Bộ giáo dục v đo tạo y tế Trờng đại học y h nội Nguyễn Xuân Thực Nghiên cứu bệnh quanh bệnh nhân đái tháo đờng týp bệnh viện nội tiết trung ơng v đánh giá hiệu can thiệp Luận án tiến sỹ y học H Nội - 2011 Bộ giáo dục v đo tạo y tế Trờng đại học y h nội Nguyễn Xuân Thực Nghiên cứu bệnh quanh bệnh nhân đái tháo đờng týp bệnh viện nội tiết trung ơng v đánh giá hiệu can thiệp Luận án tiến sỹ y học Chuyên ngành : nha khoa M· sè : 62 72 28 01 Ng−êi h−íng dẫn khoa học: Pgs ts Đỗ quang trung PGS TS Tạ Văn bình H Nội - 2011 đặt vấn đề Bệnh quanh (QR) đà đợc ghi nhận mô tả từ thời Hypocrat Bệnh có nguyên nhân chế bệnh sinh phức tạp, bao gồm hai loại tổn thơng chính: tổn thơng khu trú lợi tổn thơng toàn tổ chức quanh Quá trình bệnh lý biểu tổn thơng viêm tổn thơng thoái hóa Cuối cùng, dẫn đến hậu răng, gây ảnh hởng lớn đến thẩm mỹ chức ăn nhai ngời bệnh Bệnh QR tiến triển âm thầm, nặng lên đợt cấp cha có biện pháp dự phòng điều trị đặc hiệu [15] Đến đầu năm 90 kỷ XX, nghiên cứu dịch tễ học quy mô lớn bệnh đái tháo đờng (ĐTĐ) bang Arizona - Mỹ, nơi có tỷ lệ mắc ĐTĐ týp cao giới, sau đà điều chỉnh yếu tố nhiễu nh tuổi, giới, tình trạng vệ sinh miệng, trình độ học vấn điều kiện kinh tế xà hội nhà nghiên cứu đà đến kết luận ĐTĐ týp yếu tố nguy bệnh QR [46], [50], [57] Việc phát ĐTĐ týp bệnh QR có mối tơng quan với nhau, đà làm thay ®ỉi quan niƯm cị vỊ bƯnh sinh cđa bƯnh QR Các hớng nghiên cứu tập trung vào việc xác định yếu tố nguy bệnh QR, đồng thời công tác dự phòng điều trị có thay đổi đà ý tới việc làm thay đổi yếu tố nguy ảnh hởng tới nhậy cảm thể trớc công mầm bệnh QR Trong thực tế, ĐTĐ bệnh không lây có tốc độ phát triển nhanh năm đầu kỷ XXI Bệnh đợc xem "đại dịch" nớc phát triển, có Việt Nam Theo thông báo Hiệp hội đái tháo đờng quốc tế năm 2000, toàn giới có 151 triệu ngời mắc ĐTĐ năm 2010 số lµ 246 triƯu ng−êi Theo tỉ chøc Y tÕ thÕ giới (WHO), năm 2025 có khoảng 380 triệu ngời mắc ĐTĐ, ĐTĐ týp chiếm khoảng 85 - 95% Sự bùng nổ ĐTĐ týp biến chứng thách thức lớn ®èi víi Y häc vµ céng ®ång [1] Bệnh ĐTĐ týp đà ảnh hởng đến đời sống phận dân c không nhỏ Do đó, việc nghiên cứu bệnh QR bệnh nhân ĐTĐ, mà đặc biệt ĐTĐ týp cần thiết Tổng hợp nghiên cứu làm sáng tỏ mối liên quan, tác động hai chiều bệnh QR ĐTĐ týp Từ giúp cho công tác điều trị dự phòng hai bệnh đạt kết tốt hơn, góp phần cải thiện chất lợng sống cho bệnh nhân ĐTĐ týp Hiện nay, giới đà có nhiều nghiên cứu bệnh QR ngời bệnh ĐTĐ nói chung ĐTĐ týp nói riêng với kết khác Sự khác biệt kết nghiên cứu có khác biệt cách thiết kế nghiên cứu, đối tợng nghiên cứu, mục tiêu nghiên cứu, thay đổi cách chẩn đoán, phân loại bệnh QR ĐTĐ Việt Nam, trình su tầm tài liệu, cha tìm thấy có công trình nghiên cứu nghiên cứu sâu vấn đề Hiểu biết yếu