Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng đường tiểu là một bệnh lý thường gặp nhất trong các bệnh lý thậntiết niệu được điều trị ở bệnh viện cũng như ở y tế cơ sở. Nhiễm trùng đường tiểu bao gồm nhiễm trùng đường tiểu cao (viêm thận bể thận) và nhiễm trùng đường tiểu thấp (viêm bàng quang, niệu đạo). Trong đó nhiễm trùng đường tiểu cao là một bệnh cảnh nặng đe dọa đến tính mạng người bệnh trước mắt và cũng như lâu dài. Bệnh thường xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp nhất là tuổi lao động và bệnh lý sỏi tiết niệu chiếm tỉ lệ đáng kể. Nhiễm trùng đường tiểu có thể là nguyên phát nếu có tổn thương hoặc bất thường bộ máy bài niệu trước đó, nhưng thường gặp nhất là thứ phát tức là xảy ra trên cơ địa có các yếu tố thuận lợi như: sỏi thậntiết niệu, u xơ tiền liệt tuyến, các thủ thuật niệu khoa (sond tiểu, nội soi, sinh thiết), khối u chèn ép, có thai, hẹp đường bài niệu bẩm sinh hay mắc phải, suy giảm miễn dịch và đái tháo đường. Cấy nước tiểu có vi khuẩn là xét nghiệm cần thiết có giá trị trong chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu . Tuy nhiên thực tế lâm sàng có rất nhiều yếu tố làm ảnh hưởng sai lệch kết quả cấy nước tiểu như kháng sinh sử dụng trước đó, nhiễm trùng đường tiểu mãn...nên để chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu cần phối hợp nhiều yếu tố thuận lợi khác như lâm sàng, bạch cầu niệu...từ đó sẽ giúp chẩn đoán điều trị đúng để khống chế những hậu quả nặng nề cho bệnh nhân. Ngày nay xét nghiệm nước tiểu bằng giấy thử là một trong những tiến bộ của ngành sinh hóa giúp xác định một vài thông số trong nước tiểu nhằm phục vụ cho công tác khám, chẩn đoán và điều trị NTĐT ngày một tiện lợi và chính xác hơn nhất là trong lĩnh vực khám điều tra cộng đồng nhằm phát hiện những bất thường trong nước tiểu ở giai đoạn mà triệu chứng lâm sàng còn nghèo nàn. Trong đó có hai thông số giúp chẩn đoán nhanh nhiễm trùng niệu là bạch cầu niệu và nitrit niệu. Vì vậy khám xét nước tiểu qua giấy thử 10 thông số để phát hiện bệnh NTĐT ở người lớn tại phường Trường An, thành phố Huế là việc làm 2 có giá trị khoa học vừa mang ý nghĩa trong việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân. Từ những lập luận thực tiển trên chúng tôi chọn đề tài: “Nghiên cứu nhiễm trùng đường tiểu ở người lớn tại phường Trường An, thành phố Huế bằng giấy thử 10 thông số” nhằm mục tiêu Xác định tỉ lệ nhiễm trùng đường tiểu ở người lớn tại phường Trường An thành phố Huế bằng khám lâm sàng và thử nước tiểu. Liên quan giữa nhiễm trùng đường tiểu và các thông số khác để có hướng dự phòng, chẩn đoán sớm và điều trị sớm cho bệnh nhân.