Đang tải... (xem toàn văn)
nghiên cứu điều chỉnh thông khí và mối tương quan giữa PaCO2 và PetCO2 trong mổ nội soi ổ bụng
B B ộ ộ g g i i á á o o d d ụ ụ c c v v đ đ o o t t ạ ạ o o B B ộ ộ q q u u ố ố c c p p h h ò ò n n g g H H ọ ọ c c v v i i ệ ệ n n q q u u â â n n y y N N g g u u y y ễ ễ n n M M i i n n h h L L ý ý N N g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u đ đ i i ề ề u u c c h h ỉ ỉ n n h h t t h h ô ô n n g g k k h h í í v v m m ố ố i i t t ơ ơ n n g g q q u u a a n n g g i i ữ ữ a a P P a a C C O O 2 2 v v P P e e t t C C O O 2 2 t t r r o o n n g g m m ổ ổ n n ộ ộ i i s s o o i i ổ ổ b b ụ ụ n n g g L L u u ậ ậ n n á á n n t t i i ế ế n n s s ỹ ỹ y y h h ọ ọ c c H H n n ộ ộ i i 2 2 0 0 0 0 8 8 B B ộ ộ g g i i á á o o d d ụ ụ c c v v đ đ o o t t ạ ạ o o B B ộ ộ q q u u ố ố c c p p h h ò ò n n g g H H ọ ọ c c v v i i ệ ệ n n q q u u â â n n y y N N g g u u y y ễ ễ n n M M i i n n h h L L ý ý N N g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u đ đ i i ề ề u u c c h h ỉ ỉ n n h h t t h h ô ô n n g g k k h h í í v v m m ố ố i i t t ơ ơ n n g g q q u u a a n n g g i i ữ ữ a a P P a a C C O O 2 2 v v à à P P e e t t C C O O 2 2 t t r r o o n n g g m m ổ ổ n n ộ ộ i i s s o o i i ổ ổ b b ụ ụ n n g g C C h h u u y y ê ê n n n n g g à à n n h h : : N N g g o o ạ ạ i i t t i i ê ê u u h h ó ó a a M M s s ố ố : : 6 6 2 2 . . 7 7 2 2 . . 0 0 7 7 . . 0 0 1 1 L L u u ậ ậ n n á á n n t t i i ế ế n n s s ỹ ỹ y y h h ọ ọ c c N N g g ờ ờ i i h h ớ ớ n n g g d d ẫ ẫ n n k k h h o o a a h h ọ ọ c c : : 1 1 . . P P G G S S . . T T S S . . T T r r ầ ầ n n D D u u y y A A n n h h 2 2 . . G G S S . . N N g g u u y y ễ ễ n n T T h h ụ ụ H H n n ộ ộ i i 2 2 0 0 0 0 8 8 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nghiên cứu nêu trong luận án là trung thực và cha từng đợc ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả Nguyễn Minh Lý L L ờ ờ i i c c á á m m ơ ơ n n T T ô ô i i x x i i n n b b y y t t ỏ ỏ l l ò ò n n g g b b i i ế ế t t ơ ơ n n c c h h â â n n t t h h n n h h t t ớ ớ i i B B a a n n G G i i á á m m đ đ ố ố c c , , P P h h ò ò n n g g S S a a u u Đ Đ ạ ạ i i h h ọ ọ c c , , H H ệ ệ S S a a u u Đ Đ ạ ạ i i h h ọ ọ c c , , B B ộ ộ m m ô ô n n N N g g o o ạ ạ i i c c h h u u n n g g , , B B ộ ộ m m ô ô n n G G â â y y m m ê ê H H ồ ồ i i s s ứ ứ c c c c ù ù n n g g T T ậ ậ p p t t h h ể ể n n h h â â n n v v i i ê ê n n v v t t h h y y c c ô ô c c ủ ủ a a H H ọ ọ c c v v i i ệ ệ n n Q Q u u â â n n y y đ đ ã ã d d n n h h c c h h o o t t ô ô i i s s ự ự g g i i ú ú p p đ đ ỡ ỡ t t ậ ậ n n t t ì ì n n h h t t r r o o n n g g s s u u ố ố t t t t h h ờ ờ i i g g i i a a n n h h ọ ọ c c t t ậ ậ p p v v n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u t t ạ ạ i i H H ọ ọ c c v v i i ệ ệ n n . . T T ô ô i i x x i i n n c c h h â â n n t t h h n n h h c c á á m m ơ ơ n n B B a a n n G G i i á á m m đ đ ố ố c c B B ệ ệ n n h h v v i i ệ ệ n n T T Ư Ư Q Q Đ Đ 1 1 0 0 8 8 đ đ ã ã t t ạ ạ o o m m ọ ọ i i đ đ i i ề ề u u k k i i ệ ệ n n t t h h u u ậ ậ n n l l ợ ợ i i đ đ ể ể t t ô ô i i đ đ ợ ợ c c h h ọ ọ c c t t ậ ậ p p v v h h o o n n t t h h n n h h n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u c c ủ ủ a a m m ì ì n n h h . . T T ô ô i i x x i i n n c c á á m m ơ ơ n n s s ự ự g g i i ú ú p p đ đ ỡ ỡ n n h h i i ệ ệ t t t t ì ì n n h h c c ủ ủ a a T T ậ ậ p p t t h h ể ể K K h h o o a a P P h h ẫ ẫ u u t t h h u u ậ ậ t t G G â â y y m m ê ê H H ồ ồ i i s s ứ ứ c c , , K K h h o o a a S S i i n n h h H H o o á á , , K K h h o o a a N N g g o o ạ ạ i i b b ụ ụ n n g g , , K K h h o o a a N N g g o o ạ ạ i i T T ổ ổ n n g g h h ợ ợ p p B B ệ ệ n n h h v v i i ệ ệ n n T T Ư Ư Q Q Đ Đ 1 1 0 0 8 8 đ đ ã ã g g i i ú ú p p đ đ ỡ ỡ , , t t ạ ạ o o m m ọ ọ i i đ đ i i ề ề u u k k i i ệ ệ n n c c h h o o t t ô ô i i t t r r o o n n g g q q u u á á t t r r ì ì n n h