (P): kèm blốc phân nhánh (T) Thời gian QRS: (T): rối loạn chức năng cơ (T): kèm blốc phân nhánh tim (T) Trung gian: tiên lượng tốt Trung gian hơn V1 QS móc; rS rộng, móc, khấc rsR’,qR,R khấc V6 , D I R cao,rộng,móc,khấc,trát cao-rộng-móc- đậm Bệnh tim... toàn Không hoàn toàn Tùy mức Không hoàn Hoàn toàn độ blốc Không hoàn toàn toàn Không hoàn toàn Không hoàn toàn không Không hoàn toàn VIII BLỐC QUANH Ổ NHỒI MÁU - Có Q hoại tử - VAT > 0,12 giây do chậm dẫn truyền qua thất nhồi máu hoàn toàn . Định nghĩa . - Sự rối loạn dẫn truyền xung động từ nút xoang đến đáp ứng thất. - BNT xảy ra khi 1 xung động từ nhĩ được dẫn truyền xuống thất bị chậm hay không thể dẫn truyền xuống thất vào. RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN XUNG ĐỘNG I. SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẨU & SINH LÝ CỦA HỆ THỐNG TẠO & DẪN XUNG TRONG TIM 1 nhịp tim phụ thuộc 2 quá trình : * Hình thành xung động : tần. His, hay các nhánh  chậm dẫn truyền xung động ( BNT ) . ĐỘ CƠ CHẾ VỊ TRÍ LÂM SÀN G ĐTĐ NGUYÊN NHÂN ĐIỀU TRỊ I Tất cả xung động từ nhĩ đều được dẫn đến thất nhưn g bị chậm