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng đường tiểu là một bệnh lý thường gặp nhất trong các bệnh lý thận-tiết niệu được điều trị ở bệnh viện cũng như ở y tế cơ sở. Nhiễm trùng đường tiểu bao gồm nhiễm trùng đường tiểu cao (viêm thận bể thận) và nhiễm trùng đường tiểu thấp (viêm bàng quang, niệu đạo). Trong đó nhiễm trùng đường tiểu cao là một bệnh cảnh nặng đe dọa đến tính mạng người bệnh trước mắt và cũng như lâu dài. Bệnh thường xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp nhất là tuổi lao động và bệnh lý sỏi tiết niệu chiếm tỉ lệ đáng kể. Nhiễm trùng đường tiểu có thể là nguyên phát nếu có tổn thương hoặc bất thường bộ máy bài niệu trước đó, nhưng thường gặp nhất là thứ phát tức là xảy ra trên cơ địa có các yếu tố thuận lợi như: sỏi thận-tiết niệu, u xơ tiền liệt tuyến, các thủ thuật niệu khoa (sond tiểu, nội soi, sinh thiết), khối u chèn ép, có thai, hẹp đường bài niệu bẩm sinh hay mắc phải, suy giảm miễn dịch và đái tháo đường. Cấy nước tiểu có vi khuẩn là xét nghiệm cần thiết có giá trị trong chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu . Tuy nhiên thực tế lâm sàng có rất nhiều yếu tố làm ảnh hưởng sai lệch kết quả cấy nước tiểu như kháng sinh sử dụng trước đó, nhiễm trùng đường tiểu mãn nên để chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu cần phối hợp nhiều yếu tố thuận lợi khác như lâm sàng, bạch cầu niệu từ đó sẽ giúp chẩn đoán điều trị đúng để khống chế những hậu quả nặng nề cho bệnh nhân. Ngày nay xét nghiệm nước tiểu bằng giấy thử là một trong những tiến bộ của ngành sinh hóa giúp xác định một vài thông số trong nước tiểu nhằm phục vụ cho công tác khám, chẩn đoán và điều trị NTĐT ngày một tiện lợi và chính xác hơn nhất là trong lĩnh vực khám điều tra cộng đồng nhằm phát hiện những bất thường trong nước tiểu ở giai đoạn mà triệu chứng lâm sàng còn nghèo nàn. Trong đó có hai thông số giúp chẩn đoán nhanh nhiễm trùng niệu là bạch cầu niệu và nitrit niệu. Vì vậy khám xét nước tiểu qua giấy thử 10 thông số để phát hiện bệnh NTĐT ở người lớn tại phường Trường An, thành phố Huế là việc làm 2 có giá trị khoa học vừa mang ý nghĩa trong việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân. Từ những lập luận thực tiển trên chúng tôi chọn đề tài: “Nghiên cứu nhiễm trùng đường tiểu ở người lớn tại phường Trường An, thành phố Huế" bằng giấy thử 10 thông số” nhằm mục tiêu - Xác định tỉ lệ nhiễm trùng đường tiểu ở người lớn tại phường Trường An thành phố Huế bằng khám lâm sàng và thử nước tiểu. - Liên quan giữa nhiễm trùng đường tiểu và các thông số khác để có hướng dự phòng, chẩn đoán sớm và điều trị sớm cho bệnh nhân. 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.SƠ LƢỢC GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU. 1.1.1.Thận. 1.1.1.1.Hình thể ngoài của thận. - Thận có hình quả đậu, bề mặt trơn láng, mặt trước cong, mặt sau gần phẳng. Bờ ngoài tròn, bờ trong lõm có rốn thận. -Kích thước: dài từ 9-12cm, rộng 4-6cm, dày 3-4cm, mỗi thận nặng 150g. - Vị trí: thận nằm sau phúc mạc, hai bên cột sống từ D12 đến cột sống L3 trước cơ thắt lưng, trục hình chữ V ngược, thận phải thấp hơn thận trái, cực dưới thận phải cách mào chậu 2-3cm, thận trái cách mào chậu 3-5cm. 1.1.1.2.Hình thể trong của thận. - Cắt