h l l ấ ấ y y s s ố ố l l i i ệ ệ u u n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u . . Đ Đ ặ ặ c c b b i i ệ ệ t t , , t t ô ô i i x x i i n n b b y y t t ỏ ỏ l l ò ò n n g g b b i i ế ế t t ơ ơ n n s s â â u u s s ắ ắ c c t t ớ ớ i i h h a a i i t t h h ầ ầ y y h h ớ ớ n n g g d d ẫ ẫ n n l l P P G G S S . . T T S S . . T T r r ầ ầ n n D D u u y y A A n n h h v v G G S S . . N N g g u u y y ễ ễ n n T T h h ụ ụ l l n n h h ữ ữ n n g g n n g g ờ ờ i i t t h h ầ ầ y y t t ậ ậ n n t t u u ỵ ỵ , , l l u u ô ô n n g g i i ú ú p p đ đ ỡ ỡ t t ô ô i i t t ừ ừ k k h h i i h h ì ì n n h h t t h h n n h h ý ý t t ở ở n n g g đ đ ề ề t t i i , , p p h h ơ ơ n n g g p p h h á á p p n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u c c ũ ũ n n g g n n h h t t r r o o n n g g s s u u ố ố t t q q u u á á t t r r ì ì n n h h v v i i ế ế t t l l u u ậ ậ n n v v ă ă n n . . T T ô ô i i x x i i n n b b y y t t ỏ ỏ l l ờ ờ i i c c á á m m ơ ơ n n c c h h â â n n t t h h n n h h t t ớ ớ i i : : G G S S . . T T S S . . P P h h ạ ạ m m G G i i a a K K h h á á n n h h , , P P G G S S . . T T S S . . P P h h a a n n Đ Đ ì ì n n h h K K ỷ ỷ , , G G S S . . T T S S . . L L ê ê X X u u â â n n T T h h ụ ụ c c , , P P G G S S . . T T S S . . N N g g u u y y ễ ễ n n Q Q u u ố ố c c K K í í n n h h , , P P G G S S . . T T S S H H o o n n g g Q Q u u a a n n g g , , P P G G S S . . T T S S . . Đ Đ ỗ ỗ T T ấ ấ t t C C ờ ờ n n g g , , T T S S . . C C ô ô n n g g Q Q u u y y ế ế t t T T h h ắ ắ n n g g v v T T S S . . H H o o n n g g V V ă ă n n C C h h ơ ơ n n g g l l n n h h ữ ữ n n g g n n g g ờ ờ i i t t h h y y t t ậ ậ n n t t â â m m đ đ ã ã đ đ ó ó n n g g g g ó ó p p c c h h o o t t ô ô i i n n h h ữ ữ n n g g ý ý k k i i ế ế n n h h ế ế t t s s ứ ứ c c q q u u ý ý b b á á u u , , c c h h i i t t i i ế ế t t v v k k h h o o a a h h ọ ọ c c t t r r o o n n g g s s u u ố ố t t q q u u á á t t r r ì ì n n h h v v i i ế ế t t v v h h o o n n t t h h n n h h l l u u ậ ậ n n á á n n . . T T ô ô i i c c ũ ũ n n g g x x i i n n b b y y t t ỏ ỏ l l ò ò n n g g b b i i ế ế t t ơ ơ n n s s â â u u s s ắ ắ c c t t ớ ớ i i g g i i a a đ đ ì ì n n h h , , n n g g ờ ờ i i t t h h â â n n , , b b ạ ạ n n b b è è v v đ đ ồ ồ n n g g n n g g h h i i ệ ệ p p đ đ ã ã l l u u ô ô n n d d n n h h c c h h o o t t ô ô i i s s ự ự đ đ ộ ộ n n g g v v i i ê ê n n g g i i ú ú p p đ đ ỡ ỡ c c ả ả v v ề ề t t i i n n h h t t h h ầ ầ n n v v v v ậ ậ t t c c h h ấ ấ t t , , k k h h ắ ắ c c p p h h ụ ụ c c k k h h ó ó k k h h ă ă n n t t r r o o n n g g s s u u ố ố t t 4 4 n n ă ă m m h h ọ ọ c c t t ậ ậ p p , , n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u v v t t h h ự ự c c h h i i ệ ệ n n đ đ ề ề t t i i . . T T á á c c g g i i ả ả N N g g u u y y ễ ễ n n M M i i n n h h L L ý ý M M ụ ụ c c l l ụ ụ c c T T r r a a n n g g T T r r a a n n g g p p h h ụ ụ b b ì ì a a L L ờ ờ i i c c á á m m ơ ơ n n L L ờ ờ i i c c a a m m đ đ o o a a n n M M ụ ụ c c l l ụ ụ c c D D a a n n h h m m ụ ụ c c c c á á c c k k ý ý h h i i ệ ệ u u , , c c á á c c c c h h ữ ữ v v i i ế ế t t t t ắ ắ t t D D a a n n h h m m ụ ụ c c c c á á c c b b ả ả n n g g D D a a n n h h m m ụ ụ c c c c á á c c h h ì ì n n h h D D a a n n h h m m ụ ụ c c c c á á c c ả ả n n h h D D a a n n h h m m ụ ụ c c c c á á c c b b i i ể ể u u đ đ ồ ồ Đ Đ ặ ặ t t v v ấ ấ n n đ đ ề ề . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 Chơng 1: Tổng quan tài liệu . 3 1.1. Sinh lý hình thành và thải trừ CO 2 của cơ thể 3 1.1.1. Nguồn gốc tạo thành CO 2 3 1 1 . . 1 1 . . 2 2 . . Q Q u u á á t t r r ì ì n n h h v v ậ ậ n n c c h h u u y y ể ể n n C C O O 2 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 1 1 . . 1 1 . . 3 3 . . S S ự ự đ đ à à o o t t h h ả ả i i C C O O 2 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 5 1 1 . . 