Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Đã hơn một thế kỷ trôi qua từ khi Hugh H. Young thực hiện phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua ngã hội âm (1905), nhiều nghiên cứu cải tiến phẫu thuật được tiến hành. Thế nhưng phải mãi đến năm 1947, khi Milin lần đầu tiên mô tả phương pháp cắt tuyến tiền liệt qua ngã sau xương mu, phương pháp mổ này mới được áp dụng rộng rãi. Mặc dù vậy, biến chứng do phẫu thuật còn rất cao, lượng máu mất nhiều, tỉ lệ tiểu không kiểm soát và liệt dương cao. Đến đầu năm 1980, nhờ những nghiên cứu về phôi thai và tử thi, người ta mới thấu hiểu hơn về giải phẫu học các cơ quan xung quanh tuyến tiền liệt, đặc biệt là về đám rối tĩnh mạch (Reiner và Walsh)(8); về bó mạch thần kinh (Walsh và Donker 1982) và về cấu trúc cơ thắt ngoài (Oelrich,1980). Từ những hiểu biết này, phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến được cải thiện nhiều hơn, ít thấy di chứng hơn và nhất là nếu bảo tồn được bó mạch thần kinh trong khi mổ sẽ giúp bệnh nhân tránh được rối loạn cương sau mổ. Trong nỗ lực nhằm giảm bớt di chứng do phẫu thuật mổ hở gây ra, năm 1997 Schuessler giới thiệu phương pháp mổ ít xâm lấn,và ông là người đầu tiên thực hiện thành công phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến toàn phần qua nội soi ổ bụng. Mặc dù phẫu thuật thành công, nhưng nhiều tác giả nhận thấy phẫu thuật nội soi cắt tiền liệt tuyến tận gốc không có nhiều ưu điểm hơn so với mổ hở. Chính vì lý do này, phẫu thuật nội soi không được nhiều nhà niệu khoa chấp nhận. Vào đầu những năm 2000,với sự phát triển của dụng cụ nội soi, video kỹ thuật số, ống kính quan sát, phẫu thuật nội tiền liệt tuyến lại được nhiều tác giả nghiên cứu. Trong số đó nổ ilên 2 Trung Tâm nội soi tại Pháp,đã mô tả kỹ càng phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến qua nội soi (Abbou, 2000; Guillonneau và Vallencien 2000). Với những ghi mô tả này đã mở ra hướng phẫu thuật nội soi mới cho niệu khoa, mặc dù để thực hiện phẫu thuật này không đơn giản. Gần đây với sự phát triển các xét nghiệm cận lâm sàng, nhất là xét nghiệm PSA, siêu âm qua trực tràng, và sinh thiết, ung thư tuyến tiền liệt ngày càng phát hiện sớm hơn. Từ đó, phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc được đặt ra. Mổ hở cắt tuyến tiền liệt tận gốc bắt đầu được thực hiện. Tuy nhiên, phẫu thuật mổ hở làm bệnh nhân đau kéo dài sau mổ, bệnh nhân phải chịu một đường mổ dài,thời gian trở lại cuộc sống bình thường sẽ kéo dài. Cuối năm 2004, cùng với sự phát triển của phẫu thuật nội soi, ở Viêt nam nói chung và bệnh Viện TW Huế nói riêng, phẫu thuật cắt nội soi tiền liệt tuyến qua niệu đạo đã và đang phát triển với kết quả có nhiều khả quan so với mổ hở. Do đó, để tìm hiểu chỉ định và kỹ thuật cắt đốt nội soi u xơ tiền liệt tuyến chúng tôi làm chuyên đề :Chỉ định và kỹ thuật cắt đốt nội soi u xơ tiền liệt tuyến qua đƣờng niêu đạo