đôi thận có xoang thận bên trong, bao quanh thận là nhu mô thận, chổ lồi hình nón gọi là nhú thận, chổ lõm úp vào nhú thận gọi là đài thận nhỏ, nhiều đài thận nhỏ tạo thành đài thận lớn, thường có 7-14 đài thận nhỏ, 2-3 đài thận lớn, các đài thận hợp lại tạo thành bể thận nối tiếp với NQ. 1.1.2.Niệu quản (NQ) Gồm có hai NQ , là ống dẫn nƣớc tiểu xuống BQ. - Vị trí: nằm sau phúcmạc, dọc hai bên cột sống thắt lưng và ép sát vào thành bụng sau. - Hình dáng và kích thước: đường kính NQ khi căng gần bằng 5mm đều từ trên xuống dưới trừ 3 đoạn hẹp, một ở vị trí nối bể thận NQ, một ở đoạn bắt chéo động mạch chậu ở đường cong xương chậu, một ở trong thành BQ, trung bình dài 25-28cm, chia 2 đoạn: đoạn bụng và đoạn hông, mỗi đoạn dài 12,5- 14cm. 1.1.3.Bàng quang (BQ) BQ là một tạng rỗng dưới phúc mạc trong chậu hông bó sau gò mu, trên cơ nâng hậu môn, trước các tạng sinh dục và trực tràng.BQ là một túi chứa nước tiểu có dung tích ở người lớn là 250-350ml, khi đầy nước tiểu BQ có hình cầu. 4 1.1.4.Niệu đạo (NĐ): ở nam và nữ khác nhau. 1.1.4.1.Niệu đạo ở nam. - Là đường dẫn tiểu từ cổ BQ qua đáy chậu tới dương vật, NĐ ở nam giới cũng là đường xuất tinh. NĐ được chia làm hai phần: - NĐ sau - NĐ trước được vật xốp bao quanh - NĐ có đường gấp 90o từ NĐ sau đến NĐ trước. 1.1.4.2.Niệu đạo ở nữ. Đi từ cổ BQ tới âm hộ ở đáy chậu, đường đi chếch xuống dưới ra trước. Có hai đoạn: đoạn chậu hông và đoạn đáy chậu. 1.2. SINH LÝ THẬN TIẾT NIỆU. 1.2.1.Thận. Là cơ quan chính của hệ bài tiết. Nhờ vào những cấu trúc đặc biệt của các đơn vị cầu thận ở nhu mô thận, thận thực hiện 4 chức năng chính sau: chức năng lọc của cầu thận, chức năng tái hấp thu và bài tiết của ống thận, chức năng điều hòa thăng bằng kiềm toan và muối nước, chức năng nội tiết. 1.2.2.Đƣờng tiết niệu trên. Dẫn nước tiểu từ ống góp để vào đài thận qua bể thận xuống NQ trước khi đổ vào BQ. 1.2.3.Bàng quang niệu đạo. Chứa đứng nứoc tiểu bài tiết từ thận qua NQ xuống, sau đó thải nước tiểu qua NĐ ra ngoài. Hoạt động nhịp nhàng này do tác động của thần kinh và hệ thống cấu tạo đặc của cơ BQ, tạo nên sự thay đổi áp lực của BQ và NĐ với hai tính chất đặc biệt là tính sinh cơ học đàn hồi và tính chất co bóp của lớp cơ. 1.3. DỊCH TỂ HỌC NTĐT 1.3.1.Ở Việt Nam. - Theo Võ phụng, Phạm Như Thế, viêm thận bể thận (VTBT) phụ thuộc vào tuổi và giới, VTBT cấp thường gặp ở trẻ em, gái bị nhiều hơn trai, ở người 5 trung niên hay gặp ở phụ nữ trong thời kỳ có thai hoặc sau khi sinh, nam giới gặp VTBT do sỏi, chít hẹp NQ, người lớn tuổi hay gặp có u xơ tiền liệt tuyến. - Theo Nguyễn Văn Xang, VTBT là bệnh nhiễm khuẩn, viêm thận kẻ là bệnh do thuốc và qua công trình nghiên cứu tử vong do bệnh tiết niệu bằng mổ tử thi từ năm 1978-1982 có 34% do VTBT mạn, 46% do viêm cầu thận cấp ở Việt Nam. - Tại Bệnh viện Trung ương Huế: theo tác giả Võ Tam, nguyên nhân thường gặp nhất là do E. coli, lứa tuổi thường gặp của NTĐT là 40-60 tuổi; nữ chiếm 66,6%. 1.3.2.