tố ảnh hởng mối tơng quan hai chiều bệnh QR ĐTĐ týp ngời Việt Nam hạn chế Xuất phát từ tình hình thực tế trên, để góp phần làm rõ thêm mối quan hệ bệnh QR ĐTĐ týp 2, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu bệnh quanh bệnh nhân đái tháo đờng týp Bệnh viện Nội tiết Trung ơng đánh giá hiệu can thiệp " Với mục tiêu: Nhận xét lâm sàng bệnh quanh nhu cầu điều trị bệnh nhân đái tháo đờng týp Bệnh viện Nội tiết Trung ơng từ tháng dến tháng năm 2008 Xác định số yếu tố (tuổi, giới, vệ sinh miệng, thời gian phát mắc đái tháo đờng, HbA1c lipid máu) ảnh hởng đến bệnh quanh bệnh nhân đái tháo đờng týp Đánh giá hiệu can thiệp bệnh quanh đối tợng nghiên cứu Chơng Tổng quan ti liƯu 1.1 Nh÷ng hiĨu biÕt hiƯn vỊ bƯnh quanh Loài ngời đà phát bệnh QR từ trớc công nguyên Hypocrat đà coi bệnh bệnh chảy máu lợi Năm 1850 Pare đà lần mô tả bệnh QR Năm 1746 Fauchard đà xác định mặt lâm sàng bệnh QR Năm 1920, Fones ngời xác nhận bệnh QR cách đầy đủ Kể từ tới bệnh QR đợc tác giả khắp giới ý nghiên cứu [15] 1.1.1 Sinh bệnh học bệnh quanh Từ lâu nhà khoa học đà nhận thấy có phản ứng qua lại phức tạp yếu tố toàn thân, chỗ, nh ngoại cảnh hình thành phát triển bệnh QR [6], [15] Những năm 1960 trở lại ngời ta thấy lên vai trò vi khuẩn với men độc tố mắt xích trình phá huỷ tổ chức QR Năm 1965, Loở đà chứng minh ảnh hởng mảng bám (MBR) tới viêm lợi Năm 1975, Liondhe đà chứng minh liên quan từ viêm lợi dẫn tới viêm quanh chó Rosling (1976) vµ Soaerholm (1979) cịng kÕt ln: nÕu kiĨm soát đợc MBR vệ sinh miệng (VSRM) tốt làm cho bệnh QR ổn định, xơng ổ bị tổn thơng đợc phục hồi Theo quan niệm mới, bệnh QR đợc coi bệnh nhiễm khuẩn Về sinh bệnh học bệnh QR, nhà khoa học thống cho rằng: khởi phát tiến triển bệnh QR (bao gồm hai loại tổn thơng chính: tổn thơng khu trú lợi tổn thơng toàn tổ chức nâng đỡ quanh răng) phụ thuộc vào hai yếu tố [6], [15]: ã Vai trò vi khuẩn MBR, có chủng vi khuẩn đặc hiệu chiếm u Vai trò gây bệnh vi khuẩn QR đà đợc chứng minh nghiên cứu thực nghiệm Loe năm 1965 Ngày nay, theo quan niệm đại, bệnh QR đợc coi bệnh nhiễm khuẩn, thể bệnh đợc đặc trng chiếm u hay nhiều vi khuẩn đặc hiệu Nhiều vi khuẩn đặc hiệu nh Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitan, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, vi khuẩn khác nh Wolinella recta, Fusobacterium nucleatum, xoắn khuẩn Spirochetes thờng kết hợp với nhiều hình thức bệnh QR nặng Mặc dầu bệnh QR bệnh nhiễm khuẩn, nhng nghiên cứu sâu hơn, ngời ta thấy dờng nh vài thể bệnh lại kết từ đáp ứng túc chủ dới tác động trình nhiễm khuẩn ã Sự đáp ứng miễn dịch cá thể Ngày nay, khái niệm đề kháng vùng QR đợc hiểu nh khả tổ chức QR chống lại phát sinh MBR bao gồm: - Sự xếp giải phẫu vùng QR tối u - Phản ứng miễn dịch vùng QR