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đã hơn một thế kỷ trôi qua từ khi Hugh H. Young thực hiện phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua ngã hội âm (1905), nhiều nghiên cứu cải tiến phẫu thuật được tiến hành. Thế nhưng phải mãi đến năm 1947, khi Milin lần đầu tiên mô tả phương pháp cắt tuyến tiền liệt qua ngã sau xương mu, phương pháp mổ này mới được áp dụng rộng rãi. Mặc dù vậy, biến chứng do phẫu thuật còn rất cao, lượng máu mất nhiều, tỉ lệ tiểu không kiểm soát và liệt dương cao. Đến đầu năm 1980, nhờ những nghiên cứu về phôi thai và tử thi, người ta mới thấu hiểu hơn về giải phẫu học các cơ quan xung quanh tuyến tiền liệt, đặc biệt là về đám rối tĩnh mạch (Reiner và Walsh)(8); về bó mạch thần kinh (Walsh và Donker 1982) và về cấu trúc cơ thắt ngoài (Oelrich,1980). Từ những hiểu biết này, phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến được cải thiện nhiều hơn, ít thấy di chứng hơn và nhất là nếu bảo tồn được bó mạch thần kinh trong khi mổ sẽ giúp bệnh nhân tránh được rối loạn cương sau mổ. Trong nỗ lực nhằm giảm bớt di chứng do phẫu thuật mổ hở gây ra, năm 1997 Schuessler giới thiệu phương pháp mổ ít xâm lấn,và ông là người đầu tiên thực hiện thành công phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến toàn phần qua nội soi ổ bụng. Mặc dù phẫu thuật thành công, nhưng nhiều tác giả nhận thấy phẫu thuật nội soi cắt tiền liệt tuyến tận gốc không có nhiều ưu điểm hơn so với mổ hở. Chính vì lý do này, phẫu thuật nội soi không được nhiều nhà niệu khoa chấp nhận. Vào đầu những năm 2000,với sự phát triển của dụng cụ nội soi, video kỹ thuật số, ống kính quan sát, phẫu thuật nội tiền liệt tuyến lại được nhiều tác giả nghiên cứu. Trong số đó nổ ilên 2 Trung Tâm nội soi tại Pháp,đã mô tả kỹ càng phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến qua nội soi (Abbou, 2000; Guillonneau và Vallencien 2000). Với những ghi mô tả này đã mở ra hướng phẫu thuật nội soi mới cho niệu khoa, mặc dù để thực hiện phẫu thuật này không đơn giản. 2 Gần đây với sự phát triển các xét nghiệm cận lâm sàng, nhất là xét nghiệm PSA, siêu âm qua trực tràng, và sinh thiết, ung thư tuyến tiền liệt ngày càng phát hiện sớm hơn. Từ đó, phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc được đặt ra. Mổ hở cắt tuyến tiền liệt tận gốc bắt đầu được thực hiện. Tuy nhiên, phẫu thuật mổ hở làm bệnh nhân đau kéo dài sau mổ, bệnh nhân phải chịu một đường mổ dài,thời gian trở lại cuộc sống bình thường sẽ kéo dài. Cuối năm 2004, cùng với sự phát triển của phẫu thuật nội soi, ở Viêt nam nói chung và bệnh Viện TW Huế nói riêng, phẫu thuật cắt nội soi tiền liệt tuyến qua niệu đạo đã và đang phát triển với kết quả có nhiều khả quan so với mổ hở. Do đó, để tìm hiểu chỉ định và kỹ thuật cắt đốt nội soi u xơ tiền liệt tuyến chúng tôi làm chuyên đề :"Chỉ định và kỹ thuật cắt đốt nội soi u xơ tiền liệt tuyến qua đƣờng niêu đạo" 3 Chƣơng I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 . ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU TIỀN LIỆT TUYẾN 1.1.1. Vị trí và hình thể ngoài Tiền liệt tuyến (TLT ) là một tuyến nằm dưới bàng quang và bao bọc xung quanh niệu đạo sau. Tiền liệt tuyến nằm trên hoành chậu hông, dưới bàng quang sau xương mu, giữa hai cơ nâng hậu môn và trước trực tràng. Tiền liệt tuyến có hình nón mà đáy ở trên, đỉnh ở dưới, có 4 mặt : trước, sau và 2 mặt bên dưới. Ở người lớn, tiền liệt tuyến có chiều cao 30mm, ở đáy rộng 35mm và dày 25mm, nặng khoảng 20 gram. Tiền liệt tuyến ngoài chức năng ngoại tiết, tiết ra tinh dịch đổ vào niệu đạo thì còn có chức năng nội tiết 1.1.2. Phân chia thuỳ của tiền liệt tuyến Có nhiều cách phân chia thuỳ của TLT dựa vào liên quan của nhu mô với niệu đạo và hai ống phóng tinh chạy trong TLT. - Lowsley (1912 ), dựa vào nguồn gốc phôi thai chia TLT làm 5 thùy : thùy trước, thùy giữa, hai thùy bên và thùy sau. - Gil Vernet (1953 ), chia TLT làm hai phần : phần ở dưới là đuôi, phần ở trên là đầu. Phần đầu bị phần đuôi bao bọc giống như quả trứng đặt trong tách, giữa hai phần tuyến ấy là vùng chuyển tiếp, đó là TLT trung gian. Các vùng này có định khu khác nhau và khác nhau về mặt tổ chức học, bệnh lý và 4 nội tiết. U xở TLT hay phát sinh ở phần đầu trong khi ung thư TLT thì hay phát sinh ở phần đuôi - Nguyễn Quang Quyền (1996), về phương diện giải phẫu người ta chia TLT làm 3 thùy là thùy phải và thùy trái và được ngăn cách bởi một rãnh ở mặt sau. Thùy thứ 3 gọi là eo TLT hay thuỳ giữa.EO TLT nằm giữa nioêụ đạo và ống phóng tinh - Mc. Neal (1981) giới thiệu mô hình chính xác của TLT và chia ra 5 vùng: + Vùng trung tâm : là phần nhu mô TLT mà các ống xuất tiết đổ vào phần trên của ụ núi, chiếm 20% thể tích của tuyến + Vùng ngoại vi : bao gồm tất cả các phần nhu mô TLT mà các ống xuất tiết đổ vào phần dưới ụ núi. Chiếm khoảng 75% thể tích của tuyến, nơi phát sinh chủ yếu của ung thư TLT + Vùng chuyển tiếp: là vùng mà các ống xuất tiết đổ vào phần giữa của ụ núi. Chiếm 5% thể tích của tuyến, nơi phát sinh chủ yếu của u xơ TLT. + Các tuyến xung quanh niệu đạo: nằm ở giữa tuyến, chiếm 1% của tuyến và nằm dọc theo niệu đạo TLT + Vùng xơ cơ ở phía trước : nối tiếp phần xơ cơ cổ bàng quang và cơ thắt vân. 1.1.3. Hệ thống cơ thắt niệu đạo - Cơ thắt trơn là những sợi cơ trơn nằm ở 2 lớp : + Lớp trong : là lớp cơ mỏng chạy dọc, liên tục lớp cơ bàng quang ở trên, trải dài xuống dưới và mất dần ở ụ núi. + Lớp ngoài : là các sợi cơ vòng tròn hoặc chạy chéo khá dày ở cổ bàng quang tạo nên cơ thắt trong có tác dụng giữ nước tiểu trong bàng quang giữa hai lần đi tiểu và ngăn cản không cho tinh dịch trào ngược lên bàng quang mỗi khi giao hợp 5 - Cơ thắt vân : bao lấy ở ngoài cơ thắt trơn và niệu đạo từ cổ bàng quang đến sàn