Ở nƣớc ngoài. - Người ta thường xếp VTBT thuộc vào nhóm NTĐT chung. Tại Mỹ NTĐT vẫn tiếp tục là một trong những nguyên nhân chủ yếu của tỉ lệ tử vong và phải tốn khoản chi phí lớn nhất trong chăm sóc sức khỏe. Bệnh gặp ở nữ nhiều hơn, đặc biệt phụ nữ trong lứa tuổi hoạt động tình dục, đặt vòng tránh thai, thường là nhiễm trùng tự phát mang tính tạm thời, nam hay gặp ở lứa tuổi sau 50, thường là nhiễm khuẩn thứ phát (bệnh thận phối hợp, đặt sond tiểu ) - Nhiễm trùng nhu mô thận và nước tiểu xuất hiện trong lúc có thai được định nghĩa là viêm thận bể thận thai nghén. Sự mang thai không làm tăng tỉ lệ NTĐT ở phụ nữ trẻ, nó không tạo nên một yếu tố thuận lợi. Ở Bệnh viện Foch, NTĐT ở phu ûnữ mang thai chiếm 6,2%, và được phân bố như sau: NTĐT thấp: 79,4% NTĐT cao: 10,8% NTĐT không có triệu chứng: 5,1% NTĐT tái phát: 4,7% -NTĐT chiếm hàng đầu trong bệnh lý ĐTĐ. Trong những năm 60, một số nghiên cứu công bố: 18% phụ nữ ĐTĐ có vi khuẩn niệu (>105 khuẩn lạc /ml) và 5% ở nam giới, trong khi chỉ 1-2% ở người không bị ĐTĐ. 6 1.4. NGUYÊN NHÂN, ĐƢỜNG XÂM NHẬP, YẾU TỐ THUẬN LỢI NTĐT 1.4.1.Nguyên nhân - Có nhiều loại vi khuẩn khác có thể gây VTBT nhưng hay gặp nhất là các trực khuẩn gram âm thuộc dòng Enterobacter, chúng chịu trách nhiệm 80% các trường hợp NTĐT cấp tính ở những bệnh nhân không có bất thường hoặc sỏi đường tiết niệu. Sau đây là bảng cho thấy các vi khuẩn được tìm thấy trong VTBT cấp và mạn theo Poppel Bảng 1.1. Các vi khuẩn được tìm thấy trong viêm thận bể thận cấp và mạn Vi khuẩn Viêm thận bể thậncấp Viêm thận bể thận mạn Số BN % Số BN % E. Coli 60 48.3 29 33.3 Citrobacter 1 0.8 Klebsiella 16 12.9 10 11.4 Proteus 12 9.6 19 21.8 Tụ cầu 8 6.4 Liên cầu 8 6.4 3 3.4 Trực khuẩn mủ xanh 18 14.5 26 29.8 Các nguyên nhân khác 1 0.8 Tổng cộng 124 87 - Trong các vi khuẩn thường gặp: E. Coli, Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterococci, Enterobacter Aerogene thì E. Coli vẫn chiếm tỉ lệ gây bệnh cao nhất: Theo Nguyễn Thi Khuê 70-80%, Rubin RH 89,2% ở ngoài bệnh viện và 61% ở trong bệnh viện. - Proteus và Morganella nhờ có enzym Ureaza và chủng Klebsiella qua sản sinh polysacharit và chất nhầy ở ngoại bào là yếu tố tiền sinh sỏi và thường được phân lập ở bệnh nhân bị sỏi hệ tiết niệu, đáng kể nhất là Proteus mirabilis ở 7 những phụ nữ có tiểu rát, tiểu khó, tiểu mủ, số lượng vi khuẩn thấp trong nước tiểu 102-104 Kl/mol cũng thường là do nhóm này gây ra - Các trực khuẩn đường ruột mặc dù có độc tính thấp nhưng thường gây ra NTĐT . Ngoài trực khuẩn gram âm đường ruột gây bệnh, còn gặp các nguyên nhân khác như: Pseudomonas, aeruginosa, Serratia, - Các vi khuẩn gram dương đường ruột chỉ có Staphylococus faecalis là đóng vai trò chính trong NTĐT -Staphylococcus hiếm khi được phân lập và thường gây ra NTĐT nguyên phát bằng đường máu. Tuy nhiên Staphylococcus Saprophyticus không có men coagulase là nguyên nhân quan trọng. Staphylococcus Epidermidis thường là nguyên nhân ở những bệnh nhân đặt sond tiểu. 1.4.2.