có tác dụng ý nghĩa bảo vệ tổ chức QR, chống lại MBR Phản ứng miễn dịch gồm loại: đặc hiệu không đặc hiệu Miễn dịch không đặc hiệu: Nớc bọt thành phần nớc bọt miệng có tác dụng sát khuẩn, làm tiêu vi khuẩn enzym, đại thực bào globulin Miễn dịch đặc hiệu bao gồm: o Miễn dịch dịch thể: điều kiện để tạo thành kháng thể globulin miễn dịch đóng vai trò quan trọng bệnh QR Những kháng thể kết hợp với kháng nguyên để tạo thành phức hợp kháng nguyên - kháng thể, kháng nguyên đợc trung hoà o Miễn dịch tế bào: đáp ứng miễn dịch chậm thông qua vai trò lymphocyte Trong năm gần qua nghiên cứu dịch tễ học lâm sàng đại, nhà khoa học đà chứng minh đợc bệnh QR chịu nhiều ảnh hởng yếu tố nguy Các yếu tố nguy ảnh hởng đến trình phát sinh, phát triển mức độ trầm trọng bệnh QR Mặt khác, có chứng thuyết phục cho thấy bệnh QR làm gia tăng nguy bệnh toàn thân khác, chẳng hạn nh: bệnh tim mạch, bệnh phổi, đẻ thiếu cân đặc biệt ĐTĐ týp [111] Sức khoẻ miệng (SKRM) có liên quan tới sức khoẻ toàn thân Không có SKRM tốt sức khoẻ toàn thân bị tổn hại Do đó, việc phòng ngừa điều trị bệnh QR cần thiết để trì SKRM nói chung sức khoẻ QR nói riêng Quan ®iĨm ngµy vỊ xư trÝ bƯnh QR bao gåm việc dự phòng cấp dự phòng cấp hai Đặc biệt nhấn mạnh việc điều trị bệnh tại, để giải nhiễm khuẩn QR thay đổi loại bỏ yếu tố nguy đợc cho làm tăng tính nhậy cảm thể nhiễm khuẩn tiên phát thứ phát mầm bệnh QR 1.1.2 Các số thờng dïng nghiªn cøu bƯnh QR - ChØ sè vƯ sinh miệng đơn giản OHI-S (Simplified Oral Hygiene Index) theo Green Vermillion - 1960, 1975 - Chỉ số lợi GI (Gingival Index) theo Loë vµ Silness - 1964 - Chỉ số nhu cầu điều trị quanh cộng đồng CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs) theo Ainamo - 1982 - ChØ sè mÊt b¸m dÝnh QR (Loss of Attachment) 1.2 mét sè yÕu tè nguy c¬ cho bệnh quanh 1.2.1 Tuổi, giới, chủng tộc 1.2.1.1 Tuổi Nhiều nghiên cứu đà nhóm ngời lớn tuổi bị bệnh QR nhiều nặng so víi nhãm ti trỴ [4], [16], [134] Mét sè nghiªn cøu cịng chØ r»ng ng−êi lín ti cã nhiều MBR bị viêm lợi nặng nhóm tuổi trẻ Một số nghiên cứu khác lại kết luận r»ng së dÜ ng−êi cao ti cã bƯnh QR nỈng ngời trẻ tuổi trình phá huỷ tổ chức QR đà đợc tích dồn lại theo thời gian đời ngời yếu tố VSRM đợc quan tâm mức, tuổi tác không yếu tố nguy bệnh QR [18] Mặt khác, số nghiên cứu tợng lÃo hoá tổ chức QR nguyên nhân dẫn đến bệnh QR nặng Hiện tợng giảm dần số lợng tế bào sợi, giảm tổng hợp collagen, giảm số lợng chức tế bào T, rối loạn nội tiết dẫn đến tình trạng dễ bị bệnh QR [63] 1.2.1.2 Giới tính Các nghiên cứu cho thấy nam giới mắc bệnh QR nhiều nặng nữ giới độ tuổi so sánh Theo báo cáo từ trung tâm quốc gia thống kê sức khoẻ Mỹ có khác biệt nam giới quan tâm đến VSRM thờng xuyên tới khám nha sỹ so với nữ giới Tuy