2 2 . . ả ả n n h h h h ở ở n n g g u u t t h h á á n n đ đ ế ế n n n n ộ ộ i i m m ô ô i i v v à à m m ộ ộ t t s s ố ố c c h h ứ ứ c c n n ă ă n n g g s s i i n n h h l l ý ý c c ủ ủ a a c c ơ ơ t t h h ể ể . . 6 6 1 1 . . 2 2 . . 1 1 . . V V a a i i t t r r ò ò c c ủ ủ a a C C O O 2 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 6 1 1 . . 2 2 . . 2 2 . . N N h h ữ ữ n n g g ả ả n n h h h h ở ở n n g g s s i i n n h h l l ý ý c c ủ ủ a a u u t t h h á á n n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 7 1 1 . . 3 3 . . K K h h ả ả n n ă ă n n g g t t ự ự đ đ i i ề ề u u c c h h ỉ ỉ n n h h c c ủ ủ a a c c ơ ơ t t h h ể ể k k h h i i c c ó ó t t ă ă n n g g h h o o ặ ặ c c g g i i ả ả m m C C O O 2 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 0 0 1 1 . . 3 3 . . 1 1 . . K K h h ả ả n n ă ă n n g g t t ự ự đ đ i i ề ề u u c c h h ỉ ỉ n n h h c c ủ ủ a a h h ô ô h h ấ ấ p p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 0 0 1 1 . . 3 3 . . 2 2 . . K K h h ả ả n n ă ă n n g g t t ự ự đ đ i i ề ề u u c c h h ỉ ỉ n n h h c c ủ ủ a a t t h h ậ ậ n n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 3 3 1 1 . . 3 3 . . 3 3 . . V V a a i i t t r r ò ò c c ủ ủ a a c c á á c c h h ệ ệ t t h h ố ố n n g g đ đ ệ ệ m m t t r r o o n n g g c c ơ ơ t t h h ể ể . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 4 4 1 1 . . 4 4 . . M M ố ố i i t t ơ ơ n n g g q q u u a a n n g g i i ữ ữ a a P P a a C C O O 2 2 v v à à P P e e t t C C O O 2 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 6 6 1 1 . . 4 4 . . 1 1 . . K K h h á á i i n n i i ệ ệ m m t t ỉ ỉ l l ệ ệ V V A A / / Q Q C C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 6 6 1 1 . . 4 4 . . 2 2 . . M M ố ố i i t t ơ ơ n n g g q q u u a a n n g g i i ữ ữ a a P P a a C C O O 2 2 v v à à P P e e t t C C O O 2 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 8 8 1 1 . . 5 5 . . S S i i n n h h l l ý ý b b ơ ơ m m h h ơ ơ i i ổ ổ b b ụ ụ n n g g t t r r o o n n g g m m ổ ổ n n ộ ộ i i s s o o i i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2 0 0 1 1 . . 5 5 . . 1 1 . . ả ả n n h h h h ở ở n n g g c c ủ ủ a a b b ơ ơ m m h h ơ ơ i i ổ ổ b b ụ ụ n n g g l l ê ê n n h h ệ ệ t t u u ầ ầ n n h h o o à à n n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2 0 0 1.5.2. ảnh hởng của bơm hơi ổ bụng lên hô hấp . 24 1 1 . . 5 5 . . 3 3 . . ả ả n n h h h h ở ở n n g g c c ủ ủ a a b b ơ ơ m m h h ơ ơ i i ổ ổ b b ụ ụ n n g g l l ê ê n n c c á á c c c c ơ ơ q q u u a a n n k k h h á á c c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2 9 9 1 1 . . 5 5 . . 4 4 . . B B i i ế ế n n c c h h ứ ứ n n g g l l i i ê ê n n q q u u a a n n t t ớ ớ i i b b ơ ơ m m k k h h í í ổ ổ b b ụ ụ n n g g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 2 2 1 1 . . 6 6 . . C C á á c c p p h h ơ ơ n n g g p p h h á á p p h h ạ ạ n n c c h h ế ế ả ả n n h h h h ở ở n n g g x x ấ ấ u u c c ủ ủ a a b b ơ ơ m m h h ơ ơ i i C C O O 2 2 ổ ổ b b ụ ụ n n g g . . . . . . . . . . . . 3 3 4 4 1 1 . . 6 6 . . 1 1 . . L L ự ự a a c c h h ọ ọ n n p p h h ơ ơ n n g g p p h h á á p p v v ô ô c c ả ả m m t t h h í í c c h h h h ợ ợ p p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 4 4 1 1 . . 6 6 . . 2 2 . . B B ù ù đ đ ủ ủ k k h h ố ố i i l l ợ ợ n n g g t t u u ầ ầ n n h h o o à à n n t t r r ớ ớ c c b b ơ ơ m m h h ơ ơ i i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 4 4 1 1 . . 6 6 . . 3 3 . . Đ Đ i i ề ề u u c c h h ỉ ỉ n n h h t t h h ô ô n n g g k k h h í í . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 5 5 1 1 . . 6 6 . . 4 4 . . G G i i ả ả m m á á p p l l ự ự c c b b ơ ơ m m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 6 6 1 1 . . 6 6 . . 5 5 . . D D ù ù n n g g h h ệ ệ t t h h ố ố n n g g n n â â n n g g t t h h à à n n h h b b ụ ụ n n g g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 6 6 1 1 . . 6 6 . . 