Đường xâm nhập Các tác nhân gây bệnh xâm nhập theo 3 đường ngược dòng, thể dịch (máu và bạch huyết) và trực tiếp như thủ thuật nội soi. Trước đây theo một số tác giả như Ngô Gia Hy, L. Ducassou cho rằng đường xam nhập chủ yếu là theo đường máu. Nhưng hiện nay theo Rubin. RH, Emil A. Tanagho thì đường ngược dòng là chủ yếu chiếm 95% 1.4.2.1.Ngược dòng Nhiễm trùng ngược dòng qua NĐ do các vi khuẩn ruột cư trú ở miệng lỗ tiểu, bám quanh âm hộ ở nữ, sau đó xâm nhập vào BQ ngược dòng NQ. Trên thực nghiệm cho thấy, khi đưa vi khuẩn vào BQ có thể gây VTBT cấp. Vi khuẩn đã mượn đường niệu đạo để lên thận, bằng chứng là nếu cắt một bên thì làm cho thận cùng bên không bị viêm. Hiện tượng này càng xảy ra nếu có sự bế tắc đường tiểu duới. 1.4.2.2.Thể dịch VTBT cấp theo đường máu xảy ra khi bệnh nhân có NTĐT với tắt nghẽn thận. Tắt nghẽn làm tăng sự nhạy cảm của thận đối với sự nhiễm trùng, nếu không có tắt nghẽn thận đề kháng tốt với hầu hết vi khuẩn. Tuy nhiên với tụ cầu có Coagulase (+) và Candida có khả năng gây nhiễm trùng thận mà không có sự 8 tắt nghẽn và là nguyên nhân quan trọng của VTBT bằng đường máu. Theo Francke, viêm âm đạo, cổ tử cung có thể mượn đường bạch huyết để xâm nhập bàng quang vì hai cơ quan này có liên hệ với nhau qua bạch huyết. Theo cơ chế tương tự, viêm đại tràng lên có thể xâm nhập thận phải gọi là chu kỳ ruột thận. 1.4.2.3.Trực tiếp Do sử dụng các dụng cụ thăm dò hoặc điều trị đã đưa vi khuẩn vào đường tiểu mà không tôn trọng nguyên tắc vô trùng hoặc do viêm nhiễm cơ quan lân cận gây dò vào đường tiểu. Trong trường hợp đặt ống thông tại chỗ, tỉ lệ nhiễm trùng sẽ tăng. 1.4.3.Vai trò của yếu tố thuận lợi trong NTĐT 1.4.3.1.Nhiễm trùng đường tiểu và sỏi Cần phân biệt NTĐT thứ phát do sỏi có trước và nhiễm trùng chịu sự thành lập sỏi. 1.4.3.2. Sỏi gây nhiễm trùng -Chiếm 10% tất cả các sỏi và hơn 40% các sỏi cần điều trị ngoại khoa. -E. Coli chiếm 80% các mầm bệnh được tìm thấy trong một NTĐT thông thường, phân tích vi trùng các sỏi nhiễm trùng cho thấy trội các mầm bệnh sản xuất men urease mà thường gặp nhất là proteus mirabilis (hơn 20%).Các mầm bệnh cơ hội thường tìm thấy ở người có sỏi tái phát. Về lâm sàng có 2 thể nhiễm trùng chính: thể cấp và thể nhiễm trùng niệu mạn, trong đó thể cấp hay gặp nhất. 1.4.3.3.Nhiễm trùng tạo sỏi Có khi chính sự thành lập sỏi là thứ phát do nhiễm trùng nguyên ở thận. Một số vi khuẩn sản xuất các men Ureolytique có khả năng thủy phân urê phóng thích amoniac và khí cacbonique ra môi trường xung quanh. Urease làm tăng nồng độ trong nước tiểu của amoniac và làm kiềm hóa nước tiểu, hậu quả là kết tinh trong nước tiểu các phosphate amoni magnesiums và Appatite. Các tinh thể lắng đọng trên một khuôn gồm mucoprotein, hydrate de carbone và các mảnh vụn tế bào. Briset và cộng sự đã tìm thấy trên 500m sỏi san hô, NTĐT 91% các trường hợp. Proteus mirabilis chiếm 61% và 75% bệnh nhận trước đó không 