nhiên, phân tích dựa sở liệu trên, đà điều chỉnh tình trạng VSRM, điều kiện kinh tế xà hội, tuổi tác số lần khám nha sỹ, ngời ta thấy nam giới có tình trạng QR nặng nữ giới [57] Cuối nhà nghiên cứu cho tác động hoócmôn nữ estrogen Hoóc-môn đóng vai trò bảo vệ chống lại phá huỷ tổ chức xơng QR, lý khiến bệnh QR nữ giới lại nhẹ nam giới [123] 1.2.1.3 Chủng tộc Nhiều nghiên cứu phân tích số liệu, sau ®· ®iỊu chØnh c¸c u tè nhiƠu nh− ®iỊu kiƯn kinh tế xà hội, hút thuốc lá, VSRM không tìm thấy có mối liên quan bệnh QR với yếu tố chủng tộc Các nhà nghiên cứu thấy ngời Mỹ da đen ngời Mỹ da trắng có khác số yếu tố nguy c¬ nh−ng nÕu ë cïng mét nhãm kinh tÕ x· hội khác biệt bệnh QR không Mặt khác, ngời da trắng ngời da đen có tình trạng VSRM nh bệnh QR cịng gièng [57], [123] 1.2.2 C¸c u tè vỊ xà hội 1.2.2.1 Điều kiện kinh tế Theo báo cáo tổng kết bệnh QR có tỉ lệ toàn châu á, châu Phi cao hẳn châu Âu, châu úc nớc Mỹ Ngời ta cho nơi có đời sống vật chất đầy đủ văn hoá cao ý thức chăm sóc miệng tốt hơn, bệnh QR mà giảm 1.2.2.2 Stress rối loạn tâm thần Từ đầu năm 50 kỷ XX, nhà khoa học đà chứng minh stress rối loạn tâm thần có tác động bất lợi đến sức khoẻ QR Gần đây, vai trò stress rối loạn tâm thần bệnh QR đà đợc ý nghiên cứu, ngày có nhiều chứng cho thấy chúng nguy thật cho bệnh QR [57], [88], [93] Cơ chế stress rối loạn tâm thần tác động đến bệnh QR cha đợc hiểu biết cách rõ ràng Tuy nhiên, ngời ta cho chúng tác động tới bệnh QR qua đờng: Một thông qua đờng sinh học; Hai thông qua đờng hành vi Stress rối loạn tâm thần ảnh hởng tới bệnh QR thông qua đờng sinh học có điều hoà trục dới đồi - tuyến yên - thợng thận, tác động đến việc giải phóng hoóc-môn corticoids glucocorticoids Các hoóc-môn có ảnh hởng trực tiếp tới phá huỷ xơng ổ Stress rối loạn tâm thần ảnh hởng tới bệnh QR thông qua thay đổi hành vi, gọi hành vi nguy với sức khoẻ nh hút lá, VSRM kém, không thăm khám miệng thờng xuyên [52] 1.2.3 Các yếu tố địa 1.2.3.1 Yếu tố chỗ 1.2.3.1.1 Hệ vi khuẩn quanh Có 400 chủng vi khuẩn khác đợc tìm thấy dịch miệng ngời, nhiên có số đóng vai trò tác nhân gây bệnh, làm phát sinh phát triển bệnh QR Hầu hết nghiên cứu có kết luận P gingivalis P Intermedia hai tác nhân quan trọng bệnh sinh bệnh QR Ngợc lại, Capnocytophaga species lại đợc coi hệ vi khuẩn bình thờng chúng có số lợng lớn ngời bình thờng cã bƯnh QR nhĐ [31], [57] Sù hiƯn diƯn vµ mức độ tập trung xoắn khuẩn Spirochetes làm gia tăng nguy cho bệnh QR Tuy nhiên, ngời ta nhận thấy Spirochetes tăng cao bệnh nhân có VSRM Một số nghiên cứu chØ r»ng A actinomicetemcomitans cã liªn quan mËt thiÕt víi bƯnh QR ë ng−êi trỴ ti [136] Mét sè nghiên cứu khác thấy vắng mặt A actinomicetemcomitans, P intermedia, P gingivalis đợc coi dấu hiƯu tèt cho søc kh