tầng sinh môn. Về sau do phát triển của TLT làm nó bật ra sau, vì vậy ở người lớn, nó ở xung quanh niệu đạo màng như một bao dày, hơi rộng vào khoảng 2cm, mỏng dần đi về phía trên, bao lấy mỏm TLT. Chỉ có một ít sợi đi lên phía trên của tuyến ở mặt trước và mặt bên 1.1.4. Hệ thống mạch máu và thần kinh của tiền liệt tuyến 1.1.4.1. Động mạch - Động mạch tiền liệt : là một nhánh của động mạch bàng quang dưới. Nó chia ra hai nhánh vỏ và các nhánh niệu đạo. Các nhánh niệu đạo ở phần gốc, đi vào TLT ở phía sau bên, ngay ở phía xa của cổ bàng quang, chúng chạy hướng tâm rồi song song với niệu đạo và cấp máu cho vùng chuyển tiếp. Các nhánh vỏ đi vào TLT ở phần ngoại biên hơn so với các nhánh niệu đạo, cung cấp cho vùng trung tâm và vùng ngoại biên của TLT - Động mạch trực tràn giữa : là một nhánh của động mạch hạ vị, cấp máu cho mặt dưới TLT, túi tinh và ống dẫn tinh 1.1.4.2. Tĩnh mạch - Tĩnh mạch TLT cùng với tĩnh mạch mu dương vật, tĩnh mạch sau mu, tĩnh mạch bàng quang dưới tạo nên đám rối Santorini ở trước TLT rất dày đặc, rồi tách ra tĩnh mạch bên, tĩnh mạch thẹn trong đổ về tĩnh mạch hạ vị 1.1.4.3. Thần kinh - Đám rối thần kinh TLT tách từ đám nối thần kinh hạ vị 1.2. CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA U XƠ TIỀN LIỆT TUYẾN 1.2.1. Yếu tố nội tiết Trong những năm gần đây, người ta tìm ra vai trò của testosteron, đúng hơn là dihydrotestosteron (DHT), tác động vào tế bào TLT, thứ đến là estradiol ó tác dung giúp DHT ít nhất cũng là giai đoạn đầu của bệnh. 6 Sự phat triển của TLT phụ thuộc vào nội tiết của tinh hoàn trong đó testosterone là snr phẩm của tế bào Leydig. Ở nam giới, nếu cắt bỏ tinh hoàn trước tuổi dậy thì thì sẽ không bị u xơ TLT Testosteron đi qua màng tế bào không cần một cơ chế vận chuyển tích cực nào. Khi đển bào tương, dưới tác dụng của men 5- redutase, là men trong xoang niệu đục, testosteron chuyển thành DHT hoạt động. DHT có áp lực rất cao với protein mang thụ với androngen hoà tan. Phúc hợp này chịu sự hoạt hoá của men thuỷ phân protein trong tương bào, rồi đi qua màng nhân một cách chủ động gắn chặt với phần nhân của nhiễm sắc thể, hậu quả là hoạt động sao chép, giải mã và đưa đến tổng hợp protein Nồng độ DHT trong máu của bênh nhân u xơ TLT cao hơn trong máu của người bình thường cùng tuổi. Theo Siteri và Wilson ( 1970), nhận tháy nồng độ DHT ở bệnh nhân u xơ TLT tăng gấp 3-4 lần so với nồng độ DHT trong tổ chức TLT bình thường. Theo Walsh (1984), tỷ lệ các thụ thể DHT trong u xơ TLT bao giờ cũng cao hơn ở tổ chức TLT bình thường Androgen cũng như estrogen,glucocorticoid và nhưng yếu tố liên quan đến nội tiết tố khác có thể bị ảnh hưởng do thức ăn hay môi trường, nên chúng được xem như là yếu tố ngoại sinh điều hoà sự tăng trưởng TLT. Vai trò của estrogen cũng rất quan trọng. Ở nam giới bình thuờng Ostrogen tồn tại trong mau nhờ chuyển hóa ngoại vi hormon 4-androstenedion của tuyến thượng thận và testosteron của tinh hoàn. Trong thời kỳ bào thai, từ tuần thứ 20, estrogen của mẹ và nhau thai đã thúc đảy quá trình biệt hoá TLT của thai nhi [44]. Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng ở tuổi già, testosteron trong máu giảm, trong khi estrogen tăng.Chính estrogen làm tăng sự nhạy cảm của các thụ thể androgen, do đó tác động của testosteron tụ do sẽ cang lớn đối với mô tuyến. 7 1.2.2. Yếu tố tăng trƣởng Người ta nhận thấy sự tác động sinh học của yếu tố ngoại sinh lên TLT được qua trung gian các yếu tố điều hào sự tăng trưởng peptid. Những yếu tố này được sinh ra bởi TLT và ảnh hưởng lên chức năng của TLT bằng cách tác động lên bản thân tế bào và sự tương tác giữa các tế bào để tạo ra tín hiệu giũă và trong quần thể tế bào Do vậy, dường như DHT là thiết yếu nhưng nó không chịu trách nhiệm trực tiếp lên sự tăng trưởng tế bào mà chính các yếu tố nội sinh, đó là các yếu tố tăng trưởng peptit như EGP ( Epidermal Growth Factor), KGF ( Keratin Growth Factor), FGF ( Fibroblast Growth Factor) sẽ kích thích trực tiếp sự tăng sinh TLT 1.3. SINH LÝ BỆNH U xơ TLT gây nên hội chứng tắc nghẽn đường tiêu dưới làm ảnh hưởng đến đường tiết niệu. Do tắc nghẽn nên bàng quang tăng cường co bóp. Người ta chia sự đáp ứng của bàng quang ra làm 3 giai đoạn 1.3.1. Giai đoạn kích thích Để thắng chướng ngại vật, cơ bàng quang bắt đầu tăng sản, các thớ cơ phì đại, tạo thành các bè. Trong giai đoạn này bệnh nhân có thể bị kích thích quá mức. Có thể có những cơn co thắt không kìm chế được và do vạy có thể gây nên tình trạng tiểu không không tự chủ. 1.3.2. Giai đoạn bù trừ Trong giai đoạn này, thành bàng quang xuất hiện những hóc giữa các thớ cơ. Triệu chứng tiến triển phức tạp. Bệnh nhân thường ở trong trạng thái do dự lúc đi tiểu, cảm giác như luôn cần thêm thời gian cho bàng quang co bóp để thắng sức cản ở cổ bàng quang. Thêm vào đó, xuất hiện triệu chứng tia nước tiểu chậm dần ở cuối dòng, cách quãng và chảy nhỏ giọt sau khi đi tiểu. 8 1.3.3. Giai đoạn mất bù Ở giai đoạn này, thành bàng quang có nhiều thay đổi. Từ các hốc nhỏ ở giai đoạn 2 trở thành túi thừa trong bàng quang. Cơ vùng tam giác bàng quang và cơ chớp quanh niệu đạo bắt đầu phì đại. Điều này làm tăng sức cản quanh niệu đạo, tạo nên tình trạng hẹp tương đối và góp phần vào việc dẫn đến ứ nước niệu quản - thận 2 bên, tạo điều kiện cho sỏi hình thành và suy thận xảy ra. Cuối cung bệnh nhân có các triệu chứng của tăng urê máu. 1.4. GIẢI PHẪU BỆNH LÝ 1.4.1.Hƣớng phát triển Khi u phát triển có những hình thái sau - Phát triển sang hai bên, gây ra lớn hai thuỳ bên, tạo ra hình ảnh chữ U hoặc chữ V ngược. - Phát triển lên trên, đẩy cổ bàng quang lên cao và tạo nên u thùy giữa đội vào lòng bàng quang. - Phát triển theo hướng cả hai thùy bên và thùy giữa. 1.4.2. Đại thể U xơ TLT là một khối tròn chia làm hai hoặc ba thùy, áp sát về phía trước nhưng dính chặt về phía sau[43].