9 được điều trị; phải chăng đây là một vòng luẩn quẩn: sỏi làm dễ nhiễm trùng và nhiễm trùng lại tạo điều kiện thuận lợi cho việc thành lập sỏi. Theo Ngô Gia Hy, có 2 vòng luẩn quẩn trong tắt nghẽn đó là: Hậu quả cuối cùng của tắt nghẽn đường dẫn tiểu là ứ nước thận, NQ làm áp lực nang Bowman tăng, đưa đến giảm áp lực lọc, giảm tốc độ lọc của thận. 1.4.3.4.Thai nghén Yếu tố thuận lợi cho sự đi lên của mầm bệnh từ BQ đến thận là giảm trương lực BQ và giảm sinh lý đường bài niệu cho sự mang thai. Có tiền sử nhiễm trùng trước khi mang thai là yếu tố nguy cơ quan trọng. 1.4.3.5. Sond tiểu hoặc đưa dụng cụ thăm dò vào đường tiểu Xuất hiện vi khuẩn niệu là một trong những nguy cơ lớn trong việc đưa ống thông vào đường tiểu. Tỉ lệ NTĐT sau khi sond tiểu: 40% các nhiễm trùng và 75% trong số đó do đưa ống sond vào BQ hoặc thăm dò nội soi. Tỉ lệ này thay đổi tùy theo đặt sond thường xuyên hay tạm thời. Sond BQ một lần duy nhất sẽ xuất hiện vi khuẩn ở 1% những người khoẻ mạnh. 1.4.3.6. Phụt ngược BQ-NQ Nguyên nhân chính của sự giảm chức năng thận ở trẻ em có phụt ngược BQ-NQ là NTĐT. Liên quan giữa phụt ngược BQ-NQ và VTBT cấp với sẹo vùng vỏ thận hiện nay đã được biết rõ. 1.4.3.7.Đái tháo đường ĐTĐ là một cơ địa đáng ngại, có nguy cơ NTĐT cao, kết hợp làm tăng tỉ lệ và độ trầm trọng của nhiễm trùng là: tuổi, lượng đường niệu, mất trương lực bàng quang, các rối loạn tưới máu thận, giảm chức năng thực bào của bạch cầu. Nhiãùm truìng Bãú tàõc Xå hoïa ÆÏ âoüng Bãú tàõc Soíi 10 1.5.NHỮNG XÉT NGHIỆM PHÁT HIỆN BẰNG GIẤY THỬ Xét nghiệm các chất và các thành phần hữu hình trong nước tiểu có một giá trị quan trọng trong thực hành lâm sàng. Nó không chỉ cho phép chẩn đoán các bệnh lý của hệ thống thận tiết niệu, mà còn giúp phát hiện nhiều bệnh lý ở các cơ quan khác. Trước đây, việc xét nghiệm nước tiểu chỉ có thể thực hiện ở các phòng xét nghiệm. Trong hơn 20 năm trở lại đây, que thử nước tiểu nhanh đã được áp dụng trong thực hành lâm sàng và đã nhanh chóng khẳng định vai trò của mình trong việc phát hiện các bất thường của nước tiểu, vì vậy được sử dụng ngày càng nhiều và có độ tin tưởng cao. Dùng que thử nước tiểu có nhiều lợi điểm trong lâm sàng: - Nhanh chóng, có thể áp dụng ở mọi nơi. - Đơn giản, khôn cần phải có những kỹ thuật viên xét nghiêm được đào tạo kỹ. - Rẻ tiền. - Kết quả tương đối chính xác. - Thử 1 lần có thể cho biết được nhiều thông số trong nước tiểu cùng lúc. Hiện nay có rất nhiều loại que thử nước tiểu trên thị trường, tuỳ thuộc vào từng hãng sản xuất mà một que thử nước tiểu có thể gồm 3 thông số, 5 thông số, 8 thông số hoặc 10 thông số. Đối với bệnh lý NTĐT, thử nước tiểu bằng giấy thử đã khẳng định được vai trò quan trong của nó trong chẩn đoán và đã được nhiều tác giả khẳng định giá trị khi so sánh với cấy nước tiểu và xét nghiệm sinh hoá vi trùng nước tiểu. Một bệnh nhân bị NTĐT thường có: - Vi khuẩn niệu (+) - Bạch cầu niệu (+) - Nitrit niệu (+) - Protein niệu (+) [...]