QR [86] 1.2 ChÈn đoán đái tháo đờng theo bệnh Trờng hợp ngời ta phải phân biệt đái tháo đờng triệu chứng bệnh lý khác bệnh ®¸i th¸o ®−êng VÝ dơ ®¸i th¸o ®−êng u tuyến thợng thận, u tuyến yên v v 1.3 Chẩn đoán týp đái tháo đờng Xin giới thiệu vài tiêu chuẩn đơn giản, dễ áp dụng, dễ nhớ, đợc nhiều thày thuốc nhiều quốc gia sử dụng: 1.3.1 Chẩn đoán dựa vào tiêu chí chính: - Tuổi dới 30 - Thể trạng gày (với Việt nam BMI dới 18,5) - Triệu chứng lâm sàng (uống nhiều, đái nhiều ăn nhiều, gày nhiều) xảy rầm rộ - Có ceton nớc tiểu Nếu Có đầy đủ tiêu chí đái tháo đờng týp Nếu KHÔNG đái tháo đờng týp 1.3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán týp đái tháo đờng - IDF , 2005 Đặc điểm Đái tháo đờng týp Đái tháo đờng týp Khởi phát Biểu lâm sàng Các triệu chứng rầm rộ - Sút cân nhanh chóng - Đái nhiỊu - ng nhiỊu ChËm th−êng klh«ng râ triƯu chøng - Thể trạng béo - Tiền sử gia đình có ngời mắc bệnh đái tháo đờng týp - Đặc tính dân tộc, có tỷ lệ mắc bệnh cao - Acanthosis nigricans - Héi chøng buång trøng ®a nang Ketoisis Dơng tính thờng C-peptid Thấp/mất Bình thờng tăng Kháng thể -ICA dơng tính -Anti-GAD dơng tính - ICA dơng tính - ICA âm tính - Anti-GAD âm tính - ICA âm tính Điều trị - Bắt buộc dùng insulin Thay đổi lối sống, OAH insulin Với bệnh tự miễn khác Có Không OHA: Các thuốc hạ glucose máu đờng uống Phân loại 2.1 Đái tháo đờng týp " Là hậu trình huỷ hoại tế bào beta đảo tuỵ Hậu cần phải sử dụng insulin ngoại lai để trì chuyển hoá, ngăn ngừa tình trạng nhiễm toan ceton gây hôn mê tử vong" Có thể có dới nhóm nh sau: Đái tháo đờng qua trung gian miễn dịch: Trớc gọi đái tháo đờng phụ thuộc insulin, đái tháo đờng týp 1, đái tháo đờng tuổi vị thành niên Thể loại đợc đặc trng có mặt kháng thể nh ICA, anti- GAD, IA-2 kháng thể kháng insulin Bệnh thờng kết hợp với bệnh tự miễn khác nh bệnh Basedow (Grave); viêm tuyến giáp tự miễn dịch mạn tính Hashimoto, bệnh Addison Tỷ lệ tế bào beta bị phá huỷ nhóm khác nhau, mức độ phá huỷ nhanh cao trẻ nhỏ nhng lại chậm ngời trởng thành- thể LADA Đái tháo đờng týp không rõ nguyên nhân: Thể thờng gặp châu Phi châu 2.2 Đái tháo đờng týp 2.3 Các thể đặc biệt khác 2.3.1 Khiếm khuyết chức tế bào beta gen - Nhiễm s¾c thĨ thø 20, HNF-4α ( MODY 1) - NhiƠm s¾c thĨ thø 7, glucokinase ( MODY 2) - NhiƠm s¾c thĨ thø 12, HNF-1α ( MODY 3) - NhiƠm s¾c thĨ thø 13, IPF-1 ( MODY 4) - DNA ty thể 3243 - Các loại khác 2.3.2 Giảm hoạt tÝnh cđa insulin khiÕm khut gen - Kh¸ng insulin týp A - Leprechaunism - Héi chøng Rabson – Mendenhall - Đái tháo đờng có teo mỡ - Các loại khác 2.3.3 Bệnh lý tuỵ ngoại tiết - Bệnh lý tuỵ xơ- sỏi tuỵ -Viêm tuỵ - Chấn thơng/ cắt bỏ tuỵ - Bệnh u tuỵ - Các nang tuỵ bị xơ hoá - Bệnh nhiễm sắc tố sắt - Các bệnh khác 2.3.4 Do bệnh Nội