[44]. Khối lượng từ 10 đến 100 gram, trung bình là 30 gram. U xơ TLT phát triển từ trung tâm đến ngoại vi, chủ yếu vé phía lòng bàng quang, hay về phía trực tràng, có khi đội cả vùng tam giác bàng quang lên trên. Về phía dưới, u xơ còn có thể bè ra hai bên dưói ụ núi. Với sự phát triển của u xơ TLT , niệu đạo TLT bị kéo dài ra, bị chèn ép bởi hai thuỳ bên, đồng thời bị thùy giữa che lấp. 1.4.3. Vi thể Gồm các thành phần tuyến, chất keo và sợi cơ trơn với tỷ lệ khác nhau. Các sợi cơ trơn có vai trò quan trọng trong biểu hiện bệnh lý cua u xơ TLT. Thành phần tuyến gồm các chùm nang, có nhiều hình nhú bên trong. Tỷ lệ mô tuyến và mô đệm là 22-40% và 60-80% ( Bostwick). Có thể tìm thấy hình ảnh 9 tăng sản nội biểu mô tuyến tiền liệt. Viền các chùm nang là hainlớp tế bào : lớp tế bào tiết hình sao, cao, với nhân nằm sát màng đáy; lớp tế bào đáy hình dẹt, nhỏ, không thấy nhân chia. 1.5. CHẢN ĐOÁN 1.5.1. Chẩn đoán xác định 1.5.1.1. Triệu chứng cơ năng Hội chứng kích thích bàng quang - Buồn tiểu nhưng không nhịn quá vài phút hoặc nhịn rất khó vì bàng quang ức chế kém gọi là tiểu rắt. - Tiểu nhiều lần cả ngày lẫn đêm, đặc biệt là ban đêm gây mất ngủ, sau là tiểu nhiều về ban ngày. Tiểu nhiều về ban đêm, Walsh P.C cho rằng người già bị rối loạn nội tiết tố chống bài niệu vào ban đêm Hội chứng tắc nghẽn - Tiểu khó: có 3 dấu hiệu . + Phải rặn nhiều mới tiểu được. + Tia tiểu yếu phải rặng lâu mới tiểu được. + Phải tiểu ngắt quãng. - Có nước tiểu tồn lâu : có 2 dấu hiệu + Có cảm giác chưa tiểu hết khi vừa tiểu xong . + Phải đi tiểu lại trong vòng 2 giờ. 1.5.1.2. Các triệu chứng khi có biến chứng - Bí tiểu không hoàn toàn hoặc hoàn toàn : bí tiểu có thể xảy ra sau một thời gian rối lạo tiểu tiện, nhưng cũng có khi khởi phát đột ngột sau một thời gian tìm ẩn lâu dài. - Tiểu không kiểm soát xảy ra ở giai đoạn mất bù. - Tiểu máu : khoảng 20%, thường gặp ở đầu bãi nhưng cũng có khi gặp cục máu đông. - Nhiễm khuẫn hệ tiết niệu, túi thừa bàng quang, sỏi bàng quang. 10 - Suy thận: xảy ra khoảng 29% [35] thường biểu hiện bằng những rối loạn toàn thân hơn là những rối loạn tiểu tiện và có thể biểu hiện ngay từ đầu khi bệnh nhân đến khám bệnh đã có biểu hiện suy thận . 1.5.1.3. Thang điểm quốc tế về các triệu chứng TLT IPSS ( International Prostale Symstonme Score ) có nguồn gốc là bản đánh giá triệu chứng TLT của Hiệp Hội Niệu học Hoa Kỳ ( American Urologycal Association AUA ) do Barry và cộng sự soạn thảo, kiểm nghiệm qua lâm sàng. Sau đó, được Hội Tiết niệu quốc tế chọn và đổi tên IPSS. Dựa vào các triệu chứng : tiểu không hết, tiểu nhiều lần, tiểu ngắt quãng, tiểu vội, tia tiểu yếu, tiểu phải rặn, số lần tiểu đêm. Các triệu chứng được sắp vào bảng và đánh giá bằng cách cho điểm từ 1-5. Thang điểm được đánh giá từ 0-35. Theo Hiệp Hội tiết niệu quốc tế, qua điểm số của