6 6 . . N N g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u t t h h a a y y t t h h ế ế k k h h í í C C O O 2 2 b b ằ ằ n n g g l l o o ạ ạ i i k k h h í í k k h h á á c c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 7 7 C C h h ơ ơ n n g g 2 2 : : Đ Đ ố ố i i t t ợ ợ n n g g v v à à p p h h ơ ơ n n g g p p h h á á p p n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 8 8 2 2 . . 1 1 . . Đ Đ ố ố i i t t ợ ợ n n g g n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 8 8 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn . 38 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.1.3. Tiêu chuẩn đa ra khỏi nghiên cứu . 39 2 2 . . 2 2 . . P P h h ơ ơ n n g g p p h h á á p p n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 4 0 0 2.2.1. Cỡ mẫu . 40 2.2.2. Các chỉ tiêu theo dõi đánh giá . 40 2 2 . . 2 2 . . 3 3 . . M M ộ ộ t t s s ố ố t t i i ê ê u u c c h h u u ẩ ẩ n n á á p p d d ụ ụ n n g g t t r r o o n n g g n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 4 2 2 2 2 . . 2 2 . . 4 4 . . P P h h ơ ơ n n g g t t i i ệ ệ n n n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 4 4 4 2 2 . . 2 2 . . 5 5 . . P P h h ơ ơ n n g g p p h h á á p p x x á á c c đ đ ị ị n n h h c c h h ỉ ỉ t t i i ê ê u u n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u b b ằ ằ n n g g k k h h í í m m á á u u v v à à t t h h á á n n đ đ ồ ồ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 4 5 5 2 2 . . 2 2 . . 6 6 . . P P h h ơ ơ n n g g p p h h á á p p t t i i ế ế n n h h à à n n h h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 4 7 7 2 2 . . 3 3 . . X X ử ử l l ý ý s s ố ố l l i i ệ ệ u u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 5 4 4 Chơng 3: Kết quả nghiên cứu . 55 3 3 . . 1 1 . . Đ Đ ặ ặ c c đ đ i i ể ể m m c c ủ ủ a a c c á á c c n n h h ó ó m m b b ệ ệ n n h h n n h h â â n n n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 5 5 5 3 3 . . 1 1 . . 1 1 . . Đ Đ ặ ặ c c đ đ i i ể ể m m t t u u ổ ổ i i v v à à g g i i ớ ớ i i , , c c h h i i ề ề u u c c a a o o , , c c â â n n n n ặ ặ n n g g c c ủ ủ a a c c á á c c n n h h ó ó m m b b ệ ệ n n h h n n h h â â n n n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 5 5 5 3.1.2. Đặc điểm về loại hình phẫu thuật và thời gian phẫu thuật . 56 3 3 . . 2 2 . . T T h h a a y y đ đ ổ ổ i i t t ầ ầ n n s s ố ố t t i i m m , , h h u u y y ế ế t t á á p p đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h t t r r u u n n g g b b ì ì n n h h , , á á p p l l ự ự c c t t ĩ ĩ n n h h m m ạ ạ c c h h t t r r u u n n g g t t â â m m t t r r ớ ớ c c v v à à s s a a u u b b ơ ơ m m h h ơ ơ i i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 5 8 8 3 3 . . 3 3 . . T T h h a a y y đ đ ổ ổ i i á á p p l l ự ự c c đ đ ỉ ỉ n n h h đ đ ờ ờ n n g g t t h h ở ở , , t t ầ ầ n n s s ố ố t t h h ở ở , , t t h h ể ể t t í í c c h h k k h h í í l l u u t t h h ô ô n n g g , , t t h h ô ô n n g g k k h h í í p p h h ú ú t t v v à à P P e e t t C C O O 2 2 t t r r u u n n g g b b ì ì n n h h t t r r ớ ớ c c v v à à s s a a u u b b ơ ơ m m h h ơ ơ i i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 6 4 4 3.4. Thay đổi khí máu động mạch trớc và sau bơm hơi . 73 3 3 . . 5 5 . . M M ộ ộ t t s s ố ố r r ố ố i i l l o o ạ ạ n n c c h h ứ ứ c c n n ă ă n n g g s s i i n n h h l l ý ý g g ặ ặ p p t t r r o o n n g g c c á á c c n n h h ó ó m m n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 7 9 9 3 3 . . 6 6 . . M M ố ố i i t t ơ ơ n n g g q q u u a a n n v v à à s s ự ự p p h h ù ù h h ợ ợ p p g g i i ữ ữ a a P P a a C C O O 2 2 v v à à P P e e t t C C O O 2 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 8 0 0 3 3 . . 6 6 . . 1 1 . . M M ố ố i i t t ơ ơ n n g g q q u u a a n n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 8 0 0 3 3 . . 6 6 . . 