tiết khác - Hội chứng Cushing - To đầu chi ( acromegaly) - U tuỷ thợng thận gây tăng tiết catecholamin( Pheocromocytoma) - U tiết glucagon - Cờng tuyến giáp - U tiết somatostatin - Các loại khác 2.3.5 Nguyên nhân thuốc hoá chất khác - Nicotinic acid - Glucocorticoid - Hormon tuyÕn gi¸p - α- Adrenergic agonists - β-Adrenergic agonists - Thiazid - Pentamidine - Dilantin - Vacor - LiƯu ph¸p Interferon α - C¸c loại khác 2.3.6 Nguyên nhân nhiễm trùng - Nhiễm Rubella bÈm sinh - NhiƠm Cytomegalovirus - C¸c nhiƠm trïng khác 2.3.7 Các thể gặp đái tháo đờng qua trung gian miễn dịch - Hội chứng tự kháng thĨ kh¸ng insulin - Kh¸ng thĨ kh¸ng thơ thĨ insulin - Héi chøng " Ng−êi cøng"- Stiff Man - C¸c thể gặp khác 2.3.8 Các hội chứng gen khác Các hội chứng kết hợp với bệnh đái tháo đờng: - Hội chứng Down - Mất ®iỊu vËn cã tÝnh gia ®×nh ( Friedreich's ataxia) - Móa vên Huntington - Héi chøng Klinefelter - Héi chøng Lawrence-Moon-Biedel - Loạn dỡng - Rối loạn chuyển hoá porphyrin - Héi chøng Prader-Willi - Héi chøng Turner - Hội chứng Wolfram - Các tổn thơng gặp khác 2.4 Đái tháo đờng thai kỳ Phụ lục MS BA Phiếu nghiên cứu Điều tra I Hành Họ tên: Địa chỉ: §T: 3.Tuổi: 4.Giới Ngày khám: II Thông tin chung ã Thói quen chải ngày Không chải Chải 1lần Chải lần ã Sử dụng kem chải Có Không Thái độ quan tâm & sử dụng dịch vụ chăm sóc SKRM Khám RM sở CK RHM/ năm ã Không khám Khám lần Khám lần ã TG phát mắc ĐTĐ tính đến thời điểm thăm khám (năm): ã Hút thuốc lá: Không Hút bao/ ngày Hút > bao hút thuốc lào ã Kiểm soát glucose máu: Đờng huyết lúc đói HbA1c ã (mmol/l) (%) Xét nghiƯm mì m¸u: Triglyceride (mmol/l) Cholesterol TF (mmol/l) HDL-cholesterol (mmol/l) LDL-cholesterol (mmol/l) III Khám lâm sàng Khámlâmsàng: ã Chỉ số lợi: Lục phân Đại diện Mặt Xa Ngoài GÇn Trong Tỉng sè 17 - 14 13 - 23 24 - 26 36 - 34 33 - 43 44 - 47 16 12 24 36 32 44 • ChØ số VSRM đơn giản (OHI-S): - Chỉ số DI-S: 16 11 26 46 31 36 16 11 26 46 31 36 - ChØ sè CI-S: • ChØ sè CPITN: 17/16 • 26/17 31 36/37 11 26/27 31 47/46 11 36/37 Mất bám dính QR 17/16 47/46 Chẩn đoán Viêm lợi: VQR: Kế hoạch điều trị: Điều trị không phẫu thuật Điều trị phẫu thuật Phụ lục MS Phiếu nghiên cứu can thiệp I Hành Họ tên: Địa chỉ: §T: 3.Ti: 4.Giới Ngày khám: II Kiểm soát glucose máu Đờng huyết trớc can thiệp §−êng hut sau can thiƯp §−êng hut lóc ®ãi (mmol/l) §−êng hut lóc ®ãi (mmol/l) HbA1c HbA1c (%) (%) III Các số lâm sàng Chỉ số GI: Chỉ số lợi GI trớc can thiệp Đại diện 16 12 24 ChØ sè GI sau can thiÖp 36 32 44 Đại diện Xa Xa Ngoài Ngoài Gần Gần Trong Trong Tæng sè Tæng sè 16 12 24 36 32 44 ChØ sè OHI-S: ChØ sè OHI-S tr−íc can thiƯp: ChØ sè OHI-S sau can thiƯp: ChØ sè DI-S tr−íc can thiÖp: ChØ sè DI-S sau can thiÖp: 16 11 26 16 11 46 31 36 46 31 ChØ sè CI-S