bệnh nhân, được phân thành ba múc độ: rối loạn nhẹ từ 0-7 điểm, rối loạn trung bình từ 8-19 điểm, rối loạn nặng từ 20-35 điểm. 1.5.1.4. Bảng điểm về chất lượng cuộc sống Điểm chất lượng cuộc sống (CLCS) là một câu hỏi duy nhất để bệnh nhân đánh giá về sự ảnh hưởng của những triệu chứng hội chứng TLT lên CLCS của bệnh nhân. Câu hỏi nếu ông sông mãi với triệu chứng như thế này, ông nghĩ như thế nào ? Câu trả lời biến thiên từ hoan nghênh đến không chịu được hoặc cho điểm số từ 1 đến 6. 1.5.1.5. Triệu chứng thực thể Cần đánh giá tình trạng đi tiểu của bệnh nhân trước tiên. Qua đó, cho phép đánh giá sơ bộ sự khó khăn khi đi tiểu và hình thái rối loạn. Thăm trực tràng: là động tác cơ bản không thể thiếu. Thăm trực tràng sẽ thấy TLT tăng thể tích, tạo nên một khối lồi vào trong lòng trực tràng một khối tròn đều, nhẵn, đàn hồi, đồng nhất, không đau, mất rãnh giữa, có ranh giới rõ rệt, đặc biệt không sờ thấy nhân rắn ở hai thuỳ. Tuy nhiên không phải lúc nào thăm trực tràng cũng có kết quả dương tính, như bệnh [...]... Vòng cắt đốt trong ph u thuật TURP Hình 5 Mô cắt đốt lấy ra sau ph u thuật TURP Chỉ có phần trong của tuyến bị cắt bỏ Các m u mô này sẽ được phun xịt nước cho trôi xuống bàng quang, sau đó được rửa trôi ra ngoài ở giai cuối của thủ thuật 25 Sau ph u thuật Trƣớc ph u thuật Hình 6 Tiền liệt tuyến trước ph u thuật nội soi tuyến tiền liệt qua ngả ni u đạo (Thể tích tuyến tiền liệt giảm nhi u sau ph u thuật. .. khoa áp dụng để cắt TLT qua ni u đạo trong bệnh lý u xơ TLT Không một kỹ thuật nào phù hợp cho mọi u xơ và mọi ph u thuật viên Kỹ thuật có thể thay đổi tùy theo kích thước, hình dạng 17 của u xơ và kinh nghiệm riêng phù hợp với mỗi ph u thuật viên Hiện nay, các kỹ thuật cắt thường sử dụng như: cắt theo kỹ thuật Nesbit, cắt theo kỹ thuật Williams R Fair, cắt theo kỹ thuật Jp Blandy Tuy nhiên, cũng có... 1.7.2 .Chỉ định tƣơng đối - Bị đái cấp nhưng thông ti u được sau đốt thông ti u bệnh nhân lại đi ti u được - Rối loạn bài xuất nước ti u nhưng đi u trị nội khoa còn đáp ứng thể tích tồn đọng nước ti u trong bàng quang sau khi đi ti u tư 50 đến < 100 ml 22 3 KỸ THUẬT CẮT ĐỐT TUYẾN TIỀN LIỆT QUA NGÃ NI U ĐẠO 3.1 Cắt đốt tuyến tiền liệt qua ngã ni u đạo (Transurethral resection of the prostate = TURP) Là... thủ thuật thường dùng để đi u trị phì đại tiền liệt tuyến lành tính (BHP) mức độ từ vừa đến nặng Đây là một trong những ph u thuật quan trọng thường được thực hiện ở đàn ông từ 55 tuổi trở lên Hình 1 Ph u thuật TURP 3.2 Qui trình thực hiện Thủ Thuật Sau khi gây tê tuỷ sống hoặc gây mê toàn thân, dụng cụ cắt đốt nội soi sẽ được đưa vào ni u đạo qua dương vật Dụng cụ cắt đốt nội soi dài khoảng 30 cm, đường. .. phun tưới và vòng dây điện để cắt hoặc làm bốc hơi các mô, đồng thời cầm m u tại chỗ 23 Hình 2 Ống nội soi cắt đốt đưa vào vị trí tuyến tiền liệt Trong thời gian ph u thuật từ 60 đến 90 phút, bác