... t mu hng sang mu tớa *Cỏc bc tin hnh th nc tiu bng que th -Chun b dng c: +Que th nc tiu 10 thụng s URS -10 bo m cht lng +Bng mu chun c bỏn kốm que th +Cc sch hng nc tiu +Mt giy thm -K thut thc hin: +Hng nc tiu vo cc (nc tiu mi ly) #120-150ml +M np chai ly que th s dng ngay (# 10 giõy) +Khi nhỳng que th phi ngp 10 thụng s, sau ú kộo nh u bng th lờn thnh l gt bt lng nc tiu tha sau ú a qua giy thm thm... Bch cu niu > (++) 33 13.306 10 9.438 23 16.197 Nitrit niu (+) 2 0.806 2 1.886 0 0 Protein niu (+) 14 5.645 4 3.773 10 7.042 Hng cu niu (+) 16 6.452 4 3.773 12 8.450 Nghi NTT /test 33 13.306 10 9.433 23 16.179 P 0,05 Nhn xột: -Khụng cú s khỏc bit v tui gia nam v n trong 248 ngi i tng c nghiờn cu 42,7% Nam 57,3% Nổợ Biu 3.1 Phõn b theo gii... Nhn xột: Ch yu cỏc i tng tp trung vo la tui (20-60) Tố lóỷ 50 45.3 46.5 45 40 36.8 35 29.6 30 23.9 25 Nam % 17.9 20 Nổợ % 15 10 5 0 18-40 41-60 61-84 Tuọứi Biu 3.2 Phõn b i tng nghiờn cu theo nhúm tui 22 Bng 3.3 Kt qu BMI (ch s khi c th) nhúm i tng nghiờn cu Chung Nam N 248 106 142 Cao trung bỡnh 1.59 0.06 1.63 0.05 1.56 0.04 0.05 Nhn xột: -Lng nc tiu... but, tiu rc, tiu c, cú m hoc mỏu +au tc vựng h v +Cú th cú cu BQ *Tiờu chun cn lõm sng: -Sinh húa nc tiu -T bo vi trựng -Cy nc tiu >105 khun lc/ml 14 2.2.2.Cỏch tin hnh nghiờn cu Nghiờn cu mụ t cú nh hng trc tip thm khỏm trờn cỏc i tng, ghi nhn cỏc t liu v lõm sng, cỏc kt qu 10 thụng s nc tiu Ghi nhn cỏc thụng tin vo mu nghiờn cu v x lý s liu 2.2.2.1 Chn i tng Theo 2 bc sau: Bc 1: Bc thm ngu nhiờn 1 t... nn, hay gp nht l au tht lng, nhng triu chng ny khụng c hiu nờn chỳng tụi s khụng tớnh vo triu chng ca NTT -Cỏc triu chng khỏc c gp l tiu but, rỏt, tiu c, tiu mỏu c gp vi t l rt thp Bng 3 .10 Kt qu khỏc ca test URS -10 S ngi T l % Urobilinogen (+) 9 3.629 Cetone mix (+) 5 2.016 Bilirubin (+) 1 0.403 Glucose (+) 12 4.838 Nhn xột: Glucose >++ vi 12 ngi t l 4.838% Nghi ng ỏi thỏo ng vimc glucose (++) tr... 81 9 11.11 61-84 53 10 18.87 Chung 248 33 13.31 Nhn xột: T l NTT c thy tng dn theo la tui Bng 3.14.Kt qu h s tng quan trong cỏc ch s Tui Gii Mch Nng Cao HA HA Tiu/ max min 24h BMI Gii -0.07 Mch 0.19 -0.06 Nng 0.07 0.47 -0.13 Cao -0.06 0.635 -0.079 0.63 HA max 0.53 0.05 0.18 0.15 0.03 HA min 0.47 0.08 0.20 0.15 0.09 0.85 Tiu/24h 0.15 0.09 -0.001 0.03 0.04 0.11 0.09 BMI 0.14 0.12 -0 .10 0.81 0.06 0.18 0.16 . “Nghiên cứu nhiễm trùng đường tiểu ở người lớn tại phường Trường An, thành phố Huế& quot; bằng giấy thử 10 thông số nhằm mục tiêu - Xác định tỉ lệ nhiễm trùng đường tiểu ở người lớn tại phường Trường. Nhiễm trùng đường tiểu là một bệnh lý thường gặp nhất trong các bệnh lý thận-tiết niệu được điều trị ở bệnh viện cũng như ở y tế cơ sở. Nhiễm trùng đường tiểu bao gồm nhiễm trùng đường tiểu. sản xuất mà một que thử nước tiểu có thể gồm 3 thông số, 5 thông số, 8 thông số hoặc 10 thông số. Đối với bệnh lý NTĐT, thử nước tiểu bằng giấy thử đã khẳng định được vai trò quan trong của