tr−íc can thiƯp: 16 31 36 ChØ sè CI-S sau can thiÖp: 11 46 26 26 36 16 11 46 31 26 36 ChØ sè CPITN ChØ sè CPITN tr−íc can thiƯp: 17/16 ChØ sè CIPTN sau can thiÖp: 11 17/16 11 26/27 31 47/46 26/27 36/37 46/47 31 36/37 Chỉ số bám dính quanh ChØ sè MBD tr−íc can thiƯp: 17/16 11 47/46 31 ChØ sè MBD sau can thiÖp: 26/27 36/37 17/16 11 26/27 47/46 31 3637 IV Chẩn đoán Trớc can thiệp: Viêm lợi Viêm QR Sau can thiệp: Viêm lợi Viêm QR MS Phiếu nghiên cứu đối chứng I Hành Họ tên: Địa chỉ: §T: 3.Tuổi: 4.Giới Ngày khám: II KiĨm so¸t glucose m¸u KS glucose m¸u GĐ đầu NC: KS glucose máu sau 12 tháng: Đờng huyết lúc đói (mmol/l) Đờng huyết lúc đói (mmol/l) HbA1c HbA1c (%) (%) III Các số lâm sàng Chỉ số GI: Chỉ số lợi GI GĐ đầu Đại diƯn 16 12 NC: 24 36 32 ChØ sè lỵi GI sau 12 44 Đại diện Xa Xa Ngoài Ngoài GÇn GÇn Trong Trong Tỉng sè Tỉng sè 16 12 th¸ng: 24 36 32 44 ChØ sè OHI-S: ChØ số OHI-S GĐ đầu NC: Chỉ số OHI-S sau 12 tháng: Chỉ số DI-S GĐ đầu NC: Chỉ số DI-S sau 12 th¸ng: 16 11 26 16 11 46 31 36 46 31 Chỉ số CI-S GĐ đầu NC: 16 11 46 31 26 36 ChØ sè CI-S sau 12 th¸ng: 26 36 16 11 46 31 26 36 Chỉ số CPITN Chỉ số CPITN GĐ đầu NC: 17/16 ChØ sè CIPTN sau 12 th¸ng theo dâi: 11 17/16 11 26/27 31 47/46 26/27 36/37 46/47 31 36/37 Chỉ số bám dính quanh Chỉ số MBD GĐ đầu NC: 17/16 11 47/46 31 Chỉ số MBD sau 12 th¸ng theo dâi: 26/27 36/37 17/16 11 26/27 47/46 31 3637 IV Chẩn đoán GĐ đầu NC: Viêm lợi Sau 12 tháng TD: Viêm lợi Viêm QR Viêm QR Phụ lục ảNH minh hoạ đo số CPI theo WHO [137] Code 0: Tỉ chøc QR b×nh thờng Code 1: Chảy máu lợi thăm Code 2: Phát thấy cao Code 3: Túi lợi nông Code Túi lợi sâu Cây thăm dò quanh WHO Phụ lục ảnh minh hoạ tình trạng qr bn đtđ týp Cao mặt nhóm cửa Cao mặt nhóm hàm Cao mặt hai hàm Cao mặt nhóm cửa Cao mặt nhóm cửa Cao viêm lợi Cao viêm lợi Mất bám dính nhóm cửa Mất bám dính nhóm cửa dới Mất bám dính nhóm hàm Mất bám dính nhóm hàm Mất bám dính nhóm hàm Mất nhóm cửa Mất R xen kẽ không điểm chạm Mất gần toàn hàm Mất xen kẽ Mất R xen kẽ không điểm chạm Mất toàn hàm dới 39,39,40,43,47,48,54,56,57,59,66-68,70-72,75-84,95,166-169 1-37,41,42,44-46,49-53,55,58,60-65,69,73,74,85-94,96-165 ... hệ bệnh QR ĐTĐ týp 2, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu bệnh quanh bệnh nhân đái tháo đờng týp Bệnh viện Nội tiết Trung ơng đánh giá hiệu can thiệp " Với mục tiêu: Nhận xét lâm sàng bệnh. ..Bộ giáo dục v đo tạo y tế Trờng đại học y h nội Nguyễn Xuân Thực Nghiên cứu bệnh quanh bệnh nhân đái tháo đờng týp bệnh viện nội tiết trung ơng v đánh giá hiệu can thiệp Luận án tiến... ảnh hởng đến bệnh quanh bệnh nhân đái tháo đờng týp Đánh giá hiệu can thiệp bệnh quanh đối tợng nghiên cứu 3 Chơng Tỉng quan tμi liƯu 1.1 Nh÷ng hiĨu biÕt hiƯn bệnh quanh Loài ngời đà phát bệnh