2 2 . . H H ệ ệ s s ố ố t t ơ ơ n n g g q q u u a a n n v v à à s s ự ự p p h h ù ù h h ợ ợ p p g g i i ữ ữ a a P P a a C C O O 2 2 v v à à P P e e t t C C O O 2 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 8 2 2 3 3 . . 6 6 . . 3 3 . . M M ố ố i i t t ơ ơ n n g g q q u u a a n n , , s s ự ự p p h h ù ù h h ợ ợ p p g g i i ữ ữ a a P P a a C C O O 2 2 v v à à P P e e t t C C O O 2 2 n n h h ó ó m m c c h h ứ ứ n n g g . . . . . . . . . . 8 8 4 4 3 3 . . 6 6 . . 4 4 . . M M ố ố i i t t ơ ơ n n g g q q u u a a n n , , s s ự ự p p h h ù ù h h ợ ợ p p g g i i ữ ữ a a P P a a C C O O 2 2 v v à à P P e e t t C C O O 2 2 n n h h ó ó m m t t ă ă n n g g t t ầ ầ n n s s ố ố . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 8 7 7 3 3 . . 6 6 . . 5 5 . . M M ố ố i i t t ơ ơ n n g g q q u u a a n n , , s s ự ự p p h h ù ù h h ợ ợ p p g g i i ữ ữ a a P P a a C C O O 2 2 v v à à P P e e t t C C O O 2 2 n n h h ó ó m m t t ă ă n n g g t t h h ể ể t t í í c c h h k k h h í í l l u u t t h h ô ô n n g g ( ( V V t t ) ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 8 9 9 3 3 . . 6 6 . . 6 6 . . M M ố ố i i t t ơ ơ n n g g q q u u a a n n , , s s ự ự p p h h ù ù h h ợ ợ p p g g i i ữ ữ a a P P a a C C O O 2 2 v v à à P P e e t t C C O O 2 2 n n h h ó ó m m t t ă ă n n g g t t h h ể ể t t í í c c h h k k h h í í l l u u t t h h ô ô n n g g k k ế ế t t h h ợ ợ p p v v ớ ớ i i t t ầ ầ n n s s ố ố ( ( f f + + V V t t ) ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 9 1 1 Chơng 4: Bàn luận 93 4 4 . . 1 1 . . Đ Đ ặ ặ c c đ đ i i ể ể m m n n h h ó ó m m b b ệ ệ n n h h n n h h â â n n n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 9 3 3 4 4 . . 2 2 . . C C h h ỉ ỉ đ đ ị ị n n h h p p h h ẫ ẫ u u t t h h u u ậ ậ t t n n ộ ộ i i s s o o i i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 9 4 4 4 4 . . 3 3 . . P P h h ơ ơ n n g g p p h h á á p p v v ô ô c c ả ả m m d d ù ù n n g g t t r r o o n n g g p p h h ẫ ẫ u u t t h h u u ậ ậ t t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 9 7 7 4 4 . . 4 4 . . á á p p l l ự ự c c v v à à t t h h ờ ờ i i g g i i a a n n b b ơ ơ m m h h ơ ơ i i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 0 0 0 0 4 4 . . 4 4 . . 1 1 . . N N h h ữ ữ n n g g ả ả n n h h h h ở ở n n g g c c ủ ủ a a á á p p l l ự ự c c b b ơ ơ m m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 0 0 0 0 4 4 . . 4 4 . . 2 2 . . ả ả n n h h h h ở ở n n g g c c ủ ủ a a t t h h ờ ờ i i g g i i a a n n b b ơ ơ m m h h ơ ơ i i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 0 0 3 3 4 4 . . 5 5 . . ả ả n n h h h h ở ở n n g g c c ủ ủ a a t t t t h h ế ế b b ệ ệ n n h h n n h h â â n n t t r r o o n n g g p p h h ẫ ẫ u u t t h h u u ậ ậ t t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 0 0 4 4 4 4 . . 6 6 . . S S ự ự b b i i ế ế n n đ đ ổ ổ i i t t i i m m m m ạ ạ c c h h , , h h u u y y ế ế t t á á p p đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h t t r r u u n n g g b b ì ì n n h h v v à à á á p p l l ự ự c c t t ĩ ĩ n n h h m m ạ ạ c c h h t t r r u u n n g g t t â â m m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 0 0 7 7 4 4 . . 7 7 . . B B i i ế ế n n đ đ ổ ổ i i c c á á c c c c h h ỉ ỉ s s ố ố C C O O 2 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 1 1 1 1 4 4 . . 8 8 . . M M ố ố i i t t ơ ơ n n g g q q u u a a n n v v à à s s ự ự p p h h ù ù h h ợ ợ p p g g i i ữ ữ a a P P a a C C O O 2 2 v v à à P P e e t t C C O O 2 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 1 1 3 3 4 4 . . 8 8 . . 1 1 . . M M ố ố i i t t ơ ơ n n g g q q u u a a n n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 1 1 3 3 4 4 . . 8 8 . . 2 2 . . S S ự ự p p h h ù ù h h ợ ợ p p g g i i ữ ữ a a P P a a C C O O 2 2 v v à à P P e e t t C C O O 2 2 t t h h e e o o p p h h ơ ơ n n g g p p h h á á p p B B l l a a n n d d - - A A l l t t m m a a n n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 1 1 7 7 4 4 . . 