sĩ sẽ dùng vòng dây của ống soi để loại bỏ từng m u nhỏ của phần mô gây tắc nghẽn từ phía trong của tuyến tiền liệt, tạo thành một khoang Hình 3 Diễn biến ph u thuật nội soi tuyến tiền liệt qua ngả ni u đạo. .. u xơ TLT được cắt làm nhi u mãnh nhỏ và được hút ra, các m u m u được đốt điện cầm m u Nguyên tắc phải cắt bỏ càng nhi u tổ chức u xơ càng tốt, dựa vào các mốc: cổ bàng quang, u núi và vỏ TLT Cầm m u kỹ và lấy hết các mảnh tổ chức trong lòng bàng quang Đặt thông ni u đạo súc rửa đến khi nước rửa trong, sonde ni u đạo được lấy bỏ sau 24 - 48 giờ Thời gian nằm viện Có nhi u kỹ thuật được các nhà ni u. .. biến chứng của thủ thuật này thì thấp hơn rất nhi u 1.6.3.4 Ph u thuật mổ bóc u xơ HIện nay chỉ áp dụng cho những trường hợp cá bietj, chẳng hạn như khi u xơ TLT trên 100 gram, u xơ TLT kèm có sỏi to ở bàng quang hoặc túi thừa lớn ở bàng quang Ph u thuật có thể thực hiện qua hai đường - Đường bàng quang trên xương mu (Hryntschak) 19 - Đường sau xương mu (Milin) Đây là một ph u thuật xâm hại có thời... chân tay sau 4 đến 6 tuần Có thể quan hệ tình dục trở lại sau 4 đến 6 tuần 3.3 Trang thiết bị dụng cụ - Hệ thống máy cắt đốt tưới rửa nội soi qua ngả ni u đạo( Ở bệnh viện trung ương Huế là dàn may cắt đốt nội soi của hãng Karl – Storz) - Bao gồm :Dàn VIDEO, nguồn sáng, dao điện, máy soi ni u đạo bàng quang có hệ thống tưới rửa, dụng cụ cắt nội soi, dụng cụ đót nội soi 26 - Dung dịch rửa nước muối sinh... hoàng cung có tác dụng chữa bệnh 1.6.3 Đi u trị ngoại khoa 1.6.3.1 Chỉ định ngoại khoa trong các trường hợp sau - Bí ti u cấp không cải thiện sau khi đặt thông ni u đạ và đi u trị nội khoa - Bí ti u mạn tính, có ứ đọng nước ti u trong bàng quang trên 100ml - Nhiễm trùng ti u, sỏi và túi thừa bàng quang, ti u m u tái phát Suy thận do u xơ TLT - Thất bại với đi u trị nội khoa 1.6.3.2 Ph u thuật cắt đốt nội. .. toàn bộ chi u dài của TLT để các phần của TLT tách rời nhau Thủ thuật này cho phép những sợi cơ trơn chạy xung quangh TLT được tách rời nhau và làm tăng tốc độ dòng ti u bởi sự nơi rộng của ni u đạo TLT Rạch cổ bàng quang tiền liệt tuyến là thủ thuật rất hợp lý tưởng đối với những u xơ nhỏ, có hi u quả cải thiện tri u chứng lâm sàng và l u lượng dòng ti u gần như tương đương với cắt đốt nội soi nhưng . để tìm hi u chỉ định và kỹ thuật cắt đốt nội soi u xơ tiền liệt tuyến chúng tôi làm chuyên đề :"Chỉ định và kỹ thuật cắt đốt nội soi u xơ tiền liệt tuyến qua đƣờng ni u đạo& quot; 3 . triển của ph u thuật nội soi, ở Viêt nam nói chung và bệnh Viện TW Huế nói riêng, ph u thuật cắt nội soi tiền liệt tuyến qua ni u đạo đã và đang phát triển với kết quả có nhi u khả quan so với. TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 . ĐẶC ĐIỂM GIẢI PH U TIỀN LIỆT TUYẾN 1.1.1. Vị trí và hình thể ngoài Tiền liệt tuyến (TLT ) là một tuyến nằm dưới bàng quang và bao bọc xung quanh ni u đạo sau. Tiền