9 9 . . S S ự ự b b i i ế ế n n đ đ ổ ổ i i c c á á c c c c h h ỉ ỉ s s ố ố p p H H , , H H C C O O 3 3 - - v v à à B B E E m m á á u u đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 1 1 9 9 4.10. Các chỉ số oxy máu . 120 4 4 . . 1 1 1 1 . . C C á á c c p p h h ơ ơ n n g g t t h h ứ ứ c c t t ă ă n n g g t t h h ô ô n n g g k k h h í í t t r r o o n n g g b b ơ ơ m m h h ơ ơ i i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 2 2 2 2 4 4 . . 1 1 2 2 . . K K ế ế t t q q u u ả ả v v à à b b i i ế ế n n c c h h ứ ứ n n g g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 2 2 6 6 K K ế ế t t l l u u ậ ậ n n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 2 2 9 9 K K i i ế ế n n n n g g h h ị ị . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 3 3 1 1 D D a a n n h h m m ụ ụ c c c c á á c c c c ô ô n n g g t t r r ì ì n n h h c c ủ ủ a a t t á á c c g g i i ả ả đ đ c c ô ô n n g g b b ố ố l l i i ê ê n n q q u u a a n n đ đ ế ế n n đ đ ề ề t t à à i i l l u u ậ ậ n n á á n n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 3 3 2 2 T T à à i i l l i i ệ ệ u u t t h h a a m m k k h h ả ả o o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 3 3 3 3 P P h h ụ ụ l l ụ ụ c c D D a a n n h h s s á á c c h h b b ệ ệ n n h h n n h h â â n n n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u D D a a n n h h m m ụ ụ c c c c á á c c k k ý ý h h i i ệ ệ u u , , c c á á c c c c h h ữ ữ v v i i ế ế t t t t ắ ắ t t V : : T T h h ể ể t t í í c c h h t t h h ô ô n n g g k k h h í í p p h h ú ú t t A A L L T T M M T T T T : : á á p p l l ự ự c c t t ĩ ĩ n n h h m m ạ ạ c c h h t t r r u u n n g g t t â â m m A A S S A A : : A A m m e e r r i i c c a a n n S S o o c c i i e e t t y y o o f f A A n n e e s s t t h h e e s s i i o o l l o o g g i i s s t t s s ( ( H H i i ệ ệ p p h h ộ ộ i i G G â â y y m m ê ê H H o o a a k k ỳ ỳ ) ) A A V V P P : : A A r r g g i i n n i i n n V V a a s s o o p p r r e e s s s s i i n n B B E E : : B B a a s s e e E E x x c c e e s s s s ( ( K K i i ề ề m m d d ) ) B B N N : : B B ệ ệ n n h h n n h h â â n n C C A A : : C C a a r r b b o o n n i i c c A A n n h h y y d d r r a a s s e e C C O O P P D D : : C C h h r r o o n n i i c c O O b b s s t t r r u u c c t t i i v v e e P P u u l l m m o o n n a a r r y y D D i i s s e e a a s s e e ( ( B B ệ ệ n n h h p p h h ổ ổ i i p p h h ế ế q q u u ả ả n n t t ắ ắ c c n n g g h h ẽ ẽ n n m m ã ã n n t t í í n n h h ) ) C C S S : : C C ộ ộ n n g g s s ự ự E E F F : : E E j j e e c c t t i i o o n n F F r r a a c c t t i i o o n n ( ( P P h h â â n n s s u u ấ ấ t t t t ố ố n n g g m m á á u u ) ) f f : : F F r r e e q q u u e e n n c c y y ( ( T T ầ ầ n n s s ố ố h h ô ô h h ấ ấ p p ) ) F F E E V V 1 1 : : F F o o r r c c e e d d E E x x p p i i r r a a t t o o r r y y V V o o l l u u m m e e o o f f t t h h e e f f i i r r s s t t s s e e c c o o n n d d ( ( T T h h ể ể t t í í c c h h t t h h ở ở r r a a t t ố ố i i đ đ a a ở ở g g i i â â y y đ đ ầ ầ u u t t i i ê ê n n ) ) F F i i O O 2 2 : : F F r r a a c c t t i i o o n n a a l l C C o o n n c c e e n n t t r r a a t t i i o o n n o o f f I I n n s s p p i i r r e e d d o o x x y y g g e e n n ( ( N N ồ ồ n n g g đ đ ộ ộ o o x x y y t t h h ở ở v v à à o o ) ) F F R R C C : : F F u u n n c c t t i i o o n n a a l l R R e e s s i i d d u u a a l l C C a a p p a a c c i i t t y y ( ( D D u u n n g g t t í í c c h h c c ặ ặ n n c c h h ứ ứ c c n n ă ă n n g g ) ) H H A A Đ Đ M M T T B B : : H H u u y y ế ế t t á á p p đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h t t r r u u n n g g b b ì ì n n h h I I L L A A : : I I n n f f e e r r i i o o r r L L i i m m i i t t o o f f A A g g r r e e e e m m e e n n t t ( ( G G i i ớ ớ i i h h ạ ạ n n d d ớ ớ i i c c ủ ủ a a s s ự ự c c h h ấ ấ p p n n h h ậ ậ n n ) ) M M A A C C : : M M i i n n i i m m u u m m A A l l v v e e o o l l a a r r C C o o n n c c e e n n t t r r a a t t i i o o n n ( ( N N ồ ồ n n g g đ đ ộ ộ t t ố ố i i t t h h i i ể ể u u t t r r o o n n g g p p h h ế ế n n a a n n g g ) ) N N K K Q Q : : N N ộ ộ i i k k h h í í q q u u ả ả n n N N M M C C : : N N g g o o à à i i m m à à n n g g c c ứ ứ n n g g P P ( ( a a - - A A ) ) C C O O 2 2 : : C C h h ê ê n n h h l l ệ ệ c c h h p p h h â â n n á á p p k k h h í í c c a a r r b b o o n n i i c c p p h h ế ế n n a a n n g g v v à à đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h P P ( ( a a - - e e t t ) ) C C O O 2 2 : : C C h h ê ê n n h h l l ệ ệ c c h h p p h h â â n n á á p p k k h h í í c c a a r r b b o o n n i i c c đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v à à c c u u ố ố i i t t h h ì ì t t h h ở ở r r a a P P a a C C O O 2 2 : : A A r r t t e e r r i i a a l l p p a a r r t t i i a a l l p p r r e e s s s s u u r r e e o o f f C C a a r r b b o o n n d d i i o o x x i i d d e e ( ( P P h h â â n n á á p p k k h h í í c c a a r r b b o o n n i i c c t t r r o o n n g g m m á á u u đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h ) ) P P A A C C O O 2 2 : : A A l l v v e e o o l l a a r r C C a a r r b b o o n n d d i i o o x x i i d d e e t t e e n n s s i i o o n n ( ( P P h h â â n n á á p p k k h h í í c c a a r r b b o o n n i i c c t t r r o o n n g g p p h h ế ế n n a a n n g g ) ) P P a a O O 2 2 : : A A r r t t e e r r i i a a l l p p a a r r t t i i a a l l p p r r e e s s s s u u r r e e o o f f o o x x y y g g e e n n ( ( P P h h â â n n á á p p o o x x y y t t r r o o n n g g m m á á u u đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h ) ) P P a a w w : : P P r r e e s s s s u u r r e e a a i i r r w w a a y y ( ( á á p p l l ự ự c c đ đ ờ ờ n n g g t t h h ở ở ) ) P P C C O O 2 2 : : P P r r e e s s s s u u r r e e o o f f c c a a r r b b o o n n d d i i o o x x i i d d e e ( ( á á p p l l ự ự c c C C O O 2 2 ) ) P P E E A A K K : : á á p p l l ự ự c c đ đ ỉ ỉ n n h h đ đ ờ ờ n n g g t t h h ở ở P P E E E E P P : : P P o o s s i i t t i i v v e e E E n n d d E E x x p p i i r r a a t t o o r r y y P P r r e e s s s s u u r r e e ( ( á á p p l l ự ự c c d d ơ ơ n n g g c c u u ố ố i i t t h h ì ì t t h h ở ở r r a a ) ) P P e e t t C C O O 2 2 : : P P a a r r t t i i a a l l p p r r e e s s s s u u r r e e e e n n d d t t i i d d a a l l C C a a r r b b o o n n d d i i o o x x i i d d e e ( ( P P h h â â n n á á p p k k h h í í c c a a r r b b o o n n i i c c t t r r o o n n g g k k h h í í t t h h ở ở r r a a ) ) P P L L A A T T E E A A U U : : á á p p l l ự ự c c b b ì ì n n h h n n g g u u y y ê ê n n P P T T N N S S : : P P h h ẫ ẫ u u t t h h u u ậ ậ t t n n ộ ộ i i s s o o i i Q Q C C : : T T ớ ớ i i m m á á u u p p h h ổ ổ i i R R V V S S : : S S y y s s t t e e m m i i c c V V a a s s c c u u l l a a r r R R e e s s i i s s t t a a n n c c e e ( ( S S ứ ứ c c c c ả ả n n h h ệ ệ m m ạ ạ c c h h m m á á u u ) ) S S a a O O 2 2 : : A A r r t t e e r r i i a a l l O O x x y y g g e e n n S S a a t t u u r r a a t t i i o o n n ( ( B B ã ã o o h h o o à à o o x x y y m m á á u u đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h ) ) S S L L A A : : S S u u p p e e r r i i o o r r L L i i m m i i t t o o f f A A g g r r e e e e m m e e n n t t ( ( G G i i ớ ớ i i h h ạ ạ n n t t r r ê ê n n c c ủ ủ a a s s ự ự c c h h ấ ấ p p n n h h ậ ậ n n ) ) [...]... phục tình trạng u thán máu, đảm bảo an toàn cho bệnh nhân trong g y mê mổ nội soi có bơm CO2 ổ bụng là hết sức cần thiết nhng cho đến nay, còn ít tác giả đề cập đến vấn đề n y Vì v y đề tài n y đợc tiến hành nhằm ba mục tiêu: 1- Đánh giá mức độ u thán máu và sự thay đổi về huyết áp động mạch trung bình, áp lực tĩnh mạch trung tâm, áp lực đờng thở sau bơm CO2 ổ bụng với áp lực duy trì 12 mmHg 2- Xác... lớn lại có nhiều thay đổi về sinh bệnh học nh thay đổi t thế phẫu thuật, thay đổi huyết động, thay đổi nhiệt độ, thay đổi hô hấp v.v sẽ làm thay đổi giá trị P(a-et)CO2 Vì v y việc đánh giá PaCO2 bằng theo dõi thán đồ không tránh khỏi những sai số, sai số nhiều hay ít phụ thuộc vào từng BN, từng loại hình phẫu thuật và các y u tố ảnh hởng có liên quan đến loại phẫu thuật đó 1.5 Sinh lý bơm CO2 ổ bụng... ra cho công tác g y mê hồi sức Việc l y máu động mạch để theo dõi khí máu trong đó đặc biệt quan trọng là áp lực riêng phần CO2 là phơng pháp g y xâm lấn, đắt tiền và không phải lúc nào cũng tiến hành đợc [8] Trong g y mê, thán đồ có thể cho phép đánh giá gián tiếp PaCO2 máu thông qua mối liên quan chênh lệch P(a-et)CO2 ở những bệnh nhân mạnh khỏe, không có bệnh lý phổi [18] Tuy v y mối tơng quan giữa... chức và giữa máu với phế nang Một lợng rất nhỏ CO2 đợc vận chuyển trong máu dới dạng hòa tan do trong huyết tơng không có enzym cacbonic anhydrase (CA) ở nhiệt độ 37oC mỗi mmHg phân áp CO2 làm hòa tan 0,03 mmol CO2/L huyết tơng (Hình 1.1) CO2 vận chuyển trong máu chủ y u trong hồng cầu Nhờ có enzym CA nên 95% khí CO2 trong máu đợc vận chuyển trong hồng cầu dới dạng kết hợp với Hb và dạng HCO3- (Hình... khuyếch tán theo con đờng vận chuyển khí, từ nơi phân áp cao đến nơi phân áp thấp, ngợc chiều vận chuyển oxy, cuối cùng tới phế nang và thải ra ngoài Phân tử CO2 có kích thớc lớn hơn phân tử O2 nhng độ hoà tan mạnh hơn O2 25 lần, tốc độ khuyếch tán lớn hơn O2 20 lần Vì v y, sự cân bằng về CO2 giữa phế nang và mao mạch phổi hầu nh lúc nào cũng đạt đợc rất nhanh và chỉ cần hiệu áp suất rất nhỏ cũng khuyếch... gian để g y ra thay đổi hô hấp của TCT trung ơng chậm hơn so với TCT ngoại vi (20-30 gi y so với 3-5 gi y) [4] 1.2.2.3 ảnh hởng trên hệ thần kinh trung ơng Trên hệ thần kinh trung ơng, u thán g y ảnh hởng chủ y u do thay đổi pH bên trong tế bào CO2 có tác dụng an thần trên hệ thần kinh trung ơng khi PaCO2 tăng cao tới mức 150 mmHg, nếu PaCO2 tiếp tục tăng cao hơn nữa ngợc lại sẽ kích thích g y co giật... những nguy cơ và biến chứng đặc thù phát sinh từ việc bơm hơi [2], [7], [34] Tăng áp lực ổ bụng do bơm khí CO2 g y ảnh hởng lớn đến quá trình thông khí / tới máu phổi, thay đổi dung tích cặn chức năng do giảm độ giãn nở của phổi và lồng ngực, đồng thời CO2 khuếch tán và hấp thu vào cơ thể g y tăng CO2 máu là những nguyên nhân g y bất lợi trực tiếp đến huyết động, hô hấp và cân bằng nội môi Trong g y mê... và chỉ cần hiệu áp suất rất nhỏ cũng khuyếch tán PCO2 nội bào tức là bên trong tế bào, chừng 46 mmHg, ở dịch kẽ là 45mmHg, ta th y hiệu áp chỉ 1 mmHg cũng đủ g y khuyếch tán PCO2 máu động mạch 40 mmHg, máu tĩnh mạch rời mô chừng 45 mmHg thăng bằng với dịch kẽ Lên tới phổi gặp PCO2 khí phế nang 40 mmHg, nh v y chênh lệch 5mmHg là đủ tạo tốc độ khuyếch tán cần thiết Máu ở phổi chỉ cần đi một phần ba... thể (TCT) hóa học (chemoreceptor) ở hai khu vực trung ơng và ngoại vi TCT hóa học trung ơng còn gọi là vùng nh y cảm hóa học nằm ở hành não gần trung khu hít vào Các TCT n y bị kích thích bởi ion H+ trong dịch não tuỷ mà ion n y lại phụ thuộc vào PaCO2 TCT hóa học ngoại vi có ở xoang động mạch cảnh và quai động mạch chủ, chúng bị kích thích bởi PaCO2 tăng và PaO2 giảm ảnh hởng của TCT hóa học trung ơng... 1.1) CA H2O + CO2 H2CO3 H+ + HCO3H++ HCO3- + Hb HbCO2 + H2O Do trong hồng cầu có nhiều enzym CA nên phản ứng tạo ra Bicacbonat diễn ra rất mạnh (mạnh hơn ở huyết tơng 20.000 lần) và tạo ra nhiều HCO3- Nồng độ HCO3- trong hồng cầu tăng cao sẽ khuyếch tán ra huyết tơng và trao đổi với Cl -, từ huyết tơng khuyếch tán vào hồng cầu Dới dạng carbamin, CO2 gắn với nhóm NH2 của hemoglobin và protein tạo thành . v ấ ấ n n đ đ ề ề n n à à y y . . V V ì ì v v ậ ậ y y đ đ ề ề t t à à i i n n à à y y đ đ ợ ợ c c t t i i ế ế. u y y ế ế t t t t ơ ơ n n g g k k h h ô ô n n g g c c ó ó e e n n z z y y m m c c a a c c b b o o n n i i c c a a n n h h y y
